鼻窦癌

手术后发音和吞咽的康复训练是非常重要的。
预后
在头颈部癌中，喉咽的癌症是最难治疗的。治愈率也只有30%~50%。
对患者和家属的建议
如果在不做手术的情况下，对口腔癌以及口咽癌的放射疗法治疗后的建议大致是一样的。尤其是喉头摘除的情况下不能发音，所以术后1个月左右要进行笔谈，也就是以充足的时间与患者进行思想的疏通及交流。
但是，要进行最终的诊断，则需取组织，用显微镜进行活检。
如果能够从鼻和口腔看到肿瘤，就从该处取组织，在看不见的情况下，则按照鼻窦炎手术的方法，打开上颌窦取出组织。
预防与治疗
过去通过手术的方法做患侧上颌骨全部切除，有时也摘除眼球。
但是，最近可通过用放射疗法、化学疗法、肿瘤减量手术等联合应用的方法，尽量地保存上颌。
根据各医院的情况，治疗方法也多少有不同。一般情况下，每周4~5次放射疗法和化学疗法联合使用。在这期间，上颌窦内坏死组织一旦被确认，可以进行吸引清除。如果肿瘤完全消失，可以不必做任何处理。若是肿瘤有少许残留，可以做部分切除。
但是，如果用肉眼或CT能够清楚地看到肿瘤，有必要行扩大再建手术。再建方法根据手术范围的大小有所差异。连眼球也摘除时，仅仅覆盖缺损部位是不够的，行骨移植、安装义眼这样的再建术就是必要的了。另外，肿瘤向颅底进展的时候，不仅可用过去的从颅外进行手术的方法，最近，在得到脑外科和成形外科的协助后，可从颅内作一块状切除（颅底手术）。
喉咽癌
概 述
喉咽位于咽部的最下方，食道的前面。一般来说，喉咽分为梨状隐窝、环状软骨以及喉咽后壁三个部位（下图）。
根据部位的不同，多发于男性的癌和多发于女性的癌都可以有。
本病的发病率与鼻咽癌、口咽癌没有多大差别，多见于年龄在50~70岁的人。
自觉症状
早期的症状多有咽部感觉异常、咽喉部有针刺感、吞咽疼痛等。在病情进展时可出现吞咽困难（饮食物咽下困难），声音嘶哑等症状。
鼻咽癌
概 述
鼻咽的部位在鼻的腔道到头的地方，也可以说是在鼻子的深部
在儿童时期，这个地方是咽扁桃体。
鼻咽癌在国内南方、台湾、香港以及东南亚的新加坡等地较多。日本与欧美相同，发病率很低，男女比例约为2:l，男性较多。从10岁起，任何年龄都可以发生，经观察40~60岁的人最多。
自觉症状
在鼻咽的外侧是耳与鼻连结的管道（耳管），由于肿瘤堵塞的原因，早期耳部出现的症状较多。像渗出性中耳炎一样，会出现耳塞的感觉，及耳聋、耳鸣等症状。
另外，一般情况下，咽部癌症发生淋巴结转移的较多，早期症状表现为颈部肿瘤（包块）的也不少见。
检查与诊断
喉咽与食道一样，除了食物通过的时候之外，为被压扁了的状态，此处的癌是非常难以看到的。
通常，从口腔放人很小的检查镜（间接喉镜）或用纤维镜（内窥镜）进行检查。
另外，也有必要让病人饮造影剂。用X线透视检查从喉咽到食道全程通过的详细情况。
但是对于疑难的病例，要做全身麻醉后插人食道镜采取组织，在显微镜下进行活检。对于进展性癌症，为7能看到病变扩展的范围，也要进行CT检查。
预防与治疗Baidu Nhomakorabea
侥幸早期发现的病例，只用放射疗法或者与化学疗法联合使用是可以的。当然作为辅助疗法手术前以及手术后，可以使用放射疗法及化学疗法。
多数的手术是颈部淋巴结的清扫（彻底的清除）。因为实行喉头及咽部的切除（有时候也施行食管的切除），患者不能像原来一样发音，也不能进食。这样再建术就非常必要了。临床上有各种各样的再建法，目前一般情况下多施行空肠移植的方法（上图）
对患者和家属的建议
喉头全切除的患者不能进行正常发音，手术后1个月之内要进行笔谈。另外，失去喉头成为患者精神方面的巨大损失，所以，心理上的支持是必要的。
发音法的训练
代用声音的学习：一般来说，食道发音是基础。通过在各地区的发音教室进行训练，患者就可以说话。
然而，老年人以及没有训练欲望的人，要接受管式人工喉及电子人工喉的指导。另外，在喉头全部切除后，接受声音再建术的时候，也有必要接受这种发音法。
男女患者比例是1O:1，男性显著多发。然而女性喉癌患者的90%是吸烟者。在年龄上，50~70岁多发，在年轻人则较少。
喉癌分为3种类型，最多的是声带癌，其次是发生在声带上部的癌，再者是发生在声带下部的癌。
自觉症状
声带癌是从声音嘶哑开始的（嘎声）。与此相对，声带上部的癌症是从咽喉部异常感开始的。继而再加上疼痛感。如果疾病进展，则产生呼吸困难及吞咽障碍（咽物困难）。声带癌与咽癌相比，向颈部淋巴结转移较少是其特征。
鼻窦癌
概 述
鼻窦癌中，发生最多的是眼眶（眼的深部）下方的空腔，即发生在上颌窦的癌（上颌窦癌）。
这种癌症多发生于50~60岁的人，男性和女性的比例为2:1，可见男性的发病率较高。
自觉症状
症状
上颌窦因为被骨头包围着，即使发生癌症，从表面上也不容易看出来。病变的早期，大都没有症状。
病变不久，肿瘤逐渐增大，骨质被破坏，根据其扩展的方向，可表现出特有的症状。
肿瘤向内侧，也就是向鼻腔的方向进展的时候，常引起鼻塞，血脓相间的鼻涕流出和因泪道阻塞所造成的流泪。
肿瘤向前方及外侧进展的时候，可出现面颊浮肿。向下方进展时，会出现牙痛、牙龈水肿。
另外，肿瘤向上方进展时，由于眼球被推挤，可出现眼球稍稍突出，眼球下方的白眼球变的特别显眼。向后方进展时，神经被压迫，会造成频发的牙痛和头痛，甚至不能把嘴张大。
有时，因为发生了甲状腺癌的颈部附近（侧颈部、锁骨上窝或下颌部）的淋巴结转移，患者先发现了这种肿胀才就诊的。
性质较恶的癌
高龄患者居多。这种甲状腺癌性质不稳定，出现连患者都能够自己觉察的肿块，并且，半年之内肿块增大明显。此外，这种癌容易浸润附近与发声有关的神经（喉返神经），常会出现声音嘶哑、饮水喝茶时发呛。进一步浸润严重的话，就会见到痰中带血、呼吸困难、吞咽困难等症状。在其他癌症中所看到的体重下降、食欲减退这些症状倒并不常见，仅仅在极少部分的特殊的甲状腺癌中才可见到。
若是病情稳定下来，作为代声音，练习食道发音法是最好的方法。在做不到的情况下，使用烟嘴式人工喉及电人工喉亦是不错的
喉癌在头颈部癌症中是最多的。其原因是过度吸烟、饮酒等。男性多发，但最近女性患者也在增加。
甲状腺癌
概 述
通常一提起肿瘤，人们总会联想到那种致人死命的、可怕的疾病。但在甲状腺上可能发生的癌肿中，有一生中毫无觉察而仍能健康地生活的性质温和的癌，也有一旦发觉就是立即治疗也不能挽救、半年以内就被夺去生命的性质危险的癌。如下表所示，有多种多样。
肿瘤发生在距鼻后方的腔隙较近的部位时，会出现鼻塞以及混有血的鼻涕流出。
另外，这种疾病常常发生颈部淋巴结转移，所以，也有的病人在早期出现的症状是脖子肿胀。进一步说，咽部离脑部也近，所以会造成神经障碍、声音嘶哑、有时看东西有重影，并常伴有头痛。
检查与诊断
就像人们所认为的一样，鼻咽的结构是极其复杂的，曾经是非常难以观察到的地方。但是，近来由于使用纤维镜进行检查，观察容易多了。
预后
鼻窦癌曾是预后最差的疾病之一。随着治疗技术的发展，估计50%~80%的患者是可以治愈的。
对患者和家属的建议
无论什么样的癌症都有其共同的特点，首先，定期到医院检查，观察病程是极其重要的。
较大的手术，例如上颌全部切除以及近来较少作的眼球摘除等，因患者不能胜任开车等职业而必须调换工作。
另外，鼻咽癌手术虽然不是什么大的手术，但为了能够观察上颌窦，有时要从口中开个洞，此时进行清洗并保持患部的清洁是非常必要的。
预后与预防
当癌局限于单侧声带的一个部位时，治愈率超过90%，而且喉头几乎可以保存。
然而也有的患者抱怨医院发现较晚，来院的时候已经是进展期了，如果也算上这样的患者，那么治愈率就是70%~80%。
最重要的预防是不吸烟。最近年轻女性吸烟老逐渐多起来，所以，人们担心将来女性喉头癌增加。对于女性来说，结婚后要妊娠、生产、育儿，不论在哪个阶段，对于小孩来说，吸烟都会带来不良影响，所以希望女性一定戒烟。
因为鼻咽距脑部较近，在诊断深部病灶时，CT及MRI检查是非常必要的。最终的诊断还要经鼻腔或者口腔伸入细细的钳子，采取鼻部的组织，在显微镜下进行活检。
预防与治疗
对鼻咽癌进行放射疗法是非常有效的，可以与化学疗法合并使用。但是在病灶残留的情况下，主要的针对颈部淋巴结转移施行手术
作为后遗症，有时可见放射治疗后的萎缩性咽炎及耳聋等。
可到耳鼻喉科或者头颈科（在癌症专科医院里有）就诊。
原因
慢性鼻窦炎（蓄脓症）可作为原因之一。日本曾经慢性鼻窦炎发病率较高．上颌窦癌的发生率也多。但是最近由于化脓性鼻窦炎减少，鼻窦癌也有减少的倾向。虽然是少见的，但是引起乳头瘤的乳头状瘤病毒和铬（金属）成为致病原因的情况也是有的。
检查与诊断
首先边观察边触摸鼻和口的内部，然后做X线照相。最近，CT和MRI等检查使诊断的准确率明显上升。（X线照片）
预防与治疗
早期癌症一般要进行放射线治疗。活动进展的癌主要是手术，适宜手术为喉头全切除术。
最近，临床上对于活动进展的癌，尽可能努力保存喉头。可采取放射线疗法和化学疗法联用，进行放射线疗法和顺铂或者放射线疗法和碳铂联合应用。
另外，在喉头全切术后，还要进行声音再建术。这是在喉头全切除术后，在气管和食道之间做根细管，呼吸的时候，与通常的喉头全切术一样，通过气管孔呼吸。但说话的时候，用手指堵住气管孔，则完全通过细管避开气管，此时，与食道发音同样，食管壁发挥声带的作用，可以发声。
检查与诊断
触诊、超声一波、细胞学检查
有经验的甲状腺专科医师往往仅从现病史的问诊中就能发现问题。比如，从什么时候发现肿块的？其后肿块增大了吗？有无声音嘶哑？等等。再结合对甲状腺的触诊，约有八成左右的甲状腺癌被怀疑。偶尔也有需要与甲状腺的良性肿瘤（腺瘤和腺瘤样甲状腺肿）或者甲状腺炎相鉴别的比较复杂的情况。即便是在这种时候，只要进行超声波和抽吸细胞学检查（将装有穿刺针的吸引器在病灶处抽吸组织细胞进行检查的方法），就能对95%的患者作出明确的诊断，甚至能够区分甲状腺肿瘤的种类。
这里，有2点十分重要。一是甲状腺触诊也好，超声波检查也好，细胞穿刺也好，必须有十分熟练的技术。再一点就是，滤泡细胞癌虽然只占甲状腺癌的5%，但触诊、超声波和细胞学检查有时也不能将其与良性肿瘤鉴别开来。
大部分的甲状腺癌原因不明。但也有2点是非常明确的。
一部分癌有过去治疗和家属的影响
<放射线治疗的后遗症>一是儿童或20岁以前的青少年时期接受过头面部和颈部的放射线治疗的人。1960年之前，颈部的淋巴结结核、湿疹常常采用放射线治疗。治疗后10~30年之后，患甲状腺癌的人不少。并且，这些人中也有同时患上甲状旁腺肿瘤的，所以有格外注意的必要。
检查与诊断
50岁以上的吸烟者，出现嘎声1个月以上时，必须在耳鼻喉科接受精密的检查。
检查法是把小镜子（间接喉镜）插入口腔或者把纤维镜（内窥镜）从鼻孔插入进行检查。喉头与喉咽部不同，以软骨作为框架，所以检查很容易，发现率也高。
当然，在癌症进展的时候，还要进行X线及CT检查。最后确诊是取组织在显微镜下进行检查。
预后
本病的预后与病情进展的程度有一定的关系，有30%~60%的人是可以治愈的。
对患者和家属的建议
定期去医院进行追踪观察是首位的。放射治疗以后，诊出性中耳炎比较多见。对其进行治疗也是必需的。每半年~l年要做1次CT检查。因经过放射治疗可以出现味觉异常和口腔内干燥感，所以需要进行合理配餐。
喉癌
概 述
喉癌是在头颈部癌症中发病率最高的疾病之一。另外，由于早期容易发现，因此预后也较好。
自觉症状
与其他癌肿不同的症状
甲状腺位于颈部的前侧（见下图），在那里发生肿瘤时，就会形成肿块。到能有被外行都能留意到的甲状腺肿块时，通常已到了直径3~4厘米以后了。
性质温和的癌
性质温和的甲状腺癌，除了可以摸到肿块外，通常没有什么别的症状。所以，当因为感冒、咽喉疼痛，或是体检等场合去医院就诊时，关心甲状腺的医师就会触摸甲状腺，就在这个时候偶然发现肿块，因此才被诊断出甲状腺癌的情况较多。
<体质方面的遗传>再一点就是，髓样癌体质具有家族遗传倾向。这种人的肾上腺上也同时易患褐色细胞瘤。
良性甲状腺肿瘤不癌化
过去，人们常认为即便是良性的甲状腺肿瘤，如果忽视不管的话，将来会有转变为癌的可能性。现在看来，这种说法可以否定了。在过去，良性的和恶性的甲状腺肿块难以清楚地区分开来，大多数性质平稳的甲状腺癌也没有特别的症状，10~20年后，患者年过5旬，当突然表现出症状时，就以为是恶化了。其实并非如此。