2013年度胸腰椎压缩骨折诊疗方案

单纯性胸腰椎骨折( 胸腰椎骨折) 诊疗方案

一、诊断

(一) 疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY ／T001 ．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年)中胸腰椎骨折诊断标准。

(1) 有明显外伤史。

(2) 腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

(3) x 线片显示：椎体呈楔形改变。

(4) 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第5 版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年)

(1) 有明显外伤史。

(2) 局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

(3) x 线片显示：椎体呈楔形改变。，

(4) 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

(二) 病期诊断

1．早期：伤后2 周内。

2．中期：伤后2 周--4 周。

3．后期：伤后4 周以上。

（三）证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、

肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（四）中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损” 等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。

2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT 或MRI 检查助诊。

3．龟背炎（腰椎结核）：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X 线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

（五）西医鉴别诊断

1. 脊椎结核有骨组织的侵蚀或破坏; ，椎间隙变窄，可有椎旁和腰大肌脓肿。

2. 脊椎肿瘤椎体膨胀、椎间隙不变窄，受累多为一个椎体。

3. 椎体骨筋炎椎体上缘或下缘的小骨块一般多位于前角，呈现规则整齐的三角形。

4. 椎体骨软骨炎为椎体无菌性坏死改变，椎体可压缩，但显示为均匀的密度增大。

5. 腰肋有时腰椎一侧或两侧的横突先天分离而成腰肋，可误诊为横突骨折。此种腰肋与脊椎之间可有关节形成，与骨折线有不同的显影，局部压痛亦不明显。

二、治疗方案

(一)分期治疗

1．早期

(1) 腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼

病人入院后卧硬板床，腰背部垫皮枕，10〜15cm ,在病人适应的情况下,同时采用持续骨盆牵引，牵引重量为10-15 千克，一般在24-48 小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰背肌功能锻炼(五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求)。亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安全。

(2) 辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛。

方药：复原活血汤加减

组成：柴胡12g 天花粉12g 当归10g 红花8g 生甘草5g 炮山甲10g 大黄9g( 酒浸) 桃仁12g( 酒浸)

每日一剂水煎至400ml ，分早晚两次饭后温服中成药：

盘龙七:

主治:用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。

功用:活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。

用法用量：口服，一次3〜4片，一日3次。

(3) 对于椎管内梗阻明显的指征明确的，后路切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。

2．中期

(1) 骨盆牵引、腰围固定、腰背肌功能锻炼。

(2) 辨证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋方药：新伤续断汤加减组成：当归尾12 克地鳖虫6 克乳香3 克没药3 克丹参6 克自然铜(醋煅) 12 克骨碎补12 克泽兰叶6 克延胡索6 克苏木10 克续断10 克桑枝12 克桃仁6克

每日一剂水煎至400ml ，分早晚两次饭后温服中成

药：

盘龙七:

主治:用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损

伤。

功用:活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。

用法用量：口服，一次3〜4片，一日3次。

3．后期

(1)腰围外固定和腰背肌功能锻炼

腰围外固定90-120 天。同时进行腰背肌功能锻炼。(三

点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后2-3 周达到此练功要求。)

(2) 辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法：补益气血、强壮筋骨 方药：独活寄生汤加减。

组成： 独活 9g 桑寄生 6g

杜仲 6g

牛膝 6g 党参 6g 当归 6g

熟地黄 6g 白芍 6g 、 川芎 6g 桂枝 6g

茯苓 9g 细辛 3g 防风 6g

秦艽 6g 蜈蚣 3g

每日一剂水煎至 400ml ，分早晚两次饭后温服

中成药：

六味地黄丸 功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝 酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。

用法用量：口服。大蜜丸一次 1 丸，一日 2 次

(3) 腰痛热奄包外用治疗。

(二)护理

1．情志护理 单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气 血瘀滞， 导致不同程度的肿痛和功能障碍。 患者表现出焦虑、 急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解 病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者 耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了 解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。

2.生命体征的观察 椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易致出血，病情易发生变 化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、 呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。

3．体位护理 单纯性胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体 位护理非常重要。 患者平卧硬板床， 骨折突出部位垫海绵垫，