镇痛药
镇痛药
2.镇痛：可待因为弱效阿片类药物，能与脑中 的阿片受体结合，模拟内阿片肽，并产生激动作 用。激活脑内抗痛系统，阻断痛觉传导，产生中枢 镇痛作用。镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/7，但强于 一般解热镇痛药，作用持续时间与吗啡相似；多用 于中度疼痛的治疗，与解热镇痛药并用有协同作 用。其镇痛效果部分源于代谢产物吗啡，与吗啡有 交叉耐受性。 镇静作用不明显；药物成瘾性弱于吗啡，但仍 属限制性应用的精神 药品。
（2）抑制呼吸：镇痛剂量的吗啡明显降低呼吸中枢对 CO2的敏感性，使呼吸频率减慢、潮气量降低；剂量增大， 则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。引 起呼吸麻痹而死亡，是吗啡急性中毒的主要死因。 （3）镇咳： 吗啡抑制延髓咳嗽中枢，有强大的镇咳作 用。因成瘾性强，少用于镇咳药使用。 （4）其他：兴奋动眼神经缩瞳核，引起瞳孔缩小，针尖 样瞳孔为其中毒特征。吗啡可兴奋延脑催吐化学感受区 （CTZ）引起恶心、呕吐。还可促进垂体后叶素释放抗利尿 激素。抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质释放激素的释放 而致血中LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）和ACTH （促肾上腺皮质激素）水平降低。
阿片类生物碱及其合成品： 强大镇痛作用； 各种原因引起的急慢性疼痛； 有明显呼吸抑制、镇静和欣快等中枢作用； 长期使用易致耐受性、依耐性和成瘾性；
这类药被称为麻醉性镇痛药，药政管理上 列为“麻醉药品”，国家颁布《麻醉药品管理 条 例》，对生产供应和使用都严格加以管理和 限制。
阿片生物碱类镇痛药
其他镇痛药
四氢帕马丁
延胡索中提起的生物碱，四氢帕马丁（延胡索乙素）为 消旋体。有效部分为左旋体，即罗通宁。服药后10~30min 起效，持续2~5小时，镇痛作用与阿片受体无关。 对慢性持续性钝痛效果较好，可用于胃肠和肝胆系统钝 痛、一般性头痛、痛经及分娩痛。对产程及胎儿几无影响。 本品尚有镇静、催眠作用。
镇痛药
HO
布托啡诺
E环打开，保留A、B、C、D环，
4．苯吗喃类（也称苯并吗啡烷类）
N CH2CH=C(CH3)2
N
CH3
CH2CH2 CH3
HO
CH3
喷他佐辛
CH2CH2CH2 N CH3 CH3
F
HO
CH3
非那罗辛
HO
氟镇痛辛
打开C、E环，保留 A、B、 D环
立体结构与Morphine相似，作用好
（二）合成类镇痛药的代表药物 1.盐酸哌替啶
CH=CH CH2 CH2 埃 托 啡
二氢埃托啡 烯 丙 基 降 依 托 啡 二丙诺啡
R
CH3
CH3
R1
CH2CH2CH3
CH2CH2CH3
CH2CH=CH2 CH2
CH2
CH2CH2CH3 CH3
C(CH3)3
CH=CH CH2 CH2
CH2 CH2
丁 丙 诺 啡
2．结构改造的代表药物
① 磷酸可待因
N 17
14
B
12
D
8 7 6
A
3 4
Ｅ
O
C
OH
（5R,6S,9R,13S,14R） (-)-Morphine
②五环稠合而成的钢性分子
H3C
N
OH H
O OH
五环相互牵制 相对固定
ⅰ 其中D环为椅式, C环为船式 二者呈反式构型，相对固定 ABE环构成一个近似的平面， D环处于平面的前方， C环处于平面的后方。 空间结构呈“T”形。
镇咳药
蒂巴因 埃托啡及纳洛酮的合成原料。
１．结构
CH3
16 10 1 2 11 9 15 13 5
镇痛类药物的作用原理
镇痛类药物的作用原理
镇痛类药物的作用原理主要包括以下几种：
1. 阻断疼痛传导：镇痛药物可以通过阻断疼痛信号的传导来减轻或消除疼痛感。
例如，麻醉药物和局部麻醉药物可以阻断疼痛神经纤维的传导，使疼痛信号无法到达大脑。
2. 中枢镇痛作用：某些药物可以直接作用于中枢神经系统，改变疼痛的感知和处理过程。
例如，阿片类药物可以通过与脑内的μ受体结合，抑制疼痛传递途径，减少疼痛的感知。
3. 抗炎作用：某些镇痛药物具有抗炎作用，可减轻炎症引起的疼痛。
这些药物通常通过抑制炎症介质的释放或减少炎症反应来发挥作用。
4. 神经调节作用：有些药物可以调节神经系统的功能，从而减轻或控制疼痛感。
例如，抗抑郁药物和抗惊厥药物可以通过调节神经递质的活动来降低疼痛感。
需要注意的是，不同的镇痛药物可能具有不同的作用机制和适应症。
使用镇痛药物时，应根据疼痛的原因和特点选择合适的药物，并且在医生的指导下合理使用。
镇痛药物
现时我科使用的镇痛药物主要有以下几种：1. 麻醉性镇痛药：包括舒芬太尼、芬太尼、喷他佐辛及曲马多等。
这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。
术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。
但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。
2. 低浓度局麻药：现临床常使用低浓度的罗哌卡因，通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。
3. 非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康、尼松等。
其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。
没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。
因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。
4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。
这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。
因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。
5. 镇吐药：如托烷司琼、昂丹司琼等，为5-羟色胺受体阻滞剂。
镇痛泵有它的优点，当然也存在一些并发症，主要跟使用的药物有关。
下面简单介绍下可能出现的并发症。
1.呼吸抑制，建议鼻导管吸氧。
2.镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药。
如果镇痛药物已经用完，病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。
3.恶心呕吐：术后的恶习呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
4.嗜睡：如果术后选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能重一些。
但是不影响神志及呼吸的情况下可不比处理，但应多加观察。
5.尿潴留：在硬膜外镇痛的患者身上发生较多。
6.皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用，发生率较低。
7.下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
止痛药止痛原理
止痛药止痛原理
止痛药是一类常见的药物，用于缓解疼痛和不适。
它们可以通过不同的机制来
减轻疼痛，包括阻断神经传导、抑制炎症反应和影响大脑中的疼痛感知。
下面我们将介绍几种常见的止痛药及其止痛原理。
1. 阿司匹林。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧化酶的活性来减少前列腺
素的合成，从而减轻疼痛和发热。
它还可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，因此在心脑血管疾病的预防和治疗中也有一定的作用。
2. 对乙酰氨基酚。
对乙酰氨基酚是一种常用的镇痛药，主要通过中枢神经系统的作用来减轻疼痛。
它可以影响大脑中的疼痛感知中枢，减少疼痛的传导和感知，从而达到止痛的效果。
3. 吗啡。
吗啡是一种鸦片类止痛药，主要通过与中枢神经系统的μ受体结合来减轻疼痛。
它可以直接作用于大脑中的疼痛感知中枢，从而减少疼痛的传导和感知，达到止痛的效果。
但是吗啡也有一定的成瘾性和依赖性，因此在使用时需要谨慎。
总的来说，止痛药可以通过不同的机制来减轻疼痛，包括抑制炎症反应、影响
神经传导和中枢神经系统的作用。
然而，使用止痛药也需要注意剂量和频率，避免产生不良反应和依赖。
希望大家在使用止痛药时能够谨慎选择，并在医生的指导下合理使用。
镇痛药ppt
03
CHAPTER
常见镇痛药物介绍
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，达到解热镇痛、抗炎抗风湿作用。
药理作用
临床应用
不良反应
主要用于缓解轻度至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。也可用于感冒、流感等引起的发热。
长期大量使用可能导致胃肠道出血、溃疡等。少数患者可能出现过敏反应。
分类
以天然药物如鸦片、吗啡等为代表，具有强效镇痛作用，但成瘾性和副作用较大。
早期镇痛药
随着医学和药学的发展，出现了许多合成镇痛药，如美沙酮、芬太尼等，具有更高的安全性和有效性。
现代镇痛药
随着生物技术和基因工程的进步，未来镇痛药的研究将更加注重针对性和个性化治疗。
未来展望
02
CHAPTER
镇痛药作用机制
随着生物技术和基因组学的不断发展，镇痛药研发领域涌现出许多创新药物。
未来，随着精准医疗和个体化治疗的发展，镇痛药研发将更加关注患者的个体差异和疼痛类型，实现精准治疗。同时，新型给药系统和药物组合的研发也将成为镇痛药领域的重要发展方向。
针对特定疼痛类型的创新药物不断涌现，如治疗神经性疼痛、癌痛等的创新药物。
通过抑制中枢神经系统中的疼痛传递通路来发挥镇痛作用。
主要作用于大脑和脊髓中的疼痛感受器，减少或阻断疼痛信号的传递。
常见药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）和非阿片类药物（如曲马多、美沙酮）。
主要作用于外周神经，使神经纤维暂时失去传导功能，从而达到镇痛的效果。
常见药物包括酯类局部麻醉药（如普鲁卡因、丁卡因）和酰胺类局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因）。
药理作用
主要用于缓解轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛等。也可用于感冒、流感等引起的发热。
镇痛药的副作用及禁忌说明书
镇痛药的副作用及禁忌说明书一、简介镇痛药是一类用于缓解或消除疼痛感觉的药物，常用于手术后、创伤、疾病或其他疼痛症状的治疗。
然而，使用镇痛药也存在一些副作用和禁忌事项，患者在使用镇痛药时需要特别注意。
本文将对常见的镇痛药的副作用和禁忌进行详细说明。
二、副作用1. 便秘：许多镇痛药会导致便秘问题，特别是阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等。
便秘可能会严重影响患者的生活质量，因此在使用镇痛药时，注意增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入以及进行适量的运动，有助于缓解便秘问题。
2. 呼吸抑制：某些强效镇痛药，特别是阿片类镇痛药，在使用过量或长期使用时，可能会造成呼吸抑制。
因此，在使用镇痛药时，应遵循医生的建议，按照正确的剂量和时间使用，避免造成呼吸问题。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药的使用会导致恶心和呕吐，例如阿司匹林等非甾体消炎药。
如果出现这些症状，可以尝试在饭前或饭后使用镇痛药，或者咨询医生调整剂量或改变药物种类。
4. 震颤：某些镇痛药的使用会引起手部或身体的震颤，如可卡因等局部麻醉药。
如果出现震颤症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案或更换合适的药物。
5. 过敏反应：部分患者对某些镇痛药可能存在过敏反应，如荨麻疹、皮疹、呼吸急促、咳嗽等。
如果出现任何过敏症状，应立即停止使用药物，并及时就医。
三、禁忌1. 孕妇和哺乳期妇女：在怀孕和哺乳期，尤其是早期孕妇，应避免使用镇痛药。
一些镇痛药可能对胎儿或婴儿产生影响，增加妊娠或婴儿发育异常的风险。
在使用镇痛药前，妇女应咨询医生并遵循医嘱。
2. 老年人：老年人的身体功能和药物代谢能力下降，使用镇痛药时需要格外谨慎。
强烈建议老年人在医生指导下使用镇痛药，并根据自身情况进行剂量调整。
3. 肝肾功能不全患者：患有肝肾功能不全的患者，特别是严重肝肾功能不全的患者，应避免使用某些镇痛药，因为这些药物在体内代谢和排泄过程可能受到影响，导致药物蓄积，增加不良反应的发生。
4. 患有呼吸系统疾病的患者：患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，在使用镇痛药时需要非常谨慎。
镇痛药物简介介绍
镇痛药物的分类
非处方镇痛药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），常 用于缓解轻度至中度疼痛，如头 痛、关节痛等。
处方镇痛药
如阿片类药物和辅助镇痛药，常 用于治疗中度至重度疼痛，如术 后疼痛、癌症疼痛等。
镇痛药物的作用机制
01
02
03
药物过敏史
对某些药物过敏的患者使用镇痛药物时需特别小心。
基础疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病 等，使用镇痛药物时需注意药物相互作用和副作用。
联合用药
多种药物同时使用可能增加镇痛药物的副作用和风险。
如何降低镇痛药物的风险
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用镇痛 药物，不要自行增减剂量或改
过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
消化系统不适
如恶心、呕吐、胃痛、消化不 良等。
心血管事件
如血压下降、心率失常等，尤 其在老年人和心血管疾病患者 中更易发生。
依赖性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致身 体对其产生依赖，停药后可能 出现戒断症状。
镇痛药物的风险因素
年龄
老年人、儿童和新生儿使用镇痛药物时需特别谨慎。
孕妇和哺乳期妇女慎用
孕妇和哺乳期妇女在使用非处方镇痛 药物时应特别谨慎，避免对胎儿或婴 儿造成不良影响。
03
处方镇痛药物
处方镇痛药物的种类
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛
、关节痛等。
弱阿片类药物
02
如可待因、曲马多等，主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后
长期使用处方镇痛药物可能会导致药物依 赖性和成瘾性，应在医生的建议下合理使 用。
镇痛药
人工合成镇痛药35ຫໍສະໝຸດ 哌替啶（pethidine）
度冷丁（dolantin）
36
体内过程
• 口服和注射给药均可吸收，但皮下或 肌肉注射吸收迅速，故一般注射给药。 • 主要经肝脏代谢，其代谢产物去甲哌 替啶t1/2 15～20小时，有明显中枢兴 奋作用 。
37
药理作用
• 药理作用与吗啡基本相同。
39
临床应用
• 心源性哮喘: 可代替吗啡用于心源性哮 喘的辅助治疗。 • 麻醉前给药: 可解除病人对手术的紧张 和恐惧，减少麻醉药用量；后者为氯 丙嗪、异丙嗪和哌替啶的复合处方， 用于需人工冬眠的患者。
40
临床应用
• 人工冬眠
为氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶的复合处方， 用于需人工冬眠的患者。由于氯丙嗪可加强 哌替啶的镇痛、镇静、呼吸抑制及血管扩张 作用，用后可引起血压降低、心动过速及呼 吸抑制等。故凡年老体弱、呼吸机能不良者 及婴幼儿所使用的冬眠合剂皆不宜加哌替啶。
3
镇痛药（analgesics）
• 为一类选择性作用于中枢神经系统特定部位、 能消除或减轻疼痛的药物。 • 具有强大的镇痛作用，可用于各种原因引起 的急、慢性疼痛。但与解热镇痛药相比，有 明显呼吸抑制、镇静和欣快等中枢作用；长 期使用易致耐受性、依赖性和成瘾性，造成 用药者精神变态而出现药物滥用及停药戒断 症状。因此，这类药物又被称为麻醉性镇痛 药（narcotic analgesics）。
25
临床应用
• 心源性哮喘辅助治疗
心源性哮喘系急性左心衰竭引起的肺水 肿所致，需综合性治疗，包括强心、利 尿、扩张血管等。
吗啡因具镇静和欣快，减轻病人的烦躁 和恐惧；抑制呼吸中枢对CO2敏感性，使 呼吸由浅快而变深慢；扩张血管，减少 回心血量，减轻心脏负担。由此起到治 疗心源性哮喘的作用。 26
常用镇痛药作用比较
常用镇痛药作用比较
传统镇痛药包括鸦片类、酒精类、抗痛风药物、非甾体类抗炎药、非洛地平类镇静镇痛药、抗肿瘤药物、肝素类血管紧张素拮抗剂等。
1、鸦片类：鸦片是一种具有较强的镇痛作用的药物，主要通过阻断多发性神经元中间脑多巴胺能神经递质的发射而起作用的。
常见的有阿片类药物，如吗啡、芬太尼、可待因等，用于缓解中重度的疼痛，如骨关节痛、硬膜外痛、创伤性疼痛、头痛以及其它部位的疼痛。
鸦片类药物的使用存在较高的风险，可引起中枢性镇静，出现呼吸抑制等致死症状，在临床使用时要慎重。
2、酒精类：酒精能够引起神经细胞结构和功能的改变，有一定的局部麻醉作用，能够使痛觉系统的活动降低，对疼痛有较强的抑制作用，可用于疼痛的急性改善，但是由于其有毒性，不宜过量使用，另外酒精还有刺激血管收缩、加重流血、引起心脏病变等不良反应，不宜用于慢性疼痛的镇痛治疗。
3、抗痛风药物：抗痛风药物在药理学上可分为抗病毒药、抗生素和免疫抑制剂等，其中一些抗病毒药物如异恶唑嗪和氯氟沙星，可以抑制病毒的繁殖，从而有效缓解病毒感染引起的疼痛。
镇痛药最新课件.ppt
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
镇痛药的概念及分类
第四节 其他镇痛药
曲马朵（tramadol） 特点： 1、镇痛效力与喷他佐辛相当，镇咳效力为可待因的 1/2。 2、主要用于中度以上的急、慢性疼痛。 3、不良反应与其他镇痛药相似。 延胡索乙素及罗通定（rotundine） 特点： 1、镇痛作用较哌替啶弱，但较解热镇痛药强。 镇痛与阿片受体与前列腺素系统无关。无成瘾性。 2、主要用于各种慢性钝痛。
吗啡（morphine）
一、体内过程
1、口服吸收快，首关消除显著，生物利用度低，常 注射给药。
2、分布广泛，脂溶性低仅少量进入中枢，但足以发 挥效应。
3、经肝脏代谢，代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸仍具 药理活性。
4、主要经肾脏排泄，可经乳汁分泌，也可透过胎 盘屏障进入胎儿体内。
二、药理作用 1、中枢神经系统 （1）镇痛作用： ①对伤害性疼痛具有强大作用。 ②对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛；
3、急性中毒
表现：昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小， 并伴有血压下降，严重缺氧以及尿潴留。
解救：人工呼吸、适量给氧、静脉注射阿片受体 拮抗剂纳洛酮。
六、禁忌症
分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心 病、颅内压增高、新生儿及婴儿。
特点：
可待因（codeine）
1、又称甲基吗啡，药理作用与吗啡相似但镇痛作用 为后者的1/10~1/12，镇咳作用为吗啡的1/4；呼吸抑 制作用弱，无明显镇静作用。
长期应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性。
药物依赖性可分为身体依赖性和精神依赖性。身体依 赖性指机体对药物产生的适应性改变，一旦停药则产 生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、出汗、呕 吐、腹泻、甚至意识丧失等，称为戒断综合征。其产 生机制与阿片受体去敏感、受体内陷、受体下调以及 腺苷酸环化酶有关。可用美沙酮替代治疗及可乐定治 疗。
「镇痛药物的分类与用途」
「镇痛药物的分类与用途」
镇痛药物是一类用于控制疼痛的药物，它们分为不同的类别，每种都
有其不同的作用和用途。
下面，我们将按照用途和类别，对镇痛药物的种
类进行分类和介绍。
一、非麻醉镇痛药物：
1.非阿片类非甾体类镇痛药物：这是一类抗生物素的中等强度镇痛药，主要有青霉素、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、硝酸甘油和咪唑等；
2.阿片类镇痛药：这是一类非强效止痛药，包括吗啡、代乐林、吗替啡、奥美沙坦等，用于中等疼痛或低痛症状；
3.强效止痛药：这是一类高效镇痛药，主要有美沙本、芬太尼、阿片
类药物，广泛用于严重疼痛的镇痛治疗；
4.抗炎镇痛药：这是一类抗炎镇痛药，包括布洛芬、苯乙双胍等，常
用于重度疼痛的情况，或者治疗关节炎或肌肉病。
二、麻醉镇痛药物：
1.局部麻醉药：这是一类局部麻醉药，常用于给予局部麻醉，主要有
甲硝唑、异丙嗪、咪唑啉、阿特林、青霉素和硫酸镁等；
2.全身麻醉药：这是一类用于全身麻醉的镇痛药，包括瑞芬太尼、吗
丁啉、七氟醚、氟烷、普萘洛尔、咪达唑仑等；。
镇痛药物用法与用量详解
镇痛药物用法与用量详解镇痛药物是一种常见的药物，常被用于减轻疼痛和不适感。
其中，合理的用法和正确的用量对于药物的疗效和安全性至关重要。
本文将详细介绍常见的镇痛药物用法与用量，帮助读者更好地了解和正确使用这些药物。
一、乙酰氨基酚乙酰氨基酚是常见的非处方镇痛药，广泛用于缓解轻度至中度的头痛、牙痛、肌肉疼痛等症状。
通常情况下，成人每次口服剂量为500-1000毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为10-15毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
注意不要超过最大剂量限制，以免发生中毒反应。
二、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是一类强效的镇痛药物，可以缓解中度至重度的疼痛，如关节炎、痛经等。
常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林等。
具体用法和用量应根据药物种类和个体情况而定。
一般成人每次口服剂量为200-400毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为5-10毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
三、阿片类镇痛药阿片类镇痛药主要用于重度疼痛的缓解，如癌症疼痛、手术后的剧痛等。
常见的阿片类药物包括吗啡、氢化可待因等。
阿片类药物需根据医生的处方来使用，用量和用法应按照医生的指示进行。
四、局部麻醉药局部麻醉药主要用于局部区域的痛感消除，如皮肤手术、口腔手术等。
常见的局部麻醉药物有利多卡因等。
具体用法和用量应根据医生的指导来使用，用量过高可能导致局部麻醉药中毒的风险。
五、其他镇痛药物除了上述常见的镇痛药物外，还有一些其他类型的药物可用于镇痛，如抗抑郁药、抗惊厥药等。
但这些药物一般需要医生的处方和指导来使用。
总之，正确的用法和用量对于镇痛药物的疗效和安全性至关重要。
在使用镇痛药物之前，应仔细阅读药物说明书并遵循医生或药师的建议。
如果出现不适或不明白的地方，应及时向专业人士咨询。
另外，为了避免药物滥用和依赖，使用镇痛药物时应遵循医嘱，不得超过推荐的用量或时间。
常见镇痛药物
药名作用用量禁忌镇痛：如严重创伤、烧伤、战伤、外科手术、癌瘤所致疼痛。
镇静：改善疼痛病人紧张情绪。
抑制呼吸和兴奋平滑肌作用哌替啶（杜冷丁）仅有2～4小时的作用口服：50～100mg/次。
肌肉注射：25～100 mg/次。
两次用药间隔不少于4小时不宜皮下注射。
儿童慎用安侬痛（安那度）镇痛作用较吗啡快，皮下注射5分钟见效，可维持2小时。
适用于胃肠、泌尿系疼痛皮下注射：10～20 mg/次，20～40 mg/日。
静脉注射：20mg/次分娩时慎用美沙酮（美散痛）镇痛比吗啡略强。
适用于创伤、癌症、外科手术后镇痛。
服后5～30分钟产生效果口服：成人5～10 mg/次，3次/日；儿童0.7 mg/uqw/,wv 4～6次服。
肌肉注射或皮下注射；5～10 mg/次呼吸功能不全和产前及幼儿禁用，不宜静脉注射芬太尼镇痛效力约为吗啡的80倍。
适用于各种疼痛以及妇科、外科手术后和手术过程中的镇痛，大面积换药等一般镇痛，肌肉注射0.05～0.1 mg/次，必要时1～2小时后重复给药孕妇、心律失常、支气管哮喘、重症肌无力者禁用镇痛新（戊唑星）镇痛效力强，皮下注射30mg约椒于吗啡10 mg镇痛作用静脉注射、肌肉注射、皮下注射：30 mg/次。
口服：25～50 mg/次。
必要时3～4次小时一次不可滥用，有成瘾者强痛定常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛和外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症痛等口服：成人60 mg/次，3～4次/日。
小儿1 mg/日有成瘾性，不可滥用苯噻啶对偏头痛、红斑性肢痛、血管神经性水肿、慢性荨麻疹、房性和室性早搏有效口服，0.5～1 mg/次，1～3次/日青光眼、前列腺肥大和孕妇忌用延胡索（元胡）各种疼痛、跌打损伤、产后腹痛、头痛、心绞痛。
用量3～9克。
治跌打损伤、瘀血肿痛：加 当归、 赤芍各9克水煎服孕妇慎用常用镇痛药物吗啡口服或注射：10mg/次，1～3次/日。
极量：皮下注射20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100mg/日心源性哮喘伴有休克、昏迷，严重肺疾患痰多者，婴儿、哺乳妇、颅脑损伤、肝功能减退者禁用止痛片腹痛、胃痛、头痛、月经痛、腰腿痛痛时口服1～2片/次罗通定（颅痛定）适用于因疼痛而不能入睡的病人，胃、十二指肠溃疡疼痛，月经痛，紧张性失眠镇痛：口服60～120 mg，1～4次/日；皮下注射，60mg/次。
3.4.镇痛药
28
四、 全合成镇痛药 按化学结构类型分类： 按化学结构类型分类： 吗啡喃类 苯吗喃类 苯基哌啶类 氨基酮类（或称苯基丙胺类） 氨基酮类（或称苯基丙胺类） 其它类
29
（一）吗啡烃类（Morphinans） 吗啡烃类（ ） 基本结构 ：
N
N
脱E环 环 E
HO H OH
HO O H OH
吗啡喃
吗啡
30
8
稳定性： 稳定性： (1)氧化：酚羟基 氧化： 氧化 空气中放置 、日光
N
被氧化
N
N
HO O OH HO O
双吗啡 伪吗啡） （伪吗啡）
OH
O
HO
O
H
OH
N
＋ CH3NH2
HO O OH
吗啡N-氧化物 吗啡 氧化物 9
稳定性与溶液pH有关： 稳定性与溶液 有关： 有关 1. 酸性：pH4时最稳定 酸性： 时最稳定 2. 中性或碱性条件，重金属离子，环境温度 中性或碱性条件，重金属离子， 加速其氧化变质。 加速其氧化变质。 ∴ 注射液放置过久颜色变深
纳洛酮 Naloxane
N CH2CH=CH2 OH
14
纳曲酮 Naltrexone
N CH2 OH
14
HO
O
6
O
HO
O
6
O
专一性拮抗剂， 专一性拮抗剂，无激动活性 C14-OH, C6=O对拮抗活性是重要的 对拮抗活性是重要的
24
激动-拮抗双重作用 激动 拮抗双重作用
N CH2CH=CH2
HO
O
20
2. C环的改造：可↑活性，多数同时 成瘾性 环的改造： 活性， 环的改造 活性 多数同时↑成瘾性 C6-OH→→C6=O，△7, 8 →→氢化： 氢化： ， 氢化
镇痛药物的正确使用方法和副作用
镇痛药物的正确使用方法和副作用使用镇痛药物是缓解疼痛的常见方法，但是正确使用镇痛药物是非常重要的，否则可能会导致副作用和其他健康问题。
本文将介绍镇痛药物的正确使用方法以及常见的副作用。
一、常见的镇痛药物种类目前市场上常见的镇痛药物分为两类：非处方药和处方药。
非处方药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以在药店或超市自行购买；处方药需要医生开具处方才能购买，例如吗啡、可待因等。
二、正确使用镇痛药物的方法1. 选择合适的镇痛药物根据疼痛的类型和程度选择合适的镇痛药物。
不同的药物有不同的作用机制和适应症。
2. 遵循正确的剂量和用法在使用镇痛药物时，务必按照医生的建议或药品说明书上的剂量和用法使用。
过量使用药物可能导致中毒和其他不良反应。
3. 空腹或饭后服药一些镇痛药物可能会对胃黏膜产生刺激，因此最好在饭后服用药物，或者在空腹时慎重使用。
4. 避免与其他药物的相互作用一些药物具有相互作用的可能性，例如非类固醇抗炎药与抗凝药物、抗高血压药物等。
在使用镇痛药物之前，应该咨询医生或药师，以避免发生不良反应或者降低药效。
5. 不要滥用镇痛药物滥用镇痛药物可能导致依赖和成瘾。
应该严格按照医生的指导使用药物，并在服用一段时间后逐渐减量或停药。
三、常见的副作用和注意事项1. 胃肠道反应部分非处方药和处方药可能会对胃黏膜产生刺激，导致胃痛、恶心、呕吐等不适症状。
在用药期间，如果出现胃肠道不适症状，应该及时停药并向医生咨询。
2. 过敏反应个别人可能对某些镇痛药物产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医获得进一步治疗。
3. 肝肾功能损伤一些镇痛药物长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。
特别是存在慢性肝肾疾病的人群，使用镇痛药物时应该谨慎，并遵循医生的建议。
4. 特殊人群使用注意孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人在使用镇痛药物时需要特别注意。
这些人群的药物代谢和排泄机制可能有所不同，应该遵循医生的指导使用药物。
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第十九章镇痛药
1.吗啡可用于
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．阿司匹林哮喘
D．喘息性支气管炎
E．以上都不是
2.吗啡的中枢神经系统不包括
A．抑制呼吸
B．镇咳
C．便秘
D．镇痛
E．缩瞳
3.吗啡急性中毒可选用下列哪种药解救A．阿托品
B．肾上腺素
C．普萘洛尔
D．去甲肾上腺素
E．纳洛酮
4.哌替啶比吗啡常用主要在于
A．对胃肠平滑肌有解痉作用
B．只有维持时间比吗啡长
C．呼吸抑制作用较强
D．用量比吗啡小
E．成瘾性比吗啡轻
5.哌替啶的临床应用不包括
A．镇痛
B．麻醉前给药
C．人工冬眠
D．止泻
E．心源性哮喘
6.哌替啶不单独用于治疗胆绞痛的原因是A．对胆道平滑肌无作用
B．抑制呼吸
C．能引起胆道括约肌痉挛
D．易成瘾
E．镇痛强度不如吗啡
7.吗啡的阵痛作用
A．诊断未明的急腹痛
B．分娩痛
C．颅脑外伤的疼痛
D．急性创伤性剧痛
E．哺乳妇女止痛
8.下列药物中镇痛作用最强的是
B．吗啡
C．哌替啶
D．可待因
E．镇痛新
9.胆绞痛最好选用
A．吗啡
B．阿托品
C．阿托品和哌替啶
D．阿司匹林
E．哌替啶和氯丙嗪
10.不属于麻醉药品的镇痛药是
A．吗啡
B．可待因
C．美沙酮
D．哌替啶
E．镇痛新
11.吗啡与哌替啶比较，下列哪项是错误的
A．吗啡镇痛作用比哌替啶强
B．两药均有强的镇咳作用
C．吗啡的成瘾性比哌替啶强
D．吗啡的呼吸抑制作用比哌替啶强
E．两药均可提高胃肠平滑肌的张力
12.吗啡不用于慢性钝痛，其主要原因是
A．对钝痛效果不如其他药
B．引起体位性低血压
C．反复多次应用易成瘾
D．引起便秘与尿潴留
E．有呼吸抑制作用
13.吗啡不具有以下哪一项作用
A．镇痛
B．镇吐
C．镇咳
D．抑制呼吸
E．扩张血管
14.关于吗啡的叙述，以下哪一项是正确的
A．仅对急性锐痛有效
B．对支气管哮喘和心源性哮喘均有效
C．用于伴有头痛和颅内压增高的颅外伤患者
D．急性中毒时可用纳洛酮解救
E．急性中毒可用阿托品解救
15.强镇痛药（阿片受体激动药）应当严格控制应用，其主要原因是容易引起A．成瘾性
B．耐受性
D．体位性低血压
E．胆绞痛
16.下列哪一项不属于吗啡的禁忌症
A．诊断未明的急腹症
B．临产妇女分娩
C．严重肝功能损害
D．心源性哮喘
E．颅内压增高
17.对u受体有拮抗作用的镇痛药是
A．喷他佐心
B．哌替啶
C．美沙酮
D．埃托啡
E．可待因
18.吗啡有而哌替啶无的作用和应用是
A．镇痛
B．镇咳
C．止泻
D．人工冬眠
E．心源性哮喘
19.有关哌替啶的作用特点，下列哪一项是错误的
A．镇咳作用与可待因相似
B．镇痛作用比吗啡弱
C．成瘾性较吗啡轻
D．不引起便秘，也无止泻作用
E．治疗剂量能引起体位性低血压
20.呼吸功能不全，颅内压升高，产妇临产时麻醉前用药应禁用A．阿司匹林
B．氯丙嗪
C．吗啡
D．阿托品
E．654—2
21.不引起体位性低血压的药物是
A．氯丙嗪
B．哌替啶
C．哌唑嗪
D．立其丁（酚妥拉明）
E．苯巴比妥
22.哌替啶比吗啡应用广泛的原因好似
A．镇痛作用强
B．对胃肠道有解痉作用
C．无成瘾
D．成瘾性及抑制呼吸作用较吗啡弱
E．作用维持时间长
23.哌替啶最大的不良反应是
A．便秘
B．成瘾性
C．腹泻
D．心律失常
E．呕吐
24.下列哪项描述是错误的
A．哌替啶可用于心源性哮喘
B．哌替啶对呼吸作用有抑制作用
C．哌替啶可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂
D．哌替啶无止泻作用
E．哌替啶不易引起眩晕、恶心、呕吐
25.哌替啶的药理作用不包括
A．呼吸抑制
B．镇静作用
C．兴奋催吐化学感受区
D．收缩支气管平滑肌
E．对抗催产素对子宫的兴奋作用
26.吗啡的镇痛作用机制可能是
A．激活阿片受体
B．阻断阿片受体
C．抑制疼痛中枢
D．阻断上行激活系统
E．阻断a受体
27.吗啡不具有以下哪项作用
A．体内CO2潴留
B．镇痛
C．镇咳
D．呼吸抑制
E．松弛支气管平滑肌
28.吗啡镇痛的主要作用部位是
A．脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质B．脑干网状结构
C．边缘系统与蓝斑核
D．大脑皮层
E．以上都是
29.下列描述哪项正确
A．镇痛作用哌替啶较吗啡弱，持续时间比吗啡长
B．哌替啶、吗啡都可升高颅内压
C．哌替啶、吗啡有成瘾性，可待因无成瘾性，故用来止咳D．哌替啶与吗啡对咳嗽中枢无抑制作用
E．对心源性哮喘，吗啡有效，哌替啶无效
30.哌替啶临床应用不包括
A．麻醉前给药
B．人工冬眠
C．镇痛
D．止泻
E．心源性哮喘
31.吗啡的镇痛作用最适于
A．诊断未明的急腹症
B．分娩止痛
C．颅脑外伤的疼痛
D．其他药物无效的急性锐痛
E．哺乳妇女的止痛
32.镇痛新与吗啡比较，下列哪项是错误的
A．镇痛效力较吗啡弱
B．呼吸抑制较吗啡弱
C．大剂量可致血压升高
D．成瘾性与吗啡相似
E．既具有阿片受体激动作用，又有较弱的拮抗作用33.与吗啡的镇痛机制有关的是
A．阻断阿片受体
B．激动中枢阿片受体
C．抑制中枢PG合成
D．抑制外周PG合成
E．阻断中枢DA受体
34.下列哪个镇痛药具有镇静催眠作用且无成瘾性A．吗啡
B．哌替啶
C．可待因
D．罗通定（颅通定）
E．阿司匹林
35.下列哪个药物不能用于心源性哮喘
A．肾上腺素
B．地高辛
C．吗啡
D．氨茶碱
E．毒毛旋花苷K
36.吗啡对中枢神经系统的作用是
A．镇痛、镇静、催眠、呼吸抑制、止吐
B．镇痛、镇静、镇咳、缩瞳止吐
C．镇痛、镇静、镇咳、呼吸兴奋作用
D．镇痛、镇静、镇咳、呼吸抑制作用
E．以上都不对。