肾盂肾炎精品PPT课件
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革兰氏阴性：（95%） 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、
产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性：（5 ~10%）
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
4
病因和发病机制
❖ 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染
为最常见的感染途径 较少见 更少见 外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统
5
易感因素
肾盂肾炎
1
概况
❖ 定义
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所 致的尿路急、慢性炎症反应。
2
概况
❖ 泌尿系统常见疾病 ❖ 好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄
期女性发病率为高 ❖ 泌尿道感染：
下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 上尿路感染（输尿管炎症、肾盂肾炎）
3
病因和发病机制
❖ 致病菌： 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒
❖ 停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后 每月复查一次，共一年
❖ 如尿路感染复发，应再行治疗
31
治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 疗效评定：
❖治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束 后第2、6周复查尿菌仍阴性。
❖治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗 后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同 一菌株。
8
病理改变
❖ 急性肾盂肾炎
肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌 物
肾小球多无形态改变，可有白细胞浸润 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有
脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。
9
病理改变
❖ 慢性肾盂肾炎
肾外形缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平 肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。
❖ 易发生肾盂肾炎因素
尿流不畅和尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 器械使用 机体免疫功能降低 其他因素
6
易感因素
❖ 女性发病率高的因素
尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响
7
病理改变
❖ 急性膀胱炎
黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织 充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或 片状出血，并可出现黏膜溃疡。
22
实验室检查
❖ 其他
肾小管功能检查 ❖ 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 ❖ RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等
23
诊断
❖ 诊断标准 (1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数 105/ml (2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP 涂片找到细菌者 (3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
24
诊断
32
治疗
❖ 抗感染治疗
慢性肾盂肾炎
❖ 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程2~4周； ❖ 联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”
无症状性菌尿治疗：疗程10~14天 复发与再感染区别
33
治疗
❖ 中医治疗
急性：清热利湿 慢性：养阴补肾
34
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
❖ 慢性肾盂肾炎诊断依据: （1）病程超过半年 （2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 （3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 （4）肾小管功能有持续性损害
25
鉴别诊断
(1) 上、下尿路感染
全身症状 肾区叩痛 尿中白细胞管型 尿抗体包裹试验 膀胱灭菌细菌阳性 影像学异常
或小管功能异常
上尿路感染
（+） （+） （+） （+） （+） （+）
28
治疗
❖ 抗感染治疗原则
（1）选用对致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 （3）选用对肾脏损害和副作用较小的药物 （4）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合
用药
29
治疗
❖ 抗感染治疗 急性膀胱炎 ❖ 单剂量疗法 ❖ 短程疗法
30
治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 用药原则：疗程7~14天 随访:
13
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
一般症状 ❖ >50% 有急性病史 ❖ 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 ❖ 部分无明显临床症状
14
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
泌尿系统症状 ❖ 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 ❖ 肾小管损害症状
15
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎易复发性
诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在
10
临床表现
❖ 膀胱炎
急性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、 排尿不畅及下腹不适
再发性膀胱炎(复发、重新感染)
11
临床表现
❖ 急性肾盂肾炎
一般症状： 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状
严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
12
临床表现
❖ 急性肾盂肾炎
泌尿系症状 ❖ 膀胱刺激百度文库 ❖ 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 ❖ 肾区叩击痛
❖ 其他检查
19
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 ❖ 清洁中段尿培养菌落计数 ＞105／ml
20
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 注意点： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 >5天留取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检
21
实验室检查
❖ 影像学检查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反复发作 (2) 复杂性尿路感染 (3) 肾盂肾炎治疗无效
35
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
16
并发症
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周脓肿 ❖ 革兰氏阴性杆菌败血症 ❖ 肾结石和尿路梗阻
17
实验室检查
❖ 尿液检查
血尿：肉眼血尿或镜下血尿 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率 管型尿 蛋白尿
18
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定性检查
❖ 尿涂片镜检细菌法
阳性率 90%
❖ Griess硝酸盐还原试验 阳性率 80%
下尿路感染 （-） （-） （-） （-） （-） （-）
26
鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 （2）尿道综合征 （3）肾结核 （4）慢性肾炎 （5）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染
27
治疗
❖ 一般治疗
多饮水，增加尿量 休息，对症处理 易消化、高热量、含维生素丰富食物 水、电解质平衡、能量补充 寻找病因，祛除诱发因素
产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性：（5 ~10%）
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
4
病因和发病机制
❖ 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染
为最常见的感染途径 较少见 更少见 外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统
5
易感因素
肾盂肾炎
1
概况
❖ 定义
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所 致的尿路急、慢性炎症反应。
2
概况
❖ 泌尿系统常见疾病 ❖ 好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄
期女性发病率为高 ❖ 泌尿道感染：
下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 上尿路感染（输尿管炎症、肾盂肾炎）
3
病因和发病机制
❖ 致病菌： 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒
❖ 停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后 每月复查一次，共一年
❖ 如尿路感染复发，应再行治疗
31
治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 疗效评定：
❖治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束 后第2、6周复查尿菌仍阴性。
❖治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗 后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同 一菌株。
8
病理改变
❖ 急性肾盂肾炎
肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌 物
肾小球多无形态改变，可有白细胞浸润 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有
脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。
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病理改变
❖ 慢性肾盂肾炎
肾外形缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平 肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。
❖ 易发生肾盂肾炎因素
尿流不畅和尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 器械使用 机体免疫功能降低 其他因素
6
易感因素
❖ 女性发病率高的因素
尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响
7
病理改变
❖ 急性膀胱炎
黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织 充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或 片状出血，并可出现黏膜溃疡。
22
实验室检查
❖ 其他
肾小管功能检查 ❖ 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 ❖ RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等
23
诊断
❖ 诊断标准 (1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数 105/ml (2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP 涂片找到细菌者 (3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
24
诊断
32
治疗
❖ 抗感染治疗
慢性肾盂肾炎
❖ 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程2~4周； ❖ 联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”
无症状性菌尿治疗：疗程10~14天 复发与再感染区别
33
治疗
❖ 中医治疗
急性：清热利湿 慢性：养阴补肾
34
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
❖ 慢性肾盂肾炎诊断依据: （1）病程超过半年 （2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 （3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 （4）肾小管功能有持续性损害
25
鉴别诊断
(1) 上、下尿路感染
全身症状 肾区叩痛 尿中白细胞管型 尿抗体包裹试验 膀胱灭菌细菌阳性 影像学异常
或小管功能异常
上尿路感染
（+） （+） （+） （+） （+） （+）
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治疗
❖ 抗感染治疗原则
（1）选用对致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 （3）选用对肾脏损害和副作用较小的药物 （4）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合
用药
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治疗
❖ 抗感染治疗 急性膀胱炎 ❖ 单剂量疗法 ❖ 短程疗法
30
治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 用药原则：疗程7~14天 随访:
13
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
一般症状 ❖ >50% 有急性病史 ❖ 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 ❖ 部分无明显临床症状
14
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
泌尿系统症状 ❖ 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 ❖ 肾小管损害症状
15
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎易复发性
诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在
10
临床表现
❖ 膀胱炎
急性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、 排尿不畅及下腹不适
再发性膀胱炎(复发、重新感染)
11
临床表现
❖ 急性肾盂肾炎
一般症状： 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状
严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
12
临床表现
❖ 急性肾盂肾炎
泌尿系症状 ❖ 膀胱刺激百度文库 ❖ 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 ❖ 肾区叩击痛
❖ 其他检查
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实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 ❖ 清洁中段尿培养菌落计数 ＞105／ml
20
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 注意点： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 >5天留取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检
21
实验室检查
❖ 影像学检查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反复发作 (2) 复杂性尿路感染 (3) 肾盂肾炎治疗无效
35
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
16
并发症
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周脓肿 ❖ 革兰氏阴性杆菌败血症 ❖ 肾结石和尿路梗阻
17
实验室检查
❖ 尿液检查
血尿：肉眼血尿或镜下血尿 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率 管型尿 蛋白尿
18
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定性检查
❖ 尿涂片镜检细菌法
阳性率 90%
❖ Griess硝酸盐还原试验 阳性率 80%
下尿路感染 （-） （-） （-） （-） （-） （-）
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鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 （2）尿道综合征 （3）肾结核 （4）慢性肾炎 （5）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染
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治疗
❖ 一般治疗
多饮水，增加尿量 休息，对症处理 易消化、高热量、含维生素丰富食物 水、电解质平衡、能量补充 寻找病因，祛除诱发因素