抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用

岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
临床常用卵巢功能评判指标
年龄 体重指数() 卵泡刺激激素（） 雌激素（）
抑制素 小窦卵泡数（）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵 巢低反应的高危因素。
基础水平：月经天， 水平＜为正常，可能为卵巢正常反 应； ＞～，预示卵巢低反应； ＞，为卵巢早衰 隐匿期。
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用超，方法比较主
观。
与卵巢储备
与女性窦卵泡数显著相关
., :
可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素
卵泡密度（个/mm3）
40
30
20
10
0
-10
-100
0
100
200
300
FSH（IU/L） R=-0.491 P<0.001
水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估 指标中，是最早随年龄增长 发生改变的指标，可以敏感 地评估年龄相关的生育能力 下降.
., . .
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30
20
10
0
-10
-20
0
LH（IU/L）
40
30
20
10
20
40
60
R=-00.403 P=0.001
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-100
0
E2（pg/mL）
7
6
5
4
无排卵性不孕症
3
2
1 100
200
R=0.258 P=0.065
0
-1
-10
0
INHb（pg/mL）
PCOS 其他
300
400
10
20
R=0.216 P=0.125
25%
75% 30
40
与卵巢相关疾病
胞癌
合症
成熟期
不孕不育科， 生殖中心，妇 科，肿瘤科，
体检科等
主要临床应用领域
卵巢储备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（） 性别发育
与卵巢储备
卵巢储备功能： 卵巢产生卵子的数量和质量的潜能， 即能够发育形成卵母细胞的卵泡储 备（始基卵泡数）
与卵巢储备
卵巢的发生 第周，原始卵泡形成 妊娠周时达万个 出生时万个 青春期万个 绝经期，卵巢功能耗竭
始基 小窦前 大窦前 卵泡 卵泡 卵泡
2-7mm 窦卵泡
8-12mm 窦卵泡
排卵前 卵泡
抗苗勒氏管激素（）
临床应用
性发育障碍 性发育迟缓
睾丸功 能评估
儿外科矫形手术
卵巢储 备功能
评估
辅助生殖
妇科手术放疗化 疗后卵巢损伤评
估
卵巢早衰
绝经预测
儿科（包括儿 内科和内外科
等）
儿童青春期
卵巢颗粒细 多囊卵巢综
与卵巢储备
水平在月经周期内保持稳定
正常月经周期中， 和波动水平比较
. ,:
与卵巢储备
水平在不同月经周期间保持稳定
组内相关系数 > 表示具有重复性 ., ,
评估卵巢储备功能的优势
水平与早期窦卵泡数目成正比； 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降； 水平月经周期内与周期之间变化不明显； 可在周期任何时间抽血检查； 不受激素避孕药影响，便于临床使用。
主要临床应用领域
卵巢储备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（） 性别发育
与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（） 多囊卵巢综合征（） 卵巢颗粒细胞瘤
与卵巢功能早衰（）
卵巢功能早衰（）是由多种因素所致的卵巢功能过早地 衰退，引起月经失调，生育功能降低，不孕，围绝经期综 合征等，一般人群发病率为
与卵巢功能早衰（)
卵巢功能早衰（） 多囊卵巢综合征（） 卵巢颗粒细胞瘤
与多囊卵巢综合征 ()
多囊卵巢综合征 ()是生育期妇女最常见的内分泌疾病，表现为排卵障 碍，高雄激素血症，不孕，糖脂代谢异常等。
流行率
PCOS患者
健康女性
20%
80%
曹泽毅 中华妇产科学 北京: 人民卫生出版社, : .
患者血清 水平高于正常者水平倍
在女性，最初表达在 周胎儿的卵巢中
抗苗勒氏管激素（）
男性 女性
睾丸支持 细胞
青春期前维持高水平
进入青春期后迅速下 降
次级卵泡和46mm窦卵泡颗粒
细胞
在青春期达高峰， 之后逐渐降低直至
绝经期
与睾丸发育情 况成正比
表明进入性成 熟期
与卵巢储备功 能成正比
生理基础
初级募集
选择生长
抑制原始卵泡启动 抑制窦卵泡依赖性的增长 防止卵泡池过快耗竭
基础:若比值升高＞～，即使基础水平正常，促排卵时卵巢 低反应。
基础：正常应该＜，当＞，促排卵时卵巢低反应。 基础：基础＜提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：≤个，为卵巢储备功能不良。
临床常用卵巢功能评判指标
指标
缺点
年龄 体重指数()
卵泡刺激激素（） 雌激素（）
黄体生成素（）
抑制素
小窦卵泡数（）
抗苗勒氏管激素（）生理基础及临床应用
首都医科大学附属复兴医院 孙艳格
主要内容
生理基础 临床应用
生理基础
抗苗勒管激素( )作为转化生长因子β超家 族成员之一, 具有调节细胞发育及分化的作用。 近年研究发现, 在调控卵泡生长和发育中 发挥一定的作用。 可作为评估卵巢储备能力的指标。
生理基础
在男性，最初表达在 周胎儿睾丸支持细胞中， 抑制苗勒氏管发育
卵巢过度分泌机制
机制一：患者生长卵泡尤其是窦卵泡数量增加 机制二：颗粒细胞过度分泌： 体外培养颗粒细胞发现分泌显著高于对照组 患者窦卵泡的卵泡液也发现的分泌水平显著高于对照组
5
4
7
3
6
2
5
7
146035-12
-.5
0.0
.5
1.0
1.5
2.0
2.5
4
1
AMH（ng/mL)
R=0.617 P<0.001
3 0
-1 -100
2
0
100
200
300
FSH（IU/L）
1
R=-0.094 P=0.507
0
-1
0
10
20
30
40
50
60
70
LH（IU/L）
R=-0.003 P=0.984
各年龄阶段正常组和组的水平比较
（ ）
年龄
. , , () –
卵泡 密度（个/mm3）
7
6
5
4
3
2
1
绝经参考浓度
()
0
-1
最低检测浓度
() 40 42 44 46 48 50 52 54 56
年龄 年龄（岁） R=-0.496 P<0.001
7
6
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
40
30
80
100
20
-10
-100
0
E2（pg/mL）
10
100
200
300
400
R=0.2880 P=0.008
-10
-10
0
10
20
30
40
50
60
INHb（pg/mL）
R=0.593 P<0.001
40
30
卵泡密度（个/mm3）
20
10
0
-10
-1
0
1
2
3
4
5
AMH（ng/mL)
R=0.775 P<0.001