老年性痴呆教学中应该注意的几个问题

老年性痴呆教学中应该注意的几个问题

张荣怀1 郭海涛2 王晓明1 张丙芳1 吴利平1 高建苑1

(第四军医大学：1西京医院老年病学教研室；2生理学教研室 西安 710032)

老年性痴呆是老年痴呆中最常见一种类型，又称为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease AD)，它是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病。它是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成为老人健康的“第四大杀手”。据世界卫生组织和国际老年性痴呆症协会统计，目前全球有超过1800万名老人患老年性痴呆。世界上每7秒就有1位老年性痴呆病新发病例。据估计，我国现有600万左右的老年性痴呆病人，约占世界总病例数的1/5。在老年性痴呆的教学中，让学生重点掌握的内容主要是其病理改变、临床表现、诊断及治疗，但是在实际的临床工作中，我们发现我国老年性痴呆存在“一高三低”的现象，即本病发病率高，而患者的就诊率，诊断符合率及治疗率均低。这说明了全社会及相当一部分医务人员对老年性痴呆的认识不足，重视不够。因此，加强宣传教育，普及该病的认识，提高全民预防意识，显得尤为重要，我国早在唐代就已提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”之观点。因此，在老年性痴呆教学中也应该强调，适当给学生讲解如何预防该病的知识。概括起来，主要包括以下几方面：

1、生活方式合理。

注意饮食均衡，适量摄入脂肪类物质，特别强调增加ω-3 等不饱和脂肪酸则可降低患老年性痴呆的风险。增加必需的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B12和叶酸需一起服用，维生素C和维生素E的用量相对要较大。戒烟、限酒，只要吸过烟，即使已经戒烟了，其老年性痴呆的患病率与没有吸烟的人相比还是要高。而适度饮酒，如每天控制在4杯以内，则有保护作用，减少老年性痴呆的发生。此外，适度运动，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等；特别是手的运动，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，都有预防痴呆的效果。

2、精神愉快关键

目前老人们大多属于空巢老人，老人们应该积极参与各种社会活动，走出家门，多交老友，与朋友们常在一些谈心、娱乐，交流书法、绘画等。这不仅丰富了老年人的生活内容，为生活增添乐趣；且通过多听、多看、多思维促进认知，锻炼了大脑。

3、预防危险因素

高血压、高血糖及高血脂均可使患老年性痴呆的可能性增加。因此，积极控制这些危险

因素，如通过限盐、减肥及药物等控制血压在140/90mmHg以内。老年糖尿病患者将血糖控制在标准以下，相比较成人，老年患者的标准相对宽松，空腹8.0mmol/L，餐后12.0mmol/L 以内都可以。

通过对上述预防知识的讲解，可以让学生们知道，积极的预防可以减轻、延缓老年性痴呆的发生。其性价比最高。对于已经诊断为老年性痴呆的患者，在进行正规治疗的同时，正确且恰当的护理也是必不可少的，其重要性相对于其他疾病而言，显得尤为重要，因为老年性痴呆患者的生活自理能力非常差甚至完全丧失，其生活起居完全要依靠他人的照料，如何才能做到正确恰当的护理？结合我们的临床经验，总结如下：

1、生活护理。

对早期老年性痴呆患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。起居、穿衣、刷牙、洗脸等，要尽可能让他自己去做。这是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。对生活自理有困难者，应有专人照顾，合理安排其生活起居，按时起床就寝，保证有足够的休息和睡眠时间。特别要预防老年人卧床不起。因为一旦卧床不起，就可能出现许多并发症，如褥疮、肺炎等，这将会加重痴呆症状，缩短其寿命。对卧床不起患者，必须给予护理，清洁口腔，要定时给患者洗澡、洗头，要勤换衣服。可适当安排一些有益于身心健康的活动，如散步、打太极拳、读报、听听轻松的音乐、做一些力所能及的家务，对病情较重者，要协助料理生活，照顾衣食冷暖和个人卫生，为患者创造安静的睡眠环境，对严重失眠者可给予弱效的镇静药辅助入睡。

2、饮食护理。

老年性痴呆患者多数都有不同程度的饮食和吞咽障碍，或缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入。导致患者营养不良，甚至出现贫血。因此要选择营养丰富、容易消化及吞咽的食物，要保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓慢进食，防止噎食及呛咳。而对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。

3、病情护理。

老年性痴呆患者早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动缓慢等一般的表现外，还易出现孤僻、自私、冷淡、情绪不稳等表现。对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为者，更要提高警惕，注意防范，积极进行精神安慰，避免责备，以免增加对立情绪。老年性痴呆患者多伴有精神及行为异常，如幻觉、妄想、抑郁、躁狂、焦虑、攻击、激越、漫游等。所以，做好老年性痴呆患者的心理护理尤为重要。要注意尊重患者，用诚恳的态度与之沟通，切忌使用刺激性、讽刺性语言。注意掌握一定的谈话技巧，使其消除不必要的思想顾虑，以

促进疾病的稳定与缓解。

总之，结合自己临床工作及在老年性痴呆的教学中的体会，我们不仅要让学生掌握老年性痴呆教学中的重点内容，而且要通过对预防、护理等知识的讲解，唤起全社会对这一群体的重视，加强对老年性痴呆患者的关怀和照顾，人人都会老，让所有老人老有所为、老有所乐是我们的共同理想和奋斗目标。

注：军队医学教育,2010年第1期总88期 ：40-41