护理查房模板培训课件
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《护理查房教学》课件
互动式查房
加强医护人员与患者之间的互动， 提高患者参与度，增强查房效果。
加强学科交叉与融合
跨学科合作
加强与其他学科的合作，如医学、心 理学、社会学等，提高护理查房的综 合效果。
借鉴其他学科理论
整合多学科资源
整合多学科的资源，为护理查房提供 更全面的支持和保障。
引入其他学科的理论和方法，丰富护 理查房的理论基础和实践经验。
培养护理查房人才
建立培训体系
建立完善的护理查房培训体系， 提高医护人员的查房技能和素质
。
加强实践培训
加强实践培训，让医护人员在实 践中掌握护理查房的技巧和方法
。
培养创新思维
鼓励医护人员创新思维，探索新 的护理查房模式和方法，推动护
理查房的发展。
THANKS
护理操作演示
演示基础护理操作
如测量体温、血压等，确保护士掌握基础护理技能。
演示专科护理操作
针对不同专科的特殊护理需求，进行专业化的护理操作演示。
问题讨论与解答
要点一
针对查房过程中发现的问题进行 讨论
针对查房过程中发现的问题，组织护士进行讨论，提出改 进措施。
要点二
解答护士疑问
针对护士在查房过程中遇到的疑问，进行解答，提高护士 的专业水平。
改进措施
针对查房中存在的问题，提出具体的改进措施，包括加强培训、优化流程、完善制度等 方面。
整理资料与归档
整理查房资料
包括查房记录、护理计划、护理效果评 估等方面的资料，确保资料的完整性和 准确性。
VS
归档保存
将整理好的资料进行归档保存，以便日后 查阅和使用。同时，也方便对护理查房工 作进行总结和评估。
通过参与查房，护理人员可以 不断学习和掌握新的知识和技 能，提高自己的专业素养。
加强医护人员与患者之间的互动， 提高患者参与度，增强查房效果。
加强学科交叉与融合
跨学科合作
加强与其他学科的合作，如医学、心 理学、社会学等，提高护理查房的综 合效果。
借鉴其他学科理论
整合多学科资源
整合多学科的资源，为护理查房提供 更全面的支持和保障。
引入其他学科的理论和方法，丰富护 理查房的理论基础和实践经验。
培养护理查房人才
建立培训体系
建立完善的护理查房培训体系， 提高医护人员的查房技能和素质
。
加强实践培训
加强实践培训，让医护人员在实 践中掌握护理查房的技巧和方法
。
培养创新思维
鼓励医护人员创新思维，探索新 的护理查房模式和方法，推动护
理查房的发展。
THANKS
护理操作演示
演示基础护理操作
如测量体温、血压等，确保护士掌握基础护理技能。
演示专科护理操作
针对不同专科的特殊护理需求，进行专业化的护理操作演示。
问题讨论与解答
要点一
针对查房过程中发现的问题进行 讨论
针对查房过程中发现的问题，组织护士进行讨论，提出改 进措施。
要点二
解答护士疑问
针对护士在查房过程中遇到的疑问，进行解答，提高护士 的专业水平。
改进措施
针对查房中存在的问题，提出具体的改进措施，包括加强培训、优化流程、完善制度等 方面。
整理资料与归档
整理查房资料
包括查房记录、护理计划、护理效果评 估等方面的资料，确保资料的完整性和 准确性。
VS
归档保存
将整理好的资料进行归档保存，以便日后 查阅和使用。同时，也方便对护理查房工 作进行总结和评估。
通过参与查房，护理人员可以 不断学习和掌握新的知识和技 能，提高自己的专业素养。
护理查房ppt课件模板
护理查房的方法包括： 1. 床边观察：护士在查房过程中，对病人的病情、护理计划和执行情况进行观察，以评估 护理服务的有效性和病人安全。 2. 交流与沟通：护士与病人、家属和其他医护人员交流和沟通，了解病人的病情、护理计 划和执行情况，以及发现和解决护理问题。 3. 记录与分析：护士对查房过程中收集的数据进行记录和分析，以评估病人护理计划的执 行情况，发现和解决护理问题，并改进护理服务。
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汇报人：XXX
202X.XX.XX
202X
护理查房流程
护理查房是护理管理关键环节，评估病人病情、监督护理 措施执行，发现问题并解决。查房前收集病人资料，确定 主题和目的，准备记录工具。查房中查看病情、观察治疗 效果、检查护理措施，与病人沟通了解需求。查房后总结 分析，找出问题，提出改进措施，调整护理计划和治疗方 案，确保病人安全和舒适。查房时需注意保护病人隐私和 尊严，确保查房客观准确，及时处理问题，定期评估护理 质量，加强医护沟通协作。
2. 保障患者安全：通过查房，可以及时发现患者存在的安全 隐患，并采取相应的措施加以解决，降低患者并发症和风险事 件的发生率，确保患者安全。
3. 促进护理团队的专业发展：护理查房为护理团队提供了一 个学习和交流的平台，团队成员可以分享经验、交流心得，提 高自身的专业知识和技能水平。同时，查房也可以帮助团队成 员发现自身不足之处，制定个人发展计划，促进护理团队的专 业发展。
04
护理查房方法
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查房目的与意义
护理查房是一种有效的护理管理方法，旨在提高护理质量、保 障患者安全，同时促进护理团队的专业发展。以下是查房目的 与意义的具体体现：
1. 提高护理质量：通过定期的护理查房，可以发现并纠正护 理过程中的问题，确保患者得到高质量的护理服务。查房还可 以促进护理团队之间的交流与协作，提高团队协作能力。
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护理查房流程
护理查房是护理管理关键环节，评估病人病情、监督护理 措施执行，发现问题并解决。查房前收集病人资料，确定 主题和目的，准备记录工具。查房中查看病情、观察治疗 效果、检查护理措施，与病人沟通了解需求。查房后总结 分析，找出问题，提出改进措施，调整护理计划和治疗方 案，确保病人安全和舒适。查房时需注意保护病人隐私和 尊严，确保查房客观准确，及时处理问题，定期评估护理 质量，加强医护沟通协作。
2. 保障患者安全：通过查房，可以及时发现患者存在的安全 隐患，并采取相应的措施加以解决，降低患者并发症和风险事 件的发生率，确保患者安全。
3. 促进护理团队的专业发展：护理查房为护理团队提供了一 个学习和交流的平台，团队成员可以分享经验、交流心得，提 高自身的专业知识和技能水平。同时，查房也可以帮助团队成 员发现自身不足之处，制定个人发展计划，促进护理团队的专 业发展。
04
护理查房方法
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查房目的与意义
护理查房是一种有效的护理管理方法，旨在提高护理质量、保 障患者安全，同时促进护理团队的专业发展。以下是查房目的 与意义的具体体现：
1. 提高护理质量：通过定期的护理查房，可以发现并纠正护 理过程中的问题，确保患者得到高质量的护理服务。查房还可 以促进护理团队之间的交流与协作，提高团队协作能力。
医院护理查房培训PPT课件模板
1.每日饮水量控制在1500ml左右。2.饮水时间可与三餐同时，每次饮水500ml左右（包括所有汤、饮料等液体）。3.三餐饮食不宜过咸。4.三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜。5.晚上20:00以后不再喝水。6.导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据病人情况而定。7.晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿。
01
基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院。
现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分 Bp182/95mmHg。望闻切诊（神色、形态、语声、气息、舌象、脉象）：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
专科检查
脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见３×２cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。辅助检查：头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；颈椎MRI示：，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤
脊髓损伤护理查房
某某医院 骨伤一科XXXX
01
了解脊髓的结构及功能
02
熟悉脊髓损伤的相关知识
03
掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼
04
掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导
护士护理查房培训PPT模板(含完整内容)(2024版)
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目的
检查和指导具体病历的 护理、解决现存的护理 问题。
教学查房
对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房， 形式和疾病查房差不多。
目的
巩固、学习书本上的知识， 促进低年资护士、理论联 系实际，提高工作能力。
业务查房
是护理管理最基本、最重要 的活动之一。具体有病室管 理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、 护理书写等。
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护理查房PPT模板
，以改善病人营养状况。
并发症预防措施
针对病人具体情况，制定相应的 并发症预防计划，如定期监测生 命体征、加强呼吸道管理、保持 皮肤清洁等，以降低并发症发生
风险。
并发症预防措施介绍
01
02
03
感染预防
严格执行手卫生规范，保 持环境清洁，避免交叉感 染；对易感人群采取保护 性隔离措施。
跌倒预防
评估病人跌倒风险，提供 安全环境，指导病人正确 使用辅助器具，加强巡视 和观察。
病情观察与记录
部分患者病情观察不够细致，需加强病情观察和记录工作。
护理措施执行
部分护理措施执行不够到位，需进一步提高护理人员的技能水平 和责任意识。
患者心理支持
部分患者存在焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理工作。
下一步具体工作计划安排
针对存在问题制定改进措施
组织护理人员进行培训，提高病情观察和记录能力；加强护理措 施的执行和监管力度；开展患者心理支持工作。
评估患者在日常生活活动中的自理能力和需求。
个性化康复训练计划制定和执行情况跟踪
制定个性化训练计划
根据患者的评估结果，制定针对性的 康复训练计划。
执行情况跟踪
记录患者每次训练的执行情况，包括 训练内容、完成情况、患者反应等。
确定训练目标和计划
明确每个阶段的训练目标和计划，以 及相应的评估标准。
辅助器具使用指导
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房工作总结回顾
查房目标达成情况
本次查房工作按照既定计划进行 ，对患者的病情、治疗方案及护
理措施进行了全面评ห้องสมุดไป่ตู้。
团队协作与沟通
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密 ，确保了查房工作的顺利进行。
并发症预防措施
针对病人具体情况，制定相应的 并发症预防计划，如定期监测生 命体征、加强呼吸道管理、保持 皮肤清洁等，以降低并发症发生
风险。
并发症预防措施介绍
01
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感染预防
严格执行手卫生规范，保 持环境清洁，避免交叉感 染；对易感人群采取保护 性隔离措施。
跌倒预防
评估病人跌倒风险，提供 安全环境，指导病人正确 使用辅助器具，加强巡视 和观察。
病情观察与记录
部分患者病情观察不够细致，需加强病情观察和记录工作。
护理措施执行
部分护理措施执行不够到位，需进一步提高护理人员的技能水平 和责任意识。
患者心理支持
部分患者存在焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理工作。
下一步具体工作计划安排
针对存在问题制定改进措施
组织护理人员进行培训，提高病情观察和记录能力；加强护理措 施的执行和监管力度；开展患者心理支持工作。
评估患者在日常生活活动中的自理能力和需求。
个性化康复训练计划制定和执行情况跟踪
制定个性化训练计划
根据患者的评估结果，制定针对性的 康复训练计划。
执行情况跟踪
记录患者每次训练的执行情况，包括 训练内容、完成情况、患者反应等。
确定训练目标和计划
明确每个阶段的训练目标和计划，以 及相应的评估标准。
辅助器具使用指导
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房工作总结回顾
查房目标达成情况
本次查房工作按照既定计划进行 ，对患者的病情、治疗方案及护
理措施进行了全面评ห้องสมุดไป่ตู้。
团队协作与沟通
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密 ，确保了查房工作的顺利进行。
医院护理查房培训PPT模板课件
护理措施
8. 高热的护理
密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理； 遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果； 及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损； 予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量；
请请插入您的文本内容
80%
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90%
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70%
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60%
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60%
第二部分
病情摘要及 辅助检查
病情摘要及辅助检查
查体温38.7℃，查血象较前 升高，即改用泰能针（1/6h）
复查血气分析提示二氧化碳 较前明显下降；2型呼吸衰竭
缓解，今停用呼吸兴奋剂
01
护理查房教学目的与意义
护理查房教学目的与意义
提高教学质量
1
3
提高护理实习生及 带教老师的综合素质
解决临床实际工作
2
的实际问题
4
评价护理计划、护理措施的落 实与效果，确保护理工作质量
02
护理查房教学的基本要求
护理查房教学的基本要求
要有目的性选择查房内容
做好查房前的准备：病人、资料、 实习生、带教老师、物品等 注重指导老师的自身素质
护理措施
3. 鼻饲管置管的护理
注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质； 注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐； 注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质； 注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐；
护理查房ppt模板课件
护理业务查房概念
护理业务查房是针对疑 难、复杂、特殊、新开 展的治疗、护理项目等 病人，护理方案、护理 措施以及护理质量进行 的查房。
护理业务查房目的
01
检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协 助责任护士解决临床护理问题。
05
结合查房主题介绍有关知识、新理论，推广新 技术，提高护理人员的理论水平。
PA0R3T
护理业务查房程序
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护理业务查房程序
仪表行为 语言素质
2
1 物品准备
3
责任护士 报告病历
护理体检
4
5
查房指导
讨论问题
6
质量评分标准
7
8
总结与记录
查房物品准备
一般物品如查房车、听诊 器、血压计、手电筒、压 舌板、病历。
专科用品。
仪表行为语言素质
1. 着装整齐、佩戴胸卡。 2. 站位规范。 3. 语言通顺流畅、表述清晰、
运用医学术语。 4. 主动与病人沟通。 5. 在办公室内由主查人说明
查房目的。
责任护士报告病例
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1.患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时 间、手术情况等）。 2.简要病史、症状体征、既往史、过敏史。 3.辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、 病理等）的结果（阳性）。 4.治疗、正在应用的药物。 5.患者当日的病情。 6.病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排 列顺序得当） 、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作 性） 、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/ 问题。 7.特殊的护理技术或操作技术。 8.基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及 相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、 临床表现。
护理查房ppt模板
查房内容：患者病情、 治疗效果、护理措施等
查房记录：记录查房过程中的重要信息，以 便后续跟进和调整护理计划
查房后总结
查房目的： 提高护理质 量，保障患 者安全
01
查房方式： 护士长带领 护士进行， 医生参与
03
02
查房内容：患 者病情、护理 措施、医嘱执 行情况等
04
查房结果：发 现问题，提出 改进措施，提 高护理质量
加强沟通：查房过程中加强与患者及家属的沟 通，提高患者满意度
提高患者参与度：鼓励患者参与护理决策，提 高患者满意度
提高患者康复效果：通过查房及时发现问题， 提高患者康复效果，从而提高患者满意度
提升护理人员能力
提高护理人 员的专业素 质
增强护理人 员的沟通能 力
提升护理人 员的团队协 作能力
提高护理人 员的问题解 决能力
和技能
护理问题讨论
患者病情变化： 讨论患者病情 变化及原因
护理措施：讨 论针对患者病 情的护理措施
护理质量：讨 论护理质量及 改进措施
护理安全：讨 论护理安全及 防范措施
护理教育：讨 论护理教育及 培训需求
3
护理查房的流程
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
续时间等
饮食状况：进食 量、进食方式、
吞咽能力等
排泄状况：排尿、 排便次数、颜色、
性状等
护理措施落实
1
检查患者病情： 询问患者病情，
了解患者需求
2
检查护理环境： 检查护理环境是
否整洁、舒适
4
检查护理操作： 检查护理操作是
否规范、安全
5
检查护理人员： 检查护理人员是 否具备专业知识
相关主题
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效果评价：病人能复诉主要事项，能积极 配合治疗护理。
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16
P4：有皮肤完整性受损的危 险
相关因素:与长期卧床有关 护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换
衣服、床单，定时翻身。 效果评价：患者无压疮形成。
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17
什么是蛛网膜下腔出血 ？
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓
表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流 入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外， 危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜 下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之 为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出 血约占急性脑卒中的%，占出血性脑卒中的%。
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18
护理查房模板
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护理查房模板
基本资料：
患者男性，56岁，因晨起突发剧烈 头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈 头痛、呕吐。测T：36.8OC, P:112次/ 分，R：20次/分， BP：180/110mmHg 。
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1
基本资料
患者卢有群，男，45 岁，因“突发头痛 、腰痛伴呕吐约10小时”于2011年6月3 日下午14：50分非急诊轮椅推送入院。
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8
现患者神志清，精神差，诉头痛可忍受 ，体温波动在36-39.4℃之间，颈强，克 氏、布氏征均阳性，四肢肌力、肌张力 正常，食欲好，每日间断睡眠约6-7小时 ，小便正常，大便干结，必要时给予开 塞露应用，应用后能自行排便
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辅助检查
CT显示蛛网膜下腔内高密度影
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4
辅助检查
头颅CT+腰椎CT：蛛网膜下腔出血，腰5/骶1 椎间盘轻度中央型突出，腰椎骨质增生。
血常规示：WBC 12.74×109/L，RBC 4.49×1012/L， NEU 11.5 ×109/L， NEU%90.31%。
血检四项：乙肝抗原（++），余为阴性。 脑脊液常规+生化：血性，蛋白 5647mg/L，
血压平稳后给予行腰椎穿刺检查，监测颅内压情况， 根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药，如无特殊可 给予脑脊液置换。6-3 17：30腰椎穿刺术有红色血性 脑脊液流出，压力大于330mmH2o患者颅内压增高明 显，不适脑脊液置换术，给予加用呋噻米及人血白蛋 白加强脱水降颅内压治疗。6-3 23：30 开始反复发热 ，T37.5℃，给予加用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。
3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持 大便通畅。
4.保持乐观情绪，避免精神刺激。
效果评价：病人SAH出血得到控制无脑疝
形成.
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15
P3:恐惧
相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心预后效果有关 预期结果：病人了解引起SAH的相关知 识，并能采取相关措施。
护理措施：1. 向病人讲解本病的相关知识 ，安慰患者及家人。
糖3.76mmol/L，CL-117.3mmol/L。 肝功能、血脂、血糖、大便常规、CRP、凝血
四项等未见明显异常。
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6
初步诊断
1、蛛网膜下腔出血 2、高血压病3级，极高危组
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7
医嘱治疗
①止血：6-氨基已酸、补充维生素K1及钙；②、脱水 ：甘露醇、甘油果糖；③、清除氧自由基：依达拉奉 ；④、护胃：奥美拉唑；⑤、抗血管痉挛、控制血压 ：尼莫地平注射液；⑥、吸氧，床边心电监护，病危 通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。
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2
入院时：查体：T36.3℃，P 61次/分， R20次/分，左侧肱动脉Bp174 /103 mmHg，右侧肱动脉Bp206 /116 mmHg ，急性痛苦面容，。
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3
神经系统：神志清醒，两侧瞳孔等圆等 大，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗 ，克氏征阳性，余神经检查未见异常；
～20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续5～14天，注意监控 血压。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。
扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升 压治疗。
脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术 后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液，10 ～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液5 ～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。
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13
P1：疼痛：头痛
4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预 后，以消除病人的疑虑。
效果评价： 病人头痛得到缓解。
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14
P2:潜在并发症
相关因素：再出血、脑疝
预期结果：பைடு நூலகம்止SAH。
护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高 床头15-30度避免搬动，或过早离床活动 ，保持环境安静，严格限制探视。
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护理问题与诊断
P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激 脑膜或继发性脑血管痉挛有关
P2：潜在并发症：再出血、脑疝 P3：恐惧 与剧烈头痛有关 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
有关
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11
P1：疼痛：头痛
相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关
预期结果：病人头痛缓解。
护理措施： 1． 绝对卧床：患者应住院 治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可 能引起血压或颅内压增高的原因，如用力 排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等） 。
2． 镇静止痛：头痛、烦躁
不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药
物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。
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12
P1：疼痛：头痛
3.防治脑血管痉挛： 钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg
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16
P4：有皮肤完整性受损的危 险
相关因素:与长期卧床有关 护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换
衣服、床单，定时翻身。 效果评价：患者无压疮形成。
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什么是蛛网膜下腔出血 ？
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓
表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流 入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外， 危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜 下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之 为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出 血约占急性脑卒中的%，占出血性脑卒中的%。
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基本资料：
患者男性，56岁，因晨起突发剧烈 头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈 头痛、呕吐。测T：36.8OC, P:112次/ 分，R：20次/分， BP：180/110mmHg 。
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基本资料
患者卢有群，男，45 岁，因“突发头痛 、腰痛伴呕吐约10小时”于2011年6月3 日下午14：50分非急诊轮椅推送入院。
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现患者神志清，精神差，诉头痛可忍受 ，体温波动在36-39.4℃之间，颈强，克 氏、布氏征均阳性，四肢肌力、肌张力 正常，食欲好，每日间断睡眠约6-7小时 ，小便正常，大便干结，必要时给予开 塞露应用，应用后能自行排便
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辅助检查
CT显示蛛网膜下腔内高密度影
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辅助检查
头颅CT+腰椎CT：蛛网膜下腔出血，腰5/骶1 椎间盘轻度中央型突出，腰椎骨质增生。
血常规示：WBC 12.74×109/L，RBC 4.49×1012/L， NEU 11.5 ×109/L， NEU%90.31%。
血检四项：乙肝抗原（++），余为阴性。 脑脊液常规+生化：血性，蛋白 5647mg/L，
血压平稳后给予行腰椎穿刺检查，监测颅内压情况， 根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药，如无特殊可 给予脑脊液置换。6-3 17：30腰椎穿刺术有红色血性 脑脊液流出，压力大于330mmH2o患者颅内压增高明 显，不适脑脊液置换术，给予加用呋噻米及人血白蛋 白加强脱水降颅内压治疗。6-3 23：30 开始反复发热 ，T37.5℃，给予加用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。
3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持 大便通畅。
4.保持乐观情绪，避免精神刺激。
效果评价：病人SAH出血得到控制无脑疝
形成.
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P3:恐惧
相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心预后效果有关 预期结果：病人了解引起SAH的相关知 识，并能采取相关措施。
护理措施：1. 向病人讲解本病的相关知识 ，安慰患者及家人。
糖3.76mmol/L，CL-117.3mmol/L。 肝功能、血脂、血糖、大便常规、CRP、凝血
四项等未见明显异常。
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初步诊断
1、蛛网膜下腔出血 2、高血压病3级，极高危组
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医嘱治疗
①止血：6-氨基已酸、补充维生素K1及钙；②、脱水 ：甘露醇、甘油果糖；③、清除氧自由基：依达拉奉 ；④、护胃：奥美拉唑；⑤、抗血管痉挛、控制血压 ：尼莫地平注射液；⑥、吸氧，床边心电监护，病危 通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。
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入院时：查体：T36.3℃，P 61次/分， R20次/分，左侧肱动脉Bp174 /103 mmHg，右侧肱动脉Bp206 /116 mmHg ，急性痛苦面容，。
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神经系统：神志清醒，两侧瞳孔等圆等 大，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗 ，克氏征阳性，余神经检查未见异常；
～20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续5～14天，注意监控 血压。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。
扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升 压治疗。
脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术 后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液，10 ～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液5 ～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。
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P1：疼痛：头痛
4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预 后，以消除病人的疑虑。
效果评价： 病人头痛得到缓解。
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P2:潜在并发症
相关因素：再出血、脑疝
预期结果：பைடு நூலகம்止SAH。
护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高 床头15-30度避免搬动，或过早离床活动 ，保持环境安静，严格限制探视。
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护理问题与诊断
P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激 脑膜或继发性脑血管痉挛有关
P2：潜在并发症：再出血、脑疝 P3：恐惧 与剧烈头痛有关 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
有关
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P1：疼痛：头痛
相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关
预期结果：病人头痛缓解。
护理措施： 1． 绝对卧床：患者应住院 治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可 能引起血压或颅内压增高的原因，如用力 排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等） 。
2． 镇静止痛：头痛、烦躁
不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药
物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。
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P1：疼痛：头痛
3.防治脑血管痉挛： 钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg