肺 结 核
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肺 结 核 pulmonary tuberculosis
第二炮兵总医院
肺 结 核
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传 染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎 所有脏器，但以肺部最为常见。
一、病因 二、临床表现 三、检查 四、诊断 五、治疗 六、护理措施 七、预防
一、病因
• 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝 杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为 人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主 要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对 药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发 展而形成，也可由于在人体中单独使用一 种抗结核药而较快产生对该药的耐药性， 即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困 难，影响疗效。 •
三、检查
• 4.特异性抗体测定 • 酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价 值。 • 5.胸腔积液检查 • 腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸 腔积液鉴别时有意义。 • 6.影像学检查 • 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结 核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、 判定疗效的重要方法。
三、检查
• • • • 1.白细胞计数 正常或轻度增高，血沉增快。 2.痰结核菌 采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断 意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长 。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断 价值。 • 3.结核菌素试验 • 旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮 试，强阳性者有助诊断。
二、临床表现
• 1.症状 • 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓 ，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、 纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症 状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度 胸闷或呼吸困难。
二、பைடு நூலகம்床表现
• 2.体征 • 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异 ，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病 变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼 吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部 收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时， 胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消 失。
六、护理措施
（二）饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和 抗结核药物的慢性反应，使胃肠功能障碍、食欲减退，导 致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。因 此，需要高度重视饮食营养的护理。 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药 物治疗的同时。 ②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增加 机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、 蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量 应为90－120g;食物中的维生素c有减轻血管渗透性的作用，
六、护理措施
可以促进 渗出病灶 的吸收；维生素B对神经系统及胃肠经 神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果， 以补充维生素。 ③保持体内水、电解质平衡。应补充足够的水分。鼓励病人 多饮水，每日不少于1.5－2L，保证机体代谢的需要和 体内毒素的排泄，必要时要遵医嘱给予静脉补充。 （三）病情观察 体温变化、咳嗽、气急等变化。 观察有无咯血窒息危险。 监测结核菌素转阴情况，观察X线检查结果，血沉变化等。
六、护理措施
（四）治疗配合 化疗原则:早期、联用、适量、规律和全程 抗结核 化学药物治疗（简称化疗）化疗对结核病的控制 起着决定性作用 。凡是活动性肺结核（有结核毒性症 状，痰菌阳性，x线显示病灶进展或好转阶段）病人均 需进行化疗
七、预防
• • • • • •
1.控制传染源 及时发现并治疗。 2.切断传播途径 注意开窗通风，注意消毒。 3.保护易感人群 接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
五、治疗
• 2.手术治疗 • 外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核 球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内 科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张 、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全 肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无 效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手 术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在 切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能 不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病 人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核 、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适 应证如下：
五、治疗
• （4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法， 有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药， 亦不可随意间断用药； • （5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗 程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述 原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
五、治疗
• （1）空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核药物初治和复 治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌 阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发 感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除 癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或 高度者。 • （2）结核球手术适应证 ①结核球经规则抗结核治疗18个 月，痰菌阳性，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结 核球直径>3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证 。 • （3）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯 血及继发感染者。
六、护理措施
（一）生活护理 ①肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或 结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。 ②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健 操等，提高机体的抗病能力。 ③ 轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避 免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳 逸结合。 ④保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的 心理状态接受治疗。
五、治疗
• （4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗结核治疗 ，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困 难者；③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎 ，内科治疗无效者；④不能排除纵隔肿瘤者。 • （5）大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量>600毫升， 经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身 情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低 血压、休克者。 • （6）自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作（2～3次以 上）者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气 胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复 张者；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥一侧及对侧有气胸 史者应及早手术。
四、诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
五、治疗
• 1.药物治疗 • 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染 率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学 治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早 期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 • （1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； • （2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以 上药物，以增强与确保疗效； • （3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
第二炮兵总医院
肺 结 核
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传 染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎 所有脏器，但以肺部最为常见。
一、病因 二、临床表现 三、检查 四、诊断 五、治疗 六、护理措施 七、预防
一、病因
• 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝 杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为 人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主 要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对 药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发 展而形成，也可由于在人体中单独使用一 种抗结核药而较快产生对该药的耐药性， 即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困 难，影响疗效。 •
三、检查
• 4.特异性抗体测定 • 酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价 值。 • 5.胸腔积液检查 • 腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸 腔积液鉴别时有意义。 • 6.影像学检查 • 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结 核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、 判定疗效的重要方法。
三、检查
• • • • 1.白细胞计数 正常或轻度增高，血沉增快。 2.痰结核菌 采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断 意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长 。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断 价值。 • 3.结核菌素试验 • 旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮 试，强阳性者有助诊断。
二、临床表现
• 1.症状 • 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓 ，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、 纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症 状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度 胸闷或呼吸困难。
二、பைடு நூலகம்床表现
• 2.体征 • 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异 ，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病 变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼 吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部 收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时， 胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消 失。
六、护理措施
（二）饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和 抗结核药物的慢性反应，使胃肠功能障碍、食欲减退，导 致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。因 此，需要高度重视饮食营养的护理。 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药 物治疗的同时。 ②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增加 机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、 蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量 应为90－120g;食物中的维生素c有减轻血管渗透性的作用，
六、护理措施
可以促进 渗出病灶 的吸收；维生素B对神经系统及胃肠经 神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果， 以补充维生素。 ③保持体内水、电解质平衡。应补充足够的水分。鼓励病人 多饮水，每日不少于1.5－2L，保证机体代谢的需要和 体内毒素的排泄，必要时要遵医嘱给予静脉补充。 （三）病情观察 体温变化、咳嗽、气急等变化。 观察有无咯血窒息危险。 监测结核菌素转阴情况，观察X线检查结果，血沉变化等。
六、护理措施
（四）治疗配合 化疗原则:早期、联用、适量、规律和全程 抗结核 化学药物治疗（简称化疗）化疗对结核病的控制 起着决定性作用 。凡是活动性肺结核（有结核毒性症 状，痰菌阳性，x线显示病灶进展或好转阶段）病人均 需进行化疗
七、预防
• • • • • •
1.控制传染源 及时发现并治疗。 2.切断传播途径 注意开窗通风，注意消毒。 3.保护易感人群 接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
五、治疗
• 2.手术治疗 • 外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核 球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内 科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张 、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全 肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无 效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手 术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在 切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能 不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病 人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核 、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适 应证如下：
五、治疗
• （4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法， 有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药， 亦不可随意间断用药； • （5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗 程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述 原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
五、治疗
• （1）空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核药物初治和复 治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌 阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发 感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除 癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或 高度者。 • （2）结核球手术适应证 ①结核球经规则抗结核治疗18个 月，痰菌阳性，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结 核球直径>3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证 。 • （3）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯 血及继发感染者。
六、护理措施
（一）生活护理 ①肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或 结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。 ②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健 操等，提高机体的抗病能力。 ③ 轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避 免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳 逸结合。 ④保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的 心理状态接受治疗。
五、治疗
• （4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗结核治疗 ，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困 难者；③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎 ，内科治疗无效者；④不能排除纵隔肿瘤者。 • （5）大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量>600毫升， 经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身 情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低 血压、休克者。 • （6）自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作（2～3次以 上）者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气 胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复 张者；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥一侧及对侧有气胸 史者应及早手术。
四、诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
五、治疗
• 1.药物治疗 • 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染 率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学 治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早 期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 • （1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； • （2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以 上药物，以增强与确保疗效； • （3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；