偏瘫运动功能的评定
康复评定学偏瘫运动功能评定
1.上肢外展90º (肘伸 展,前臂旋前) 2.上肢前平举及上举过 Ⅴ期 头(肘伸展) 分离运动期 3.肘伸展位,肩前屈 30º~90º前臂能旋前、 旋后
Ⅵ期 协调运动 期
Ⅴ期动作的运动速度达 健侧2/3以上
Brunnstrom 六级评价法简便易行,在一 般临床检查中应用最多,但分级较粗,欠 敏感,在科研中较少使用。
屈肌模式/ 屈肌优势 伸肌痉挛/ 伸肌优势
偏 瘫 患 者 的 康 复 评 定
言语功能 评定
认知、心 理功能评 定
ADL评定
感觉功能 评定
疼痛评定
运动功能 评定
偏瘫 患者
环境评定
运 动 功 能 评 定
上田 敏
肌张 力 肌力
Fuglmeyer
运动功 能评定
平衡 功能
Brunn strom
ROM 协调 能力
步态
周围性瘫痪
0 1
中枢性瘫痪
Ⅰ软瘫 Ⅱ联合反应 共同运动Ⅲ
2
3
4
5 出现分离运动Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
内容
一、偏瘫患者的异常运动模式 1.姿势反射 2.中枢性瘫痪的本质 3.联合反应和联合运动* 二、偏瘫运动的评定
1.Brunnstrom偏瘫六阶段分级法* 2.上田敏评定法 3.Fugl-Meyer评定法* 4.Rivermead运动指数 5.偏瘫手的功能评定 6.肩关节半脱位的评定*
上运动神经元性( 周围性)瘫痪
下运动神经元性( 周围性)瘫痪 神经肌接头性瘫痪
肌源性瘫痪
周 围 性 、 中 枢 性 瘫 痪 的 区 别
周围性瘫痪/
中枢性瘫痪/
迟缓性瘫痪/软瘫
肌张力 ↓
痉挛性瘫痪/硬瘫
肌张力 ↑
偏瘫运动功能评定
联合反应
对称性联合反应:左右侧表现为相同运 动模式
相反性联合反应:左右侧表现不同运动 模式
①对侧性联合反应: A上肢(对称性):
健肢的屈曲 患肢的屈曲, 健肢的伸直 患肢的伸直。
B下肢:
内收外展、内旋外旋对称性
健肢的内收、患肢的内收(和内旋) 健肢的外展 患肢的外展(和外旋)
屈伸相反性,
偏瘫运动功能评定
偏瘫患者的异常运动模式
偏瘫是最常见的障碍之一,可见于脑卒中、脑 外伤等多种疾病和外伤。
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机
能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂,其 机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)
运动柱
四、共同运动
共同运动(synergy movement)是指偏 瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的 一种随意活动。
共同运动是脊髓水平的原始粗大运动, 是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元之间的交互抑制关系失衡的表 现。
基本的共同运动类型
共同运动包括了随意性和不随意性两个 方面。
共同运动的影响
静位性反射主要包括:
紧张性颈反射 紧张性迷路反射等
非对称性紧张性颈反射:被动将头部转向 一侧,则颜面侧上下肢伸展,后头侧上下 肢屈曲。
对称性紧张性颈反射 :被动前屈头部,则 上肢屈曲下肢伸展;被动后屈头部,则上 肢伸展下肢屈曲。
紧张性迷路反射
指由于头在空间位置不同,致使内耳的 传入冲动变化,而调整躯体肌紧张性的 反射。
剪健手指甲;
⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
根据动作完成情况进行综合评价,确定手的能力 级别,包括废用手、辅助手C、辅助手B、辅助 手A、实用手B、实用手A六个能力水平。
偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容:
1、运动功能评定:评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。
这是通过临床观察和特定测量工具(如布氏量表)进行的。
根据评估结果,医生可能会建议物理疗法、药物治疗(如巴比妥类药物等)等,处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定:包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。
感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。
治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗(如抗抑郁药、镇痛药等),处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定:评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。
缺损可能需要通过认知训练、药物治疗(如美克派尔等)进行改善,处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定:通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。
医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定:针对可能存在的语言障碍进行评估,包括听说读写能力。
医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
brunnstrom 偏瘫运动功能评定标准
《深度解析brunnstrom 偏瘫运动功能评定标准》1. 引言在康复医学和康复治疗领域中,brunnstrom偏瘫运动功能评定标准是一个被广泛使用的工具。
它被用来评估偏瘫患者的上肢和下肢运动功能,并帮助医生和治疗师制定个性化的康复计划。
本文将对brunnstrom偏瘫运动功能评定标准进行深度解析,探讨其应用价值和临床意义。
2. brunnstrom偏瘫运动功能评定标准概述brunnstrom偏瘫运动功能评定标准是由瑞典康复医学专家Signe Brunnstrom开发的。
它通过观察患者的运动模式和肢体反应,将偏瘫患者的康复进程分为6个阶段,从无法自主运动到恢复到正常运动。
这一评定标准主要用于评估偏瘫患者在肌肉张力、协调性和运动控制等方面的恢复情况。
brunnstrom偏瘫运动功能评定标准还可以帮助医生确定适当的康复技术和治疗方法。
3. brunnstrom偏瘫运动功能评定标准在临床应用中的意义对于偏瘫患者来说,恢复运动功能是他们康复过程中最为关键的一环。
而brunnstrom偏瘫运动功能评定标准则成为了医生和治疗师们评估患者康复进程的重要工具。
通过对患者进行brunnstrom评定,医生可以更有效地了解患者的运动恢复情况,有针对性地制定个性化的康复计划,提高康复效果。
brunnstrom评定标准也为患者提供了可量化的康复目标,增强患者对康复治疗的信心和动力。
4. 个人观点与理解从个人角度来看,brunnstrom偏瘫运动功能评定标准在临床中的应用意义不可小觑。
它不仅为医生和治疗师提供了评估和监测患者康复进程的科学依据,也为患者提供了更有希望的康复前景。
在实际康复治疗中,我也亲眼目睹了许多偏瘫患者通过brunnstrom评定标准的指导下,取得了令人振奋的康复成果。
我深信brunnstrom偏瘫运动功能评定标准对于康复医学领域的重要性和必要性。
5. 总结总体来说,brunnstrom偏瘫运动功能评定标准作为一种系统的康复评定工具,在临床应用中具有重要的意义。
(偏瘫患者)运动功能恢复6级Brunnstrom分期详细标准
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号:
阶段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢
手
Ⅰ
迟缓,无随意运动。
迟缓,随意运动。
Ⅱ
出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。
出现轻微屈指动作。
Ⅲ
痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分。
1能全指屈曲,可作钩状抓握;2但不能伸展,有时可由反射引起伸展。
Ⅳ
痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动:1手能置于腰后。
1能侧方抓握及拇指带动松开;
2上肢前屈90°(肘伸展)3肩0°,肘屈90°的情况下,前臂能旋前旋后。
2手指能半随意、小范围的伸展。
Ⅴ
痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强
1用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练;
1上肢外展90°(肘伸展,前臂旋前)。
2能随意全指伸开,但范围大小不等。
2上肢前平举并上举过头(肘伸展)。
3肘呈伸展位,肩前屈30°~90°前臂能旋前旋后。
Ⅵ
痉挛基本消失,协调运动大致正常。
1能进行各种抓握;2全范围的伸指;3可进行单指活动,但比健侧稍差。
V级动作的运动速度达健侧2/3以上。
一、Brunnstrom偏瘫运动功能评定标准
在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围;坐位下伸直膝可内外旋下肢,能完成合并足内外翻
Ⅵ
Ⅲ
4(共同运动期)
共同运动模式打破,开始出现分离运动
出现脱离共同运动的活动:肩0肘屈90下前臂旋前旋后;肘伸直肩可屈90;手背可触及腰骶部
能侧捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展活动
坐位屈膝小于90º,可使足后滑到椅子下方,在足跟不离地的情况下能使踝背屈
Ⅳ
5(分离运动初期)
肌张力逐渐恢复正常,有分离运动、精细活动
出现相对独立的共同运动活动:肘伸直肩外展90;肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后;肘伸直前臂取中间位,上肢上举过头
可作球状和圆柱状抓握,手指同时伸展,但不能单独伸展
健腿站,患腿可先屈膝后伸髋,在伸膝下作踝背屈(重心落在健腿上)
ⅤHale Waihona Puke 6(协调运动期)精细、协调、控制运动,接近正常水平
运动协调接近正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比非受累侧慢(<5s)
Brunnstrom偏瘫运动功能评定标准
分期
特点
上肢
手
下肢
分级
1(软瘫期)
无随意活动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
Ⅰ
2(联合反应期)
引出联合反应、共同运动
仅出现共同运动模式
仅有极细微屈伸
仅有极少的随意运动
Ⅱ
3(共同运动初期)
随意出现的共同运动
可随意发起共同运动
钩状抓握,不能伸指
坐和站位上,有髋、膝、踝共同性屈曲
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
摘要:
一、偏瘫患者概述
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
五、结论与建议
正文:
一、偏瘫患者概述
偏瘫是一种以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的症状或体征,大脑损伤是引起偏瘫的主要原因。
偏瘫患者通常伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用以及视野缺损等症状。
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
1.针对性:针对患者具体病情和功能障碍程度制定训练计划。
2.早期介入:病情稳定后尽早开始康复训练,以促进神经功能恢复。
3.个性化:根据患者年龄、体质、兴趣等因素,制定个性化的训练方案。
4.协同训练:兼顾患侧和健侧肢体训练,提高患者整体运动功能。
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
1.站起训练:通过逐步增加患侧下肢负重,提高患者站立能力。
2.患侧下肢负重训练:让患者尽量站直,并用患腿负重。
3.训练患腿向前迈步:在患者站立状态下,帮助患腿向前迈步。
4.步态训练:借助上肢帮助进行步态练习,矫正行走中的足外翻、髋外展,增加行走稳定性。
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
针刺治疗与现代康复技术相结合,可以有效提高偏瘫患者的生活质量和肢体运动功能。
针刺治疗可以通过刺激穴位,调和气血,促进神经功能恢复。
五、结论与建议
康复训练是偏瘫患者恢复肢体运动功能的重要手段,早期、针对性、个性化的康复训练结合针刺治疗,有助于提高患者的生活质量和肢体运动功能。
Brunnstrom偏瘫运动评价+功能独立性评定(FIM)+Barthel指数记分法
2.坐位和立位时,髋、膝、踝可屈曲。
4级
痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动;
1.手能置于腰后部。
2.上肢前屈90°(肘伸展)
3.屈肘90°,前臂能旋前、旋后。
能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随着的、小范围的伸展。
开始脱离共同运动的运动。
1.坐痊,足跟触地,踝能背屈。
总表1 Brunnstrom偏瘫运动功能评价功能
上肢
手
下肢
1级
弛缓,无随意运动
弛缓,无随意运动
弛缓,无随意运动
2级
开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动
无主动手指屈曲
最小限度的随意运动开始出现共同运动或共成份。
3级
痉挛加剧,可随意引起共同运动,并有一定的关节运动。
能全指屈曲,勾状抓握,但不能伸展,有时可由反向引起伸展。
评分标准
入院
出院
Ⅰ处理活动
1.进食
2.梳洗修饰
3.洗澡
4.穿上衣
5.穿下衣
6.上厕所
Ⅱ括约肌控制
7.膀胱控制
8.直肠控制
Ⅲ转移
9.床椅-轮椅
10.入厕
11.上浴室(盆浴或淋浴)
Ⅳ行走
12.步行/轮椅
13.上下楼梯
运动类活动总分
Ⅴ交流
14.理解
15.表达
Ⅵ社会认识
16.社会交往
—
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偏瘫运动功能评定
偏瘫运动功能评定偏瘫是一种常见的神经功能障碍,常见于中风、脑出血等脑血管疾病患者。
偏瘫患者的运动功能受到严重影响,由于肢体运动能力的减退,他们常常需要进行运动功能评定以确定治疗计划和康复训练的方向。
首先,运动量表是一种常用的评定方法,根据患者的行动能力和日常生活活动情况,判断其残疾程度和自理能力。
常用的运动量表有Barthel 指数和Fugl-Meyer运动量表。
Barthel指数主要用于评估患者的基本生活自理能力,包括进食、洗澡、如厕、穿衣等日常生活活动。
而Fugl-Meyer运动量表主要用于评估患者上肢和下肢的瘫痪程度,包括肌力、协调性和功能性运动。
其次,肌力评定是评估患者肌肉力量的重要指标。
在肌力评定中,通常会使用手动肌力测试(MMT)来评估患者的肌力情况。
MMT是通过观察患者肌肉收缩的程度来判断肌力水平,一般采用0-5级评分标准。
0级代表无运动,5级代表正常运动。
通过MMT的评定,可以了解患者不同肌肉群的受损情况,有助于确定康复训练的重点和方向。
动作分析是评定偏瘫患者运动能力和运动控制的重要方法。
在动作分析中,可以通过观察和记录患者的动作,分析其运动轨迹、姿势、速度、协调性等指标,以评估患者动作的质量和运动的控制。
通过动作分析,可以了解患者的动作模式、动作问题和改善方向,有助于制定个性化的康复训练方案。
除了以上的评定方法和工具,偏瘫运动功能评定还可以结合其他辅助评定方法,如电生理测试(如肌电图、脑电图等)和运动成像(如磁共振成像、运动捕捉等)来获取更全面的信息。
综上所述,偏瘫运动功能评定是个体化康复治疗的重要环节。
通过评定患者的运动功能,可确定康复训练的重点和方向,监测康复进展,并为制定个性化的治疗计划提供基础。
通过评定,也可以了解患者的功能缺损和障碍,从而根据个体情况制定相应的康复计划,提高患者的生活质量和功能恢复水平。
成人偏瘫运动功能Fugl-Meyer法评分标准
成人偏瘫运动功能Fugl-Meyer法评分标准上肢(坐位) 上肢反射活动肱二头肌健反射0分:不能引出反射活动肱三头肌健反射2分:能够引出反射活动屈肌联带运动肩胛骨上提0分:完全不能进行肩胛骨后缩肩关节外展(至少90度) 1分:部分完成外旋肘关节屈曲前臂旋后2分:无停顿充分完成伸肌联带运动肩关节内收/内旋0分:完全不能进行肘关节伸展1分:部分完成前臂旋前2分:无停顿充分完成部分分离运动手触腰椎0分:没有明显活动1分:手必须角过骼前上棘2分:能顺利进行肩屈肘伸0分:开始时手臂立即外展或肘关节屈曲(肩关节屈曲90度1分:肩外展及肘屈曲发生在较晚时间肘关节位于0度时)2分:能顺利充分完成屈肘旋臂0分:完全不能完成该动作(肩0度肘90度时1分:能在一定的范圈内主动完成该活动前臂旋前旋后)2分:完全旋前,旋后活动自如分离运动肩展肘伸(肩关节外展90度肘关节0度位,前臂旋前)0分:一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分:可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分:顺利完成肩举肘伸(肩关节屈曲90度一180度,肘于0度位时前臂旋前旋后)0分:开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分:在肩部屈曲时,肘关节屈曲,肩关书外展2分:顺利完成伸肘旋臂(在肩关节屈曲30度一90度时.肘关节0度位时前臂旋前旋后)0分:前臂旋前旋后完金不能进行或肩肘位不正确1分:能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分:顺利完成腕肩0肘屈90腕背屈0分:患者不能背屈腕关节达15度1分:可完成腕背屈,但不能杭阻2分:有些轻微阻力仍可保持腕背屈肩0肘屈90腕屈伸0分:不能随意运动1分:患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分:能平滑地不停顿地进行肩屈30肘伸时腕背屈评分标准同上肩屈30肘伸时腕背伸评分标准同上肩屈30肘伸时腕环转评分标准同上手手指共同屈曲0分:不能屈曲1分:能屈曲但不充分2分:(与健侧比较)能完全主动屈曲手指共同伸展0分:不能伸1分:能够松开拳2分:能充分地主动伸展钩状抓握(掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲)0分:不能保持要求位.1分:握力微弱2分:能移抵抗相当大的阻力抓握侧捏(所有关节于0位时.姆指内收)0分;不能进行1分:能用姆食指捏住一张纸,但不能抵抗拉力2分:可牢牢捏住纸对捏(患者拇食指可挟住一支铅笔)评分标准同上圆柱抓握(患者能捏住一个圆简物体)评分标准同上球形抓握(能握球形物体,如网球)评分标准同上协调与速度(指鼻试验,快速连续进行5次)震颤0分:明显震颤1分:轻度震颤2分:无震颤辨距障碍0分:明显的或不规则辨距障碍1分:轻度的或规则的辨距障碍2分:无辨距障碍速度0分:较健侧慢6秒1分:较健侧慢2一5秒2分:两侧差别少于2秒(上肢共66分)下肢仰卧位反射活动跟腱反射0分:不能引出反射活动膝反射2分:能够引出反射活动屈肌联带运动髋屈曲0分:不能进行膝屈曲1分:部分进行踝背屈2分:充分进行伸肌联带运动髋伸展0分:没有运动髋内收1分:微弱运动膝伸展2分:几乎与对侧相同踝跖屈坐位部分分离运功膝屈曲0分:无主动活动1分:膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度2分:膝关节屈曲大于90度踝背屈0分:不能主动背屈1分:不完全主动屈曲2分:正常背屈站立位分离运动膝屈曲0分:在髋关节伸展位不能屈膝1分:髋关节不屈,膝能屈曲但不到90度或在进行时髋关节屈曲2分:能自如运动踝背屈0分不能主动活动1分:能部分背屈2分:能充分背屈协调与速度(跟膝胫试验,连续重复5次)震颤0分:明显震颤1分:轻度震颤2分:无震颤辨距障碍0分:明显的或不规则辨距障碍1分:轻度的或规则的辨距障碍2分:无辨距障碍速度0分:较健侧慢6秒1分:较健侧慢2一5秒2分:两侧差别少于2秒(下肢共34分)评分意义:Ⅰ <50分患肢严重运动障碍Ⅱ 50—84分患肢明显运动障碍Ⅲ 85—90分患肢中度运动障碍Ⅳ 91—99分患肢轻度运动障碍。
偏瘫运动功能评定
平衡能力评定
1 静态平衡:站立、坐位、卧位等静态姿势的平衡能力 2 动态平衡:行走、跑步、跳跃等动态姿势的平衡能力 3 反应平衡:对突然变化的平衡反应能力 4 协调平衡:上下肢、左右侧、前后方向的协调平衡能力 5 平衡策略:在不同环境下的平衡策略使用情况 6 平衡能力与日常生活活动的关系:平衡能力对日常生活活动的影响
调整康复治疗方案
根据评定结果, 分析患者的运动 功能障碍程度
01
调整康复治疗方 案,以适应患者 的康复需求和进 展
03
02
制定个性化的康 复治疗计划,包 括运动疗法、物 理疗法、作业疗 法等
04
定期评估康复治 疗效果,并根据 需要调整康复治 疗方案
预测康复治疗效果
01
评定结果分析:根据 患者的运动功能评定 结果,预测康复治疗
04
评估康复治疗的效果, 调整治疗计划
评估康复治疗效果
确定康复治疗方案的有 效性
监测康复治疗过程中的 进展和变化
调整康复治疗方案,提 高治疗效果
为患者和医生提供康复 治疗效果的客观评价
评定方法
临床检查
01
肌力检查:评估肌肉力 量和耐力
02
关节活动度检查:评估 关节活动范围和灵活性
03
平衡和协调检查:评估 平衡和协调能力
肌力测试:通 过特定动作或 仪器测量肌力
肌力训练:针 对肌力不足进 行针对性训练
肌力恢复:通 过康复治疗和 训练,帮助患 者恢复肌力
关节活动度评定
01
评定方法:采用量角器 或量角尺测量关节活动 范围
02
评定标准:根据关节 活动范围进行评分
03
评定目的:了解关节活 动受限程度,为康复治 疗提供依据
偏瘫平衡评定的三级评定标准
偏瘫平衡评定通常采用三级评定标准,具体如下:
1. 一级评定:完全丧失平衡能力。
患者无法自主站立、行走或保持身体的平衡,需要完全依赖他人提供支持和协助。
在进行平衡测试时,患者无法完成任何要求平衡的动作。
2. 二级评定:部分丧失平衡能力。
患者在站立、行走或保持身体平衡时存在明显困难,但仍然可以通过一定程度的支持和协助实现平衡。
在进行平衡测试时,患者可能需要使用辅助工具(如拐杖、步行器)或者依靠他人的帮助才能完成一些要求平衡的动作。
3. 三级评定:基本保持平衡能力。
患者在站立、行走或保持身体平衡时有一定的困难,但可以独立完成大部分日常生活中需要平衡的动作。
在进行平衡测试时,患者能够完成绝大多数要求平衡的动作,并且不需要倚靠辅助工具或他人的帮助。
这些评定标准用于对偏瘫患者的平衡能力进行定量评估,有助于医务人员了解患者的康复进展和设计个体化的康复方案。
1。
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名:性别:年龄:住址:联系方式: 临床诊断:主要功能障碍:二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定(改良Ashworth法)改良Ashworth评定法:是评定痉挛最常用的方法,该法简便易行,不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动,通过感觉到的阻力及其变化情况,把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定(1)浅感觉①轻触觉:让患者闭目,检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻,刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或者尖锐的物品(叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和左右的比较,确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉:包括冷觉和温觉,冷觉用装有5-10℃的冷水试管,温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤,嘱患者说出冷或热的感觉,选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2-3秒为宜,检查时两侧部位要对称。
(2)深感觉①位置觉:患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处的位置,或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动的方向,患者做4-5次位置的变化,记录准确回答次数,将检查的次数做分母,准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录(如4/5)。
偏瘫运动功能评定规范
偏瘫运动功能评定规范偏瘫是一种严重的运动障碍,常见于中风、脑出血等疾病后,对患者的正常生活造成了很大的困扰。
因此,对偏瘫患者进行准确的运动功能评定以制定合理的康复治疗计划非常重要。
本文将介绍偏瘫运动功能评定的一般规范。
首先,评估患者的肌力。
可以使用手持握力仪、肌力测评仪等工具来测量不同肌群的肌力。
这样可以了解患者受损的肌群和肌力丧失程度,为康复治疗制定具体的运动锻炼计划。
其次,评估患者的协调性。
可以采用从简单到复杂的动作,如触及指鼻、过膝关节、握物等动作来评估患者的协调性。
通过观察患者的动作,了解患者的协调障碍程度,为日后的康复治疗提供参考。
然后,评估患者的平衡。
可以使用一脚站立、闭目单脚站立等测试来评估患者的平衡能力。
这样可以了解患者的平衡障碍程度,制定合理的平衡锻炼计划。
接下来,评估患者的步态。
通过观察患者步态的平稳性、速度、步态相位等参数,了解患者步态障碍的程度。
可以使用步态分析仪等工具来更加客观地评估患者的步态问题。
最后,评估患者的日常活动自理能力。
包括评估患者的定向力、认知功能、日常生活技能等。
这些评估结果能够判断患者的康复需求,指导制定康复治疗计划。
以上是偏瘫运动功能评定的一般规范。
根据评估结果,康复治疗师可以制定相应的康复训练计划,包括肌力锻炼、协调性训练、平衡训练、步态训练等多种方法,并且根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗计划。
同时,评定过程中还应注意保护患者的安全,避免因评估过程中造成二次伤害,如跌倒等。
总之,偏瘫运动功能评定是指导康复治疗的重要环节,需要专业的康复医生或治疗师进行。
通过评定患者的肌力、协调性、平衡、步态以及日常活动自理能力,可以制定相应的康复训练计划,帮助患者恢复运动功能,提高生活质量。
偏瘫运动功能的评定
2.3 Fugl-Meyer 评定法
跟-膝-胫试验
方法:患者仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及一侧膝盖, 再沿胫骨前缘下移,小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距 不良和意向性震颤。
简化Fugl-Meyer运动功能评分法 0分 1分 2分 月 日 月 日 月 日
Ⅰ
1
上肢
有无反射活动 不引起反射 活动 同上 完全不能进 行 同上 同上 同上 能引起反射活 动 同上 无停顿地充分 完成 同上 同上 同上
2.2 上田敏评定法
上田敏 Brunnstrom 0 Ⅰ 1、2、 Ⅱ 3、4、5、6 Ⅲ 7、8 Ⅳ 9、10、11 Ⅴ 12 Ⅵ 上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本 质上的差别。
2.3 Fugl-Meyer 评定法
该量表是一种累加积分量表,专门用于脑卒中 偏瘫的评测。
如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置 于同样位置,则患腿会呈现出完全的屈肌共同运 动模式。在患髋屈曲的同时,患膝不能主动伸展 ,患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力 伸膝,则髋部也伸展,足跖屈,表现出伸肌共同 运动模式而不能完成选择性关节活动。
站立时,治疗师若将手放在患侧肩部,向前向下 压,使患者躯干前屈(屈髋),因为重心前移, 踝跖屈力量增加,诱发下肢伸肌共同运动模式; 为维持重心稳定,躯干伸肌活动增强,故躯干及 髋关节屈曲抵抗增加,躯干屈曲困难。
运动:总分100(上肢66/下肢34)
<50
严重运动残损
0完全不能执行
1部分不能执行
50~80 明显运动残损
85~95 中度运动残损
96~99 轻度运动残损
2分完全执行
感觉:总分24
平衡:总分14 关节活动度/疼痛:总分88(运动44/疼痛44) 肩(屈、外展、外旋、内旋) 髋(同左) 肘(屈、伸) 膝(屈、伸) 腕(屈、伸) 踝(背屈、柘屈) 指(屈、伸) 趾(内、外翻) 前臂(旋前、后)
康复科偏瘫运动功能评定
康复科偏瘫运动功能评定【目的】偏瘫为上运动神经元损伤所致运动功能障碍,其特点是运动模式异常。
在完全瘫痪之后,首先出现协同运动,以后又从协同运动分解为单独运动,肌张力从低到高到正常。
因此测试目的是通过肢体运动了解运动功能恢复在那一阶段。
【评定】布仑司托姆(Brunstrum)偏瘫运动功能评定(MFT)。
(一)上肢:1级:无随意运动。
2级:开始出现轻微的屈曲协同动作,肩上提、外展、外旋,肘屈曲,前臂旋后。
3级:能充分进行上两项运动,也能进行伸展协同动作(肩内收、内旋时伸展,前臂旋前)。
4级:①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。
②肘伸展位肩能前屈90°。
③肘平向腰后旋转。
5级:①肘伸展位肩能外展90°(前臂旋前位)。
②肘伸展位肩能前屈180°。
③肘伸展位前臂能旋前、旋后。
6级:正常动作或稍欠灵巧,快速动作不灵活。
(二)手指:1级:无随意运动。
2级:稍出现指的联合屈曲。
3级:能充分联合屈曲,但联合伸展不能。
4级:①稍能总的伸展,但不够全范围。
②能侧方抓握。
5级:①总的伸展可达全范围,抓圆柱状物、球形物,能三指对捏。
②指伸展位能外展。
③手掌抓握。
6级:指屈曲位能外展、投球、扣解纽扣,但稍欠巧致,大体上正常。
(三)下肢:1级:无随意运动。
2级:轻度随意运动。
3级:坐位、立位时有髋、膝、足屈曲。
4级:①坐位,膝屈曲90°时可将脚向后滑动。
②坐位,足跟着地,足能背屈。
5级:①立位,髋伸展位能屈膝。
②立位,膝伸展位,脚稍向前踏出,足能背屈。
6级:①立位,髋能外展并超过骨盆上提的范围。
②坐位,小腿能内旋,外旋,但伴有足内翻及足外翻。
【注意事项】中枢性运动麻痹时的肌力低下,由于下述原因,除轻度麻痹外,不能作偏瘫运动功能评价。
(一)不能进行单关节运动,只能进行如上肢数个关节联合运动的协同运动。
(二)虽尚有一定肌力,但运动徐缓,非属正常模式。
(三)因姿势不同,有时能运动或不能运动,无恒定性。
偏瘫运动功能评定
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 /56
• 按得分分为0~20、21~40、41~56三组,其代表的 平衡能力则分别相应于坐轮椅、辅助步行和独立行 走三种活动状态 • 总分少于40分,预示有跌倒的危险性
中山大学附属第三医院康复医学科
Berg 平衡量表记录表
姓名: 诊断:
评价项目 1 .由坐到站 2. 独立站立 3. 独立坐 4. 由站到坐 5. 床—椅转移 6. 闭眼站立 7. 双足并拢站立 8. 站立位上肢前伸 9. 站立位从地上拾物 10. 转身向后看 11. 转身一周 12. 双足交替踏台阶 13. 双足前后站 14. 单腿站立 总分 4 年 3 2 月 日 1 0 年 月 日 年 月 日
性别:
年龄:
(岁/月)
住院号:
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 /56
综合痉挛量表 (Composite Spasticity Scale,CSS)
腱反射
0分:无反射 1分:反射减弱 2分:反射正常 3分:反射活跃 4分:反射亢进
肌张力
0分:无阻力 2分:阻力降低 4分:正常阻力 6分:阻力轻到中度增加 8分:阻力重度增加 结果判断
偏瘫运动功能的评定
偏瘫运动功能的评定偏瘫是指中枢神经系病变引起的肢体运动障碍,通常表现为一侧肢体肌力减退或完全丧失,伴有对侧一侧神经反射亢进、病理反射与舞蹈样动作等。
运动功能评定是评估偏瘫患者运动康复的重要环节,有助于制定个体化的康复计划和评价康复效果。
以下是关于偏瘫运动功能评定的详细介绍。
一、常用的偏瘫运动功能评定量表1. Fugl-Meyer评定(FMA):是一种较为广泛应用的评定量表,包括肌力、运动协调、肌张力和功能活动等评估项目,通过观察患者在各个项目上的表现,综合评价患者的运动功能状况。
2. Brunnstrom运动阶段评定:根据肢体动作的协调性评估患者运动功能的恢复情况,共分为6个阶段。
每个阶段都有相应的评估项目,如手指灵活性、手臂过程性动作、肩部前部上升动作等。
3. Medical Research Council肌力评级量表(MRC):该量表用于评估患者的肢体肌力,根据肌肉收缩的能力和活动范围,将肌力分为6个等级,从0级表示无运动功能到5级表示正常肌力。
4. Ashworth肌张力量表:用于评估患者的肌张力,通过手动检查患者肌肉的抵抗程度,将肌张力分为0级表示无肌张力到4级表示非常明显的抵抗。
上述评定量表可以结合使用,互相补充,以获取更全面的运动功能评估结果。
二、偏瘫运动功能评定的方法与步骤1.视觉评估:通过观察患者的姿势、对称性、动作协调性、肢体活动范围等来评估运动功能的损伤程度。
2.肌力评定:使用MRC量表评估患者的肌力,根据手动检查患者受损肢体的主要肌肉群的收缩能力和活动范围,将其分级。
3. 肌张力评定:使用Ashworth肌张力量表评估患者的肌张力,手动检查患者萎缩肢体的主要肌肉群,评估其肌张力的程度。
4. 动作评定:使用FMA和Brunnstrom量表评估患者的动作协调性和功能活动。
观察患者的手指活动、手臂、肩膀和腿部的动作,评估其运动协调程度和能力。
5.功能评定:根据患者的日常生活活动,如握笔、握取物品、抓取食物等,评定患者的日常生活功能受损程度。
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❖ 由于较高级中枢受损,低级运动中枢失去了高级 中枢的抑制作用,使受其控制的反射释放出来, 引起行为活动的异常,多表现为肌张力增高,甚 至痉挛,在进行任何活动时都不能选择性地控制 所需的肌群,而是以一种固定的模式(即共同运 动模式)来运动。
痉挛模式与特定姿势
(一)典型的痉挛模式
❖ 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一,脑卒中偏 瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛,因此患 者的姿势和运动都是僵硬而典型的,上肢表现为 典型的屈肌模式(或称屈肌优势),下肢表现为 典型的伸肌模式(或称伸肌优势)。但下肢长期 处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。
(11)前臂旋前 同上
4 伴有协同运动的活动 (12)手触腰椎 没有明显活
动
(13)肩关节屈 开始时手臂
曲90度,肘关节 立即外展或
伸直
肘关节屈曲
(14)肩0度, 不能屈肘或
肘屈90度,前臂 前臂不能旋
旋前、旋后
前
同上
同上 同上
同上
同上 同上
手仅可向 后越过髂 前上棘
在接近规 定位置时 肩关节外 展或肘关 节屈曲
屈曲
痉挛开始减弱,出 能侧方抓握及拇指 1.坐位,足跟触地,
现一些脱离共同运 带动松开;手指能 踝能背屈
动模式的运动;1. 半随意的、小范围 2.坐位,足可向后
手能置于腰后。2. 的伸展
滑动,使屈膝大于
上肢前屈90°(肘
90°
伸 展 ) 。 3. 屈 肘
90°,前臂能旋前、
旋后
5级 6级
痉挛减弱,基本脱离 1. 用手掌抓握,能 从共同运动到分离
一、Brunnstrom 偏瘫六阶段分级法
2.1 Brunnstrom 法
偏瘫恢复的过程: 是异常模式向正常模式的转变过程,是质变而非量变。
无随意活动
引出联合反应、共同运动
随意出现的共同运动 共同运动模式打破,出现分
离运动 肌张力逐渐恢复正常,有分
离运动、精细活动 精细、协调、控制运动,接
近正常水平
联合反应不利影响
何为共同运动
❖共同运动(synergy movement)是指偏瘫患者期望 完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。
❖ 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中 支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交 互抑制(reciprocal inhibition)关系失衡的表现。
1.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。 2.可称为“半随意运动”,又称连带运动; 3. 从意志诱发这一点来看,其是随意的,但从运动不能随意 改变这一点来看,其又是不随意的; 4.动作定型,无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及收缩强 度都是一样,没有选择性运动。
6.上肢几乎是左右对称的。下肢内、外旋时对称,屈曲 时相反,同侧上下肢之间存在同侧性联合反应;
7.诱发联合反应的原因除肌肉的用力收缩外,常见的还 有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、打哈欠、 咳嗽或喷嚏以及疼痛不适等;
8.联合反应基本上按照一种固定的模式出现(特点);
9.偏瘫患者的许多异常反应、姿势和现象与联合反应有 关。
中枢性瘫痪的本质
❖中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫,表现 为休克期过后出现肌张力增高和痉挛,腱 反射亢进和病理反射,肌群间协调异常, 出现联合反应、共同运动和异常运动模式 等,久后可出现废用性肌萎缩。
(一)静位性反射
姿势反射
❖静位性反射也叫体位反射(position reflex),包括 迷路紧张性反射和颈紧张性反射,其作用是维持 身体呈一定的体位如立位、坐位、卧位。
❖ 如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置 于同样位置,则患腿会呈现出完全的屈肌共同运 动模式。在患髋屈曲的同时,患膝不能主动伸展 ,患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力 伸膝,则髋部也伸展,足跖屈,表现出伸肌共同 运动模式而不能完成选择性关节活动。
❖ 站立时,治疗师若将手放在患侧肩部,向前向下 压,使患者躯干前屈(屈髋),因为重心前移, 踝跖屈力量增加,诱发下肢伸肌共同运动模式; 为维持重心稳定,躯干伸肌活动增强,故躯干及 髋关节屈曲抵抗增加,躯干屈曲困难。
屈肌协同:
协同运动 肩上提 、 后缩、外 展、外旋, 肘屈曲, 前臂旋后 屈肌
伸肌
伸肌协 同:肩 内收内 旋 、肘
伸展、 前臂旋 前
2.3 Fugl-Meyer 评定法
指鼻试验
病人将前臂外旋、伸直,以示指触自己的鼻尖,先慢后快, 先睁眼后闭眼,反复上述运动,称指鼻试验。 指鼻实验阳性:可能为脊髓楔束受损。
1级 2级
3级
4级
Brunnstrom运动评价表
上肢
手
下肢
弛缓,无随意运动 弛缓,无随意运动 弛缓,无随意运动
开始出现共同运动 仅有极细微的屈曲 最小限度的随意运
或其成份,不一定
动
引起关节运动
痉挛加剧,可随意 能全指屈曲,勾状 坐位和立位时,有
引起共同运动,并 抓握,但不能伸展 髋、膝、踝的协同
有一定的关节运动
2.3 Fugl-Meyer 评定法
跟-膝-胫试验
方法:患者仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及一侧膝盖, 再沿胫骨前缘下移,小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距 不良和意向性震颤。
简化Fugl-Meyer运动功能评分法
0分
1分
2分
月月月 日日日
Ⅰ 上肢
坐位与仰卧位
1 有无反射活动
(1)肱二头肌
不引起反射 活动
❖ 紧张性反射主要包括紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex,TLR)、紧张性颈反射(tonic neck reflex, ATNR)、紧张性腰反射等。
(二)平衡运动性反射
❖平衡运动性反射由调整反应(righting reaction)、 保护性伸展反应(protective extension)及平衡反 应(equilibrium reaction)等一系列的反射组成。
联合运动(associated movement)是正常人随意运动 时出现的正常的、无意识的姿势调整,可改善该 随意运动的完成质量。
何为联合反应
1.主动用力的部位可以在健侧或患侧; 2.伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的; 3.痉挛的程度越高,联合反应就越强,越持久,只要痉 挛存在,联合反应就不会消失; 4.软瘫期(BrunnstromⅠ级)不存在联合反应; 5.与随意运动不同,不是严格生理意义上的运动;
能引起反射活 动
(2)肱三头肌 同上
同上
2 屈肌协同运动
(3)肩上提
完全不能进 行
部分完成
无停顿地充分 完成
(4)肩后缩 同上
同上
同上
(5)肩外展 ≥90度
同上
同上
同上
(6)肩外旋 同上
同上
同上
(7)肘屈曲 同上
同上
同上
(8)前臂旋后 同上
同上
同上
3 伸肌协同运动
(9)肩内收、 同上 内旋
(10)肘伸展 同上
5.多见于偏瘫的恢复初期,最常见于肢体刚刚出现随意运动 的时期,表现为上肢或下肢各个关节出现协同/共同运动, 而难于产生独立关节的独立运动。 6.临床上,患者处于这个时期时,身体的运动功能很大程度 上受这些共同运动模式的影响,使得患者在很大程度上难以 进行各个关节的独立运动。 7.一般来说,共同运动都伴有肌张力的异常。
典型的痉挛模式
头
上肢……屈 (肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、
腕、指)
躯干
下肢……伸 (骨盆、髋关节、膝,足、趾)
(二)被动摆放时的特定姿势
❖ 仰卧位时,治疗师能将正常人的下肢在其关节活 动度的范围内放置于任何位置。如将被试者髋关 节放于屈曲位,其髋部屈肌选择性活动能维持这 个位置。此时,他可以使该腿膝关节伸肌主动收 缩而伸膝,踝关节主动背屈。
❖ 其中运动功能积分为100分(上肢66分、下肢34 分),平衡14分,感觉24分,关节活动度44分, 疼痛44分。
❖ 大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可 靠,目前已成为应用最多的评价方法。
❖ 运动:总分100(上肢66/下肢34)
<50 严重运动残损
0完全不能执行
50~80 明显运动残损
共同运动,出现分离 握住圆柱及球形物, 运动:
运动
但不熟练
1.健腿站,患侧髋
1.上肢外展90º (肘
伸展位能屈膝
伸展,前臂旋前) 2.能随意全指伸开, 2.立位,膝伸直,
2.上肢前平举及上举 但范围大小不等 。 足稍向前踏出,踝
过头(肘伸展)
能背屈
3.肘伸展位,肩前屈
30º~90º前臂能旋前、
旋后
痉挛基本消失,协调 1 .能进行各种抓握;协调运动大致正常
❖ 平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在 运动时的正常位置。
❖ 正常的选择性肌肉活动是受本体感受性反馈调节 的运动皮层控制的运动。婴儿出生时,机体处在 中枢神经系统中较低级中枢的控制下,因此,婴 儿的活动与正常成人不同,有许多多余的动作。 但是,这种低级中枢的控制是不随意性反射活动 和姿势的基础。
以下肢为例
4级:坐位屈膝90度以上,或在足跟不离地情况 下踝背屈
以下肢为例
5级:站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
以下肢为例
6级:髋从中间位进行内旋动作10次所 需时间,首先测健侧,患侧在1.5倍以上
2.1 Brunnstrom 法注意事项
1.先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常, 需说明之。 2.正确规范检查动作,尽量避免代偿。 3.对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范 检查动作。 4.检查一个动作前,应先放松病人痉挛的肢体。
第二节 偏瘫运动功能评定
❖Brunnstrom评价法 ❖Bobath评价法 ❖MAS ❖上田敏法 ❖Fugl-Meyer评价法 ❖其他