慢性乙型病毒性肝炎的治疗与预防
病毒性肝炎防治方案-
病毒性肝炎防治方案正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病毒性肝炎防治方案（试行）（一九八四年四月十八日卫生部发布）病毒性肝炎（包括甲型、乙型和非甲非乙型）是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点；部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性，对人民健康危害甚大。
防止病毒性肝炎感染要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取以切断传播途径为主的综合防治措施。
甲型肝炎和流行性非甲非乙型肝炎，以切断粪—一口途径，乙型肝炎和非流行性非甲非乙型肝炎以切断肠道外如经血传播等途径为主。
要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、及早处理疫点，以防止流行，提高疗效，要做好易感人群的保护，减少疾病发生。
病毒性肝炎的预防（一）管理传染源：１．报告和登记：各级医务人员对疑似、确诊、住院、出院、死亡的急性、慢性迁延性和慢性活动性肝炎病例均应作传染病报告，专册登记和统计。
报告卡必须填写完整、准确，并在备注栏内注明急性、慢性迁延性、慢性活动性、疑似或输血后肝炎。
检测HBsAg（乙型肝炎表面抗原）的病例，应在报告卡上注明阳性或阴性。
各省、市、自治区应创造条件设点试行急性病毒性肝炎病原学分型报告和统计，每个病例尽可能经抗--HAV（甲型肝炎病毒抗体）、IgM（免疫球旦白M）HBsAg、抗--HBs（乙型肝炎病毒表面抗体）、抗--HBc（乙型肝炎病毒核心抗体，包括抗--HBC.IgM和抗--HBC.IgG）检测，分成甲型、乙型、非甲非乙型和未定型。
遇到急性肝炎暴发时，应先电话报告，然后填写卡片报告；有条件的省、市、自治区也可作病原学分型报告。
慢性乙型肝炎防治指引2019年版管见全文
慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）管见（全文）中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（以下简称《指南》）［1］，对规范CHB 的预防、诊断和治疗，帮助临床医师提高专业水平，缩小不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差距具有积极作用。
但作为临床合理决策重要依据的《指南》，还有一些内容值得商榷。
本着学术争鸣原则，现结合有关研究结果和国内外相关指南，提出以下管见。
一■关于术语.自然史、临床诊断部分术语、自然史、临床诊断这3部分内容之间交织较多，其名词、定义或诊断依据应注意统一，并符合中文习惯。
1.自然史的分期应符合自然史定义:疾病的自然史是疾病从发生、发展到结局的整个过程［2］。
《指南》根据自然病程与现行习惯将自然史分为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
未将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态包含在内，故不符合自然史”发展到结局的整个过程”。
近年来，鉴于功能性治愈作为乙型肝炎的理想结局已被广泛接受，故可参照2017 年的欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）指南，将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态列为自然史的一个阶段［3］，可能这样更全面，也有利于进一步做到自然病程分期与临床诊断之间的对接。
2.术语或临床诊断应前后呼应并符合中文习惯："HBeAg阴性CHB"又称"再活动期"。
既然有"再活动期"，按照中文习惯前面就应有“活动期"，而在此"再活动期”之前的却是"免疫清除期"，加上此"免疫清除期"虽有清除病毒的作用，但无病毒清除的结果，故若"HBeAg阴性CHB"为"再活动期"，则按中文习惯"HBeAg阳性CHB"改为"免疫活动期"较好。
慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)2023年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。
据此推算，我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。
2023年中国疾控中心对全国1-29岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群表面抗原检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。
1基本知识乙肝病毒主要经血液、母婴及性接触传播。
目前，由于对献血人员实施了严格的筛查，经血液及血制品传播已很少发生。
经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射等。
其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液。
随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显减少。
与HBsAg阳性者无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝病毒危险性增高。
乙肝病毒不经消化道和呼吸道传播，因此日常学习工作和生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染乙肝病毒。
未发现乙肝病毒经吸血昆虫传播。
2治疗方案 1、抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶（ALT）和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。
动态的评估比单次的检测更具有临床意义。
对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。
推荐接受抗病毒治疗的人群需要同时满足以下条件：①HBV-DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/mL。
HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/mL。
乙肝的病因治疗与预防
乙肝的病因治疗与预防乙型肝炎，即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的（HBV）全身性传染病主要由肝损伤引起。
其传播方式主要包括母婴传播、血液、体液传播和性传播。
乙肝病毒可能存在于乙肝患者的血液、精液、唾液和牛奶中，但血液中乙肝病毒含量最高，唾液含量很低，所以一起吃饭一般不会导致乙肝传播，但如果乙肝病毒复制活跃，患者有口腔溃疡、牙龈出血等，一起吃饭传播乙肝的风险就会增加。
但没有必要过度恐慌，因为乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，乙肝疫苗可以刺激人体产生乙肝表面抗体，从而保护身体不被乙肝病毒感染。
因此，如果家庭等密切接触者患有乙肝，建议检查乙肝两半。
如果乙肝表面抗体阳性，则表明您对乙肝病毒免疫，感染风险极低；如果乙肝表面抗体阴性，建议及时注射乙肝疫苗，防止感染。
因此，乙肝主要通过母婴传播、血液、体液传播和性传播。
一般来说，一起吃饭不会感染乙肝，但建议尽快接种乙肝疫苗，以防止乙肝病毒感染。
感染乙型肝炎病毒不可避免地会引起身体免疫反应，从而产生不同的血清免疫标志物，目前认为乙型肝炎的发病机制与身体的免疫反应密切相关，特别是细胞免疫反应，身体的年龄特征决定了身体免疫系统的成熟度，婴儿免疫系统处于发展过程中，此时病毒清除能力差，免疫容易慢性，成人免疫系统发育完整，短期内容易免疫清除，因此表现为急性乙型肝炎，当身体免疫功能低，免疫耐受性不完全时，HBV 当基因突变逃避免疫清除时，也会导致慢性肝炎。
当身体处于超敏反应、大量抗原抗体复合物产生和激活休息系统时，在大量炎症因素的参与下，可导致大量肝细胞坏死，即重型肝炎。
乙型肝炎病毒主要侵犯肝细胞，在肝细胞内定居复制，因此乙型肝炎患者常表现为肝功能异常，乙型肝炎肝损伤主要由免疫复合物引起，如急性乙型肝炎可导致血清病变，由于免疫复合物沉积在血管壁和关节腔滑膜，激活补充，慢性乙型肝炎循环免疫复合物沉积在血管壁，导致膜肾小球肾炎伴肾综合征，临床称为肝肾综合征。
乙型肝炎的早期症状一般表现为食欲不振、全身疲劳、厌倦油腻食物、恶心、肝痛、黄疸（巩膜、皮肤黄染）、肝肿胀（充实）伴有压痛、敲击痛、肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面部，部分病例伴有脾肿胀。
慢性乙型肝炎防治指南(2005版)
简介慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。
为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1],文中以括号内斜体罗马数字表示。
本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策,不是强制性标准;也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此,临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。
由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。
HBV 侵入人体后,与肝细胞膜上的受体结合,脱去外包膜,穿入肝细胞质内,然后脱去衣壳,部分双链环状HBV DNA 进入肝细胞核内,在宿主酶的作用下,以负链DNA为模板延长正链,修补正链中的裂隙区,形成共价闭合环状DNA(cccDNA),然后以cccDNA为模板,在宿主RNA聚合酶Ⅱ的作用下,转录成几种不同长短的mRNA,其中3.5kb的mRNA含有HBV DNA序列上全部遗传信息,称为前基因组RNA。
后者进入肝细胞质作为模板,在HBV 逆转录酶作用下,合成负链DNA;再以负链DNA为模板,在HBV DNA聚合酶作用下,合成正链DNA,形成子代的部分双链环状DNA,最后装配成完整的HBV,释放至肝细胞外。
胞质中的子代部分双链环状DNA也可进入肝细胞核内,再形成cccDNA并继续复制。
cccDNA半衰期长,很难从体内彻底清除[1,2]。
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即前S/S区、前C/C区、P区和X区。
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。
慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。
二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。
乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。
2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。
成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。
2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。
2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。
2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。
三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。
3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。
病毒性肝炎的预防与控制
病毒性肝炎的预防与控制在我国，病毒性肝炎是一种常见的传染病，主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）等。
病毒性肝炎可导致肝功能损害、肝硬化甚至肝癌，对人类健康和生命构成严重威胁。
因此，了解病毒性肝炎的预防与控制方法至关重要。
一、预防病毒性肝炎1. 疫苗接种疫苗接种是预防病毒性肝炎最有效的方法之一。
我国已将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，为新生儿和婴幼儿免费接种。
甲型肝炎疫苗和戊型肝炎疫苗也可用于预防相应型别的病毒性肝炎。
2. 血液和血制品安全严格控制血液和血制品的来源，确保其安全性。
对献血者进行严格的筛查，避免病毒性肝炎病毒通过血液传播。
在使用血制品时，遵循无菌操作原则，确保输血安全。
3. 医疗器械消毒在医疗活动中，严格遵循医疗器械消毒规范，确保医疗器械的安全性。
避免病毒性肝炎病毒通过医疗器械传播。
4. 个人卫生习惯5. 性行为安全在性行为中，采取安全措施，如使用避孕套等，降低病毒性肝炎病毒的传播风险。
6. 避免高风险行为避免使用非法药物、共用针具等高风险行为，以防感染病毒性肝炎。
二、控制病毒性肝炎1. 早期发现、早期诊断、早期治疗病毒性肝炎的早期发现、早期诊断和早期治疗对控制病情发展至关重要。
定期进行肝脏功能检查，如发现异常，应及时就诊。
2. 抗病毒治疗对于乙型肝炎和丙型肝炎患者，抗病毒治疗是关键。
抗病毒治疗可抑制病毒复制，减缓肝脏病变进程，降低肝硬化和肝癌的发生风险。
常用的抗病毒药物有拉米夫定、恩替卡韦等。
3. 肝功能支持治疗病毒性肝炎患者往往伴有肝功能损害，需给予相应的肝功能支持治疗，如保肝药物、氨基酸等。
4. 肝硬化患者的管理对于病毒性肝炎导致的肝硬化患者，应加强病情监测，及时发现并处理并发症，如食管静脉曲张、腹水等。
还需注意预防肝癌的发生。
5. 健康教育加强对病毒性肝炎的健康教育，提高公众对病毒性肝炎的认识，增强防护意识。
6. 政策支持与监管政府应制定相关政策，支持病毒性肝炎的预防、控制和科研工作。
慢性乙型病毒性肝炎的防治PPT课件
治
疗
保肝降酶药物 水飞蓟宾、复方甘草酸 苷、联苯双酯、肝泰乐 等。
治
疗
抗病毒药物 拉米夫定、替比夫定、 阿德福韦酯、恩替卡韦、 干扰素等。
不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力 比较（非头对头研究）
强
HBV DNA (log10 拷贝/毫升) 0 -2 -4 -6 -8 恩替卡韦
-6.9
弱
替比夫定
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期 急性 5-10%
HBV感染
25-30% 婴幼儿期
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
ห้องสมุดไป่ตู้
诊
断
乙肝两对半 肝功能异常 临床表现
乙肝
乙肝病毒DNA检测
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果，也是乙肝的直接 诊断依据。
慢性乙型病毒性肝炎 的诊治
定
义
慢性肝炎：肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以 上者。 慢性乙肝：是由乙肝病毒感染引起的肝慢性炎症 坏死性疾病，具有一定传染性。
流行病学
3.5亿慢性乙肝
病人
我国HBsAg阳性
率为9.09%
每年1百万人死
于肝衰或肝癌
全球第9位死亡
8% - High(高) 2-7% - Intermediate(中) ) <2% - Low(低)
流行病学
性传播
夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。
乙型肝炎预防措施
乙型肝炎预防措施乙肝系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。
那么乙型肝炎预防措施有哪些呢?今天我们就一起来了解一下吧!1、注射乙肝疫苗新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出生后24小时内的新生儿注射第一针;"1"：第一针注射后1个月注射第二针;"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注射第三针。
2、切断唾液传播在50～80%乙肝病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝携带者母亲给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。
3、把好输血、血液制品质量关用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体;要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。
4、搞好卫生工作蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙肝，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。
5、远离易感染场所公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、修脚等均可传染HBV;一些不正规的医疗诊所，对于针剂、器皿、器械没有经过严格消毒，亦容易感染乙肝病毒。
6、培养良好卫生习惯尽量一个人使用自己的牙刷、毛巾、茶杯和碗筷等，养成饭前便后、出入公共场所(公交车、医院、超市等)后洗手的卫生习惯。
治疗乙肝的'方法1.急性肝炎的治疗绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。
急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。
症状较重，有黄疸者应卧床休息。
给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。
恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。
根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。
但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。
一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。
乙型肝炎慢性病防治的全面指南(2023)
乙型肝炎慢性病防治的全面指南(2023)概述乙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，慢性乙型肝炎病毒感染可能导致肝硬化和肝癌。
本指南旨在提供乙型肝炎慢性病的全面防治方案。
预防措施1. 接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最重要的手段，应按照国家免疫规划进行接种。
2. 避免接触感染源：避免直接接触感染乙型肝炎病毒的血液或其他体液。
3. 安全性行为：使用安全套等避免性传播乙型肝炎病毒。
4. 避免共用注射器和针头：不与他人共用注射器和针头，避免通过血液传播乙型肝炎病毒。
诊断和监测1. 乙型肝炎病毒检测：通过血液检测方法，确定是否感染乙型肝炎病毒。
2. 肝功能检查：通过血液检查评估肝功能是否受损。
3. 肝脏成像检查：如超声波检查、计算机断层扫描等，评估肝脏病变情况。
治疗方法1. 抗病毒治疗：根据乙型肝炎病毒感染的程度和肝功能状况，选择适当的抗病毒药物进行治疗。
2. 肝保护治疗：通过维持肝功能、减轻炎症和纤维化等措施，保护肝脏功能。
3. 肝癌筛查和治疗：定期进行肝癌筛查，并根据检查结果选择适当的治疗方法。
生活方式建议1. 饮食健康：保持均衡的饮食，避免过量饮酒和高脂肪食物。
2. 锻炼身体：适度的体育锻炼有助于提高身体免疫力和保持健康。
3. 避免药物滥用：避免滥用药物和过度依赖药物。
注意事项1. 遵循医生建议：根据医生的建议进行治疗，并定期复查。
2. 避免传播：患者应采取措施避免传播乙型肝炎病毒给他人。
3. 定期随访：定期复查乙型肝炎病毒感染情况和肝功能。
结论乙型肝炎慢性病的全面防治需要综合预防、诊断、治疗和生活方式的干预措施。
通过接种疫苗、避免感染源接触、安全性行为等预防措施，以及抗病毒治疗、肝保护治疗和肝癌筛查等治疗措施，可以有效控制乙型肝炎慢性病的发展。
同时，良好的生活方式和定期随访也是保持健康的重要因素。
(以上内容仅供参考，具体防治方案应根据医生的指导和实际情况进行制定。
)。
中国慢性乙肝防治指南
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八、病理学诊断
• 免疫组化法检测可显示肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞 膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃；HBsAg包涵体型和周边 型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV
• 慢性乙肝肝组织炎症坏死分级(G)、纤维化程度分期(S)，可参照2000年<病毒性 肝炎防治方案>；国际上常用Knodell HAI评分系统
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六、实验室检查
• HBV DNA、基因型和变异检测 - HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制的情况 - HBV基因分型：基因型特异性引物PCR法、限制性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、
PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
- HBsAg耐药突变株检测：HBV聚合酶区基因序列分 析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时 PCR法、线性探针反向杂交法等
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介绍：H & E染色病理切片
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P P
V
肝小叶 中央静脉 肝细胞索
门管区
中度慢性乙型肝炎
A/G EP(%) PTA(%)
轻度
中度
重度
≤3×ULN 3-10×ULN ＞10×ULN
17.1-34.2 34.2-85.5 ＞85.5
≥35
33-34
≤32
1.5-1.3 1.2-1.0
≤0.9
≤21
22-25
＞26
79-71
70-61
60-40
乙型病毒性肝炎防控小知识
乙型病毒性肝炎防控小知识慢性乙型肝炎是当前临床上较为常出现的肝病，其实病毒性肝炎经常出现的类型，主要是因为血液和体液，消化道以及母婴和性生活等模式传染。
日常需要注重饮食卫生，尽可能不要在户外就餐，避免抽烟及酗酒，形成规律的饮食以及良好的作息习惯。
假如产生肝区不适等症状，要求定期前往医院进行肝功能检查以及乙肝两对半等了解自身身体情况。
假如检查后确诊感染，要求确认是否存在肝功能损伤以及乙肝病毒DNA复制。
再者还需要采取适当体院锻炼的方式提升体质防止病毒入侵。
1、病毒性乙型肝炎的预防措施1.1、注意日常卫生乙肝感染的途径呈现多元化，它主要是以病毒的方式传染。
这些病毒大多存在与乙肝患者的身体或者血液里，日常要求关注在和患者接触的同时避免出现血液接触;另外，还需要注重个人卫生，日常需要养成一种勤洗手的习惯，消毒杀菌能够有效控制病毒的快速传播，同时还能够对身体健康起到非常有益的帮助。
1.2、积极主动的接种疫苗我国当前在儿童期就已经开始制定进行乙肝疫苗接种的方案，因为接种疫苗能够让人获得能够低于乙肝病毒的病毒抗体，这样一种抗体能够避免出现乙肝病毒感染;每一个满足接种要求的人都需要及时前往防疫站进行疫苗的接种，这样针对乙肝预防工作能够起到有益的帮助。
1.3、做乙肝的定期检查当前很多工作单位都会为企业中的员工提供健康福利，通常都会在每一年选择固定的时间为公司中的员工安排体检项目，这种体检的好处可以让员工能够及时了解个人身体实际情况;这种情况对于乙肝预防工作能够起到非常有益的推进作用，可是一些非企业的员工和没有经济能力免费做接受健康检查的个人，也需要自觉地的定期进入医院进行身体检查。
及时找出病情，尽早治疗。
2、病毒性乙型肝炎的高危人群2.1、小孩小孩肝脏和成人相比，血供十分丰富，肝细胞具备非常强大的再生能力，可是免疫系统却并不成熟，针对侵入的肝炎病毒无法及时有效的清除，并且容易出现免疫耐受的情况。
所以，婴幼儿一旦感染上乙型肝炎就极有可能变成慢性携带者，特别是患有肝炎的小孩。
肝炎的病因治疗与预防
肝炎的病因治疗与预防肝炎转化为肝硬化需要多长时间，取决于患者的具体情况，不能一概而论。
一般来说，慢性肝炎病进展为肝硬化需要很长时间。
如果肝炎病情轻微，积极治疗抗病毒药物，抑制病毒复制，肝炎病进展缓慢，可能需要十年甚至更长时间才能进展为肝硬化病。
如果肝炎病情特别严重，比如重症肝炎患者，可能会危及患者的生命。
一般抢救治疗后，患者的生命得以挽救，重症肝炎已经转化为肝硬化。
从重症肝炎到肝硬化的时间只有几个月，时间特别短。
肝炎转化为肝硬化需要具体的时间。
根据患者病因、肝损伤程度、是否治疗、治疗等诸多相关因素，如肝炎疾病，如乙型病毒性肝炎，可根据患者的具体情况、病毒载量等相关因素，积极进行抗病毒药物，如恩替卡韦酯，可以有效控制肝病毒载量。
如果不进行有效的治疗，会损害肝功能，加速疾病的进展。
即使进展缓慢，肝硬化也可能在几年内发生。
1.注意饮食护理，平时给温和易消化的食物。
如小米粥、软面、面汤等食物。
2.食用维生素和纤维素含量高的食物，如卷心菜、油菜、菠菜等蔬菜，可适当多吃。
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原因导致，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、免疫因素、酒精等。
病原侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，下面就本病的病因进行一下具体的介绍：1、肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）是微小核糖核酸（RNA）病毒是一种直径25的球形颗粒，形状为无囊膜的20面体～29nm，内容单股正链RNA 基因组；乙型肝炎病毒（HBV）是一个42nm有外壳（HBsAg）和核心（HBcAg）组成的DNA病毒，HBV的核心由DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg成分；丙型肝炎病毒（HCV）可通过血流传播；丁型肝炎病毒（HDV）缺陷RNA直径35的病毒～37nm，具有HBsAg外壳；戊型肝炎病毒（HEV）是肠道传播肝炎的新病原体，过去被称为肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒。
2、酒精酒精对肝脏有明显的毒性作用，对肝脏的损害程度与其酒精含量成正比，可诱发酒精性肝炎。
乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎（HepatitisB，简称HBV）是由乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，简称HBV）引起的一种肝脏疾病。
它是一种全球性的健康问题，是世界上最常见的病毒性肝炎之一。
乙型肝炎病毒通过血液、性接触、母婴传播等途径传播，对肝脏造成损害，导致肝脏炎症和损伤，可能引起急性或慢性肝炎、肝硬化和肝癌等严重后果。
乙型病毒性肝炎的病因和传播途径：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的。
乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触、母婴传播等途径传播。
以下是乙型病毒性肝炎的常见传播途径：1.血液传播：乙型肝炎病毒可以通过血液传播，如共用注射器、输血、器官移植、牙科手术、皮肤黏膜损伤时的血液接触等。
2.性接触传播：乙型肝炎病毒可以通过性接触传播，如不安全的性行为、性伴侣中存在HBV感染者等。
3.母婴传播：乙型肝炎病毒可以通过母婴传播，如在妊娠期间或分娩时，乙型肝炎病毒从感染的母亲传给婴儿。
4.密切接触传播：乙型肝炎病毒可以通过家庭、医疗和护理等密切接触传播，如与HBV感染者共用牙刷、剃刀、指甲剪等个人卫生用品。
乙型病毒性肝炎的临床特点：乙型病毒性肝炎的临床表现因个体差异而有所不同，可能呈现急性或慢性肝炎的不同症状和严重程度。
急性乙型病毒性肝炎的症状通常包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸（黄糖尿），尿色变深，便色变浅，肝区疼痛或不适等。
在急性期，肝功能检查常常显示肝酶升高，乙型肝炎病毒标志物如乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）可能呈阳性。
对于大多数成年人，急性乙型病毒性肝炎在数周至数月内会自愈，但对于乙型肝炎病毒感染的婴儿和儿童，慢性乙型肝炎的风险较高。
慢性乙型病毒性肝炎可能在多年甚至几十年内呈现隐匿的病程，没有明显的症状。
但随着病毒持续侵害肝脏，可能导致肝功能受损，出现慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等严重后果。
乙型病毒性肝炎的诊断：乙型病毒性肝炎的诊断通常包括以下几个方面：1.病史询问：医生会详细询问病患的病史，包括是否有与乙型肝炎病毒接触的风险因素，如血液传播、性接触、家族史等。
慢性乙型肝炎的预防与控制PPT课件
• 乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强50至100倍。 • 在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二
位。
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乙肝的危害性
有以下几点：
乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难 于控制。携带乙肝病毒的人数很多，更多的 是隐性感染，更难于控制其传染性。母婴传 播是常见的传染途径之一。
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病毒性肝炎按照传播途径分类
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乙 肝
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乙肝概述
• 乙肝病毒性肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的； 以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的。
• 全世界约有20亿人感染了该病毒，3.5亿以上的人患有慢 性肝病。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带 者，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。
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治疗
乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技 领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的“转阴”“根治” 等难题。
对慢性乙型肝炎可使用药物治疗，包括使用干扰素和 抗病毒药物，这对部分患者可能会有所帮助。
肝癌几乎是致命的。在发展中国家，大多数癌症患者 在诊断出癌症后数月内即死亡。在较高收入国家，通 过外科手术和化疗，部分患者的寿命可延长到几年以 上。
肝
产期感染
疫
苗
学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗
接
高危人群接种乙肝疫苗
种
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接种疫苗是控制乙肝的主要措施
常规免疫 查漏补种
新生儿 学校和托幼儿童 高危人群
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慢性乙型病毒性肝炎的治疗与预防发表时间：2012-07-24T10:18:39.470Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：祝春华[导读] 青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿，多数无明显急性肝炎史，常由婴幼儿时期感染引起。
祝春华（大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000）【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0209-03 【关键词】慢性乙型病毒性肝炎治疗预防【临床表现】青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿，多数无明显急性肝炎史，常由婴幼儿时期感染引起。
少数急性起病且持久不愈。
轻者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常。
常见症状为乏力，全身不适，食欲缺乏，肝区不适或疼痛，腹胀，失眠，低热。
体检发现面部颜色往往晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。
肝大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。
多有脾大。
病情严重者可有黄疸加深、腹腔积水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。
慢性肝炎的肝外表现可有多种皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、结肠直肠炎、血管炎，可有停经或月经改变、男性乳房发育、睾丸萎缩或阳萎等内分泌紊乱。
少数病人可出现肝源性糖尿病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)，甲状腺功能亢进症或减退症等。
【辅助检查】1.肝功能检查(1)血清酶的检查：以血清丙氨酸转氨酶(ALT)为最常用，比正常值升高2倍以上时，结合临床表现和血清免疫学检查有诊断价值。
(2)血清蛋白的检测：肝损害时合成血清白蛋白的功能下降，导致血清白蛋白浓度下降。
慢性肝病时白／球(A／G)比值下降，甚至倒置，反映肝功能的显著下降，有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。
(3)凝血酶原时间检测：凝血酶原主要由肝合成，肝病时凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比。
凝血酶原活动度<40 %或凝血酶原时间比正常对照延长1倍以上时提示肝损害严重。
(4)血氨浓度检测：血氨浓度升高提示肝性脑病，但两者之间无必然联系。
2.HBV标记物检测 HBsAg是HBV感染最重要的标志，也是最早出现的标志。
HBsAg阳性可见于：①急性乙型肝炎的潜伏期或急性期；②慢性 HBsAg携带者；③HBV所致的慢性肝病。
3.肝活体组织检查(肝活检) 肝活检病理组织学检查能准确判断慢性肝炎病人所处的病变阶段及判断预后。
同时可进行免疫组织化学检测及分子免疫学检测如原位杂交和原位PCR等检测以明确所患肝炎的病毒型别。
4.超声检查通过动态观察相应脏器的形态学改变，对估计预后有重要意义。
在彩色超声指引下进行肝穿刺采集肝活检标本可提高准确性和安全性。
5.其他实验室检查(1)血液常规检查：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109／L(10000／mm3)，黄疸期白细胞总数减少，分类淋巴及大单核细胞升高，可见异型淋巴细胞。
(2)尿常规检查：深度黄疸或发热病人，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质，红、白细胞或管型。
【诊断与鉴别诊断】1.诊断有与乙型肝炎病人或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。
有输血或血浆史。
具备急、慢性肝炎临床表现，而血清HBsAg、抗-HBe，HBeAg、HBV- DNA或抗-HBcIgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。
单独抗-HBe或抗- HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。
抗-HBs单独阳性，而其血清浓度大于10mU／ml时，可基本排除乙型肝炎。
缺乏临床表现而HBsAg阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，可诊断为无症状HBsAg携带者。
2.鉴别诊断其他病毒引起的肝炎，感染中毒性肝炎，药物引起的肝损害，酒精性肝病，血吸虫性肝病，肝豆状核变性(Wilson病)等。
应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。
【治疗】1.对症治疗无需绝对卧床休息，宜动静结合。
处于活动期的病人，应以静养为主；处于静止期的病人，可从事力所能及的工作。
症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1～2年。
2.保肝类药物治疗(1)一般的非特异性护肝药物：主要包括维生素类(B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等)及其复合制剂(施尔康、金维他、善存等)，肌苷，门冬醛钾镁、能量合剂；促进解毒功能药物如葡醛内酯(肝泰乐)、还原型谷胱甘肽(glu- tathione，TAD)、维丙胺、硫辛酸等，促进能量代谢药三磷腺苷(ATP)、促进蛋白质合成药物(肝安、水解蛋白质等)以及改善微循环药物(丹参、右旋糖酐-40等)可作为辅助治疗，但宜精简，避免使用过多药物。
(2)降酶药物：主要有联苯双酯，甘利欣、美能、甘平、还原型谷胱甘肽等具有保护肝细胞非特异性降低ALT的作用。
这些降酶药物(除还原型谷胱甘肽外)虽然可能具有护肝的作用，但停药后容易产生ALT反跳，故在显效后注意逐渐减量、停药。
(3)非特异性免疫增强药：可选用胸腺素、特异性转移因子、左旋咪唑、IL-2、乙肝免疫球蛋白等。
3.抗病毒治疗(1)干扰素：慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征有以下几方面。
①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期；③HBV-DNA血浓度低；④抗-HBc IgM阳性。
使用干扰素治疗时剂量应偏大(300万～600万U／次)，疗程应偏长(6个月～1年)。
干扰素一般仅能抑制HBV复制，使HBeAg和HBV-DNA转阴，而难以使HBsAg转阴。
使用干扰素要注意适应证和禁忌证。
病人年龄不宜过小或过大，一般以10～60岁为宜。
有心、肝、肾代偿功能不全者不宜使用。
开始使用前应先作详细体检和化验。
疗程第1～2周要密切观察不良反应，以后每月复查肝功能和血常规。
白细胞减少时应给予提高白细胞药物。
肝硬化失代偿期为禁忌证。
(2)核苷类药物：①拉米夫定(1amivudine，3TC，TM)。
口服拉米夫定 100mg／d，约2周内血清HBV-DNA水平下降90%以上。
长期(6个月以上)用药可使HBV-DNA发生YMDD变异(HBV P基因第741位核苷酸的A→G点突变)而产生耐药性，出现HBV-DNA反跳。
停药后大部分病人在4周内HBV- DNA恢复至治疗前水平，但再次给药仍然有效。
②阿德福韦。
也属核苷类药物，其主要优点是无耐药性。
(3)关于联合用药：干扰素具有抗病毒和免疫调节的两种作用模式，通过对免疫系统的调节，打破了原来的免疫耐受状态，随着自身免疫监控系统的功能完善，不断清除HBV，减少了停药后的反跳现象。
4.中药治疗五味子、水飞蓟、齐墩果酸等都有降低转氨酶的作用；甘草酸具有降酶退黄作用；垂盆草可降酶、抗肝纤维化并具有利尿、清热、消痛作用；苦参碱、黄芪、山豆根、板蓝根、叶下珠(珍珠草)、蚂蚁有抗病毒作用。
【预防及病人教育】乙型病毒性肝炎主要通过血、血液制品及针刺等途径传播，直接或间接接触病人的分泌物也可传播。
因此，预防应采取综合措施。
1.控制传染源对慢性乙型肝炎病人及慢性病毒携带者均应加强管理。
严禁此类人群献血。
防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境。
所用餐具、茶杯及洗漱用具与健康人分开。
不宜从事保育、托幼、餐饮及食品行业。
携带者的管理：对无症状HBV携带者应进一步检测各项传染性指标，包括 HBeAg、HBV-DNA，若阳性应禁止从事托幼工作。
托幼机构、接触饮水、饮食和食品加工行业的人员每年进行健康检查，包括乙肝、丙肝和肝功能检查。
发现阳性者，立即调离工作。
临时工作人员及新参加工作人员，必须先检查合格方能参加工作。
2.切断传染源乙型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播。
每一个献血员和每一个单元血液都要通过最敏感方法检测HBsAg。
阳性者不得献血，阳性血液不得使用。
提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。
不耐热的器械可用2%戊二醛浸泡2h消毒。
洗漱用具要专用。
接触病人后用肥皂和流动水洗手。
3.保护易患人群(1)主动免疫：凡新生儿(尤其是母亲HBeAg阳性者)出生后24h内都应立即接种基因重组乙肝疫苗，采用全程免疫10～30μg按0、1、6个月在三角肌注射，注射3次后保护率约为85%。
如对HBeAg阳性孕妇的新生儿采用大剂量，或加用抗HBVIgG(HBIG)，保护率可提高到95%。
免疫效果维持5年以上。
上海南市区新生儿免疫后8年，抗-HBs阳性率从第1年的90 %下降到第8年的60%左右。
因此目前仍不必考虑加强免疫。
凡免疫失败者，其孕妇血清 HBV DNA含量大都在2.5pg／10μl以上。
因而认为，孕妇乙肝传染性高，是导致免疫失败的主要原因。
(2)被动免疫：新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗HBV IgG(HBIG)注射，可提高保护率至95%。
HBIG也适用于已暴露于HBV的易病人。
按标准，每毫升应含HBIG 200U。
剂量一般为0.05～0.07ml／kg。
目前国产HBIG每毫升含量为60～160U，多数为100U。
HBsAg阳性孕妇在怀孕后3个月注射HBIG，可能对母婴传播起预防作用。
参考文献[1]梁旭竞.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展[J].临床荟萃2005,20(6):352354.[2]赵明聪.不同剂量和疗程的患者对慢性乙型肝炎的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2002,73:5355.。