常用于治疗类风湿关节炎诊疗指南
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自中华医学会风湿病学会)_好大夫在线
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自:中华医学会风湿病学会) 全网发布：2011-06-23 04:27 发表者：杜明瑞 (访问人次：6094)来源：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、 X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
类风湿关节炎诊断及治疗指南(2010年)。
吡喃羧酸类 依托度酸(etodolac)
非酸性类 萘丁美酮(nabumetone) 昔康类 吡罗昔康(piroxicam) 氯诺昔康(lornoxicam) 美洛昔康(meloxicam) 磺酰苯胺类 尼美舒利(mincaulide) 昔布类 塞来昔布(celecoxib) 依托考昔(etoricoxib) 50
3.2 病情的判断
判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨 僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和 程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等。临床 上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。 此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因 素进行分析。这些因素包括病程、躯体功 能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中 自身抗体和HLA—DRl／DR4是否阳性，以 及早期出现x线提示的骨破坏等。
4．2药物治疗
4．2．1非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺 素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用， 是临床最常用的RA治疗药物(表5o NSAIDs对缓解患者的关 节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括 胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良 事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使 用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂 型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先 选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足 量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种 或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择 性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID； ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用， 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全 者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定 期监测。 NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、 辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植 物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反 应较少，应提倡在临床上使用。
类风湿性关节炎-诊疗指南
发病机制
病理
➢ 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的 形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致 关节畸形和功能丧失。
临床表现
➢ ⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs； ➢ ⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。
2.改善病情抗风湿药
➢ 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6 个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。 这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但 可延缓或控制病情的进展。
常用药物
使用注意
➢ 临床上对于RA患者应强调早期应DMARDs。病 情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或 早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑 2种或2种以上 DMARDs的联合应用。主要联 合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯 喹及柳氮磺胺吡啶中任意2种或3种联合，亦 可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合 使用。但应根据患者的病情及个体情况选择 不同的联合用药方法。
3.CT：CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿 胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀 性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、 椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检 查。
类风湿性关节炎的诊断1
类风湿性关节炎的诊断2
➢ 如右图，在1-4内，取 病人符合条件的最高分。 例如，患者有5个小关 节和4个大关节受累， 评分为3分。
鉴别诊断
类风湿性关节炎的治疗
➢ 治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保 护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。
➢ 治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个 体化治疗，④功能锻炼。
类风湿关节炎病证结合诊疗指南
类风湿关节炎病证结合诊疗指南1范围本《指南》规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。
本《指南》适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。
2规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。
证据推荐级别及证据水平，参照[1]2001年牛津证据分级与推荐意见强度。
GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》《中医药标准制定管理办法（试行）》GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语-疾病部分》GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语-证候部分》2015American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis3术语及定义下列术语和定义适用于本规范。
3.1病证结合Combination of Diseaseand Syndrome辨病与辨证相结合的研究模式，主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。
3.2药品不良反应adverse drug reaction，ADR合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
4流行病学类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。
目前发病原因不明，可能与遗传、免疫、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医诊断为“尪痹”[2]。
RA几乎见于世界所有的地区和各种族；目前患病人数约占世界总人口的1.0%，中国的发病率大约为0.28-0.4%[3]。
RA可以发生于任何年龄，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病率上升，男女罹患本病的比例约为1:3[4]。
类风湿关节炎病证结合诊疗指南
类风湿关节炎病证结合诊疗指南一、本文概述《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》是一篇全面、系统地阐述类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）的中西医结合诊疗策略的文章。
类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病，以关节炎症为主要表现，严重影响患者的生活质量。
本文旨在通过病证结合的方式，为临床医生和患者提供一套科学、实用的诊疗指南，以期提高RA的诊疗水平，改善患者的预后。
本文将从多个方面对RA的诊疗进行全面介绍，包括病因病机、临床表现、实验室检查、影像学检查、中西医结合治疗策略等。
在病因病机方面，我们将深入探讨RA的中医病因、病机和证候特点，为中医治疗提供理论依据。
在临床表现和实验室检查方面，我们将详细介绍RA的常见症状、体征以及相关的实验室检查指标，帮助医生准确诊断RA。
在影像学检查方面，我们将介绍各种影像学检查方法在RA诊断中的应用价值。
在治疗策略方面，本文将重点介绍中西医结合治疗RA的优势和方法。
中医治疗RA历史悠久，积累了丰富的经验和独特的理论体系，本文将系统总结中医治疗RA的方法，包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
本文还将介绍西医治疗RA的常用药物和方法，以及中西医结合治疗RA的优势和实践经验。
《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》旨在为临床医生和患者提供一份全面、实用的诊疗指南，帮助医生和患者更好地认识、诊断和治疗RA，提高患者的生活质量。
二、类风湿关节炎的中医认识类风湿关节炎在中医中属于痹症的范畴，是一种因风寒湿邪侵袭人体，导致经络痹阻、气血运行不畅的疾病。
中医对类风湿关节炎的认识历史悠久，积累了丰富的诊疗经验。
中医认为，类风湿关节炎的发生与体质虚弱、外感风寒湿邪、劳累过度、情志失调等因素有关。
风寒湿邪侵入人体后，痹阻经络，导致气血运行不畅，引发关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。
同时，过度劳累和情志失调也会耗伤气血，使正气不足，进一步加重痹症的病情。
在中医理论中，类风湿关节炎的辨证施治是关键。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节变形和功能丧失。
它不仅会影响关节，还可能波及身体的其他部位，如心脏、肺、眼睛等。
这种疾病的发病原因目前尚未完全明确，但一般认为与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
遗传因素可能使个体更容易患上类风湿性关节炎，而环境中的某些因素，如吸烟、感染等，可能触发疾病的发生。
二、类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛这是最常见的症状，通常从手指、手腕等小关节开始，逐渐波及其他关节。
疼痛可能在休息或活动时出现，且在早晨起床时更为明显。
2、关节肿胀关节周围组织的炎症导致关节肿胀，使关节看起来变大、变形。
3、关节僵硬尤其是在早晨起床或长时间不活动后，关节会感到僵硬，活动一段时间后可能会有所缓解。
4、关节畸形随着病情的进展，如果没有得到及时有效的治疗，关节可能会出现畸形，如手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位等。
5、全身症状除了关节症状外，患者还可能出现发热、乏力、体重下降、贫血等全身症状。
三、类风湿性关节炎的诊断1、临床表现医生会详细询问患者的症状、病史，包括关节疼痛的部位、性质、发作时间等，以及是否有其他伴随症状。
2、实验室检查（1）血常规：可能会显示贫血、白细胞增多等。
（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：这两项指标通常会升高，反映体内的炎症程度。
（3）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这是诊断类风湿性关节炎的重要指标，但并不是所有患者这两项指标都会阳性。
3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察关节的形态、结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。
（2）磁共振成像（MRI）：对于早期诊断和评估关节滑膜、软骨等病变更为敏感。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，医生可以做出类风湿性关节炎的诊断。
四、类风湿性关节炎的治疗1、一般治疗（1）休息：在关节疼痛、肿胀明显时，应适当休息，减少关节的活动。
中国类风湿关节炎诊治指南2024版
中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。
其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。
RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。
目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。
二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。
其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。
2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。
3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。
4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。
RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。
综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。
四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。
这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。
2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。
3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。
这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。
5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。
这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。
六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。
康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。
对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。
类风湿性关节炎诊疗指南
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，保持关节活 动度，增强肌肉力量，改善关节
功能。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、阿司匹林等，主要用于缓解疼痛和减轻关节炎症，
但长期大量使用可能导致胃肠道副作用。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、羟氯喹等，可延缓疾病进展，改善关节功能，但
02
CATALOGUE
类风湿性关节炎的诊断
临床诊断
症状表现
类风湿性关节炎的典型症状包括 关节肿痛、晨僵、关节畸形等。 医生需要详细询问患者的病史， 了解症状的发生、发展过程。
体格检查
医生需要对患者的关节进行详细 检查，观察关节的肿胀、疼痛程 度，以及关节的活动范围。
实验室诊断
血液检查
类风湿因子（RF）检测是类风湿性关节炎的常用诊断方法，但RF阳性也见于其 他疾病，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
• 关节外表现：包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、血管炎等。 • 全身症状：如发热、乏力、食欲减退、体重减轻等。 • 总结：类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，具有遗传和环境因
素的共同作用。其病理表现主要为关节炎症和损伤，但也可累及关节外 组织。对于类风湿性关节炎的诊断和治疗，需要综合考虑患者症状、体 征、家族史等多方面因素，制定个性化的诊疗方案。
抗体检测
抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体等检测对类风湿性关节炎的诊断具 有较高特异性。
影像学诊断
X线检查
早期类风湿性关节炎患者关节X线检查可能无明显异常，随着病情 发展，可见关节间隙狭窄、骨质破坏等征象。
磁共振成像（MRI）
类风湿关节炎治疗指南
治
疗
非药物治疗
NSAIDS
影响药物选择的因素： 有效性、 安全性、 便利性、 影响药物选择的因素 ： 有效性 、 安全性 、 便利性 、 费用。 费用。 RA患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近 患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近2 RA患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近2 倍 危险因素： 高龄（ 75岁 溃疡病史、 危险因素 ： 高龄 （ 75 岁 ） 、 溃疡病史 、 合用激素或 抗凝药、 大剂量、 多种NSAIDS 合用、 NSAIDS合用 抗凝药 、 大剂量 、 多种 NSAIDS 合用 、 严重的基础 病 高危人群的药物选择： 小剂量的强的松、 高危人群的药物选择 ： 小剂量的强的松 、 非乙酰化 水杨酸盐、高选择性COX 抑制剂、NSAID+胃保护 COX水杨酸盐、高选择性COX-2抑制剂、NSAID+胃保护 剂
来氟米特
研究表明来氟米特可作为MTX的替代药，特别是不 研究表明来氟米特可作为MTX的替代药 MTX的替代药， 能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好的。 MTX的副作用或对MTX反应不好的 能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好的。 减轻 RA 活动性和延缓 X 线进展的程度与中等剂量 减轻RA 活动性和延缓X MTX相当 对于用足量的MTX 相当。 MTX未获完全临床缓解 的 MTX 相当 。 对于用足量的 MTX 未获完全临床缓解 联用来氟米特有益。 的，联用来氟米特有益。 肠肝循环在来氟米特的代谢方面有重要作用 ， 因 肠肝循环在来氟米特的代谢方面有重要作用， 此其半衰期长。 不用推荐的消胆胺脂清洗的方法， 此其半衰期长 。 不用推荐的消胆胺脂清洗的方法 ， 药物的消除可能要2年的时间。 药物的消除可能要2年的时间。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、疾病概述类风湿性关节炎通常会侵犯双侧对称性的多个关节，尤其是手、足小关节。
其病因尚不明确，但可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
在病理上，主要表现为滑膜炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等组织，导致关节破坏和畸形。
二、临床表现1、关节症状疼痛：常为对称性、持续性疼痛，关节活动时疼痛加剧。
肿胀：关节周围软组织肿胀，可伴有关节积液。
晨僵：晨起时关节僵硬，活动后逐渐减轻，持续时间常超过 1 小时。
畸形：晚期可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等。
2、关节外表现类风湿结节：常见于关节伸侧、受压部位或经常摩擦处。
肺部病变：如间质性肺炎、胸膜炎等。
心脏病变：心包炎较为常见。
眼部病变：巩膜炎、角膜炎等。
神经系统病变：周围神经受压引起的感觉和运动障碍。
三、诊断标准目前常用的诊断标准包括：1、关节晨僵至少 1 小时，持续 6 周以上。
2、有 3 个或 3 个以上关节肿胀，持续 6 周以上。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，持续 6 周以上。
4、对称性关节肿胀，持续 6 周以上。
5、皮下类风湿结节。
6、手和腕关节的 X 线片显示有骨侵蚀或骨质疏松。
7、血清类风湿因子阳性（滴度>1:32）。
符合以上 7 项中的 4 项即可诊断为类风湿性关节炎，但应注意排除其他疾病。
四、检查方法1、实验室检查类风湿因子（RF）：约 70% 80%的患者 RF 阳性，但 RF 阳性不一定都是类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性。
红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的活动程度。
血常规：可出现贫血、血小板增多等。
2、影像学检查X 线：早期可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松；晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：能更早期发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变。
类风湿关节炎的常见治疗方案
类风湿关节炎的常见治疗方案类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的慢性炎症性关节病，主要表现为长期的关节疼痛、肿胀和功能障碍。
目前尚无根治类风湿关节炎的方法，但可以通过综合治疗来缓解症状、减轻炎症，从而改善患者的生活质量。
本文将介绍常见的类风湿关节炎治疗方案，旨在为患者提供相关参考。
一、药物治疗药物治疗是类风湿关节炎的首选治疗方法。
以下是常用的药物治疗方案：1.非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）：NSAIDs可以缓解疼痛和炎症，但不能改变类风湿关节炎的病程。
常用的NSAIDs包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素可以迅速抑制炎症反应，并减轻疼痛和肿胀。
但长期使用糖皮质激素可能引发一系列副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。
因此，在使用糖皮质激素时需要严密监控并控制剂量。
3.疾病修饰抗风湿药（Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs，DMARDs）：DMARDs是用于控制类风湿关节炎疾病进展的关键药物。
常见的DMARDs包括甲基泼尼松龙、甲基多巴胺等。
DMARDs需要经过长期使用，才能显现疗效。
4.生物制剂（Biological Agents）：对于抗DMARDs治疗无效的患者，生物制剂是一种有效的治疗选择。
生物制剂通过抑制炎性细胞因子，能够明显减轻关节炎症状和疼痛。
常见的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素-6（IL-6）抑制剂等。
二、辅助治疗除了药物治疗外，还有一些辅助治疗可以帮助患者缓解关节炎症状，改善生活质量：1.物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、理疗、按摩和康复运动等。
这些方法可以缓解关节炎的疼痛、肿胀和僵硬，并帮助恢复关节的功能。
2.饮食控制：类风湿关节炎患者应当避免过多摄入脂肪、糖分和盐分。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南2024年中国类风湿关节炎（RA）诊疗指南是根据当前国内外RA研究成果和临床实践经验制定的，以提高RA的诊断和治疗水平，提高患者生活质量为目标。
以下是2024中国类风湿关节炎诊疗指南的主要内容：一、诊断标准：1.对于成年人来说，如果满足以下临床特征，可以诊断为RA：关节痛持续超过6周，至少3个关节受累，体征包括关节肿胀、关节红热、关节压痛。
2.在满足上述临床特征的基础上，可以通过实验室检查确认RA的诊断。
如血沉升高、CRP升高、血清类风湿因子阳性等。
二、评估指标：1.根据患者关节炎的严重程度和影响，可以使用多种评估工具。
例如，RA的疼痛视觉模拟评分、身体功能评估、全身情况评估等。
2.使用多种评估工具来确定RA的活动性和疾病进展情况。
例如，RA的疼痛视觉模拟评分、肢体关节肿胀评分、血清标志物（例如CRP、类风湿因子）等。
三、治疗原则：1.治疗应早期干预、个体化和综合管理为原则。
2.非药物治疗包括休息、物理疗法和康复训练等，有助于缓解疼痛和改善关节功能。
3.药物治疗分为常规药物和生物制剂。
常规药物包括非甾体抗炎药、疾病修饰抗风湿药、低剂量皮质激素等。
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、非肿瘤坏死因子抑制剂等。
四、治疗策略：1.对于轻度RA患者，可以尝试单药治疗，如非甾体抗炎药或一线免疫抑制剂。
2.对于中度和重度RA患者，可以联合使用两种或多种药物进行治疗。
例如，联合使用疾病修饰抗风湿药和生物制剂。
3.对于治疗有效但不能缓解RA症状的患者，可以尝试手术治疗，如关节镜手术或人工关节置换。
五、疾病管理：1.患者在治疗过程中应定期随访，评估治疗效果，并根据需要对药物进行调整。
2.患者需要进行心理和社会支持，了解疾病知识和如何管理关节炎。
3.对于合并其他疾病的患者，需要综合治疗和管理。
以上是2024中国类风湿关节炎诊疗指南的主要内容。
根据专家制定的指南，医生可以根据患者的病情和特点来制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和疾病预后。
2023中国类风湿关于节炎诊疗指南
2023中国类风湿关于节炎诊疗指南类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节炎、全身炎症和关节破坏。
针对这一疾病，中国卫生部和医学专家团队共同制定了2023年的中国类风湿关于节炎的诊疗指南。
本指南旨在为临床医生提供全面、准确的诊疗建议，以改善患者的治疗效果和提高生活质量。
一、诊断标准1. 症状标准：（1）持续关节炎：至少持续6周；（2）关节的对称性病变；（3）晨僵：早晨起床时关节活动障碍，持续超过1小时。
2. 实验室检查标准：（1）类风湿因子（RF）阳性；（2）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；（3）血沉或C反应蛋白升高。
二、治疗原则1. 综合治疗：（1）关节保护：提供关节辅助器具和帮助改善日常活动，减轻关节负担；（2）药物治疗：早期使用疾病改变药物，如甲泼尼龙、甲氨蝶呤等；（3）康复训练：进行关节活动训练、肌力维持和康复锻炼；（4）心理支持：提供心理干预和社会支持，改善患者的心理健康状态。
2. 药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症；（2）疾病改变抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、甲硝酸盐和氯喹等，用于阻断疾病进展；（3）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白介素6R抑制剂等，用于治疗疾病活动度高和治疗效果不佳的患者。
三、管理策略1. 定期复查：（1）关节检查：评估关节活动度和变形情况；（2）实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风湿因子等；（3）影像学检查：X射线、MRI等，评估关节损害情况。
2. 疼痛管理：（1）非药物治疗：热敷、物理疗法等；（2）药物治疗：NSAIDs、激素等。
3. 预防并发症：（1）关节破坏：早期治疗、合理用药，控制疾病活动度；（2）心血管病变：定期检测血脂、血糖等，控制危险因素。
四、生活建议1. 合理饮食：保持均衡饮食，限制高脂、高糖食物，增加蛋白质和维生素摄入。
2. 适度锻炼：根据身体状况，进行适量的有氧运动和关节活动锻炼，如散步、游泳等。
类风湿关节炎诊疗指南
类风湿关节炎1 概述类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
本病以女性多发。
男女患病比例约 1：3。
RA 可发生于任何年龄，以 30～50 岁为发病的顶峰。
我国大陆地区的 RA 患病率约为 0.2％-0.4％。
本病表现为以双手和腕关节等关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并消灭关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。
此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。
血清中可消灭类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。
2 临床表现2.1病症和体征RA 的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和苦痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可消灭手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
除关节病症外，还可消灭皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。
2.2试验室检查RA 患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C 反响蛋白(CRP)和血清 IgG、IgM、IgA 上升，多数患者血清中可消灭 RF、抗 CCP 抗体、抗 RA33 抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。
这些试验室检查对RA 的诊断和预后评估有重要意义。
2.3影像学检查2.3.1x 线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的x 线片对本病的诊断有重要意义。
早期X 线表现为关节四周软组织肿胀及关节四周骨质疏松；随病情进展可消灭关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。
依据关节破坏程度可将X 线转变分为 4 期(表 1)表 1 RA X 线分期I 期(早期)Ⅱ期(中期)Ⅲ期(严峻期) Ⅳ期(终末期) l*.X 线检查无骨质破坏性转变2.可见骨质疏松l*.X 线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏2*．可有关节活动受限，但无关节畸形3.关节邻近肌肉萎缩4.有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎1*.X 线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏2*．关节畸形，如半脱位。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、进展性的自身免疫介导性疾病，主要累及关节，导致关节的疼痛、变形和功能受损。
RA是全球范围内最常见的炎症性关节病，病因尚不明确，目前无法治愈。
随着中国人口老龄化程度的加剧，RA的发病率也在不断增加，对于诊疗指南的制定与落实显得尤为重要。
本文将以2024年的中国类风湿关节炎诊疗指南为主题，对该疾病的诊断、治疗和管理等方面进行探讨。
一、诊断1. 临床表现：- 以关节疼痛、肿胀、僵硬为主要症状，常呈对称性分布。
- 晨僵中度以上，持续超过60分钟。
- 外周关节受累较多，包括近端指（腕、掌指关节）、膝、踝、跖趾关节等。
- 可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。
2. 辅助检查：- 血液检查：包括血沉、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和抗环瓜抗体（Anti-CCP）等。
- 影像学检查：X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）等。
3. 诊断标准：根据《中国类风湿关节炎诊断标准（2019年修订版）》，需满足以下条件：- 关节炎（至少一个关节）超过6周。
- 排除其他病因。
- 具备关节疼痛、肿胀或僵硬等症状。
二、治疗1. 综合治疗：- 药物治疗：乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs），短期使用减轻疼痛和炎症；长期使用疗效有限，安全性需注意。
- 糖皮质激素：对于活动性和炎症程度较高的患者，可短期使用以减轻症状。
- 疾病调控药物（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、美洛昔康等。
- 靶向治疗药物：如肠激酶抑制剂、磺酰胺、生物制剂等。
- 中医药治疗：根据辨证施治原则，选用活血祛风、祛湿化痰、舒筋活络等药物。
2. 康复治疗：- 物理治疗：包括理疗、按摩、温热疗法等，可以缓解关节疼痛和僵硬，增加关节活动度。
- 职业治疗：根据患者的日常生活需求，设计合理的活动方案，提高生活质量。
三、管理1. 教育和心理支持：- 向患者提供疾病相关知识，指导合理的生活方式和饮食习惯。
类风湿关节炎的治疗指南
类风湿关节炎的治疗指南1000字类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种自身免疫性疾病，其主要特征为关节炎症和滑液膜炎，会导致关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。
目前尚无根治类风湿关节炎的方法，但可以采取药物治疗和非药物治疗来缓解症状和防止疾病进展。
一、药物治疗1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs 可以缓解疼痛和炎症，但不影响疾病的进展。
常用的NSAIDs有氯吡格雷（Diclofenac）、布洛芬（Ibuprofen）等。
2.环孢素（Ciclosporin）：环孢素是一种抗免疫药物，可用于治疗病情较重的病人，但其副作用较大，需要密切监测肾功能、血压和血糖等指标。
3.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素可用于缓解炎症和疼痛，但长期使用会增加骨质疏松、感染和其他副作用的风险。
4.常规疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs 可以缓解疼痛和炎症，同时还可防止疾病的进展。
目前常用的DMARDs包括甲氨蝶呤（Methotrexate）、氯喹（Chloroquine）等。
5.生物制剂（Biologics）：生物制剂是一种新型的药物，可有效治疗RA。
它们以不同的方式影响免疫系统，例如通过阻止炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6），从而减轻炎症和疼痛。
常见的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂（如英夫利昔单抗（infliximab））、白细胞介素-6抑制剂（如托珠单抗（tocilizumab））等。
二、非药物治疗1.物理治疗：物理治疗包括理疗、按摩和训练，可减轻关节疼痛和僵硬，增加关节活动范围。
2.社会康复：社会康复包括职业治疗和社交康复，可帮助患者适应疾病和提高生活质量。
3.饮食治疗：有些食物和营养素据说可减轻关节炎症，例如鱼油、维生素 D3等。
4.心理治疗：RA患者常常需要面对疼痛和不便，这可能导致情绪问题，例如抑郁或焦虑。
心理治疗（如认知行为治疗或心理治疗）可帮助患者应对这些问题。
类风湿关节炎诊断治疗的指南
类风湿关节炎诊断治疗指南【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
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骨关节炎的一般治疗
1. 患者教育 2. 患者自理项目（关节炎基
金会自理项目） 3. 个体的社会支持（电话） 4. 降低体重 5. 锻炼 6. 理疗 7. 原地运动
8. 增加肌力的活动 9. 协助行走的工具 10. 恰当的鞋子 11. 侧高的鞋垫 12. 拐杖 13. 理疗 14. 保护管节和省劲的措施 15. 协助日常生活活动的辅
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义
注释
1 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病 程≧6周）
2 3个或3个以上关 医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的
节部位的关节炎
近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝及跖趾关节）中累及3个，同时软组织肿
胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≧6周)
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
诊断要点
• 实验检查 –多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白 细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增 多 –血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 –血清补体水平多数正常或轻度升高 –60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF） –其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因 子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
诊断要点
• 鉴别诊断 –骨关节炎 –痛风 –银屑病关节炎 –强直性脊柱炎 –结缔组织病所致的关节炎 –其他
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
治疗方案---药物治疗
•NSAIDs
– 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2 抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显 减少胃肠道不良反应
助工具
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
骨关节炎的药物治疗
1. 口服药物 对乙酰氨基酚 选择性COX－2抑制剂 传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂 曲马多 鸦片类
2. 关节腔内给药
皮质激素 透明质酸
3. 外用药
辣椒素 甲基水杨酸盐
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
中华医学会风湿病分会 中华医学会骨科分会
类风湿关节炎诊治指南(草案）
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
前言
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一 种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率 约为 0.32-0.36%
主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为特 征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛 状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节 软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
诊断要点
• 临床表现 病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到
急剧进行性多关节炎 –以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足 趾关节受累最为多见 –常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵 –最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半 脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 –除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿 结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
– 不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细 胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等
类风湿关节炎X线进展的分期（一）
I期*（早期） 1 X线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松 II期（中期） 1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度 的软
骨下骨质破坏 2*可见关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
3 手关节炎
腕、掌指或近瑞指间关节中，至少有一 个关节肿胀(病程≧6周)
ARA(American Rheumatism Association)美国风湿病学学会
1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义
注释
4 对称性关节炎 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、 掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝 对对称)(病程≧6周)
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
诊断要点
• X线检查 –在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸 片或其他受累关节的X线相 –RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节 附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关 节破坏，关节脱位或融合 –根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
类风湿关节炎的治疗
关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用 • 开始治疗时就应当合并使用Coxibs或NSAIDs以减
轻关节疼痛肿胀，改善关节功能 • Coxibs的疗效与NSAIDs无治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是
治疗OA时的一倍
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
5 类风湿结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关 节周围有皮下结节
6 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量 异常，而该方法在正常人群中的阳性率
7 放射学改变
在小手于和5％腕的后前位相上有典型的类风湿 关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀
或受累关节及其邻近部位有明确的骨质
脱钙
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎
• 诊断标准 –类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗 体及X线改变 –典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行 诊断 –对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿 常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外， 可进行MRI，以求早期诊断
常用于治疗类风湿关节炎的诊疗指 南
诊断要点
• 活动性判断 –疲劳的严重性 –晨僵持续的时间 –关节疼痛和肿胀的程度 –关节压痛和肿胀的关节数 –关节功能限制程度 –急性炎症指标 –血沉或Ｃ反应蛋白
类风湿关节炎X线进展的分期（二）
III期（严重期） 1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性 强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 IV期（末期） 1*纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
诊断要点