肿瘤与营养ppt课件
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《营养与肿瘤》课件
某些肿瘤细胞还会产生特定的 蛋白质标志物，这些标志物可 用于肿瘤的诊断和监测。
肿瘤细胞的脂肪代谢
肿瘤细胞主要通过脂肪酸氧化来获取能量。
与正常细胞相比，肿瘤细胞中的脂肪酸氧化酶活性更高，导致脂肪酸氧化加速。
某些肿瘤细胞还会产生特定的脂肪酸标志物，这些标志物可用于肿瘤的诊断和监测 。
肿瘤细胞的碳水化合物代谢
肿瘤分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生 长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
营养与肿瘤的关系
营养摄入与肿瘤发生风险
不合理的膳食结构和饮食习惯可能增加某些肿瘤的发生风险 ，如高热量、高脂肪、高糖饮食与乳腺癌、结直肠癌等癌症 的发生有关。
营养素与肿瘤抑制
某些营养素具有抗肿瘤作用，如维生素C、维生素E、β-胡萝 卜素等抗氧化物质，以及钙、硒等矿物质，可以抑制肿瘤细 胞的生长和扩散。
适量补充可能与降低某些 肿瘤的风险有关，但过多 补充可能会产生副作用。
肥胖与肿瘤风险
肥胖与多种肿瘤的发生风险增加 有关，如乳腺癌、结直肠癌、胰
腺癌、肝癌和肾癌等。
肥胖引起的慢性炎症和内分泌紊 乱被认为是肥胖与肿瘤发生风险
增加之间的主要机制。
控制体重和减肥可以降低多种肿 瘤的风险。
04
营养干预在肿瘤治疗中的应用
《营养与肿瘤》ppt课件
目 录
• 营养与肿瘤概述 • 肿瘤的营养代谢 • 营养与肿瘤的流行病学研究 • 营养干预在肿瘤治疗中的应用 • 肿瘤患者的营养支持 • 结论与展望
01
营养与肿瘤概述
肿瘤定义与分类
肿瘤定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤病人的营养支持ppt课件
结论：消化道癌营养不良发生率高 Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
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轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤营养支持PPT课件
营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患 者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营 养不良和恶病质症状，如乏力、体 重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好 地维持日常活动和生活自理能力， 提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基 础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中 的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致 能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可 能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体 内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法 满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物 质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能 够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能 会引起静脉炎、血栓等不良反应。
肠内营养与肿瘤营养ppt课件
肠内营养的定义
肠内营养的适用人群
消化吸收不良，无法 通过口服补充足够营 养物质的患者。
胃肠道功能正常或接 近正常，但无法进食 足够营养物质的患者。
肠内营养的定义
无法进食或不愿进食的患者。 肠内营养的重要性
提供足够的能量和营养物质，满足患者的营养需求，促进患者的康复。
肠内营养的定义
维持肠道黏膜结构和功能的完 整性，减少肠道细菌易位和感 染的风险。
注意保持适当的温度和 浓度，避免对肠道造成 刺激。
04
注意保持清洁卫生，避 免感染风险。
05
肿瘤患者的肠内营养支 持
肿瘤患者的肠内营养支持方案
制定个体化营养方案
选择合适的肠内营养制剂
根据患者的病情、年龄、体重、身高、性 别等因素，制定个性化的营养方案，以满 足患者的能量和营养需求。
根据患者的病情和营养需求，选择合适的 肠内营养制剂，如全营养素、特定疾病营 养素等。
基础研究
需要深入探讨肠内营养对肿瘤细 胞生物学行为的影响，从分子机 制上揭示肠内营养在肿瘤治疗中 的作用。
谢谢观看
04
肠内营养制剂的选择与 使用
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
主要提供蛋白质，适用于需要高蛋白补充的 人群。
肽和氨基酸型肠内营养制剂
适用于消化吸收功能受损的人群。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较全面的营养成分，适用于需要全面补 充营养的人群。
特殊配方型肠内营养制剂
针对特定疾病或人群需求设计，如糖尿病、 肾病等。
蛋白质需求
肿瘤细胞生长迅速，需要大量的蛋白质来支持其增殖。患者应摄入 富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
矿物质和维生素需求
营养与肿瘤 ppt课件
21
促进 Promotion
❖ 从潜伏癌细胞发展为临床可诊断肿瘤
❖ 大多营养因素作为促癌因素参与肿瘤发生过程
化学物质：糖精
膳食因素：抗氧化剂摄入少，脂肪摄入多，膳食不平衡
❖ 漫长、低剂量、早期可逆
❖ 预防促进阶段的进程是主要的防癌措施
ppt课件
22
已知通过刺激细胞分裂对癌变 有促进作用的化合物
物理因素
❖ 辐射线、紫外线
生物因素
❖ EB病毒(鼻咽癌)、乳头状病毒(宫颈癌)、乙肝病毒
❖ 遗传因素
ppt课件
11
各种因素造成美国癌症 死亡的比例
因素 吸烟 饮酒 膳食 食品添加剂 生殖/性行为 职业 环境污染 工业产品 药物/医疗产品 地理因素 感染 未知
%肿瘤死亡率 30 3 35 1 7 4 2 1 1 3 p1pt0课件 ？
❖ 移民研究
日本人移居美国，胃癌ppt下课件降，结肠癌上升
13
ppt课件
14
ppt课件
15
ppt课件
16
肿瘤发生的多阶段学说
Multistage carcinogenesis theory
❖ 多基因(multiple genes)
❖ 多阶段(multiple stages) ❖ 启动 initiation
恶性肿瘤发病情况
❖ 肺癌、乳腺癌、结直肠癌
❖ 发达国家
男性：前列腺癌、肺癌、结直肠癌 女性：乳腺癌、结直肠癌、肺癌
❖ 发展中国家
男性：肺癌、胃癌和肝癌
女性：乳腺癌、子宫颈癌ppt和课件胃癌
5
恶性肿瘤死亡率
❖ 国际癌症研究中心（IARC）癌症死因顺位：
肺、胃、乳腺、结直肠、口咽部、肝、宫颈、食管、 前列腺、淋巴、膀胱癌和白血病
促进 Promotion
❖ 从潜伏癌细胞发展为临床可诊断肿瘤
❖ 大多营养因素作为促癌因素参与肿瘤发生过程
化学物质：糖精
膳食因素：抗氧化剂摄入少，脂肪摄入多，膳食不平衡
❖ 漫长、低剂量、早期可逆
❖ 预防促进阶段的进程是主要的防癌措施
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22
已知通过刺激细胞分裂对癌变 有促进作用的化合物
物理因素
❖ 辐射线、紫外线
生物因素
❖ EB病毒(鼻咽癌)、乳头状病毒(宫颈癌)、乙肝病毒
❖ 遗传因素
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11
各种因素造成美国癌症 死亡的比例
因素 吸烟 饮酒 膳食 食品添加剂 生殖/性行为 职业 环境污染 工业产品 药物/医疗产品 地理因素 感染 未知
%肿瘤死亡率 30 3 35 1 7 4 2 1 1 3 p1pt0课件 ？
❖ 移民研究
日本人移居美国，胃癌ppt下课件降，结肠癌上升
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15
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16
肿瘤发生的多阶段学说
Multistage carcinogenesis theory
❖ 多基因(multiple genes)
❖ 多阶段(multiple stages) ❖ 启动 initiation
恶性肿瘤发病情况
❖ 肺癌、乳腺癌、结直肠癌
❖ 发达国家
男性：前列腺癌、肺癌、结直肠癌 女性：乳腺癌、结直肠癌、肺癌
❖ 发展中国家
男性：肺癌、胃癌和肝癌
女性：乳腺癌、子宫颈癌ppt和课件胃癌
5
恶性肿瘤死亡率
❖ 国际癌症研究中心（IARC）癌症死因顺位：
肺、胃、乳腺、结直肠、口咽部、肝、宫颈、食管、 前列腺、淋巴、膀胱癌和白血病
肿瘤患者营养PPT课件
肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
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功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
肿瘤病人营养状况评估及饮食护理课件
本课件还介绍了国内外肿瘤病人营养管理和护理的最新进展和研究成果，为学员提供了最新的学术动态和前沿知识。
通过学习本课件，学员可以了解肿瘤病人的营养状况评估方法，掌握如何制定个性化的饮食护理计划，以及如何评估病人的营养状况和调整饮食方案。
随着医学技术的不断发展和人们对肿瘤认识的深入，肿瘤病人的营养管理和护理将越来越受到重视。本课件将继续关注国内外相关研究的最新进展，不断完善和更新内容，以适应学科发展的需要。
体重变化
评估近3个月或6个月的体重变化趋势
肌肉量
通过B超、CT等手段评估肌肉量和脂肪含量
02
肿瘤病人的饮食护理原则
Chapter
确保肿瘤病人摄入足够的营养素，保持身体健康。
根据病人的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。
肿瘤病人需要摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，以维持身体的正常生理功能。
肿瘤病人营养状况评估及饮食护理课件
目录
肿瘤病人营养状况评估肿瘤病人的饮食护理原则肿瘤病人的饮食护理措施肿瘤病人营养状况改善案例总结与展望
01
肿瘤病人营养状况评估
Chapter
确定肿瘤病人的营养状况
识别营养不良的风险
为制定个性化的饮食护理计划提供依据
01
02
03
04
了解病人的饮食习惯、消化道功能、体重变化等
感谢观看
THANKS
饮食护理
经过半年的饮食护理，患者肝功能得到有效保护，肿瘤得到控制，生活质量明显提高。
效果评估
经过两个月的饮食护理，患者体重增加，免疫力提高，化疗副作用得到缓解。
对患者进行营养状况评估，发现存在中度营养不良风险。
患者王某，男性，45岁，诊断为肺癌早期，接受化疗治疗，出现恶心、呕吐等副作用。
通过学习本课件，学员可以了解肿瘤病人的营养状况评估方法，掌握如何制定个性化的饮食护理计划，以及如何评估病人的营养状况和调整饮食方案。
随着医学技术的不断发展和人们对肿瘤认识的深入，肿瘤病人的营养管理和护理将越来越受到重视。本课件将继续关注国内外相关研究的最新进展，不断完善和更新内容，以适应学科发展的需要。
体重变化
评估近3个月或6个月的体重变化趋势
肌肉量
通过B超、CT等手段评估肌肉量和脂肪含量
02
肿瘤病人的饮食护理原则
Chapter
确保肿瘤病人摄入足够的营养素，保持身体健康。
根据病人的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。
肿瘤病人需要摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，以维持身体的正常生理功能。
肿瘤病人营养状况评估及饮食护理课件
目录
肿瘤病人营养状况评估肿瘤病人的饮食护理原则肿瘤病人的饮食护理措施肿瘤病人营养状况改善案例总结与展望
01
肿瘤病人营养状况评估
Chapter
确定肿瘤病人的营养状况
识别营养不良的风险
为制定个性化的饮食护理计划提供依据
01
02
03
04
了解病人的饮食习惯、消化道功能、体重变化等
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THANKS
饮食护理
经过半年的饮食护理，患者肝功能得到有效保护，肿瘤得到控制，生活质量明显提高。
效果评估
经过两个月的饮食护理，患者体重增加，免疫力提高，化疗副作用得到缓解。
对患者进行营养状况评估，发现存在中度营养不良风险。
患者王某，男性，45岁，诊断为肺癌早期，接受化疗治疗，出现恶心、呕吐等副作用。
肿瘤营养科普ppt课件
前瞻性、随机、对照临床研究
研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者
营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免疫功能
营养治疗
对肿瘤细胞 刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展
营养治疗会不会使肿瘤受益？？？
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
内容
肿瘤营养不良现状
1
肿瘤病人营养不良的原因和影响
2
肿瘤营养治疗的必要性
3
肿瘤患者营养不良发生率高
恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡
P<0.001
P<0.001
研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者
营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免疫功能
营养治疗
对肿瘤细胞 刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展
营养治疗会不会使肿瘤受益？？？
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
内容
肿瘤营养不良现状
1
肿瘤病人营养不良的原因和影响
2
肿瘤营养治疗的必要性
3
肿瘤患者营养不良发生率高
恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡
P<0.001
P<0.001
病例讨论肿瘤患者的营养支持治疗PPT模板
预防再喂养综合症——先纠正低磷
• 原则 • 预防水和钠超负荷 • 补充维生素：5%GS 500ml+水乐维他2支×2d（避光） • 维持胶体渗透压：人体白蛋白20g，静脉输注；×2d • 纠正低磷血症：10%GS 500ml+格列福斯15mmol， 静脉输注维持3h；×2d
• 入院第3天，水电解质紊乱基本得以纠正 • 考虑提供术前营养支持
临床治疗（5）术后营养支持治疗
术后营养支持的方式
• 术后第1天：PN+EN前肠道预适应
• 术后第2天：PN+EN
• 指南推荐意见
• EN：内环境和血流动力学稳定，优先考虑肠内营养
不能早期经口提供营养者应管饲喂养
A
• PN：存在营养不良，胃肠道不能充分利用
A
• EN+PN： EN不能满足能量需求 (<60%)时同时 PN C
=4分（存在营养风险）
患者营养不良原因（A）
细胞因子
蛋白质分解↑ 蛋白质转化↑
Cori循环↑
患者营养不良的原因（B）
瘦素、脂连素、TNF-a、IL-6、 IL-8、脂裂因子LMF等
肿瘤
• 内源性脂肪动用↑ • 脂肪水解和脂肪酸氧化增强 • 甘油三酯转化率增加
甘油三酯和脂肪酸循环增强
✓ 体脂储存下降 ✓ 体重丢失 ✓ 消瘦
术后PN的应用——处方
8.5％复方氨基酸溶液 10%葡萄糖溶液 50％葡萄糖液
500ml 750ml 100ml
热∶氮=147kcal∶1gN 糖∶脂 = 1∶1 糖∶胰岛素= 4~6g∶1u
20％中长链脂肪乳
250m1
维生素、电解质、微量元素等
PN液体量
约l650ml
肿瘤患者营养宣教课件
FSMP不同于一般的高蛋白饮料或健康食品，摄入足够的数量可以作为唯一的营养来源完全取代一天的三餐。
治疗期间饮食与营养原则
放化疗期间饮食原则
平衡膳食 保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入 避免空腹接受治疗 少量多餐，干稀分开 多喝水，每日8-10杯水 手边常备健康零食
注射促进骨髓造血的药物 保证摄入足量的蛋白质，促进白细胞再生 增加富含抗氧化营养素的食物，降低放化疗副作用 保证食品卫生，预防感染
真 相
营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。
正确建议
食疗比药疗好？
保健品比药品安全，药食同源，药疗不如食疗。
错误观点
许多食品有一定的辅助抗癌作用，但目前还没有 可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展、 治愈肿瘤或预防复发。实际上，有些补剂还可能会 影响肿瘤治疗的功效。
真 相
如果得到一些“食疗偏方”的信息，不妨及时向医生咨询 了解是否具有抗肿瘤作用，至少不能影响肿瘤治疗。
抗氧化营养素丰富的食物
放化疗期间应保证食品卫生
01
02
03
04
05
控制症状：疼痛、恶心、焦虑应和主管医师沟通
营养支持： 口服补充特殊医学用途配方食品
饮食调整：增加餐次、调整食物形态、储备健康零食
药理营养治疗：鱼油、B族维生素
药物治疗：醋酸甲地孕酮、糖皮质激素、复方苦参注射液等
食疗：山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆、砂仁、木瓜
真 相
建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能 力差、病情限制不能吃渣。
正确建议
肿瘤能被饿死？
担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入；希 望通过饥饿去饿死肿瘤。
错误观点
不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤 细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能 是患者本人。而且营养不良的肿瘤病人并发症更多、 生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。
治疗期间饮食与营养原则
放化疗期间饮食原则
平衡膳食 保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入 避免空腹接受治疗 少量多餐，干稀分开 多喝水，每日8-10杯水 手边常备健康零食
注射促进骨髓造血的药物 保证摄入足量的蛋白质，促进白细胞再生 增加富含抗氧化营养素的食物，降低放化疗副作用 保证食品卫生，预防感染
真 相
营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。
正确建议
食疗比药疗好？
保健品比药品安全，药食同源，药疗不如食疗。
错误观点
许多食品有一定的辅助抗癌作用，但目前还没有 可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展、 治愈肿瘤或预防复发。实际上，有些补剂还可能会 影响肿瘤治疗的功效。
真 相
如果得到一些“食疗偏方”的信息，不妨及时向医生咨询 了解是否具有抗肿瘤作用，至少不能影响肿瘤治疗。
抗氧化营养素丰富的食物
放化疗期间应保证食品卫生
01
02
03
04
05
控制症状：疼痛、恶心、焦虑应和主管医师沟通
营养支持： 口服补充特殊医学用途配方食品
饮食调整：增加餐次、调整食物形态、储备健康零食
药理营养治疗：鱼油、B族维生素
药物治疗：醋酸甲地孕酮、糖皮质激素、复方苦参注射液等
食疗：山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆、砂仁、木瓜
真 相
建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能 力差、病情限制不能吃渣。
正确建议
肿瘤能被饿死？
担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入；希 望通过饥饿去饿死肿瘤。
错误观点
不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤 细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能 是患者本人。而且营养不良的肿瘤病人并发症更多、 生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。
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Bossola, M. ESMO Symposium, March 2009 10
肿瘤患者能否进行营养支持?
对于肿瘤病人，没有证据证明肠外营养对结局有害，因此肿 瘤患者对肠外营养支持的抉择无影响。
F. Bozzetti, J. Arends, K. Lundholm, etal .ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology.Clinical Nutrition, 2009(28),445–454
干预
ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009 Bossola, ESMO Symposium, Mar 2009
肿瘤病人的营养治疗如何实施
第一步
第二步
第三步
依据肿瘤 病人的代 谢特点
符合肿瘤 营养治疗 的目标
优化营养 底物的选 择
11
肿瘤患者肠外营养支持治疗的目的在于功能和临床结局的改善：
C
• 预防和治疗营养不足（低下）/恶病质
• 增强抗肿瘤治疗的顺应性
• 控制肿瘤治疗的部分副nical Nutrition 2009; 28:359-4172 9
营养支持治疗：肿瘤治疗的基石
13
营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）
肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)
ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供
能
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2006 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 viano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991
肿瘤与营养
肿瘤患者营养不良发生率高
• 恶性肿瘤患者的营养不良发生率高 达40%～80%，其程度与肿瘤类型、 部位、大小、分期等有关。
• 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊 之前已经出现体重下降。
• 20%恶性肿瘤病人直接死于营养不 良
➢ 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ ➢ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ ➢ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃
癌、胰腺癌和食管癌患者
江志伟、李宁、黎介寿，恶性肿瘤病人营养支持的常见困惑. 外科理论与实践, 2004，9（5） 曹伟新。肿瘤患者的营养支持。临床常外营养及置管新进展。2011
2
肿瘤患者营养风险高达43.4%
Clinical Nutrition 28 (2009) 533–5337
营养不良对肿瘤患者的影响
宿主以脂肪作为主要来源
消耗机体脂肪,导致消瘦
8
肿瘤患者能否进行营养治疗？ 营养治疗
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的 免疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
9
营养支持不会刺激肿瘤生长
肿瘤生长的评 估方法:
流式细胞仪 3H-胸苷标记指 数 溴化脱氧尿苷标 记指数
肿瘤患者脂肪和糖的代谢特点
肿瘤组织
宿主
脂肪代谢 糖的代谢 脂肪代谢 糖的代谢
•缺少脂肪代 谢的关键酶 •对脂肪的利
用很少
•葡萄糖利用 率增加
•糖酵解增强
肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能
•恶病质大量 消耗脂肪
•内源性脂肪 水解增强
•组织利用 葡萄糖障碍 •糖异生↑ 机体能耗↑ Cori循环↑
机体主要依靠脂肪供能
身体功能受损 术后并发症的发生风险增加 生存时间缩短
(windsor,1988) (windsor,1988) (De Wys,1980)
死亡率增加 (Warren,1935;Inagaki,1974)
生活质量下降
(Ovesen,1991)
对恶性肿瘤治疗的耐受性差 (Schattner,2009)
4
• 心理情感因素
– 肿瘤相关不确定因素影响患者食欲
6
宿主糖代谢异常及蛋白代谢
Cori循环图
肿瘤细胞 葡萄糖→2分子ATP+乳酸
血浆 乳酸
肝细胞 乳酸
6分子ATP
为肿瘤细胞利用
葡萄糖
6－磷酸葡萄糖 糖异生
宿主
蛋白分解
7
肿瘤病人的脂肪代谢
• 宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加。 • 肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸。
肿瘤营养治疗原则
专家观点：
• 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制
营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患 者应采用高脂肪、低糖配方。
• 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl Ⅲ);47-51.
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
有证据表明营养支持 (EN & PN) 不会刺激肿瘤增值，生存资料似 乎显示营养支持有获益，或者，
至少不会使预后恶化
支持对肿瘤 患者进行营 养治疗，而 且应当早期
肿瘤患者营养障碍的机制
摄入不足
• 肿瘤因素 • 医源性因素 • 心理情感因素
消耗和丢失增加
• 代谢异常 • 氧化应激和炎症应答反应 • 额外丢失
5
肿瘤患者营养障碍的机制 • 厌食
– 甜味阈值增高与食欲下降有关 – 酸味或咸味阈值下降厌恶肉食
• 医源性因素
– 因治疗需要而打乱饮食习惯 – 手术或化疗药物影响
肿瘤患者能否进行营养支持?
对于肿瘤病人，没有证据证明肠外营养对结局有害，因此肿 瘤患者对肠外营养支持的抉择无影响。
F. Bozzetti, J. Arends, K. Lundholm, etal .ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology.Clinical Nutrition, 2009(28),445–454
干预
ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009 Bossola, ESMO Symposium, Mar 2009
肿瘤病人的营养治疗如何实施
第一步
第二步
第三步
依据肿瘤 病人的代 谢特点
符合肿瘤 营养治疗 的目标
优化营养 底物的选 择
11
肿瘤患者肠外营养支持治疗的目的在于功能和临床结局的改善：
C
• 预防和治疗营养不足（低下）/恶病质
• 增强抗肿瘤治疗的顺应性
• 控制肿瘤治疗的部分副nical Nutrition 2009; 28:359-4172 9
营养支持治疗：肿瘤治疗的基石
13
营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）
肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)
ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供
能
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2006 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 viano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991
肿瘤与营养
肿瘤患者营养不良发生率高
• 恶性肿瘤患者的营养不良发生率高 达40%～80%，其程度与肿瘤类型、 部位、大小、分期等有关。
• 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊 之前已经出现体重下降。
• 20%恶性肿瘤病人直接死于营养不 良
➢ 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ ➢ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ ➢ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃
癌、胰腺癌和食管癌患者
江志伟、李宁、黎介寿，恶性肿瘤病人营养支持的常见困惑. 外科理论与实践, 2004，9（5） 曹伟新。肿瘤患者的营养支持。临床常外营养及置管新进展。2011
2
肿瘤患者营养风险高达43.4%
Clinical Nutrition 28 (2009) 533–5337
营养不良对肿瘤患者的影响
宿主以脂肪作为主要来源
消耗机体脂肪,导致消瘦
8
肿瘤患者能否进行营养治疗？ 营养治疗
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的 免疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
9
营养支持不会刺激肿瘤生长
肿瘤生长的评 估方法:
流式细胞仪 3H-胸苷标记指 数 溴化脱氧尿苷标 记指数
肿瘤患者脂肪和糖的代谢特点
肿瘤组织
宿主
脂肪代谢 糖的代谢 脂肪代谢 糖的代谢
•缺少脂肪代 谢的关键酶 •对脂肪的利
用很少
•葡萄糖利用 率增加
•糖酵解增强
肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能
•恶病质大量 消耗脂肪
•内源性脂肪 水解增强
•组织利用 葡萄糖障碍 •糖异生↑ 机体能耗↑ Cori循环↑
机体主要依靠脂肪供能
身体功能受损 术后并发症的发生风险增加 生存时间缩短
(windsor,1988) (windsor,1988) (De Wys,1980)
死亡率增加 (Warren,1935;Inagaki,1974)
生活质量下降
(Ovesen,1991)
对恶性肿瘤治疗的耐受性差 (Schattner,2009)
4
• 心理情感因素
– 肿瘤相关不确定因素影响患者食欲
6
宿主糖代谢异常及蛋白代谢
Cori循环图
肿瘤细胞 葡萄糖→2分子ATP+乳酸
血浆 乳酸
肝细胞 乳酸
6分子ATP
为肿瘤细胞利用
葡萄糖
6－磷酸葡萄糖 糖异生
宿主
蛋白分解
7
肿瘤病人的脂肪代谢
• 宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加。 • 肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸。
肿瘤营养治疗原则
专家观点：
• 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制
营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患 者应采用高脂肪、低糖配方。
• 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl Ⅲ);47-51.
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
有证据表明营养支持 (EN & PN) 不会刺激肿瘤增值，生存资料似 乎显示营养支持有获益，或者，
至少不会使预后恶化
支持对肿瘤 患者进行营 养治疗，而 且应当早期
肿瘤患者营养障碍的机制
摄入不足
• 肿瘤因素 • 医源性因素 • 心理情感因素
消耗和丢失增加
• 代谢异常 • 氧化应激和炎症应答反应 • 额外丢失
5
肿瘤患者营养障碍的机制 • 厌食
– 甜味阈值增高与食欲下降有关 – 酸味或咸味阈值下降厌恶肉食
• 医源性因素
– 因治疗需要而打乱饮食习惯 – 手术或化疗药物影响