火神派常用药对赏析

★临床应用
1、吴氏用治慢性肾炎所致的尿血、
蛋白尿，伴见困倦乏力，劳倦后即 出现尿血、蛋白尿等症，常用附子 配伍肉桂。
附子—肉桂
附子—肉桂

例：李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾小 球肾炎4年余，临床以蛋白尿和眼睑、腿部水肿为 主，素来困乏喜静，甚则不敢参加学校体育运动， 稍感劳累即发蛋白尿与水肿，首诊时唯听其母代 述，患者本人则靠在诊桌上闭目似睡，舌淡夹青 色，苔薄白，脉沉迟无力。辨证：脾肾阳衰，封 藏失司，湿浊内蕴。治法：温肾回阳，运脾除湿。 处方：大回阳饮（吴佩衡教授独创，即肉桂合四 逆汤）加苓桂术甘汤等。
★用
量
制白附片100g（或颗粒剂8袋，
每袋相当于饮片15克！），官桂 或上肉桂15～20g，
附子—肉桂
吴佩衡肉桂用量3～20g，常用量 10g
●用于素禀不足，正虚阳弱患者，肉桂温 阳补火，用量6～10g； ●用于阳虚出血证，或脾肾阳虚、寒水泛 滥，肉桂温肾散寒，一般用15g； ●用于阴盛格阳，虚火上浮，肉桂扶阳收 纳，引火归元，用量一般为3～10g，重证 用量为10～20g。
仝小林教授

▲现代中国中医科学院广安门医院仝小林教授临
床常以附子半夏同用，毒性并没有增加，疗效反 而提高，如：以附子泻心汤、旋覆代赭汤合理中 丸加减治疗难治性糖尿病胃瘫之呕吐，其中淡附 片30g，清半夏30g。又如：附子理中汤合小半 夏汤治疗晕车之呕吐，附片 15g，半夏 9g，党 参 12g，白术 9g，生姜 9g，茯苓 30g，干姜 6g，炙甘草 6g。

附子—半夏
而临床上用附子—半夏正是针对阳虚湿盛的特定 病理状态，正如《内经》所说“有故无陨，亦无 陨也”！民间对于药物的毒副作用也有“有病则 病受，无病则人受”的俗谚。针对特定病理状态 的用药也正是中医的治疗特色，也就是我们常说 的辨证论治！ 只有对证用药才能药到病除，否则即可能出现或 多或少的副作用。
▲●配伍肉桂15～20g：肉桂，辛、
甘、大热，补命门相火之不足，益火 消阴，治寒痹风喑，祛在里之寒湿； 又能引火下行，纳气归肾。 桂附药对配伍具有回阳益阳，引火归 元，纳阳（气）归肾之效，用于肾阳 衰微所致的畏寒蜷缩，困倦乏力，腰 痛，尿频，遗尿，及封藏失司所致的 尿血、蛋白尿等泌尿系统病症，如肾 气丸。
焦柏—砂仁—炙甘草
★解

析
黄柏伏火、降火，黄宫绣：“黄柏，专入 肾，兼入膀胱。性禀至阴，味苦性寒，行 隆冬肃杀之令，故独入少阴泻火，入膀胱 泻热。大泻肾火及除膀胱湿邪。”泻火即 能坚阴，泻火即能平复炎症！如《外台》 治口舌生疮，用黄柏含之良。”
焦柏—砂仁—炙甘草
★解

析
然而，黄柏性偏寒凉，时珍曰：“若中气 不足，而邪火炽盛者，久服则有寒中之变。 苦寒而滑泄。” 黄宫绣亦谓：“阴寒之性 能损人气、减人食，命门真元之火，一见 而消亡，脾胃运行之职，一见而沮丧。元 气既虚，又用苦寒遏绝生机，莫此为甚。” 故配以温性之砂仁与炙草，祛黄柏之寒而 存其沉降之用也。

桂枝—白术
★桂枝与肉桂
吴氏对肺肾阳虚，表里虚寒者，
常二药同用！
桂枝—白术
四、焦柏—砂仁—炙甘草
★用量：焦柏10g，砂仁10g，
炙甘草10g
析 药对功效：纳气归肾
★解
★解

析
纳气归肾是火神鼻祖郑钦安提出的一个针 对虚火上浮（又称元气不纳，所谓虚火即 相火，元阳也；虚火上浮即真阳外越、肾 气不纳，治之权当潜降、收纳肾气。）证 的治法，体现这一治法的配伍首推黄柏、 砂仁、炙甘草三药，郑氏谓之“封髓丹” 是也，
中药配伍应用及药对学概论
叶 冰 博士 执业中医师
甲午马·九月
火神派
——云南名医吴荣祖主任医师
（教授）临床常用药对赏析
一、附子—肉桂
★解析 药对功效：回阳益阳，引火归元，纳阳 （气）归肾。 附子，辛甘，大热纯阳，归心、肾、脾 经，功专回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿。 其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二 经，无所不至。
附子—半夏

▲附子，其性浮而不沉，半夏，辛温，体
滑性燥，长于燥湿而祛阴邪，利水道分消 水湿。

二药配伍尤宜于阳虚阴盛证。半夏功善沉 降，和胃降逆，降阳和阴，配伍附子，使 补火而不炎上，能避免单独使用温阳药附 子而出现的口干舌燥、口舌生疮、头晕目 赤、面生痘疮等火热炎上症。
★英雄所见略同：
成都中医药大学伤寒教研室傅元谋教授临 床也常用：制白附片5～10g，法夏10g， 桂枝10g，炮姜炭10g，细辛10g，五味 10g等药（即附子小青龙汤）治阳虚咳嗽 痰多者。 傅元谋又常以制附片20g，法夏15g等味治 阳虚湿盛伴失眠者，及湿郁化浊的痤疮 （制白附片，法夏各10g）。
附子—半夏
★用
量
制白附片100g（颗粒剂8～12袋，
每袋相当于饮片15克！），法夏 15g
附子—半夏
★解
析
药对功效：温阳燥湿，降逆除浊（痰
浊，湿浊） ▲半夏长于交通阴阳，《灵枢· 邪客》 用半夏秫米汤治目不得瞑， 吴氏治阳虚阴盛、痰湿阻窍之失眠方 中也常用附子—半夏。 国医大师朱良春常用半夏、夏枯草各 12克、珍珠母30克治失眠。 附子—半夏
★临床适应症：

临床以脾阳虚弱、寒湿内盛为主要病机， 出现胃气不和而恶心呕逆，或肺气不降而 咳喘难平，或寒湿痹阻筋骨关节而疼痛等 症都可随证加减配伍应用。
附子—半夏
三、桂枝—白术
★用量：桂枝ห้องสมุดไป่ตู้5～30g，白术
15g
★药对功效：通阳化气，温中
祛湿
★解 析

桂枝—白术
体现了五苓散、苓桂术甘汤的组方思路。 桂枝辛甘温，入肺、膀胱经，温经通脉， 通阳化气，外散寒邪， 白术助脾转输，使水津得以四布，又燥湿 祛饮。 二者配伍既走表又和里，擅于温化水湿、 痰饮，又助膀胱气化，利小便，通畅三焦 水液运行之道路。 主治病机：阳虚，寒湿闭阻。
细胞凋亡起作用。 提示：附子半夏配伍可用于特定病理状态（如心 肌缺血再灌注损伤）！ 附子—半夏
现代药理学认为，“药物”与“毒物”是一对孪 生兄弟，并没有本质的区别，适量为”药”，过 量为”毒”，许多药物只有在病理状态下才能产 生作用，在生理条件下并不能显现效应，如阿司 匹林只有用于发热患者才能发挥解热作用，普萘 洛尔对血压正常者并不产生降压作用等。 李玲等的研究表明，附子—半夏对某些特定的病 理状态可能具有保护作用，而对正常机体可能具 有一定的毒副作用！
附子—肉桂
李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾 小球肾炎(续) 经治半年后患者精神状态明显振作，复诊 时亦能跟吴师谈笑、并在诊室内四处打探， 其母也述近来能与邻居小孩嬉戏，在校参 加体育运动后亦不感困乏，尿检稳定，未 见水肿。

首诊
治疗3月后
★临床应用

2、吴氏用治阳虚阴盛，虚火上炎所致的口 苦，口舌生疮，白睛红赤等症，常用附子 配伍肉桂。

附子—肉桂
★方药联系

体现了大回阳饮的组方思路：即四逆汤加肉桂， 吴佩衡教授自创。传统的回阳饮（《景岳全书》） 是仲景四逆加人参汤，治阳亡阴脱证，用人参生 津滋液。吴氏大回阳饮用肉桂代人参，功专回阳 抑阴，用治阳气衰微，阴寒内盛之方，凡证见精 神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜 热饮，舌淡或暗胖，苔白润，脉沉无力等一切阳 衰之象，均可大胆运用本方加减，有外感者加麻 黄和细辛，苔腻者加茯苓等。
桂枝—白术
★（吴氏）临床应用
●阳虚湿阻，水津失布之口渴； ●水湿阻遏胸中阳气之气短（《金匮要略》 “短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤 主之”）， ●湿盛而胸闷，腹胀，头晕目眩者。 （《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和 之”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩， 苓桂术甘汤主之”）

桂枝—白术
附子—肉桂
例：吴某某，女，66岁，安宁，舌痛
多年，胃灼热，失眠，前医多以阴虚 论治不验，手冰凉，语言坚涩难出， 言必短气而喘，伤心欲哭状，胸闷， 善太息，常汗出，眼涩欲闭，舌嫩、 绛红，密布细小裂纹，津液满口，口 角生溃疡，脉沉弦。辨证：阳虚肝郁 湿盛，虚火上浮。治法：回阳除湿疏 肝、纳气归肾。处方：
附子—半夏
湖北省武汉大学李玲等
2009年研究认为，附子半夏（白附片、半夏）配 伍对健康大鼠心脏有明显的毒性反应，单用及 合用对肾脏和肝脏形态学有影响，生化指标方面 也有影响。 然而，2013年研究又发现，附子与半夏（白附片 与姜半夏）配伍，对心肌缺血再灌注损伤

大鼠产生保护作用，可能通过抗自由基和减少

附子—半夏
比如米饭是最平和，最安全的食物了，当饥饿时 食用米饭，米饭有充饥、强健体魄之力；而对已 经饱餐者来说，再过多地食用米饭则可能导致食 积诸症，我们是否会因米饭可致食积病症而废弃 大米不用呢？当然不会！ 药对配伍亦然！只有严格掌握其临床适应症，规 范用量与用法，才能趋利避害！

附子—半夏

附子—半夏
★现代实验研究：
山东中医药大学2011年

研究发现：与附子单煎液相比，双酯型生 物碱在附子加清半夏、姜半夏、生半夏共 煎液中含量增高，而附子加法半夏（炮制 过程中加入甘草水，甘草对附子有解毒作 用！）共煎液中的双脂型生物碱含量降低。
附子—半夏
黑龙江中医药大学孙世晓等

2011年研究发现生附子生半夏配伍后，明 显影响健康成年昆明小鼠自主活动及 行为变化，影响小鼠心、肝、肾质量及指 数，使小鼠死亡数量增加。
★解

析
白术得桂枝之温既可行于肌表温经通络， 除痹止痛，又可入脏腑温中健脾，化饮除 湿，共奏补气温脾，燥湿利水之功； 而桂枝纯阳之性，辛行温运，可防白术补 而生滞。 临床常用于脾气不足、脾阳不振的少气乏 力，食少纳呆，胃脘胀闷， 便溏腹泻，脾 虚水停的水肿、痰饮、眩晕，及膀胱虚冷、 气化失司的小便不利等症。

然

而
附子—半夏
▲ 临床上附子—半夏同用，由来已久！ ▲最早见于《金匮要略 》附子粳米汤（由 附子，半夏，甘草，大枣，粳米组成， 《金匮要略· 腹满寒疝宿食病脉证治》谓 “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 附子粳米汤主之。），乃仲景治疗寒邪内 阻、阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣、疼痛， 胸胁逆满、呕吐之证而设。
附子—肉桂
二、附子—半夏
★十八反药对！（乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白 蔹、白及） ▲国家药典将其列为禁忌，源于《神农本草经》 十八反之乌头反半夏，但附子条下却并没有记载 附子反半夏！ ▲从清代开始，有本草记载半夏反附子， 如 清· 张璐《本经逢源》、黄宫绣《本草求真》、 《本草从新》等，近代名医张锡纯在《医学衷中 参西录》亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。
★桂枝与肉桂

仲景时代桂枝与肉桂药材尚末分化，功效主治也 没有区分，二者既用于发表，又用于温肾补阳。
宋代以后，桂枝和肉桂的临床应用才随着药材的 演变而有了明确的区分。宋· 许叔微提出：“肉桂 厚实，治五脏之用者，取之重镇也；桂枝轻扬， 治伤寒用之者，取其发散也。” 临床若兼表证者，且取通阳之性则用桂枝；若无 表证，可取温阳散寒之肉桂，依据病情病势而酌 情取用二者。
封藏失司？

肾主封藏，《素问· 六节脏象论》：“肾者 主蛰，封藏之本，精之处也”。精，又称 精气，是构成人体、促进人体生长发育和 维持人体生命活动的最基本物质。若肾气 健壮，肾精则能秘藏其所，不至无故丢失； 若肾气衰败，肾精即可肆意亡失！蛋白质、 红细胞即可视作人体之精气，当肾阳虚衰， 失其封藏之职时，即可出现尿血、蛋白尿。
附子—肉桂
问：附子既能温养心、肾、脾多经多脏之 阳气，临床需要其发挥对某经某脏之温阳 作用时，如何调控它的温阳作用发挥的方 向？ 答：通过配伍可以调控附子对某经某脏的 温阳之力，即通过药对的配伍应用，能选 择性地应用其温阳作用，如：


●配伍干姜20～60g：急救脾肾阳气，
用治脾阳虚衰、运化失司的腹胀、腹 痛、腹泻、呕吐等消化系统病症，如 附子理中汤；及肾阳虚衰的昼日烦躁 不得眠，夜而安静，如干姜附子汤； ●配伍麻黄10g：温肺开腠理，逐在 表之风寒，如麻辛附子汤，用治阳虚 之体复感外寒，表里俱寒者。
附子—半夏

▲中国中医研究院陈馥馨研究员对《普济方》明朝 皇帝朱棣中的61739方和《全国中成药处方集》中 的5685方进行的统计表明，两书中附子—半夏伍 用的成方有163方，乌头—半夏的有124方，与 十八反中其他药物配伍相比，附子—半夏配伍应 用的方剂数量最多！

▲吴 氏用治阳虚阴盛，痰湿阴邪上犯肺 胃所致的咳嗽痰多，反胃，恶心呕吐，痰 浊上扰清阳所致的头晕等症，类似金匮附 子粳米汤。如麻辛附二陈