高脂血症课件

“LDL-C→斑块→事件”链 动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制
LDL-C
斑块破裂
事件
单核细胞
黏附分子 巨噬细胞
CRP
Baidu Nhomakorabea
氧化的 泡沫细胞 LDL-C
内皮功能受损
炎症/氧化
斑块形成
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
选具有降血脂的食物：大蒜、生姜、茄子、山 楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用 木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。 每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有 降脂和保健作用
避免饮酒，酒抑制脂蛋白酶，促进内源性胆固 醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高
坚持少盐饮食，每日食盐6克以下
改善生活方式
分钟的耐力运动，每周坚持3-5次，会有利于 心脑血管疾病的预防
调脂药物
长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显 减少冠心病、心肌梗死、脑中风的发生率、致 残率和死亡率。当通过合理调整饮食结构，改 变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使 血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗
调脂药物分类
他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂），以降低胆固醇 为主
戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发 和加重动脉样硬化的发生和发展
控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有 害。酒的热量高，多喝加重肥胖
有氧运动
·有氧代谢运动要求
适宜的运动心率（次/分）=（220-年龄） ×60%～85%
或 适宜的运动心率（次/分）= 170-年龄 在适宜的运动心率范围内每天保持20-30
高血脂的危害
血脂过多，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，堵 塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断 心脏---冠心病 脑---脑中风 眼底血管---视力下降、失明 肾脏---肾动脉硬化，肾功能衰竭 下肢---肢体坏死、溃烂 诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致老年痴呆
高脂血症原因
（1）原发性：遗传因素 （2）继发性：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、
【脂蛋白的生理功能】
CM
将食物中的 TG从小肠 转运到肝脏
VLDL
转运内源性 TG到脂肪 及肌肉组织
LDL
转运胆固醇 到肝外组织
细胞
HDL
将胆固醇从 周围组织转
运到肝脏
高脂血症早期一般无临床表现，其诊断主要依 靠实验室化验检查，其中最主要的是测定血浆 和血清中总胆固醇（ TC ）和甘油三酯（ TG ） 浓度，有条件的话还可检测高密度脂蛋白胆固 醇（ HDL-C ）及低密度脂蛋白胆固醇（ LDLC ）的浓度。高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ） 是一种对身体有益的血脂成分，它可以防止动 脉粥样硬化。它在血浆中的浓度越高越好
他汀是动脉粥样硬化防治的基石
肾移植、胆道阻塞 （3）不良饮食习惯一起的高脂血症，如暴饮暴食、嗜酒、
偏食、饮食不规律等 （4）长期服用某种药物导致的高脂血症，如：避孕药、
激素、利尿剂等
黄瘤
下肢动脉粥样硬化
高脂血症诊断标准
TC< 5.18mmol/L(200mg/dl) 正常， 5.18-6.19mmol /L为边缘升高， >6.22mmol /L (240mg/dl) 为升常
LDL-C <3.37mmol/L (130mg/dl)正常， 3.37-4.12 /L 为边缘升高， >4.14mmol/L(160mg/dl)为升常
HDL-C >1.04mmol/L(40mg/dl) 正常， <1.04mmol/L(40mg/dl)为降低
TG <1.70mmol/L(150mg/dl)正常， 1.70-2.25mmol /L为边缘升高， >2.26mmol/L(200mg/dl）为升常
贝特类（苯氧芳酸类）：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂（树脂类） 依折麦布：肠道胆固醇吸收抑制剂 普罗布考 n-3脂肪酸制剂
他汀类调脂药
是目前世界上应用最为广泛的一线 调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选 药物。不但可以改善血脂水平，还可以 抗炎、抗栓、抗氧化、稳定粥样硬化斑 块并防止其破裂、改善血管内皮功能
调节血脂三大法宝 ：调节饮食结构、改 善生活方式、药物治疗
调节饮食
每日总热量分配，早餐占30％，中餐占40％，晚餐占30％ 主食以谷类为主，粗细搭配 食物油以植物油为主；动物性食品以蛋白质较高、饱和脂肪酸较
低的鱼（带鱼、墨鱼、鱿鱼除外）、禽瘦肉为主；减少胆固醇含 量高的动物内脏、蛋黄、禽肉皮的摄入 增加豆类及含植物纤维多的食品（大豆及其制品中含有大豆的皂 苷如豆浆煮涨时浮起的那层泡沫状物质，这种物质能有效降低血 脂，还具有减肥和预防动脉硬化的作用） 减少糖果、甜糕点及含糖多的饮料摄入 多摄入深绿色、黄红色蔬菜及新鲜水果
高脂血症
血脂及存在形式
血液中的脂类物质不是以甘油三脂、胆 固醇及磷脂的形式存在，因为脂质不溶 于水,必须与载体蛋白结合以脂质蛋白形 式存在血液循环中运转。血液中的脂肪 类物质（简称脂质），统称为“血脂”。 其源于食物，又可以在体内合成，并提 供身体新陈代谢时所消耗的能量
血液中有两种主要血脂：胆固醇（也称 总胆固醇）和甘油三酯，其中胆固醇又 主要以低密度脂蛋白（占总胆固醇75%） 和高密度脂蛋白（占总胆固醇25%）的 形式存在
脂质与载脂蛋白结合后形成脂蛋白
脂蛋白分类
乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度 脂蛋白
LDL是引起血管阻塞和冠心病、脑卒中的罪魁祸首 HDL将低密度脂蛋白从血液中运回肝脏，降低LDL的
水平并防止它在血管壁沉积。HDL还可以携带血液中 1/4-3/4的胆固醇。并将过多的胆固醇从动脉粥样斑块 中移走
减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化 的外在标志，以体重指数（ＢＭＩ）作为衡量 标准，ＢＭＩ＝体重（kg）／身高（ｍ）2， 男性＞27,女性＞25,即为肥胖
男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性 标准体重（kg）=[身高（cm）-100]ｘ0.9，实 测体重超过标准体重20％，即可诊为肥胖症