泌尿、男生殖系统肿瘤zwppt课件

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肾肿瘤
1、多为恶性 2、临床常见的肾ห้องสมุดไป่ตู้瘤按来源分有：
（1）源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤 （2）肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 3、肾肿瘤在成人中仅占恶性肿瘤的2%，且以肾 癌最常见，而肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部 肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%以上。
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一、肾癌
病理： 1、细胞来源：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形， 切面黄色，可呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。 2、肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被 溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状 3、肿瘤细胞：有透明细胞、含颗粒的细胞和梭形细胞，大 约半数肾癌同时有两种细胞，梭形细胞较多的肿瘤恶性 度大 4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移
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肾盂肿瘤
诊断： 1、症状： 2、体征：常不明显 3、辅助检查： a、尿细胞学检查：可见癌细胞 b、KUB、IVP： c、膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查 d、输尿管肾镜 e、B超、CT、MRI
鉴别诊断：肾盂结石、血块，泌尿系其他肿瘤
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诊断： 1、病史及查体 2、X线检查： 3、IVP 4、超声、CT、MRI：诊断价值同肾癌
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肾母细胞瘤
鉴别诊断： 1、肾上腺神经母细胞瘤：生长快，转移早，造 影可见被肿瘤向下推移的正常肾 2、巨大肾积水：
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肾母细胞瘤
治疗： 1、手术：经腹肾切除，双侧肿瘤可行双侧肿瘤 切除，同时配合放、化疗 2、放疗、化疗：配合手术可提高生存率 长春新碱、更生霉素
泌尿、男生殖系统肿瘤 北医三院泌尿外科
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概述
肾肿瘤：包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，在我国，该病在泌尿系肿瘤 中发病率排第二位。
膀胱肿瘤：泌尿系肿瘤中最常见。 阴茎癌：曾占男性癌瘤的第一位，现已日趋减少。 睾丸肿瘤：是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。 前列腺癌：在欧美发病率极高，我国近年来有增加趋势。
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肾癌
诊断： 1、病史、查体：三大症状，间歇无痛全程肉眼血尿应 想到该病可能。 2、X线检查：KUB平片、IVP、逆行性肾盂造影 3、腹部超声检查：简单易行 4、CT、MRI：有助于鉴别 5、肾动脉造影：
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肾癌
鉴别诊断： 1、多囊肾： 2、肾血管平滑肌脂肪瘤 3、肾囊肿 4、泌尿系其他肿瘤：如肾盂癌、膀胱肿瘤等 5、泌尿系结核、其他细菌感染 6、其他可引起血尿的疾病：如肾炎、血液系统 疾病等
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肾母细胞瘤
临床表现： 1、年龄：多数在5岁以内，2/3在3岁以内，偶见于成人 2、男女、左右侧相近 3、症状： （1）早期无症状 （2）虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病特点 （3）发热、高血压，血中肾素活性和红细胞 生成素可高于正常 （4）血尿不明显——因肿瘤很少侵入肾盂、 肾盏
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肾母细胞瘤
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二、肾母细胞瘤
概述：是婴幼儿最常见的腹部年肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 Wlims瘤
病理： 1、细胞来源：胚胎性肾组织，是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等 2、特性：增长极快、柔软，切面呈灰黄色，可有囊性变 和块状出血，与正常组织无明显分界 3、双侧肿瘤占5% 4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移
留、遗传等
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膀胱肿瘤
病理：与以下四方面有关，其中以细胞分化和浸润深度 最为重要。
1、组织类型： a、上皮性肿瘤：占95%以上，多数为移行细胞乳头状 肿瘤，鳞癌和腺癌各占2-3% b、非上皮性肿瘤：罕见，有间质组织发生，多数为肉 瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿
2、分化程度：按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、 分裂相等分为三级：
肾盂肿瘤
治疗： 手术（1）切除肾及全长输尿管，包括输尿管开 口部位的膀胱壁 （2）分化良好的无浸润肿瘤可局部切除 化疗
预后：5年生存率30-60%，病理类型不同，预后 差异悬殊
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四、膀胱肿瘤
概述：是泌尿系最常见的肿瘤 病因：
1、环境和职业：橡胶、染料、油漆等 2、其他：膀胱炎症、寄生虫感染、结石、尿潴
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肾癌
治疗： 1、手术：根治性肾切除，包括肾周围筋膜和脂 肪、肾门淋巴结，术前行肾动脉栓塞 法治疗，可减少术中出血；保留肾单位手术 2、放疗、化疗：效果不好 3、免疫治疗：干扰素
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肾癌
预后： 1、未手术者，3年生存率不足5%，5年生存率在 2%以下 2、手术治疗后，5年生存率可达30-50%，10年 生存率20%左右 3、可见10年以上远期复发
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肾癌
临床表现： 1、年龄：50-60岁多见 2、性别：男：女为2：1 3、主要症状： a、血尿：间歇无痛全程肉眼血尿 肿块：肿瘤较大时腹部或腰部可发现 疼痛：腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾 绞痛 b、肾外表现：低热、ESR快、高血压、RBC增多症、 高血钙等。同侧阴囊可发现精索静脉曲张。 c、晚期表现：消瘦、贫血、虚弱及其他脏器转移的表现
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I级：分化良好，属低度恶性 II级：介于I级和III级之间，属中度恶性 III级：分化不良，属高度恶性
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膀胱肿瘤
病理： 3、生长方式：不同生长方式可单独存在或同时 存在 原位癌：局限在黏膜内，无乳头亦无浸润 乳头状癌：移行细胞癌多见 浸润性癌：浸润性生长
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膀胱肿瘤
病理： 4、浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依 据，分为： Tis——原位癌 Ta——乳头状无浸润 T1——限于固有层以内 T2——浸润浅肌层 T3——浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4——浸润前列腺或膀胱邻近组织
预后：综合治疗2年生存率60-94%，2-3年内无 复发应认为治愈。
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三、肾盂肿瘤
病理： 1、组织类型：多数为移行细胞乳头状肿瘤 鳞状细胞癌、腺癌罕见 2、特性：实性占1/5 肿瘤细胞分化和基底浸润程度差别大 3、转移途径：早期即可淋巴转移
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肾盂肿瘤
临床表现 1、年龄：55岁左右，大多数在40-70岁 2、性别：男：女约2：1 3、症状：间歇性无痛肉眼血尿、肾绞痛 常无肿块及疼痛，10－15％无临床症状