《甲状腺疾病的护理》PPT课件

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护理措施
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术前护理
1.心理准备 术前与患者沟通交流，消除恐惧心理，耐心解释手术 需要注意的相关问题，取得良好合作
2.营养与饮食 甲亢患者代谢旺盛，体能消耗大，在术前要补充营养， 给予高热量、高蛋白、高糖类、高维生素的饮食。鼓励饮水以补 充多汗造成的水分丢失。
3.完善术前检查 对甲亢患者必须做全面的体格检查，此外还要做:a 颈部X线片：了解有无气管压迫与移位b心脏检查：拍片观察心 脏有无扩大，心电图检查了解有无心律失常及心肌缺血。C喉镜 检查：了解声带活动状况。d连续测定基础代谢率。e测定血钙、 血磷含量，评估甲状旁腺的功能。
4.眼睛的保护 对于眼裂增宽和突眼的患者，要在睡眠时用眼药膏和 纱布保护，防止角膜干燥或溃疡。
3、心理和社会支持状况
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术后评估
1.了解选用的麻醉方式、手术方式及术中有无出现特殊情况 ，术后 生命体征和切口渗血情况等。
2.呼吸和发音：对甲状腺术后病人尤其应加强呼吸节律、频率和发 音状况的评估，以利于早期并发症的发现。
3.并发症：甲亢术后常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、 后返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。其中甲状腺危象是甲 亢术后最严重的并发症，可危及病人生命。临床表现为术后12到 36小时内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚 至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
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生理
• 甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲 状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。甲状腺素 主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和 产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和 组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。
• 甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。甲 状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和 甲状腺腺体内的自身调节系统。
• 即甲亢是由于甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢 亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。 以女性多见
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甲亢
原发性甲亢（最常见）
继发性甲亢
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高功能 腺瘤
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临床表现
• 甲状腺肿大 • 交感神经亢进 • 眼部征象 • 心血管功能改变 • 基础代谢率增高
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处理原则
• 甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治 疗。而甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲 亢的一种常用而有效的方法。
手术指证：a、继发性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上
的原发性甲亢；c、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨 后甲状腺肿等类型的甲亢d、药物治疗、放射治疗效 果不佳的患者
手术禁忌证：a、青少年病人b、症状较轻者c、老年病人
困难与窒息、甲状腺危象。
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预期目标
1.术前稳定的精神状态，术后有效控制疼痛，保证休息。 2.保证术前的营养平衡及术后良好的营养状态，有利于康复。 3.保持呼吸道的通畅，有效清除分泌物，预防肺内并发症。 4.严密检测预防或及早发现术后并发症的出现，及时处理。 5.获得相关的康复知识。
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颈部疾病病人的护理
----------甲状腺
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一.甲状腺的解剖生理概要
• 甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡 部相连。重约30克
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• 正常情况下在颈部视诊不易看到和触摸到局部隆起，如有甲状腺 增生肿大或有良性恶性肿瘤的情况下可以见到局部隆起并可以触 到肿块。由于甲状腺外层被膜固定在气管和环状软骨，因此判断 颈部肿块是否与甲状腺有关的重要依据-------做吞咽动作时，肿 大的甲状腺在触诊时会随之上下移动
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常见的甲状腺的良性疾病
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甲状腺腺瘤
• 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。 按形态学可以分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤
临床表现
以40岁以下的女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭 圆形结节多为单发。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动；质地 以瘤体性质而异，腺瘤质地较软，而囊性者质韧。腺瘤一般生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤以 囊壁血管破裂所致囊内出血时，瘤体在短时间内可迅速增大并伴局部胀痛。
• 甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下 动脉供应。甲状腺上.下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽 部和食管的动脉分支都有广泛吻合和沟通，固手术结扎两侧甲状 腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
• 声带运动由来自迷走神经的喉返神经支配，后返神经穿行于甲状 腺下动脉的分支之间。喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。 内支分布于喉粘膜；外支行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌， 使声带紧张，因此该两神经受损或被肿瘤侵犯后可出现其支配部 位的相应症状。
4.患者术后的心理状况。
5.术后康复过程可能出现的问题。
6.根据病理报告评估患者的预后
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护理诊断
1.紧张与焦虑 与患者术前对手术的担心，术后对恢复 情况的担心有关。
2.疼痛 与手术创伤切口的疼痛有关 3.营养失调 与甲亢基础代谢率增高造成的负氮平衡，术
后营养摄入不足有关
4.清理呼吸道无效 与伤口疼痛不敢咳嗽排痰有关 5.术后并发症 与血管及神经损伤、血肿压迫造成呼吸
辅助检查
1、B超检查 可发现甲状腺内肿块；若伴囊内出血，提示存有囊性病变。 2、CT扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清楚。
处理原则
因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，固应早期进行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；且切除标 本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。
ห้องสมุดไป่ตู้
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甲状腺功能亢进
或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
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护理评估
• 术前评估
1、健康史 患者发病及病情演变过程，既往健康状况及家庭病史均要详细了 解。
2、身体状况 饮食习惯与食量变化；甲状腺肿大时间与进展状况；有无其 他疾病同时存在；在来院前做过哪些检查与治疗，特别是是否用过碘剂 治疗；每日测评基础代谢率，结合有关化验结果对甲亢的程度做出正确 的评估