执业医师考试笔记-泌尿系统-03泌尿
泌尿系统(执业医师医考笔记)
泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
2020年执业医师《泌尿系统》301尿路感染
第三章尿路感染考试大纲要求概述【新】·尿路感染——各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。
·多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。
·分为：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。
（一）常见致病菌——病原微生物——警惕B型题！·最主要——G-杆菌。
（二）发病机制1.感染途径：上行感染>95%；血行感染约3%。
2.基础疾病与易感因素①最易感因素——尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）；②医疗器械操作（如导尿、膀胱镜等）——损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌而致病；③机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床等。
【实战演习】下列导致尿路感染的原因中，最常见的是A.膀胱镜活检B.合并糖尿病C.合并肾功能不全D.合并膀胱结石E.导尿术后[030101] 【参考答案】DA.大肠埃希菌B.变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌1.膀胱镜活检后[030102] 【参考答案】C2.尿路结石易合并的感染[030103] 【参考答案】B3.首次发生的尿路感染[030104] 【参考答案】A4.血源性尿路感染[030105] 【参考答案】D第一节急性肾盂肾炎一、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）临床表现：·突然发生腰痛；· 高热、寒战、恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等明显的全身症状。
老年或虚弱者只表现为全身症状。
· 脊柱肋缘角触痛（压痛）。
可合并膀胱炎和排尿困难。
（2）尿常规镜检：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。
（3）中段尿培养杆菌≥105／ml或球菌≥l03／ml有诊断意义。
膀胱穿刺尿培养（+）即有诊断意义。
（4）真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个／视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105／ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。
2.鉴别诊断——与下尿路感染鉴别急性肾盂肾炎与下尿路感染鉴别二、治疗1.抗菌药物· 未得到尿培养结果前，应选用对G-杆菌有效的药物。
执业医师泌系统病学知识点
执业医师泌系统病学知识点执业医师考试是医学领域中的重要考试之一，其中泌尿系统病学知识点作为考试的重要内容之一，是每位执业医师都需要掌握的内容。
本文将围绕泌尿系统疾病的分类、诊断和治疗等方面，详细介绍泌尿系统病学的重要知识点。
一、泌尿系统疾病分类泌尿系统疾病可以分为两大类：肾脏疾病和泌尿道疾病。
肾脏疾病主要包括肾炎、肾小球疾病、肾小管疾病等，而泌尿道疾病则包括膀胱炎、尿道感染、泌尿结石等。
二、泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的症状各异，但也存在一些常见的症状。
比如尿频、尿急、尿痛是泌尿道感染的典型症状；血尿可以出现在肾脏疾病和泌尿道疾病中；疼痛性排尿障碍则是泌尿结石、膀胱炎等疾病的常见症状。
三、泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断主要依赖患者的病史、体格检查和相关检查手段。
其中常用的检查手段包括尿常规检查、尿液培养、肾功能检查、B 超、X射线等。
根据不同的病情，还可以进行肾脏穿刺、膀胱镜检查等其他进一步的检查。
四、泌尿系统疾病的治疗泌尿系统疾病的治疗方法多样，具体治疗方案需要根据疾病类型和病情选择。
对于泌尿道感染，一般采用抗生素治疗；如果是泌尿结石，可以考虑适当的药物治疗或者手术治疗。
对于肾脏疾病，治疗方法涉及到减轻症状、控制原发病因等方面。
五、泌尿系统疾病的预防预防是泌尿系统疾病的重要环节。
预防泌尿道感染可以通过多饮水、保持个人卫生等措施；预防泌尿结石则需要饮食注意和适当的运动。
对于一些容易导致肾脏疾病的患者，如糖尿病患者，更需要积极控制原发病，减少肾脏损害。
六、泌尿系统疾病的研究进展随着医学科学的不断发展，对于泌尿系统疾病的研究也在逐渐深入。
比如针对肾脏疾病的研究，近年来发现了一些新的治疗靶点和方法，为肾脏疾病的治疗提供了新的思路。
七、结语执业医师泌系统病学知识点是医学考试的重要内容之一，对于每位执业医师来说都是必须掌握的知识。
本文从泌尿系统疾病分类、症状、诊断和治疗等方面进行了简要介绍，并提出了预防泌尿系统疾病的措施。
泌尿系统笔记
泌尿系统总论一.血尿：1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个2．分类：1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。
3.血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）二.蛋白尿：1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！2.分类：1）生理性蛋白尿：没病，一过性.2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。
②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。
3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG).4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。
三.管型尿：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。
尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综。
肾小球疾病临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。
所有肾小球疾病的发病机制：免疫介导的炎症疾病急性肾小球肾炎1.又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
2.诱因：上呼吸道感染，致病菌为A组β溶血性链球菌。
3.表现：血尿：100%镜下血尿，40%肉眼血尿；水肿1）肾病性水肿：机制是低蛋白血症2）肾炎性水肿：机制是水钠潴留。
高血压：为一过性，占80%。
可以出现蛋白尿，但不超过3.5克；补体C3下降，8周恢复。
（不恢复正常肾活检）4.治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗。
急进性肾炎又叫：新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。
医学笔记-泌尿系统
泌尿系统（35~37分）总论肾-输尿管-膀胱-尿道肾盂：输尿管与肾脏的交界的地方。
膀胱三角：两侧输尿管口与尿道之间形成的三角形区域。
前列腺：后尿道与膀胱交界的地方。
24小时蛋白尿＞3.5g= 肾病综合征。
24小时蛋白尿＜3.5g = 肾炎。
无论是肾炎，还是肾病，检查最好的方法是肾活检；无论是肾炎，还是肾病，治疗最好的方法是血液透析。
尿液检查血尿（1~2分）一、分类：1.肉眼血尿：出血量超过1ml/L。
2.镜下血尿：在高倍显微镜下红细胞>3个/高倍视野。
二、原因：终末前后精、初道全膀上1.初始血尿：前尿道病变；2.终末血尿：前列腺、后尿道、精囊病变；3.全程血尿：膀胱以上（膀胱、输尿管、肾脏）的疾病。
三、根据血尿的来源分类：1.肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞多形性、形态、大小不一；2.非肾小球源性血尿（没有经过肾小球滤过）：红细胞形态、大小一致。
四、几种疾病血尿特点：无痛全程瘤、终末刺激核、疼痛血尿石。
1.泌尿系统肿瘤：无痛、全程血尿2.泌尿系统结核：终末血尿+ 膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）3.泌尿系结石：疼痛+血尿蛋白尿（2分）正常人为阴性，范围：＜150mg/d。
一、概念成人尿蛋白＞150mg/d称为蛋白尿。
24小时尿蛋白＞3.5g称为大量蛋白尿。
是诊断肾病综合征的金标准。
（＞3.5g/d为肾病；＜3.5g/d为肾炎）二、分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿。
1.生理性蛋白尿：无器质性病变，出现一过性蛋白尿。
分为功能性和体位性蛋白尿。
2.肾小球性蛋白尿：最常见。
主要见于急、慢性肾炎。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：①损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿；以白蛋白为主；最常见的疾病是肾病综合症。
（记忆：选择皮肤白的美女放电）。
②损伤分子屏障出现非选择性蛋白尿；尿中以大分子蛋白为主；最常见的疾病是糖尿病肾炎。
3.肾小管性蛋白尿：尿中β2微球蛋白（β2MG）增高；最常见的疾病是间质性肾炎。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6 第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。
肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。
一、临床表现早期没有症状。
肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块;血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
二、诊断1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位3.X线检查：泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，不规则。
4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。
5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.最可靠的影像学方法：CT。
最可靠(最好、确诊)的方法：活检。
三、治疗根治性肾切除术(根治术)是肾癌最主要的治疗方法。
切得多，除了肾还包括附近其他器官。
5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%肾盂癌一、病理病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤(也叫移行细胞癌)。
还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。
二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿(这个不特异)，三、诊断首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损(指占位性，造影剂打不进去)2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。
一一对应(题眼)：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌一一对应(题眼)：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血=肾盂癌四、治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
肾母细胞瘤小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应(题眼)：5岁以下的小孩+腹部包块=肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。
膀胱肿瘤一、病理：来自于异性上皮细胞。
其中绝大多数为移行细胞乳头状癌他的TNM分期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固：T1期浸润粘膜固有层2肌：T2a期浸润浅肌层T2b期浸润深肌层3周：T3期浸润周围组织4全：T4期浸润到其它器官二、临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
泌尿系统笔记
一、肾脏的基本结构排泄-血液循环体内的：新陈代谢终产物、体内过剩物质、进入体内异物泌尿系统:水分、无机盐、大部分药物;呼吸系统: CO2、少量水分、挥发性药物;汗腺:水分、NaCl、尿素;消化道: 胆色素、无机盐等。
1.肾脏功能⑴最重要的排泄器官:排出体内代谢终产物、过剩物质及异物;调节细胞外液量和渗透压;维持酸碱平衡;⑴内分泌器官肾素:参与动脉血压调节促红细胞生成素:调节骨髓红细胞生成1 1,25-二羟基VitD3 :调节体内的钙、磷代谢2.肾脏的解剖结构:肾皮质、肾髓质3.肾脏结构和功能的基本单位集合管不属于肾单位，在尿液浓缩中起重要作用4.肾单位的分类5.近球小体：是入球小动脉和远曲小管特殊分化的部分由三种细胞组成：近球细胞-分泌肾素致密斑-调节肾素分泌球外系膜细胞-吞噬功能二、肾脏的血液循环1.肾脏血液循环途径肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→球后毛细血管网→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉2.肾脏血液供应特点⑴血液供应丰富,血流量大( 1000~ 1200 mI /min)⑴形成两次毛细血管网肾小球毛细血管网:血压高,利于肾小球滤过球后毛细血管网:血压低，利于肾小管重吸收3.肾血流量的自身调节⑴在没有外来神经支配的情况下，肾动脉血压在一定范围内( 80-180 mmHg )变动,肾血流量保持稳定的现象⑴原理:肌源学说血压↑，入球小A紧张性T，口径缩小，血流阻力t ,血流量↓血压↓，入球小A紧张性↓, 血管舒张，血流阻力↓，血流量t、意义:当心血管功能发生变化时，保持肾滤过功能的稳定4.肾血流量的神经体液调节⑴交感神经肾交感神经兴奋→去甲肾上腺素释放→肾血管收缩→肾血流量↓⑴体液因素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素→肾血管舒缩→肾血流量↓NO、前列腺素、缓激肽→肾血管舒张→肾血流量↓意义：紧急状态下发挥作用，保证重要器官血供。
三、肾小球的滤过1.原尿和终尿肾小球滤过:指血液流经肾小球毛细血管时,血浆中的水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿
第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。
（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。
（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。
肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。
2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。
3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。
最有效的药物奎诺酮类。
疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。
孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。
注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。
二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。
慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。
反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。
2.临床表现：3.治疗：抗生素。
一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。
若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。
注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。
2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。
3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。
三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。
约30%的患者可发生肉眼血尿。
注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。
2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。
四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。
注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。
简单易记执业医师考试资料泌尿系统(用心记住考点,必定能过)
第 14 章：泌尿系统（ 32 分）大苗老师 3 月 21 日第 25 讲：第一节：尿液检查一、血尿（一）观点：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3 个／高倍视线2.肉眼血尿：出血量超出1ml/L（二）原由 :初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）依据根源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过因此形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴识：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特色：（死死记着）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿 +膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛 +血尿接踵出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d ）（一）观点 :1.成人尿蛋白量 >150mg ／d 称为蛋白尿。
2.超出／d 称为大批蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内临时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食以致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混淆一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常有的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）伤害电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）伤害分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白之外的其余大分子蛋白( 血浆蛋白 )为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超出 2 克。
3.混淆性蛋白尿：肾小球和肾小管同时伤害。
最常有的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA 蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
中医执业医师考试重点西内高频考点
医学考试-内科高频考点1、泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32 岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。
先确定为（3）如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。
先确定为肾炎综合征。
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L 先确定为肾病综合征。
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。
急性多为儿童，成人多为慢性。
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。
2、几种常考疾病的鉴别高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；脑栓塞特点：常有风心病史。
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位3、解剖生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。
供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理3
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理3 第四节：泌尿、男性生殖器感染尿路感染分为：上尿路感染肾盂肾炎有全身症状和白细胞管型为主要表现下尿路感染膀胱炎膀胱刺激征为主要表现急性肾盂肾炎一.病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)发病机制：女性多于男性(1)上行感染最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。
(2)血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等(3)直接感染 (4)淋巴道感染二.病理解剖肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。
肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)三.诊断与鉴别诊断真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)>105/ML称为真性菌尿104/ML-105/ML为可疑阳性，需复查<104/ML可能为污染如果为球菌(如链球菌)，细菌量在10000/ML即有诊断意义杆菌，细菌量在100000/ML即有诊断意义上下尿路感染的鉴别：上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发四、治疗主要是用抗生素，对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。
去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎一.诱因①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;④尿道口及其周围炎症二、诊断标准反复发作时间超过半年;有以下三条中的一条：①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄;②肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等;③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。
执业医师考试重点-泌尿系统
2017年执业医师考试重点-泌尿系统(总29页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一季泌尿外科【泌尿系统——冲刺思路】一、特别汇总——数据二、核心串讲三、冲刺强化训练【冲刺专题汇总TANG】泌尿系统——数据（17）16.透析指征①急性肺水肿；②无尿2天或少尿4天以上；③酸中毒：pH＜或二氧化碳结合力＜13mmol/L；④血钾≥L，每日上升1mmol/L以上。
⑤血尿素氮≥L，或每日升高≥L。
⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥μmol/L。
17.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南【按专题串讲】——高度凝练的讲义泌尿外科 1.肿瘤 2.结石 3.梗阻 4.炎症5.损伤6.畸形肾内科 1.肾小球疾病 2.肾功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科1.肿瘤2.结石3.梗阻4.炎症5.损伤6.畸形【执业医师——泌尿系统：专题一】肿瘤（1＋3＋2）【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿（早期），术式肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾（4cm）上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿（早期）肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感前列腺癌——早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除、内分泌治疗＋放疗睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多；HCG和AFP增高；手术＋放疗一、膀胱癌——最常见（一）病理：TNM分期标准浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T）。
（二）临床表现（简化应试版）最常见和最早出现的症状：血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿。
晚期：尿频、尿急、尿痛。
（三）诊断（简化应试版）1.初筛——膀胱B超（以上）2.膀胱镜——确诊3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI（四）治疗：手术为主1.手术（1）非浸润性（Tis\ Ta\ T1）——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）浸润较深（T2）但较局限——膀胱部分切除术；（3）较大、多发、反复发作及分化不良（说明：鳞癌、腺癌）、浸润较深（T3、T4）——膀胱全切术。
中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病
中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎西医：一、西医病因病理(一)病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
(二)病理光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
严重者形成新月体。
二、临床表现大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。
1～2周后出现临床症状。
1.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
2.血尿：几乎所有的患者都有血尿。
30%～40%为肉眼血尿。
3.高血压：见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，(130～140)/(90～100)mmHg。
4.全身症状：患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
三、实验室及其他检查1.尿液检查：血尿及轻、中度蛋白尿。
2.血液检查：轻度贫血。
感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。
血沉增快。
3.免疫学检查起病初期血清补体C 3 及总补体（CH 50 ）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。
4.肾功能捡查肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。
5.肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。
免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
四、诊断1.起病较急，病情轻重不一。
2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血压及水钠潴留症状。
有时有短暂的氮质血症。
3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
五、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
(一)一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
(二)治疗感染灶应用抗生素治疗。
首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过敏者选用大环内酯类抗生素)。
执业医师-泌尿系统
泌尿系统-2023-7-24（共 75 道题，总分 100.00 分）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共50分，每小题1分）1、腹膜透析最常见的并发症是A、腹膜炎B、代谢性酸中毒C、腹膜硬化D、低钾血症E、肺部感染2、慢性肾衰竭周围神经病变中较明显的症状是A、弛缓性瘫痪B、震颤C、不宁腿综合征D、肌无力E、偏身瘫痪3、高钾血症是指血清钾浓度大于A、4．5mmol／LB、5．5mmol／LC、6．5mmol／LD、7．5mmol／LE、8．5mmol／L4、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、限制蛋白质的摄入B、减少蛋白尿C、控制血压D、消除水肿E、纠正血脂异常5、下列关于IgA肾病错误的说法是A、30％～50％病人伴有血IgA增高B、确诊有赖于肾活检电镜病理检查C、常在感染后72h以内发作肉眼血尿D、病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎E、预后良好，10年肾脏存活率为80％～85％6、男，35岁。
发现镜下血尿、蛋白尿3年，血压升高1个月。
BP 160／100mmHg。
尿RBC 30～35个／HP。
蛋白1．8g／d，血Cr 130μmol／L，BUN 8．2mmol／L。
该患者降压应首选的药物是A、β受体拮抗剂B、利尿剂C、钙通道阻剂D、α受体拮抗剂E、血管紧张素转换酶抑制剂7、引起慢性肾衰竭的最常见继发性肾脏病是A、乙肝相关性肾炎B、淀粉样变肾病C、糖尿病肾病D、良性肾小动脉硬化E、系统性红斑狼疮8、下列情况不会加重高钾血症的是A、酸中毒B、碱中毒C、服用厄贝沙坦D、溶血E、创伤9、急性肾小球肾炎急性期卧床休息的原则是A、镜下血尿消失、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量B、镜下血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量C、肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量D、肉眼血尿消失、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量E、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量10、尿路感染最常见的致病菌是A、草绿色链球菌B、大肠埃希菌C、葡萄球菌D、副溶血性弧菌E、真菌11、关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列不正确的是A、尿路刺激症状可不典型B、可反复急性发作C、可有高血压D、可有低热E、肾小管功能正常12、慢性肾盂肾炎诊断的主要依据是A、影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形B、反复多次出现尿频、尿急、尿痛C、病程在半年以上D、尿路有梗阻E、腰痛低热13、疑诊近端肾小管性酸中毒的病例，可做以下哪项试验明确A、禁水加压素试验B、大剂量地塞米松抑制试验C、碳酸氢盐重吸收试验D、氯离子清除试验E、氯化铵负荷试验14、有关慢性肾小球肾炎，下列哪一项是正确的A、发病与链球菌感染有明确关系B、大部分与急性肾小球肾炎之间有确定的因果关系C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D、不同的病例其肾小球的病变是相同的E、可发生于任何年龄，其中女性居多15、慢性肾小球肾炎的临床表现不包括A、高血压B、蛋白尿C、血尿D、高脂血症E、水肿16、尿毒症终末期最理想的治疗措施是A、血液透析B、肾切除C、输新鲜血D、每天口服生大黄8～12gE、用中药保留灌肠17、诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎的关键指标是A、IgA升高B、补体下降C、肾功能异常D、血沉加快E、ASO升高18、水肿这一术语不包括A、阴囊积水B、腹腔积水C、心包积水D、胸腔积水E、脑水肿19、常引起中老年病人肾病综合征的疾病是A、过敏性紫癜肾炎B、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C、系统性红斑狼疮肾炎D、膜性肾病E、系膜增生性肾小球肾炎20、对于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎最有意义的是A、中段尿细菌培养结果B、外周血血细胞（WBC）是否增高C、是否有尿路刺激征D、肾小管浓缩功能是否正常E、尿中是否出现白细胞管型21、慢性肾衰竭病人多伴有不同程度高血压，其最主要原因是A、肾素增多B、水钠潴留C、血管紧张素水平升高D、应用促红素E、交感神经过度激活22、肾血管性高血压特点不包括A、血压正常者出现高血压后迅速进展B、原有高血压的中老年病人血压近期迅速恶化，舒张压明显升高C、部分病人因血浆醛固酮减少引起高钾血症D、重症病人可出现恶性高血压E、不应用ACEI或ARB、β受体阻断剂，高血压常难以控制23、尿液检查中对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值的是A、比重固定于1．010B、红细胞数C、白细胞数D、尿蛋白量E、颗粒管型24、下列尿毒症毒素属于大分子毒素的是A、β2-微球蛋白B、多肽C、甲基胍D、尿素氮E、肌酐25、急性肾小球肾炎的治疗一般不采用A、治疗感染灶B、利尿消肿治疗C、降血压治疗D、糖皮质激素及细胞毒药物E、预防心脑并发症26、肾动脉狭窄最常见的病因是A、肾动脉粥样硬化B、肾动脉纤维肌性发育不良C、肾动脉多发动脉瘤D、多发性大动脉炎E、肾动脉内皮及细胞颗粒性变性27、不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是A、微小病变病B、系膜增生性肾炎C、毛细血管内增生性肾炎D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球硬化28、有关慢性肾衰竭的治疗错误的是A、高磷血症——氢氧化铝凝胶B、末梢神经炎——肾上腺皮质激素C、高钾血症——钠交换树脂D、贫血——输浓缩红细胞E、充血性心衰——减量应用地高辛29、慢性肾衰竭病人患肾性骨病，主要是由于下列哪项激素缺乏A、肾素B、血管紧张素C、骨化三醇D、促红素E、甲状旁腺激素30、女，35岁。
执业医师笔试手打笔记贺银成版泌尿
尿液检查1、蛋白尿2、管型尿3、血尿肾小球疾病1、概述原发肾小球疾病的临床和病理分类发病机制2、本章所述疾病的分类3、三种肾小球肾炎的鉴别4、急性肾炎的诊断5、急性肾炎的治疗6、急进性肾炎以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体7、急进性肾炎的分类及特点8、急进性肾炎的治疗血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素替代治疗：9、三种肾炎的治疗比较10、慢性肾炎的治疗11、隐匿性肾炎肾病综合征1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂2、病因：3、并发症4、治疗5、糖皮质激素的治疗起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解激素依赖型—激素减药到一定程度即复发激素抵抗型---激素治疗无效6、并发症的防治IgA肾病尿路感染1、概述2、临床表现3、实验室检查诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。
膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。
诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现4、尿感的定位诊断肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG 升高、尿渗透压降低下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型5、尿路感染的治疗6、慢性肾盂肾炎急性肾功能衰竭1、概念2、临床表现3、肾前性和肾形ARF的鉴别4、急性肾功衰的治疗预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因营养疗法—最好口服补充营养成分控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物透析治疗①高钾血症的治疗②透析的指证慢性肾功能衰竭1、概念慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征2、慢性肾脏病分期3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因4、临床表现5、治疗泌尿系损伤1、各种损伤的比较2、尿道损伤肾结核肾结核的病变在肾---症状在膀胱髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿早期肾结核—药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧泌尿系梗阻1、病因2、病理生理梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭3、肾积水—诊断治疗4、前列腺增生症膀胱—壁肥厚、隙室形成输尿管—代偿性扩张肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状排尿困难—最重要的症状5、急性尿潴留尿石症1、影响成石因素、成分及性质、病生肾脏肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七节泌尿、男生殖系统肿瘤
一肾癌
1.多为恶性，起源于肾小管上皮细胞。
2.临床表现：血尿、肿块、疼痛。
（都是肿块引起的）
肿瘤传入肾盂肾盏则会出现间歇性、无痛性肉眼血尿。
3.诊断：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。
肾活检是诊断肾癌最好的方法。
4.手术：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。
范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋巴结。
二肾盂癌
1.肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。
2.临床表现：早期间歇性、无痛性肉眼血尿。
3.诊断：膀胱镜检：患侧输尿管口喷血。
三、肾母细胞瘤
1.5岁以下儿童，腹部包块
注：5岁以下儿童+腹部包块==肾母细胞瘤。
四、膀胱肿瘤
1.来源于移行上皮细胞乳头状肿瘤。
2.分度：肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的方法。
一固二浅三深四转。
（T
1黏膜固有层；T
2
浅肌层；T
3
深肌层；T
4
转移）
Ta 乳头状无浸润。
3.表浅膀胱癌：Ta Tis T
1。
4.临床表现：血尿是最常见和早期出现的。
常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
5.确诊：首选B超。
X线：膀胱造影可见充填缺损。
膀胱镜：活检。
6.治疗：①T1，电切
②T3，全切术
③其他，部分切。
五、前列腺癌
1.肿瘤较大时尿频、尿急、尿留缓慢、尿流中断、排尿不尽等
2.诊断：PSA（血清前列腺特异性抗原）
3.容易骨转移。
4.确诊：穿刺活检；
5.治疗：首选手术。
75岁以上，I期 III期患者保守治疗。
六、睾丸肿瘤
1.来源于精原细胞。
2.自行车选手好发。
注：1.间歇性无痛性血尿最常见的是膀胱癌。
第八节泌尿系统梗阻
一、概述
1.病因：
二、前列腺增生：
1.病因：老龄和有功能的睾丸，二者缺一不可。
前列腺增生起始于移行带，前列腺癌多起发于外周带。
2.临床表现：最早：尿频；
主要：进行性排尿困难。
注：饮酒后排尿困难就是前列腺增生。
3.治疗：①最好药物：保列治。
5α还原酶抑制剂。
禁忌：尿潴留。
②α受体阻滞剂：酚妥拉明。
③手术治疗：
残尿5 0药无效；
急尿留史手术治；
肾损腹疝脱肛痔；
心肺尚可必手术。
四、急性尿潴留
1.梗阻性：前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄等；
动力型：麻醉，中枢神经损伤等
2.治疗：首选导尿。
（不能导尿的，膀胱穿刺造瘘。
）
第九节泌尿系统损伤
一、肾损伤
1.病理类型：
①肾挫伤：
②肾部分裂伤：明显裂伤。
③肾全层裂伤：
④肾蒂损伤：
2.临床表现：
①休克
②血尿
③疼痛
3.检查：导尿可检查尿道是否连续、完整；如顺利插入导尿管，说明尿道连续而完整；
4.治疗：紧急治疗：纠正休克，手术探查；
二、球部尿道损伤
1.骑跨伤；损伤的是尿道球部。
2.临床表现：尿道流血、疼痛、排尿困难或尿潴留；
3.诊断：病史+体检；导尿； X线；
4.治疗：导尿。
手术：会阴尿道端吻合术。
对球部尿道严重撕裂或断裂、会阴及阴囊有血肿者，应立即经会阴做尿道断端吻合术，并引流血肿及尿外渗。
三、后尿道损伤
1.骨盆骨折，最主要原因。
膜部损伤。
2.临床表现：
3.诊断：
4.治疗：不宜导尿；
耻骨上膀胱造瘘：
第十节泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病
一、隐睾
1.阴囊内空虚。
2.治疗：1岁以下小孩，可自行下降，不处理观察。
1~2岁小孩，药物HCG；仍无效，手术：睾丸下降固定术。
2岁以上，已经无功能，睾丸切除术。
二、鞘膜积液
1.透光试验阳性。
2.最常见的是睾丸鞘膜积液。
3.睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸摸不清，摸不到。
精索鞘膜积液：透光试验阳性，可摸到睾丸。
交通性鞘膜积液：透光试验阳性，站立阴囊肿大，卧位消失。