执业医师考试笔记-泌尿系统-03泌尿

第七节泌尿、男生殖系统肿瘤

一肾癌

1.多为恶性，起源于肾小管上皮细胞。

2.临床表现：血尿、肿块、疼痛。（都是肿块引起的）

肿瘤传入肾盂肾盏则会出现间歇性、无痛性肉眼血尿。

3.诊断：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。

肾活检是诊断肾癌最好的方法。

4.手术：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋巴结。

二肾盂癌

1.肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。

2.临床表现：早期间歇性、无痛性肉眼血尿。

3.诊断：膀胱镜检：患侧输尿管口喷血。

三、肾母细胞瘤

1.5岁以下儿童，腹部包块

注：5岁以下儿童+腹部包块==肾母细胞瘤。

四、膀胱肿瘤

1.来源于移行上皮细胞乳头状肿瘤。

2.分度：肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的方法。

一固二浅三深四转。（T

1黏膜固有层；T

2

浅肌层；T

3

深肌层；T

4

转移）

Ta 乳头状无浸润。

3.表浅膀胱癌：Ta Tis T

1。

4.临床表现：血尿是最常见和早期出现的。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

5.确诊：首选B超。

X线：膀胱造影可见充填缺损。

膀胱镜：活检。

6.治疗：①T1，电切

②T3，全切术

③其他，部分切。

五、前列腺癌

1.肿瘤较大时尿频、尿急、尿留缓慢、尿流中断、排尿不尽等

2.诊断：PSA（血清前列腺特异性抗原）

3.容易骨转移。

4.确诊：穿刺活检；

5.治疗：首选手术。75岁以上，I期 III期患者保守治疗。

六、睾丸肿瘤

1.来源于精原细胞。

2.自行车选手好发。

注：1.间歇性无痛性血尿最常见的是膀胱癌。

第八节泌尿系统梗阻

一、概述

1.病因：

二、前列腺增生：

1.病因：老龄和有功能的睾丸，二者缺一不可。

前列腺增生起始于移行带，前列腺癌多起发于外周带。

2.临床表现：最早：尿频；

主要：进行性排尿困难。

注：饮酒后排尿困难就是前列腺增生。

3.治疗：①最好药物：保列治。5α还原酶抑制剂。禁忌：尿潴留。

②α受体阻滞剂：酚妥拉明。

③手术治疗：

残尿5 0药无效；

急尿留史手术治；

肾损腹疝脱肛痔；

心肺尚可必手术。

四、急性尿潴留

1.梗阻性：前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄等；

动力型：麻醉，中枢神经损伤等

2.治疗：首选导尿。（不能导尿的，膀胱穿刺造瘘。）

第九节泌尿系统损伤

一、肾损伤

1.病理类型：

①肾挫伤：

②肾部分裂伤：明显裂伤。

③肾全层裂伤：

④肾蒂损伤：

2.临床表现：

①休克

②血尿

③疼痛

3.检查：导尿可检查尿道是否连续、完整；如顺利插入导尿管，说明尿道连续而完整；

4.治疗：紧急治疗：纠正休克，手术探查；

二、球部尿道损伤

1.骑跨伤；损伤的是尿道球部。

2.临床表现：尿道流血、疼痛、排尿困难或尿潴留；

3.诊断：病史+体检；导尿； X线；

4.治疗：导尿。

手术：会阴尿道端吻合术。对球部尿道严重撕裂或断裂、会阴及阴囊有血肿者，应立即经会阴做尿道断端吻合术，并引流血肿及尿外渗。

三、后尿道损伤

1.骨盆骨折，最主要原因。膜部损伤。

2.临床表现：

3.诊断：

4.治疗：不宜导尿；

耻骨上膀胱造瘘：

第十节泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

一、隐睾

1.阴囊内空虚。

2.治疗：1岁以下小孩，可自行下降，不处理观察。

1~2岁小孩，药物HCG；仍无效，手术：睾丸下降固定术。 2岁以上，已经无功能，睾丸切除术。

二、鞘膜积液

1.透光试验阳性。

2.最常见的是睾丸鞘膜积液。

3.睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸摸不清，摸不到。

精索鞘膜积液：透光试验阳性，可摸到睾丸。

交通性鞘膜积液：透光试验阳性，站立阴囊肿大，卧位消失。