最新经皮肾镜取石术围护理PPT幻灯片课件

饮食护理
患者术后第1天肠蠕动恢复后进流质饮食，如 菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道 无不适，第2天可进半流质饮食，如稀饭、蒸 蛋、米糊等；第3天进食营养丰富、高热量、 高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易 产气类食物，以免引起胃肠道胀气。可适当摄 入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂 蜜，以促进胃肠道的蠕动。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）；
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
• 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的 禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留 取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗 生素可以降低术中、术后肾反流性 感染，防止术后败血症发生。
肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石 并碎石取石；可一次将结石击碎、
当时全部取出；操作可以随时停止、 分期进行；可与ESWL配合治疗结 石；损伤比开放手术小，比反复 ESWL小。
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
PCNL适应症：
1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几 种要首选经皮肾镜：
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反 应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的 恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石 的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生 的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不 适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍 体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和 护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增 加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指 导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好 心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无 创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引 流管，会造成一些不适 。
基础护理：
术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。8h后 每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6～8天，以防止过早活动引起术区出血。注意造瘘口周围皮 肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以 免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应保持病床单位的清洁干燥， 患者衣裤应经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒
2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手 术者。
3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾
向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。
术前护理
心理护理 评估患者的健康状况 术前准备
2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管 造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度 及肾脏功能状况等；
3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有 吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖 控制在正常范围内。
评估患者的健康状况
所有病例均按入院评估表对患者进行全 面评估，对患者存在或潜在的健康问题 进行诊断，重点解决手术相关问题，对 合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科 治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系 急性感染者应先控制感染再行手术。
术前常规准备
1）.查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、 心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；
。 适，促进康复
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手 术后，患者会因疼痛和不适而产生新的 焦虑与不安，护士应根据需要对患者进 行疏导和心理护理，使其积极配合术后 治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒 适的环境，让病人能得到充分休息，合 理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置 16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血， 可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防 止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善 固定，严防脱落，保持通畅。
经皮肾镜取石术围护理 PPT
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
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经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上
（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。
PCNL禁忌症
1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服 用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行 手术。
术后护理
病情观察 饮食护理 心理护理 基础护理 重要管道的护理 并发症的观察及护理 出院指导
一.密切观察病情变化
全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏 向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医 生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量 多者应绝对卧床休息。24h内心电监护应用严 密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼 吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。遵 医嘱给予患者吸氧，妥善固定各引流管，保持 引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的 颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。