慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理_【PPT课件】
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慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt
容量负荷过重
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页，共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
第五页，共三十六页。
临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
第六页，共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
第十三页，共三十六页。
抢救 与护理 (Jiu)
第十四页，共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页，共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
第五页，共三十六页。
临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
第六页，共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
第十三页，共三十六页。
抢救 与护理 (Jiu)
第十四页，共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件
2020/8/6
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2
心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
2020/8/6
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3
慢肾衰患者出现心衰的原因
2020/8/6
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13
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
2020/8/6
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5
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
2020/8/6
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7
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。
慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使 小血管扩张，减轻心脏负荷
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注， 可4小时后重复使用
11
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
9
可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
10
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
17
可编辑
Company
LOGO
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
16
可编辑
小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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可编辑
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注， 可4小时后重复使用
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可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
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可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
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可编辑
小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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最新慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理 课件PPT课件
急救要点
3 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
防治及护理对策
3.积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原
因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用 降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加， 易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心 血管危险的最重要得措施。 4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢 失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心 衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于 38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析 器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有 效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了 血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明 把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防
止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则 是急性左心衰的最佳选择。
防治及护理对策
1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉 的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自 觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
抢救与护理
急救要点
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件
2024/3/12
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
• ㈡血液透析治疗 • ⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道，排掉预冲的生
理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公斤，消除体内过多的水份,待 血压下降，临床症状缓解后转为正常透析，血压过高时，可同时 予以硝酸甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。 • ⒉对于低血压者： • a视浮肿程度决定是否单超； • b一般先适当应用西地兰、氨茶碱等强心、平喘药
• 1、血液透析不充分 进入透析的患者约40﹪–45﹪有充血性心力 衰竭，血液透析患者由于经济原因多不规律的行血液透析，透析 间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导致水钠潴留，使心脏前 负荷增加，左室舒张末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心 肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。
2024/3/12
• 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患者的代谢产物如磷酸、 硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发生。慢性肾衰竭患者 血液透析时少尿或无尿，进食含钾高的食物或水果，易导致高钾 血症的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症，高钾血症可导致 严重的心律失常，诱发心力衰竭发生。
10
透析患者心力衰竭的治疗措施
• ㈠一般治疗 • ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 • ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地平、硝酸甘油片，
或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速， 维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药物、平喘解 除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情合理使用。
2024/3/12
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透析患者心力衰竭的治疗措施
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❖ a视浮肿程度决定是否单超；
❖ b一般先适当应用西地兰、氨茶碱等强心、平喘药
2021/3/2
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 2、高血压控制不良 慢性肾衰竭患者的高血 压绝大多数属于容量依赖性，少数属于肾素
依赖性，即大多数与水钠潴留有关，这类患 者可通过透析而有效控制高血压，而肾素-血 管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是
心、脑合并症的危险因素，容量性高血压增
加心室后负荷，肾素性高血压增加心室负荷，
❖ ⒎观察透析器有无破膜，因超滤量过大，跨膜压 （TMP）升高，可导致破膜，须及时更换。
2021/3/2
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生 理盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的 有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合 治疗，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交 谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解 除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感 、信任感，能积极配合治疗。认识体重的重要性， 严格按医嘱控制体重的增加，限制水、盐摄入，使
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
❖ ⒌透析过程中严密监测病人的生命体征，注意药 物反应，随时调整血管活性药及强心药的剂量。
❖ ⒍注意观察透析器有无凝血，并及时调整肝素量 ，以增加透析及脱水效果。
2021/3/2
7
透析患者心力衰竭的临床表现
❖ ⒈水肿出现或加重 ❖ ⒉阵发性咳嗽 ❖ ⒊胸闷 ❖ ⒋烦躁不安 ❖ ⒌大汗淋漓 ❖ ⒍咳粉红色泡沫痰
2021/3/2
10
透析患者心力衰竭的临床表现
❖ ⒎双肺湿啰音 ❖ ⒏呼吸困难、呼吸急促 ❖ ⒐端坐呼吸 ❖ ⒑心动过速 ❖ ⒒血压增高或下降
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❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒈穿刺要一针见血，透析时给病人半卧位，双下肢 下垂，减少回心血量。
❖ ⒉因病人烦躁，特别注意要固定好穿刺针，以防针 头刺破血管或挣脱，引起皮下血肿或大出血 。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能 。
慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗 及护理
驻马店和谐医院
刘纪涛 杨咏梅
2021/3/2
1
概述
❖ 慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心 血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心 衰有多方面的诱发因素，如血液透析不充分、高血 压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血 症等易并急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡， 其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要 死亡原因之一。临床表现为水肿、气急不能平卧、 烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、 心率增快、肺部有湿罗音等。
❖ 1、血液透析不充分 进入透析的患者约 40﹪–45﹪有充血性心力衰竭，血液透析患 者由于经济原因多不规律的行血液透析，透 析间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导 致水钠潴留，使心脏前负荷增加，左室舒张 末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心 肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈡血液透析治疗
❖ ⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道， 排掉预冲的生理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公 斤，消除体内过多的水份,待血压下降，临床症状缓 解后转为正常透析，血压过高时，可同时予以硝酸 甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。
❖ ⒉对于低血压者：
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗 ❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
可见任何性质的高血压如果不予以控制，均 可导致心力衰竭的发生 。
2021/3/2
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心
室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加
心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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Байду номын сангаас
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心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 4、电解质紊乱 由于肾脏功能严重受损，对电解质 平衡失去调控力而易发生电解质紊乱，高钾、低钙 等均可使心脏收缩力减弱，甚至停止跳动而危及生 命。
❖ 5、动、静脉内瘘和毒素的影响 动静脉内瘘存在大 量动静脉分流时，静脉回流增多，心排血量也增多， 心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析 时间不够，透析不充分，体内毒素蓄积过多，抑制 心肌收缩力而致心衰。
❖ b一般先适当应用西地兰、氨茶碱等强心、平喘药
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 2、高血压控制不良 慢性肾衰竭患者的高血 压绝大多数属于容量依赖性，少数属于肾素
依赖性，即大多数与水钠潴留有关，这类患 者可通过透析而有效控制高血压，而肾素-血 管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是
心、脑合并症的危险因素，容量性高血压增
加心室后负荷，肾素性高血压增加心室负荷，
❖ ⒎观察透析器有无破膜，因超滤量过大，跨膜压 （TMP）升高，可导致破膜，须及时更换。
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生 理盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的 有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合 治疗，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交 谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解 除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感 、信任感，能积极配合治疗。认识体重的重要性， 严格按医嘱控制体重的增加，限制水、盐摄入，使
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
❖ ⒌透析过程中严密监测病人的生命体征，注意药 物反应，随时调整血管活性药及强心药的剂量。
❖ ⒍注意观察透析器有无凝血，并及时调整肝素量 ，以增加透析及脱水效果。
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透析患者心力衰竭的临床表现
❖ ⒈水肿出现或加重 ❖ ⒉阵发性咳嗽 ❖ ⒊胸闷 ❖ ⒋烦躁不安 ❖ ⒌大汗淋漓 ❖ ⒍咳粉红色泡沫痰
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透析患者心力衰竭的临床表现
❖ ⒎双肺湿啰音 ❖ ⒏呼吸困难、呼吸急促 ❖ ⒐端坐呼吸 ❖ ⒑心动过速 ❖ ⒒血压增高或下降
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❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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透析患者心力衰竭的护理措施
❖ ⒈穿刺要一针见血，透析时给病人半卧位，双下肢 下垂，减少回心血量。
❖ ⒉因病人烦躁，特别注意要固定好穿刺针，以防针 头刺破血管或挣脱，引起皮下血肿或大出血 。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能 。
慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗 及护理
驻马店和谐医院
刘纪涛 杨咏梅
2021/3/2
1
概述
❖ 慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心 血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心 衰有多方面的诱发因素，如血液透析不充分、高血 压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血 症等易并急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡， 其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要 死亡原因之一。临床表现为水肿、气急不能平卧、 烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、 心率增快、肺部有湿罗音等。
❖ 1、血液透析不充分 进入透析的患者约 40﹪–45﹪有充血性心力衰竭，血液透析患 者由于经济原因多不规律的行血液透析，透 析间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导 致水钠潴留，使心脏前负荷增加，左室舒张 末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心 肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈡血液透析治疗
❖ ⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道， 排掉预冲的生理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公 斤，消除体内过多的水份,待血压下降，临床症状缓 解后转为正常透析，血压过高时，可同时予以硝酸 甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。
❖ ⒉对于低血压者：
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗 ❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
可见任何性质的高血压如果不予以控制，均 可导致心力衰竭的发生 。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心
室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加
心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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Байду номын сангаас
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心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 4、电解质紊乱 由于肾脏功能严重受损，对电解质 平衡失去调控力而易发生电解质紊乱，高钾、低钙 等均可使心脏收缩力减弱，甚至停止跳动而危及生 命。
❖ 5、动、静脉内瘘和毒素的影响 动静脉内瘘存在大 量动静脉分流时，静脉回流增多，心排血量也增多， 心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析 时间不够，透析不充分，体内毒素蓄积过多，抑制 心肌收缩力而致心衰。