消化系统--消化系统疾病常见症状

（2）后天性获得性溶血性贫血 如自身免 疫性溶血性贫血 ，新生儿溶血。
2.发病机制 见图1-4-8
3. 临床表现
（1）呈浅柠檬色黄疸; （2）可有发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛、贫血; （3）脾大、急性肾功能衰竭。
4. 实验室检查
（1）血清TB增加，UCB为主，CB基本正常； （2）尿胆原增加，粪胆素随之增加； （3）尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性； （4）网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺 盛。
呕吐与进食的关系:
进食过程中或餐后即刻呕吐,可为幽门管溃疡或精神 性呕吐; 餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张 力下降或胃排空延迟；餐后较久呕吐或数餐后,见于幽 门梗阻;餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物 中毒所致。
呕吐特点:
精神性或颅内高压性呕吐,恶心很轻或缺如,后者以 喷射性呕吐为其特点.
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆 石症。
伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压,青光眼。 伴眩晕、眼球震颤者见于前庭器官疾病。 应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物,则可能呕吐与药物
副作用有关。 已婚育龄妇女早晨呕吐应注意早孕。
问诊要点
呕吐的起病 发作的诱因 症状特点与变化 伴随的症状 加重与缓解因素 诊治情况
呕吐性质:
带发酵、腐败气味提示胃潴留; 带粪臭味提示低位小肠梗阻; 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上； 含多量胆汁则提示在此平面以下； 含有大量酸性液体常为胃泌素瘤或十二指肠溃疡， 而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 上消化道出血常为咖啡渣样呕吐物。
伴随症状
伴腹痛,腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍 乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。
消化系统疾病常见症状
教学目的
掌握常见症状，腹痛、腹泻、恶心、呕 吐、呕血、便血和黄疸的理论知识。
重点掌握急慢性腹痛、呕血、便血和黄 疸的病因。
学习腹痛、呕血、便血和黄疸的临床意 义, 达到学会常见症状的问诊要点和方法。
恶心与呕吐
定义:
恶心为上腹部不适,紧迫欲吐的感觉,常为呕
吐的前奏;
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小
➢ 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。
➢ 其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆 腔炎、异位妊娠破裂等。
中枢性呕吐
(1)神经系统疾病: 颅内感染,如各种脑炎、脑膜炎。 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞等。 颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 癫痫，特别是持续状态。 (2)全身性疾病:尿毒症，肝昏迷，DKA，甲亢，
2）以CB增高为主的黄疸
黄疸的分类
按病因分类
按胆红素性质分类
溶血性 黄疸
肝细胞 性黄疸
胆汁淤 先天性非 积性黄疸 溶血性黄疸 UCB增高为主的黄疸
CB增高为主的黄疸
溶血性黄疸
➢ 病因
➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查
[溶血性黄疸]
1.病因
（1）先天性溶血性贫血 如海洋性贫血， 遗传性球形红细胞增多症；
黄疸
[概念]：
由于血清胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发 黄的症状和体征。
１.正常胆红素最高为17.1μmol/L ，其中结合胆红 素3.42 μmol/L，非结合胆红素 13.68μmol/L。 ２.隐性黄疸：胆红素在17.1-34.2μmol/L，临床不 易察觉。
[胆红素的正常代谢]
胆红素的来源-血红蛋白
肝细胞性黄疸
➢ 病因
➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查
[肝细胞性黄疸]
1. 病因
各种使肝细胞广泛损害的疾病。如病毒性肝炎、肝硬化、中 毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
2. 发病机制 见图1-4-9
3. 临床表现
（1）皮肤、黏膜浅黄色至深黄色； （2）疲乏、食欲减退、严重者有
出血倾向。
4. 实验室检查
（1）血中CB和UCB均增加；
（2）尿中CB定性实验阳性，尿胆原增加； （3）不同程度的肝功能损害。
胆汁淤积性黄疸
➢ 病因
➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查
病因
肝内淤积
见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫、
毛细胆管型病 、毒性肝炎、药物性胆汁淤积、
原发性胆汁淤积性肝硬化、妊 娠期复发性黄疸。
干呕时胃上部放松,而胃窦部短暂收缩;
呕吐时胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压增 加迫。
使胃内容物急速而猛烈的从胃返流，经食管、口腔 溢出体外。
临床表现
呕吐时间:
育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,也可见于尿毒症、 慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后 脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚 上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
➢ 血液中衰老的红细胞产生的血红蛋白（占80-5%） ➢ 骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红
素 的蛋白质（占15-20%）
胆红素的正常代谢 见图1-4-7
[黄疸的分类] 1.按病因分类
1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸 4）先天性非溶血性黄疸
2.按胆红素性质分类
1）以UCB增高为主的黄疸
[先天性非溶血性黄疸]
肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有 缺陷所致的黄疸。
肠的内容物经食管,口腔而排出体外的现象.
病因
反射性呕吐
➢ 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
➢ 胃十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、急 性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。
➢ 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死 性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
➢ 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆 囊炎或胰腺炎等。
肝外淤积
胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、 蛔虫等。
2. 发病机理 见图1-4-10
3. 临床表现
（1）皮肤暗黄色、甚至呈黄绿色； （2）粪色变浅或呈白陶土色；尿色深 （3）皮肤瘙痒、心动过缓。
4. 实验室检查
（1）血清CB增加 （2）尿胆红素试验阳性；尿胆原、粪胆原缺 如 （3）血清碱性磷酸酶及胆固醇增高。
低血糖，早孕等。 (3)药物:如抗生素,抗癌药,洋地黄,吗啡。 (4)中毒:乙醇,重金属,有机磷农药，鼠药等中毒。 (5)精神因素:胃肠神经症,癔症,神经性厌食等。
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发生机制
呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶 段:恶心,干呕,呕吐。
恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增强，可伴 或不伴有十二指肠液反流;