全肠外营养液的临床应用和配制 ppt课件

维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。
VA、VK 、VB2和VB1对光敏感 。VC可被溶解在溶液中的氧气氧化 。
多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使氨基酸溶液变色。VB 可
加速某些氨基酸的光氧化作用，
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如将VB 以1mg/100ml加到TPN液中，通过PVC管，TPN液以4ml/h输入玻璃瓶中，室温 8盏日灯2光下强照24h后，发现VB2降至其初浓度的50%，同时总氨基酸也下降7%，包 括甘氨酸下降10%、组氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、丝氨酸9%、色氨酸38%、 酪氨酸16%、其它氨基酸分别有所下降，但无VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。
维生素
微量元素
充足的水份
二、TPN的稳定性和理化性质
❖ 肠外营养理化性质的复杂性影响肠外营养制剂与药 物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、 浓度、光敏感性和特殊营养制剂等 。
❖ 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡 。 钙磷沉淀物在肺部沉积 、静脉内给予大分子物质 也可导致不相容的发生，有潜在的生命危险。病人 所处的周围环境中可能存在药源性因素促使不相容 性的发生。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肠外营养的适应症
临床上常见的肠外营养指征有：
何为全肠外营养液？
❖ 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、 电解质、维生素、微量元素和水按一定比例混合在一个输液袋中，以 外周静脉或中心静脉输入机体的注射液。
全肠外营养液的临床应用和配制
❖ 住院病人中的50%存在营养不良。外科住院病人营养不良反应发 生率更高 。外科死亡病人中至少有20%～30%直接或间接死于营 养衰竭。
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❖ 葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基 分子发生。
❖ 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用 。ＴＰＮ液中应有 较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。
❖ 平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨 基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基 酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿 专用氨基酸。
❖
❖ 足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能维持较好的的氮平衡， 非蛋白质热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及状况下 热氮比相应调整。（6.25g氨基酸等于1g氮）
❖ 双能源供能 ：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡 萄糖和脂肪各提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡比值为1～3： 1，一般为1：1。因红细胞和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输 入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／ kg．min )。需较长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳宜选用中 长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)
各营养成份的稳定性
❖ 脂肪乳剂 ：
脂滴
❖ Zeta电位的电负性为-30mv时，脂肪乳剂有较好 的稳定性，而Zeta电位的电负性7～14mv则产 生凝聚。电解质、溶液pH值等因素可减弱脂肪 颗粒的电负性，导致脂肪颗粒凝聚，同时加速 溶液变色 。
❖ TPN中葡萄糖浓度影响脂肪乳的稳定性，含 5%～10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不会引起 凝聚和和沉淀 。含50%GS的TPN液中脂肪乳则 几乎对所有脂肪颗粒产生凝聚 。葡萄糖注射液 呈酸性，pH3.0～5.5，不能直接与脂肪乳混合。 否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳 定性
的滤膜，同时也降低了供给机体的钙、磷量。因此，磷制剂和钙制剂 需先经充分稀释之后才能混合。
配制方法
❖ TPN配制需在1万级净化条件，局部1百级净化操作 台中进行， 并严格热行无菌操作 。
❖ 微量元素、钙剂加入复方氨基酸溶液 ，电解质和 磷制剂（格利福期）加入GS ，将上述溶液分别经2 个输液口同时注入3L袋中，轻轻振摇混匀。维生素 用脂肪乳剂溶液后加入脂肪乳中，经输液口注入3L 袋中，振摇混匀即可
全营养混合液的优点：
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一、TPN的配方原则
❖ 充足的热量： 采用中低热量已达成共识，热量一 般为25-35Kcal·kg-1·d-1。 氨基酸、脂肪乳、葡萄糖 是营养液的3种供能物质，其中氨基酸提供氮能占 人体能量消耗的15%；脂肪乳与葡萄糖提供双重的 非蛋白质子热量，占人体消耗的85%，是人体最主 要能源。（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g产热分别 为4、9、4 Kcal）
❖ TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷， 减除其相互间的排斥力，促致脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和 负电荷的能力越强，越易促使脂粒凝聚。因此，为保持TNA液的稳定性， 其配方中电解质的含量应有限制
❖ 磷制剂和钙制剂的配伍：为供给机体钙和磷，常在肠外营养液中加入 磷酸钾盐或钠盐及葡萄糖酸钙或氯化钙，但磷酸盐的磷酸根可与Ca2＋ 结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀，从而可阻塞导管或终端过滤器
和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1％～2％和0.5％时，即 可满足人体需要。
在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋 白能量具有多个优点：
葡萄糖作为唯一能量来源的缺点：
糖与胰岛素的比值
❖ 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合 ❖ 糖：胰岛素=4～20g：1u比例，一般从10g：1u用量开始，糖尿病人根
据情况还可以低于4g：1u。
补充每日所需的电解质
❖ 一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠100～126mmol)、氯化钾4.58～ 6.0g(钾60～80mmol)、葡萄糖钙4.0～8.03g(钙10～20mmol)、硫酸镁 1.8～2.4g(镁15～20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分别为1：5、1： 1、1：0.5（克氮：毫摩尔）。这些物质补充没有现成公式，完全根据 具体病情及血清浓度给予个体化的补充