心电监护及除颤仪的操作及使用
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4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波 形；
5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；
操 作：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波除颤用150J确
认电复律状态为非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电 极板上。
注意事项
1、定时检查除颤器性能,及时充电 2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导
电良好 3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电 4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,
使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率 5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5
4.电极板位置安放正确；（“S”电极板上缘放于胸骨右侧第 二肋间。“A”电极板置于左腋前线内侧第五肋间）电极板与 皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
操 作：
6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；
（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤
电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装上有图示， （“电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧， 其中心在左腋中线；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨 右缘 2—4 肋间。）。
操 作：
操作：打开电源，操作过程有文字显示和语音提示。
AED除颤连贯操作步骤：患者仰卧位—电极正确粘贴—开 启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示 知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身 体—按压电击按钮进行除颤。
适应症
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。 (2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力
学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。
房颤,房扑选择同步电复律，应在作好术前准备的基础上择期 进行电复律，称为选择性电复律。 室扑和室颤选择非同步电复律（电除颤），称为紧急电复律。
谢谢观赏！
6、心肌损伤：电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤， 心电图上出现 ST－T 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小
时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较 长。
心血管急救的四个环节
（1）早期启动EMS系统； （2）早期CPR； （3）早期电除颤； （4）早期高级生命支持。
除颤
操作前准备：
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电 极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和 药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测 设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
3.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导 联线。
报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生
除颤仪的应用
定义
心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成 心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性 的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏 节律的治疗过程。
除颤的时机如何掌握：
2005年《ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“ 有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现 者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行 CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次, 然后继续做胸外按压”。
其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤 ；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR 再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做 CPR，5个周期再评估。
早期电除颤的重要性：
电击除颤越早疗效越好！！！ 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7～10%。在心
脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分 钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2～5%。 心脏骤停4～6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑 损害。 现实中由于除颤时间延迟 10 分钟或更长，有 95%的心脏性猝 死病人最终死亡。
天后可自行缓解
并发症及其处理
1、心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在
数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩 并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室 速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦 性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症 能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异 丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心 脏起搏器。
P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率350﹣600 次/分，一般QRS波正常。
P波消失，代之以规则的F波，频率250﹣350次/分，QRS波群正 常。
1、心室波明显增宽，呈规律连续的正弦波形，QRS-T波不能区 别。2、F-F间无等电位线。3、频率在150－250之间。
1、QRS-T波消失，呈大小不等、形态不同的心室颤动波。2、 f-f间无等电位线。3、频率在250次/分之上。
七、血氧饱和度的测定
常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量
八、呼吸监测
准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测
九、关于报警
观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度， 出现报警及时处理
除颤仪的应用
心电监护
一、操作前准备
1、操作者：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱
布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上
二、操作过程
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作
电极板至第一次除颤完毕）。 9.除颤结束后评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5
组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除 颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。
操 作：
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，
继续做好后续治疗； 13.电极板正确回位；关机。
操作后：
1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观 察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
自动体外除颤仪 （AED）
自动体外除颤仪（AED）简介：
需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极
按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击
五、 心电各参数的观察
心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤） 心率：
心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联 律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律； 房性早搏、室上性心动过速
S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量
六、血压监测的设定
根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体
四、监护导联的选择
根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行 监护
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ 导联、V1导联等。
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导 联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。
为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病 人的心前区。
电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和 药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测 设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
电极板安放位置：
前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左 缘 3～4 肋间水平。
前尖位：一块电极板放在胸骨右 缘 2～3 肋间（心底部） ， 另一块放在左腋前线内侧第 5 肋间（心尖部） 。
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及 电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤
三、安放电极片
（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间； （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间； （3）右下（RL）：右锁骨中线肋缘下； (4) 左下（LL）：左锁骨中线肋缘下； （5）胸导（V）：胸骨左缘第5肋间。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、低血压、急性肺水肿、栓塞
3、血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向， 大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应 及时使用升压药。
4、急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。 一旦发生，应按急性肺水肿抢救。
5、栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1％。可 为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓 治疗的评价仍在研究中。
注意：
两块电极板之间的距离不应＜10cm。
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（10kg左右） ，不能留 有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也 可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否 则可引起皮 肤灼伤。
位置的选择：
能量的选择
非同步除颤选择能量：
单向电流除颤均选用360J， 双向电流除颤均选用200J
禁忌症：
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！！） (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
使用前检查及准备
电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触 不良，同步性能是否正常。对选择性电复律术前要特别检 查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时 选择 R 波较高的导程来触发同步放电。
5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；
操 作：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波除颤用150J确
认电复律状态为非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电 极板上。
注意事项
1、定时检查除颤器性能,及时充电 2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导
电良好 3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电 4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,
使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率 5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5
4.电极板位置安放正确；（“S”电极板上缘放于胸骨右侧第 二肋间。“A”电极板置于左腋前线内侧第五肋间）电极板与 皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
操 作：
6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；
（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤
电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装上有图示， （“电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧， 其中心在左腋中线；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨 右缘 2—4 肋间。）。
操 作：
操作：打开电源，操作过程有文字显示和语音提示。
AED除颤连贯操作步骤：患者仰卧位—电极正确粘贴—开 启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示 知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身 体—按压电击按钮进行除颤。
适应症
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。 (2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力
学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。
房颤,房扑选择同步电复律，应在作好术前准备的基础上择期 进行电复律，称为选择性电复律。 室扑和室颤选择非同步电复律（电除颤），称为紧急电复律。
谢谢观赏！
6、心肌损伤：电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤， 心电图上出现 ST－T 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小
时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较 长。
心血管急救的四个环节
（1）早期启动EMS系统； （2）早期CPR； （3）早期电除颤； （4）早期高级生命支持。
除颤
操作前准备：
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电 极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和 药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测 设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
3.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导 联线。
报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生
除颤仪的应用
定义
心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成 心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性 的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏 节律的治疗过程。
除颤的时机如何掌握：
2005年《ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“ 有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现 者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行 CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次, 然后继续做胸外按压”。
其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤 ；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR 再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做 CPR，5个周期再评估。
早期电除颤的重要性：
电击除颤越早疗效越好！！！ 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7～10%。在心
脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分 钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2～5%。 心脏骤停4～6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑 损害。 现实中由于除颤时间延迟 10 分钟或更长，有 95%的心脏性猝 死病人最终死亡。
天后可自行缓解
并发症及其处理
1、心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在
数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩 并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室 速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦 性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症 能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异 丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心 脏起搏器。
P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率350﹣600 次/分，一般QRS波正常。
P波消失，代之以规则的F波，频率250﹣350次/分，QRS波群正 常。
1、心室波明显增宽，呈规律连续的正弦波形，QRS-T波不能区 别。2、F-F间无等电位线。3、频率在150－250之间。
1、QRS-T波消失，呈大小不等、形态不同的心室颤动波。2、 f-f间无等电位线。3、频率在250次/分之上。
七、血氧饱和度的测定
常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量
八、呼吸监测
准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测
九、关于报警
观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度， 出现报警及时处理
除颤仪的应用
心电监护
一、操作前准备
1、操作者：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱
布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上
二、操作过程
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作
电极板至第一次除颤完毕）。 9.除颤结束后评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5
组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除 颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。
操 作：
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，
继续做好后续治疗； 13.电极板正确回位；关机。
操作后：
1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观 察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
自动体外除颤仪 （AED）
自动体外除颤仪（AED）简介：
需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极
按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击
五、 心电各参数的观察
心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤） 心率：
心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联 律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律； 房性早搏、室上性心动过速
S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量
六、血压监测的设定
根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体
四、监护导联的选择
根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行 监护
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ 导联、V1导联等。
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导 联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。
为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病 人的心前区。
电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和 药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测 设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
电极板安放位置：
前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左 缘 3～4 肋间水平。
前尖位：一块电极板放在胸骨右 缘 2～3 肋间（心底部） ， 另一块放在左腋前线内侧第 5 肋间（心尖部） 。
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及 电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤
三、安放电极片
（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间； （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间； （3）右下（RL）：右锁骨中线肋缘下； (4) 左下（LL）：左锁骨中线肋缘下； （5）胸导（V）：胸骨左缘第5肋间。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、低血压、急性肺水肿、栓塞
3、血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向， 大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应 及时使用升压药。
4、急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。 一旦发生，应按急性肺水肿抢救。
5、栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1％。可 为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓 治疗的评价仍在研究中。
注意：
两块电极板之间的距离不应＜10cm。
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（10kg左右） ，不能留 有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也 可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否 则可引起皮 肤灼伤。
位置的选择：
能量的选择
非同步除颤选择能量：
单向电流除颤均选用360J， 双向电流除颤均选用200J
禁忌症：
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！！） (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
使用前检查及准备
电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触 不良，同步性能是否正常。对选择性电复律术前要特别检 查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时 选择 R 波较高的导程来触发同步放电。