房颤射频消融
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用引言：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地收缩，造成血栓形成和中风等严重并发症。
近年来，心脏射频消融术作为一种无创、有效且安全的治疗方法逐渐被广泛应用于房颤患者。
本文将探讨心脏射频消融术在房颤治疗中的应用。
I. 心脏射频消融术的原理及技术A. 射频能量在心内组织中的作用机制心脏射频消融术是通过将高频电能转化为温度能量，对异常传导组织进行破坏，以恢复正常传导路径。
射频能量可以使目标组织产生高温、凝固或电解性损伤等效应，从而达到焊接、切割和刻画组织的目的。
B. 射频导管消融技术1. 器械与设备现代心血管介入医学技术已经提供了多种射频导管消融技术和相关设备。
具体的手术器械和导管类型根据患者的情况以及医生的经验来决定。
2. 操作步骤心脏射频消融术一般分为以下几个步骤：a. 心电图与多普勒超声检查b. 得到三维心脏结构图像c. 入路选择与穿刺d. 导管置入与定位e. 电生理学评估与标记目标组织f. 射频能量传递与消融II. 房颤治疗中的应用效果A. 心律恢复率和房颤复发率改善心脏射频消融术是治疗房颤的有效手段之一。
研究表明，在单次手术后，大部分房颤患者能够实现窦性心律的恢复，并且具有较低的房颤复发率。
此外，对于难治性房颤患者进行多次射频消融，可以进一步提高心律恢复率，并减少复发。
B. 改善心功能及降低并发症风险通过恢复心脏的正常节律，心脏射频消融术可以提高心功能指标，并降低心房收缩期负荷和房颤带来的不适。
此外，由于恢复了正常的房室传导，患者心血管并发症（如中风）的风险明显降低。
C. 提高生活质量房颤患者常常受到心动过速、虚弱和失眠等症状的困扰，这严重影响了他们的生活质量。
然而，心脏射频消融术可以通过解除这些症状以及减少药物治疗来提高患者的生活质量。
III. 心脏射频消融术的安全性与并发症处理A. 安全性评估与监测在进行心脏射频消融术之前，医生需要对患者进行全面评估，在手术过程中监测相关指标以确保手术安全。
射频消融是治疗房颤的常规方法
射频消融是治疗房颤的常规方法
Oral.Circulation.:759
第8页
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
射频消融是治疗房颤的常规方法
Themistoclakis, JACC ;5第59:页735
导管消融能否降低房颤死亡率？
射频消融是治疗房颤的常规方法
Paponne，JACC第.10.页185
第12页
房颤消融严重并发症与术者经验高度相关
全球注多册中资心料 N=8745
单经中验心丰富单中N=心86资82料
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0.05% 1.22% 0.28% 0.66%
15倍 15倍
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0 0.08% 0.011% 0.05%
肺静脉狭窄
1.63%
肺静脉狭窄
0
总发生率
5.9%
Cappato. Circulation. :1100
射频消融是治疗房颤的常规方法
左房食管瘘
Pappone.
0.012%
第13页
AAD不良事件发生率
（57个AAD临床试验，2,822例患者）
射频消融是治疗房颤的常规方法
Simons et al. AJC. 1997; 80:第1145页51
第24页
射频消融是治疗房颤的常规方法
第25页
阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证
射频消融是治疗房颤的常规方法
（证据等级A）第26页
射频消融是否应成为房颤常规治疗方法？
YES!
但现阶段主要适应人群应为阵发性房颤
射频消融是治疗房颤的常规方法
第27页
第19页
新型技术使肺静脉隔离难度低于右侧旁路消融
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
房颤射频消融术后护理措施
摘要：心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，射频消融术已成为治疗房颤的重要手段。
术后护理对于患者恢复和预防并发症至关重要。
本文旨在探讨房颤射频消融术后的护理措施，包括术后生命体征监测、心理护理、抗凝治疗、饮食管理、运动康复以及预防并发症等方面。
一、引言房颤射频消融术是一种微创治疗房颤的方法，通过射频能量消融心脏特定区域，恢复心脏的正常节律。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下为房颤射频消融术后的护理措施。
二、术后生命体征监测1. 术后立即监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，确保生命体征稳定。
2. 观察患者的心电图，及时发现心律失常或心功能异常。
3. 监测穿刺部位出血情况，如发现出血，立即采取压迫止血措施。
三、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予心理支持和安慰。
2. 向患者介绍射频消融术的原理、过程和效果，减轻患者的顾虑。
3. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。
四、抗凝治疗1. 根据医生指导，给予患者抗凝药物，如华法林等，预防血栓形成。
2. 定期监测患者的凝血功能，调整抗凝药物剂量，确保抗凝效果。
3. 教育患者了解抗凝药物的不良反应，如出血等，及时报告医生。
五、饮食管理1. 术后给予患者易消化、营养丰富的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼、豆制品等。
2. 限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，预防心血管疾病。
3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
六、运动康复1. 术后3-5天内，患者应保持卧床休息，避免剧烈运动。
2. 逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，提高运动耐力。
3. 遵循医生指导，进行心脏康复训练，改善心脏功能。
七、预防并发症1. 观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时报告医生。
2. 预防感染，保持穿刺部位清洁，避免抓挠。
3. 观察患者是否有出血、血栓等并发症，及时处理。
八、总结房颤射频消融术后护理对于患者康复至关重要。
护理人员应密切监测患者的生命体征，给予心理支持，合理调整抗凝药物，指导饮食和运动康复，预防并发症。
房颤射频消融术护理常规
房颤射频消融术护理常规术前评估1 生命体征是否平稳2 有无射频消融术治疗的禁忌证：血栓、出血性疾病3 青霉素、碘皮试有无过敏4 术前实验室检查及辅助检查：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE、TEE；其他检查：X线、B超、ECG术前干预措施1 向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
2 术前禁食、禁水4~6小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。
3 术前暂停一次抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素；通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物；若术前服用华法林，INR监测至1.5~2.5。
术后评估1 手术情况（手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等）2 生命体征、SaO2、神志、心电图变化3 心理状况4 穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动5 并发症观察6 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1 体位与活动1.1卧床休息至少12~24小时，持续心电监护。
卧床期间应床上排便，可常规给予缓泻剂。
下肢做被动运动可防止静脉血栓形成。
1.2病情稳定，已解除制动者，应鼓励早期下床活动。
活动方式可因人而异，由病房内活动逐渐扩大活动范围，以不引起活动后胸闷心悸为宜。
2 饮食术后常规温凉软食六周，避免过冷过热，粗糙及硬质、带刺食物，如进食后有哽咽感及发热等情况，及时汇报医生进行处理。
3 心理护理保持环境安静、舒适，尽量减少打扰，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4 常规心电监护术后QD做12导联ECG，病情变化时即刻复查ECG以观察有无心律失常、房室传导阻滞，注意P-R间期，持续心电监护。
5 病情观察严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发症。
6 伤口的护理6.1术后回病房时平移患者。
6.2经股静脉穿刺者拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体制动12小时；经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫12小时，术侧肢体制动24小时。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，患者容易出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时甚至会引发卒中等严重并发症。
因此，对于房颤患者来说，及时有效地治疗是非常重要的。
国际上最先进的治疗房颤的方法之一是射频消融术。
射频消融术是一种通过导管在心脏内部进行的微创手术，通过高频电能热灼术消融心房内的异常传导组织，从而恢复心脏的正常节律。
相比传统的药物治疗，射频消融术具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，因此备受关注。
射频消融术的治疗原理是利用导管在心脏内部定位并热灼心房内的异常传导组织，使其失去传导功能，从而恢复心脏的正常节律。
这项手术需要在心脏专业医疗机构进行，由经验丰富的心脏专家团队完成。
手术过程中，医生会通过导管将射频能量传导到心脏内部，精确地热灼异常传导组织，同时监测心脏节律，确保手术的安全和有效。
射频消融术的优势在于疗效确切。
相比药物治疗，射频消融术可以更直接地治疗心房颤动的根源，从而更有效地恢复心脏的正常节律。
同时，射频消融术的副作用相对较小，术后恢复快，大大提高了患者的生活质量。
此外，射频消融术还可以预防房颤患者发生卒中等严重并发症，对于患者的长期健康具有重要意义。
然而，射频消融术并非适用于所有的房颤患者。
患者需要在专业心脏医生的指导下，经过全面的评估和检查，确定是否适合进行射频消融术。
针对不同患者的情况，医生会制定个性化的治疗方案，确保手术的安全和有效。
总的来说，射频消融术作为国际上最先进的治疗房颤的方法之一，具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，备受关注。
然而，患者在选择治疗方法时，应该在专业医生的指导下，根据个人情况进行全面评估，选择最合适的治疗方案。
希望通过不断的科研和临床实践，能够为更多的房颤患者带来健康和希望。
射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义
射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义射频消融术是一种常见的治疗房颤的方法，它通过利用高频电能烧灼心脏组织，达到消融异常传导的目的。
射频消融术后，部分患者心率会出现减速现象，这种心率减速对于房颤的复发具有一定的影响，因此在临床上具有重要的意义。
心率减速是指心率低于正常范围，通常情况下，正常成年人的心率范围在60-100次/分钟。
射频消融术后，一部分患者会出现心率减缓的现象，这可能是由于术后瘢痕形成或者神经调节的变化所导致的。
研究表明，心率减速与房颤的复发之间存在着一定的关联性，心率过慢可能导致心房内电活动的不稳定，从而增加房颤的发生概率。
随着射频消融术的不断发展，一些学者开始关注心率减速对房颤复发的影响。
研究显示，心率减缓对房颤的预后具有重要影响，心率过慢会增加房颤的复发率。
一项对房颤患者进行的随访研究显示，术后心率减慢的患者房颤的复发率明显高于正常心率范围的患者，这表明心率减速可能是房颤复发的危险因素之一。
并非所有心率减慢的患者都会发生房颤复发，有学者尝试探讨心率减慢的机制及潜在的临床意义。
一些研究发现，心率减慢可能与心脏自主神经功能的改变有关，术后自主神经紊乱可能增加患者的房颤风险。
心率减慢也可能导致左心房内的电活动不稳定，从而加重房颤的发生。
对于射频消融术后心率减慢的患者，我们需要更加关注他们的后续预后及房颤复发的风险。
在临床实践中，对于射频消融术后心率减慢的患者，我们应该密切监测他们的心率变化，并采取一系列的干预措施，以减少房颤的复发。
可以通过药物干预来调节心率，使其保持在一个相对稳定的范围内。
对于术后出现心率减慢的患者，应该更加密切地监测他们的心脏电生理指标，以及定期进行心脏超声检查，及时发现异常情况，采取相应的措施。
一些学者提出，针对心率减慢的患者，可以考虑进行心脏起搏器植入治疗，以维持心率的稳定。
射频消融术后心率减慢对于房颤复发的影响及临床意义仍需进一步研究。
未来的研究可以从不同的角度入手，比如探讨心率减缓与自主神经调节、瘢痕形成等之间的关系，进一步明确心率减慢在房颤复发中的作用机制。
房颤射频消融术后并发症护理要点
房颤射频消融术后并发症护理要点心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小觑。
心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制的有效性显著优于药物。
房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。
因此，做好术中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。
围手术期常见并发症及护理措施血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。
据统计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。
术前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。
术中鞘管内需高浓度肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。
术后24 h患者生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成处理。
心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，又称心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
随着医学技术的不断进步，国际上出现了一些先进的治疗方法，为房颤患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是目前国际上较为先进的治疗房颤的方法之一。
该方法通过导管介入的方式，利用高频电能对心脏组织进行热损伤，以消除心房内的异常电活动，恢复心脏的正常节律。
射频消融术具有创伤小、恢复快的优点，对于一些药物治疗无效或不能耐受的房颤患者来说，是一种较为理想的治疗选择。
其次，冷冻消融术也是一种国际上先进的治疗房颤的方法。
该方法利用导管介入的方式，通过向心脏组织输送冷冻气体，使心房内的异常电活动区域受到冷冻损伤，从而实现恢复心脏的正常节律。
与射频消融术相比，冷冻消融术同样具有创伤小、恢复快的特点，且在一些特定情况下可能具有更好的疗效。
除此之外，最新的国际上也出现了一些介入手术治疗房颤的新技术，例如射频消融联合三维心房电图导向下的心房内膜消融术、心房耳封堵术等。
这些新技术在治疗房颤方面取得了一些积极的临床效果，为一些难治性房颤患者带来了新的希望。
总的来说，国际上最先进的治疗房颤的方法主要包括射频消融术、冷冻消融术以及一些新的介入手术技术。
这些方法在治疗房颤方面具有较好的疗效，为房颤患者带来了新的治疗选择。
然而，需要提醒患者的是，选择合适的治疗方法需要根据个体情况和医生的建议进行综合考虑，避免盲目跟风选择治疗方法，以免造成不必要的风险和损失。
综上所述，国际上最先进的治疗房颤的方法为房颤患者带来了新的希望，但在选择治疗方法时需要慎重考虑，避免盲目跟风。
希望随着医学技术的不断进步，能够有更多更有效的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果和生活质量。
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果房颤射频消融术是通过导管在心脏内部施加高频电能，破坏引起房颤的异常心律点，恢复心脏正常的传导路径，从而恢复心律的一种手术方法。
在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者中，房颤的发生率相对较高，而且传统的抗心律失常药物治疗在这类患者中效果并不十分理想。
房颤射频消融术成为了一种重要的治疗选择。
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者中的应用效果得到了充分的证实。
一项研究显示，对于患有房颤的心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者，进行房颤射频消融术后，98%的患者在手术后12个月内心律得到了恢复。
与传统的药物治疗相比，房颤射频消融术能够更好地维持患者的心律，降低了心房颤动的复发率，提高了手术的成功率。
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者中具有较好的安全性。
射频消融术是一种微创手术，相对于开放性手术风险更小，患者术后恢复较快，术后并发症较少。
研究表明，房颤射频消融术的术后并发症率低于开放性手术，且术后恢复期较短，对于心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者来说是一种更为安全和有效的治疗选择。
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者中的应用效果十分明显。
通过该手术，可以有效地维持患者的心律，改善心功能，提高生活质量，而且具有较好的安全性。
需要注意的是，房颤射频消融术并非适用于所有患者，对于一些合并其他心血管疾病的患者，需要根据具体情况进行综合评估，确保手术的安全和有效。
在临床中应该根据患者的具体情况，综合考虑医生和患者的意见，选择最合适的治疗方案。
相信随着技术的不断进步和研究的深入，房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者中的应用效果将会得到进一步的提升，为患者的治疗带来更多的希望和福音。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法
房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风和
心力衰竭的风险。
因此，治疗房颤对患者的健康至关重要。
在国际上，有许多先进的治疗方法被广泛应用，为患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是一种常见的治疗房颤的方法。
在这种方法中，通过导管将
射频能量传递到心脏组织，破坏引起心律失常的部位，从而恢复心脏的正常跳动。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点，广泛应用于临床实践中。
其次，最新的心脏起搏器技术也在治疗房颤中发挥着重要作用。
通过植入心脏
起搏器，可以对心脏的跳动进行调控，从而减少房颤的发作次数和持续时间。
这种方法适用于一些无法耐受药物治疗的患者，为他们带来了新的治疗选择。
除此之外，射频导管消融术和激光消融术也是治疗房颤的先进方法。
通过导管
将射频能量或激光能量传递到心脏组织，破坏引起心律失常的部位，从而恢复心脏的正常跳动。
这些方法具有创伤小、恢复快的特点，为一些患者带来了新的治疗选择。
总的来说，国际上有许多先进的治疗房颤的方法，包括射频消融术、心脏起搏
器技术、射频导管消融术和激光消融术等。
这些方法在临床实践中得到了广泛应用，为患者带来了新的希望。
我们相信随着科学技术的不断进步，将会有更多更先进的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果。
房颤射频消融术后护理有妙招
家庭科学·新健康健康一点通4.室内要常通风换气，天气晴朗时，要多到室外呼吸新鲜空气。
房颤射频消融术后护理有妙招□文/马北异（上海市中医药大学附属第七人民医院儿科康复医学科）什么是心房颤动射频消融术“心房颤动射频消融术”，就是将电极导管经静脉或动脉血管，融入心脏特定的部位释放射频电流，引发心内膜和内膜下肌凝固性坏死，从而使病人恢复窦性心律的一种手术形式。
通常情况下，经导管向内腔内导入的射频电流损伤范围在1～3mm 的范围内，并不会危害机体。
不可否认，射频消融术是现阶段根治阵发性心动过速效果比较好的方法。
手术过程中会用到X 光机、射频消融仪、心内电生理检查仪器多种类型的基本设备。
术后六大注意事项①术后2小时可以饮水、进行流质饮食，但是一定不能出现温度过高、食物过热、有硬东西的情况。
一般3天之内就要进行流质饮食，而在3天之后逐步过渡到半流，直到1个月之后才可以正常的饮食。
按照这样的要求做，可以保证饮食安全。
②1～3个月之内，病人需要严格按照医嘱吃药。
抗凝药预防长血栓和血栓脱落，胺碘酮预防房颤复发。
③3～6个月复查。
在此期间，病人需要做超声检查，主要的目的就是看心房大小结构是否发生变化；做动态心电图检查，查看是否出现房颤再复发的情况；做心功能检查，确定是否出现血栓再长的现象，检查后发现有血栓，病人不能停抗凝药，没有血栓则在3个月之内适当停药。
④最后用4周以上的制酸剂。
⑤控制体重，结合身体情况进行适当的运动。
⑥控制血糖、血压、糖尿病。
治疗效果与术后护理息息相关房颤与冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病存在紧密关联，有专家预言，房颤是未来最为“流行”的一种心血管疾病。
射频消融术具有创伤小、成功率高的特征，属于阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术范畴，这种方法已经成为根治快速型心律失常的首选方法，并成熟地应用于治疗房室旁身体管理·全科医生心房颤动射频消融术是治疗房颤的主要方式，术后能否有效进行护理工作十分关键。
房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。
房颤射频消融注意事项
术后应避免剧烈运动，以免影响 治疗效果和身体恢复。
可进行适当的轻体力活动，如散 步、慢跑等，以增强体质和免疫
力。
运动时应避免过度疲劳和情绪激 动，以免诱发房颤发作。
注意饮食和生活习惯
术后应保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，避免摄入过多刺激性食品。
注意保持充足的睡眠和良好的心态， 避免过度劳累和精神压力。
房颤射频消融注意事项
• 术前准备 • 术中注意事项 • 术后护理 • 并发症及应对措施 • 预防复发
01
术前准备
告知医生健康状况
01
详细告知医生自己的健康状况， 包括但不限于心脏病、糖尿病、 高血压等疾病史，以及是否服用 其他药物。
02
告知医生是否有过敏史，特别是 对麻醉药和抗生素过敏的情况。
停用相关药物
在进行房颤射频消融前，需要停用抗 凝药物（如华法林、利伐沙班等）和 抗心律失常药物。
如果患者正在服用其他药物，需在术 前一周停用，以降低术中出血和并发 症的风险。
心理准备
房颤射频消融是一项手术，患者可能会有一定的心理压力和 紧张情绪。
建议患者在术前进行心理调适，了解手术过程和效果，减轻 焦虑和恐惧感。
心电图监测
定期进行心电图检查，以 便及时发现心律失常的复 发迹象。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查， 以评估心脏结构和功能的 变化。
甲状腺功能检查
对于伴有甲状腺疾病的房 颤患者，定期进行甲状腺 功能检查，以便及时调整 治疗方案。
遵循医生建议
药物治疗
遵循医生的药物治疗建议， 按时服药，不擅自更改剂 量或停药。
在手术过程中，如有任何疑问 或不适，患者应主动向医生询 问并寻求医生的帮助。
03
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流行病学
• 房颤发生率为1%～4%，随着年龄增长房颤的发生 率不断增加，70 岁以上者可达5%～9%。
• 我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0.77%， 男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%）
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病因
• 心血管系统疾病：如冠心病，高血压性心脏病， 风湿性心瓣膜病、心肌病等。
• 长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。
折返环（苹果）变小，
心房（蓝子）能容纳多个微折返环。
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心房电重构－心房的大小
• 心房越大，易发生房颤 • 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高 • 变化
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分类
按持续时间分类： （1）初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无
任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤 。初次发作持续不到7 d、持续时间不超过48 h者称急性房颤 ； （2）阵发性房颤：指发生房颤的持续时间≤7 d，大多数为48 h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行 恢复为窦性心律； （3）持续性房颤：指房颤持续时间>7 d但＜1 年，无自限性， 需药物或电转复才能恢复窦性心律者； （4）永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心 律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后24 h内复 发者； （5）长期持续性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物／电 转复无效的永久性房颤. 按有无基础心脏疾病分类： （1）病理性房颤（临床检查有基础心脏疾病） （2）特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）
• 心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则， 当心室率快时可有脉搏短绌。
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心电图特征
p波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的 颤动波，称f波，频率350~600次/分 RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次/分 QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差 异性传导时，QRS波群增宽变形
Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42
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➢2、环肺静脉线性消融术 （Kuck, double Lasso）
有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%， 其中20%～30%进行了二次手 术。
LSPV
LIPV Map CS His
房病灶 房扑或房速的蜕变
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双重机制学说
• 发放冲动的心房局部 病灶： 肺静脉内（90%以 上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静 脉。
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心房电重构－折返环的大小
• 折返环（波长）的大小： 波长=不应期传导速度。
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房颤的发生机制
一、多发子波学说
二、双重机制学说
三、心房电重构
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多发子波折返学说
• 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
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双重机制学说
• 房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心
➢3、ICE监测肺静脉前 庭隔离术（Natale，
ICE 实时监测下放 ICE实时监测放电过
电部位
程
ICE）
消融终点：肺静脉前庭水 平实现肺静脉电隔离 对无器质性心脏病成功率 98%，有器质性心脏病成功 率95% 并发症率低，肺静脉狭窄 少见，无左房食管瘘 不足：学习曲线长，X光 透视 时间60min以上
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பைடு நூலகம்左心房
肺静脉
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三维标测系统是房颤消融方法的主流
• 1、环肺静脉消融＋ 左房基质改良术（ Pappone，no Lass
完成例数30000余例 ，居世界首位
– 总消融成功率90%以 上
– 左房后壁多条消融线 增加并发症危险：特 别是左房－食管瘘、 心脏压塞
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心房颤动的定义
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常 见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了 有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧 失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心 室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主 要病理生理特点。
• 非心源性疾病：肺部疾患、甲亢，正常人在情绪 激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。
• 房颤发生于无心脏病变的中青年时，称为孤立性 房颤。
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临床表现
• 房颤的症状受心室率快慢的影响，心室率不快 时可无症状，但多数心悸、胸闷、眩晕、气短， 心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和心衰。
神经节消融 复杂碎裂电位消融 MASHALL韧带、左房顶及二尖瓣峡部消 融等
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心房颤动的治疗方法
❖ 药物治疗 ❖ 1 、 凝治疗(预防血栓栓塞并发症) ❖ 2 、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) ❖ 主要非药物治疗 ❖ 1 、电转复(转复窦性心律) ❖ 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） ❖ 3 、 消融治疗(彻底根治房颤)
Double Lasso对判断肺静 脉传导缝隙的指示作用
Double Lasso对肺静脉开 口的指示作用
His MapCS
左房3根导管，对部分病 例增加操作难度
费用过高
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
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ICE指导下肺静脉前庭消融
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心房电重构
• 发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）
扩大，能同时容纳３ 个以上的折返环。
折返环（如同苹果） 小，正常的心房能容 纳３个以上的小折返 环
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用于房颤的消融策略
肺静脉(大静脉)隔离(PVI) 环肺静脉左房线性消融 合并应用的其他策略