慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理_【PPT课件】

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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 2、高血压控制不良 慢性肾衰竭患者的高血 压绝大多数属于容量依赖性，少数属于肾素
依赖性，即大多数与水钠潴留有关，这类患 者可通过透析而有效控制高血压，而肾素-血 管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是
心、脑合并症的危险因素，容量性高血压增
加心室后负荷，肾素性高血压增加心室负荷，
❖ a视浮肿程度决定是否单超；
❖ b一般先适当应用西地兰、氨茶碱等强心、平喘药
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 4、电解质紊乱 由于肾脏功能严重受损，对电解质 平衡失去调控力而易发生电解质紊乱，高钾、低钙 等均可使心脏收缩力减弱，甚至停止跳动而危及生 命。
❖ 5、动、静脉内瘘和毒素的影响 动静脉内瘘存在大 量动静脉分流时，静脉回流增多，心排血量也增多， 心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析 时间不够，透析不充分，体内毒素蓄积过多，抑制 心肌收缩力而致心衰。
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透析患者心力衰竭的临床表现
❖ ⒈水肿出现或加重 ❖ ⒉阵发性咳嗽 ❖ ⒊胸闷 ❖ ⒋烦躁不安 ❖ ⒌大汗淋漓 ❖ ⒍咳粉红色泡沫痰
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透析患者心力衰竭的临床表现
❖ ⒎双肺湿啰音 ❖ ⒏呼吸困难、呼吸急促 ❖ ⒐端坐呼吸 ❖ ⒑心动过速 ❖ ⒒血压增高或下降
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心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗 ❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗 及护理
驻马店和谐医院
刘纪涛 杨咏梅
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概述
❖ 慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心 血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心 衰有多方面的诱发因素，如血液透析不充分、高血 压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血 症等易并急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡， 其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要 死亡原因之一。临床表现为水肿、气急不能平卧、 烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、 心率增快、肺部有湿罗音等。
可见任何性质的高血压如果不予以控制，均 可导致心力衰竭的发生 。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心
室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加
心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
❖ ⒌透析过程中严密监测病人的生命体征，注意药 物反应，随时调整血管活性药及强心药的剂量。
❖ ⒍注意观察透析器有无凝血，并及时调整肝素量 ，以增加透析及脱水效果。
❖ 1、血液透析不充分 进入透析的患者约 40﹪–45﹪有充血性心力衰竭，血液透析患 者由于经济原因多不规律的行血液透析，透 析间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导 致水钠潴留，使心脏前负荷增加，左室舒张 末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心 肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈡血液透Fra Baidu bibliotek治疗
❖ ⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道， 排掉预冲的生理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公 斤，消除体内过多的水份,待血压下降，临床症状缓 解后转为正常透析，血压过高时，可同时予以硝酸 甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。
❖ ⒉对于低血压者：
❖ ⒎观察透析器有无破膜，因超滤量过大，跨膜压 （TMP）升高，可导致破膜，须及时更换。
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生 理盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的 有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合 治疗，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交 谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解 除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感 、信任感，能积极配合治疗。认识体重的重要性， 严格按医嘱控制体重的增加，限制水、盐摄入，使
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒈穿刺要一针见血，透析时给病人半卧位，双下肢 下垂，减少回心血量。
❖ ⒉因病人烦躁，特别注意要固定好穿刺针，以防针 头刺破血管或挣脱，引起皮下血肿或大出血 。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能 。