抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
抗苗勒管激素在子宫内膜异位症合并不孕症患者中的表达水平及临床意义
抗苗勒管激素在子宫内膜异位症合并不孕症患者中的表达水平及临床意义背景介绍子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其病因尚未完全明确。
该疾病的一个重要特征是子宫内膜异位异样的生长，在盆腔内形成囊肿或粘连，严重时可导致不孕症，给患者的身心健康带来极大的影响。
目前，治疗子宫内膜异位症的方法主要包括手术切除和药物治疗，其中抗苗勒管激素（GnRH-a）是一种常用的药物，其通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使体内雌激素水平下降，从而减轻子宫内膜异位症的症状。
近年来，研究表明GnRH-a可能对子宫内膜异位症合并不孕症的患者也有一定的治疗作用。
然而，关于GnRH-a在这类患者中的具体作用机制以及其表达水平的变化还存在一定的争议，这也限制了其在临床上的应用。
研究内容本研究旨在探讨GnRH-a在子宫内膜异位症合并不孕症患者中的表达水平及临床意义。
具体研究内容包括以下几个方面：1. GnRH-a对子宫内膜异位症患者子宫内膜中雌激素受体表达的影响前期研究表明，GnRH-a能够抑制子宫内膜异位症患者体内的雌激素分泌，从而减轻症状。
本研究将进一步探讨GnRH-a对子宫内膜异位症患者子宫内膜中雌激素受体表达的影响，以此来探究GnRH-a对于治疗子宫内膜异位症合并不孕症的患者是否具有一定的疗效。
2. GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕症的患者卵巢功能的影响GnRH-a的治疗作用主要通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴实现，因此其对于卵巢功能的影响也是需要研究的。
本研究将通过检测患者血液中的卵巢激素水平和子宫内膜中卵泡刺激素受体（FSHR）表达的变化，来探索GnRH-a对于子宫内膜异位症合并不孕症患者卵巢功能的影响。
3. GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕症患者妊娠结果的影响在治疗子宫内膜异位症合并不孕症的过程中，评估治疗效果的一个重要指标就是患者的妊娠情况。
本研究将对接受GnRH-a治疗的子宫内膜异位症合并不孕症患者进行随访，比较不同治疗周期内的妊娠情况，以此来探索GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕症患者妊娠结果的影响。
抗缪勒氏管指数(amh)
抗缪勒氏管指数(amh)
抗苗勒氏管指数（AMH）是女性卵巢功能的一个很好的指标。
它是一个血液标志物，可提供有关女性生殖健康的许多信息。
AMH是由卵巢组织分泌的一种生长因子，在诊断卵巢综合征等相关疾病中具有重要作用。
AMH是由幼年期早期发育的小型卵泡分泌的生长因子，由于AMH和卵巢对FHS和LH的反应不同，因此通常作为卵巢指标使用。
AMH指数越高，代表着女性卵巢内相应数量的小型卵泡越多，这意味着其生育能力较高。
随着年龄的增长，AMH水平会逐渐下降。
在35岁以下的女性中，卵巢储备呈现稳定的状态。
但随着年龄的增长，卵巢开始逐渐耗尽小型卵泡的储备，导致AMH水平下降。
因此，AMH指数可以用作预测女性生育能力的指标。
AMH指数对于不同生育阶段的女性具有不同的适用性。
对于从事不孕不育治疗的女性，AMH指数的水平对治疗和预测药物治疗反应至关重
要。
对于40岁以上的女性，AMH指数的准确性可能会降低。
这是因为
随着年龄的增长，一些小卵泡中的卵子可能会受到DNA损伤，导致它
们分泌AMH的能力降低。
除了生育方面，AMH指数在临床中还有其他用途。
例如，它可以用于评估卵巢储备是否可供作为卵子冷冻的候选者；评估围绝经期患者
的激素水平；以及诊断肝豆状核变性等疾病。
总之，抗苗勒氏管指数是女性生殖健康的重要指标。
它可以提供
重要的信息，对于不孕不育治疗和卵巢储备评估等方面具有重要意义。
但是，需要注意的是，AMH指数仅供参考，不能作为唯一的诊断标准，女性需要结合其他临床症状和体征来综合评估生殖健康。
抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用,AMH在多囊卵巢综合征中的研究
抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用，AMH在多囊卵巢综合征中的研究随着现代医学技术的不断发展，辅助生殖技术（ART）已经成为许多不孕不育患者的希望。
在ART中，抗脉勒管激素（AMH）在多囊卵巢综合征（PCOS）中的研究备受关注。
本文将讨论抗脉勒管激素在辅助生殖技术中的应用以及AMH在PCOS中的研究成果。
一、抗脉勒管激素在辅助生殖技术中的应用抗脉勒管激素（AMH）是一种由卵巢颗粒细胞分泌的激素，在卵巢成熟的卵泡中含量较高。
近年来，AMH已经成为评估女性生育潜力和卵巢储备的重要指标。
在辅助生殖技术中，AMH主要用于预测卵巢反应和卵子采集结果，可帮助医生调整给药方案，以提高辅助生殖成功率。
研究表明，AMH与卵巢储备及卵巢反应呈正相关，因此可以通过测量AMH值来评估患者的生育潜力和卵巢储备，从而制定个体化的治疗方案，提高成功率，降低并发症。
AMH还可以用于预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。
OHSS是在进行辅助生殖技术治疗的女性中常见的并发症，会导致患者出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛等症状。
通过检测AMH值，可以及早发现存在OHSS风险的患者，减少OHSS的发生率，提高治疗的安全性。
在辅助生殖技术中，AMH的应用为医生提供了更多关于患者的生育潜力和卵巢状态的信息，有助于制定更为合理的治疗方案，并监测治疗的效果。
AMH在辅助生殖技术中的应用具有重要意义。
二、AMH在多囊卵巢综合征中的研究多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，其特征包括慢性排卵障碍、高雄激素水平和多囊卵巢。
PCOS患者通常伴随着不孕不育问题，因此PCOS在辅助生殖技术研究中备受关注。
近年来的研究表明，PCOS患者的血清AMH水平明显升高。
原因可能是卵巢中卵泡数量过多，导致AMH的过度分泌。
AMH已被认为是PCOS的一个重要生物标志物。
通过测量AMH水平，可以更准确地诊断PCOS，也可用于评估患者的排卵、生育潜力和卵巢储备情况。
抗苗勒管激素的临床应用
抗苗勒管激素的临床应用抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员。
AMH是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白。
卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于0，可作为预测卵巢储备的标志物。
AMH是卵泡生长发育的调节因子，AMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
AMH通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，从而调控始基卵泡的募集。
AMH在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期通过AMH受体直接或间接影响卵泡的发育过程，可抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，保存卵巢的储备功能。
过高的AMH对卵泡的生长和发育有抑制作用，缺乏AMH的卵泡对FSH更敏感。
AMH水平在PCOS患者呈2～3倍增加，而其2～5mm卵泡的数目也增加2～3倍。
随着卵泡逐渐增大，AMH生成逐渐减少至消失，＞9mm的卵泡几乎无AMH 表达。
窦卵泡数目（AFC）代表卵巢中卵泡的数量，年龄代表其中卵子的质量，AMH对于数量和质量都有体现，反映了卵泡池中在外源性FSH刺激下可生长卵泡的规模。
在卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变相对而言是最早的。
对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。
基础AMH＜1.26μg/L用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达97%，高度提示卵巢储备降低，但需用AFC进一步证实。
接受IVF/ICSI治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高。
因此，AMH可能成为预测受精率的指标。
AMH预测妊娠结局的作用明显优于FSH。
预测卵巢低反应时AMH与AFC的作用无显著差别。
预测OHSS优于年龄和BMI。
抗苗勒氏管激素-AMH三医大幻灯
变的指标，可以敏感地
FSH
AMH
评估年龄相关的生育能 力下降。
Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012
AMH不受月经周期的影响，稳定性强
正常月经周期FSH和AMH水平
AMH水平在不同的周期之间保持稳定
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
• AMH生理功能：抑制原始卵泡的募集，参与窦卵泡选择 • AMH是由卵巢窦卵泡的卵巢颗粒细胞分泌的活性因子， 在始基卵泡上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达， 在≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在＞4mm窦卵泡中 表达逐渐减弱至完全消失
AMH在女性生殖中的作用
抑制卵泡的募集：
AMH在人类卵泡发育过程中发挥重要作用: 抑制原始卵泡募集,减少卵泡消耗. 降低生长卵泡对FSH刺激的反应
AMH与卵巢储备
• AMH与女性窦卵泡数显著相关
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323
AMH可反映年龄相关的卵巢、
储备功能的下降
抑制素B
E2
AMH 水 平 随 年 龄 显 著 降低；
在众多卵巢储备功能的
评 估 指 标 中 ， AMH 是
最早随年龄增长发生改
生理基础
• 在男性，最初表达在
8周胎儿睾丸支持细胞 中，抑制缪勒氏管发 育 • 在女性，最初表达在 36周胎儿的卵巢中,
• 在女性，缪勒氏管最 终发育成输卵管、子 宫和阴道上段
AMH与性别发育
• 胚胎期——引起缪勒氏管退化 • 儿童期——诊断性别发育异常、隐/无睾症 • 青春期——性早熟与晚熟的鉴定
AMH最灵敏和特异的预测卵巢反应
抗缪勒管激素临床八大应用
抗缪勒管激素临床八大应用
抗缪勒管激素临床八大应用：
第一章：抗缪勒管激素的基本概念和作用机制
1.1 抗缪勒管激素的定义
1.2 抗缪勒管激素的作用机制
第二章：抗缪勒管激素在妇科疾病中的应用
2.1 妇科炎症的治疗
2.2 子宫肌瘤的治疗
2.3 卵巢囊肿的治疗
2.4 月经不调的治疗
第三章：抗缪勒管激素在泌尿科疾病中的应用
3.1 前列腺增生的治疗
3.2 尿道狭窄的治疗
3.3 尿失禁的治疗
第四章：抗缪勒管激素在内分泌失调疾病中的应用 4.1 甲状腺功能亢进的治疗
4.3 高血压的治疗
第五章：抗缪勒管激素在神经系统疾病中的应用 5.1 神经炎的治疗
5.2 癫痫的治疗
5.3 偏头痛的治疗
第六章：抗缪勒管激素在皮肤疾病中的应用
6.1 痤疮的治疗
6.2 牛皮癣的治疗
6.3 银屑病的治疗
第七章：抗缪勒管激素在呼吸系统疾病中的应用 7.1 支气管哮喘的治疗
7.2 慢性阻塞性肺疾病的治疗
7.3 免疫性肺疾病的治疗
第八章：抗缪勒管激素在消化系统疾病中的应用 8.1 胃炎的治疗
8.2 胃溃疡的治疗
附件：
本文档涉及的附件包括：
1.相关研究报告
2.临床案例分析
法律名词及注释：
1.缪勒管：人体胚胎发育过程中的一个管状结构，分布在胚胎的内外两层细胞之间，并在发育过程中逐渐消失。
2.抗缪勒管激素：一类药物，用于调节缪勒管及相关疾病的生理过程，具有抗炎、抗肿瘤、抗感染等作用。
女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展
女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展抗苗勒氏管激素属于转化生长因子家族的一种糖蛋白，由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌。
具有调节细胞发育及分化、促进苗勒氏管退化的重要作用。
在女性生殖系统发育过程中，它抑制卵巢颗粒细胞上黄体生成素受体及黄体酮的生物合成，调节卵子的发生及细胞的减数分裂并对成熟卵泡的选择具有重要作用。
相关研究显示，它能够抑制原是卵泡形成卵泡库并降低生长卵泡对FSH的应答，可作为卵巢老化标志和女性卵巢肿瘤的标记。
随着临床研究工作不断深入，人们逐渐认识到抗苗勒氏管激素对卵泡发育的影响，同时还进一步了解卵巢肿瘤及相关疾病的发生机制。
该文通过对AMH在生理性及卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述，以期为日后临床研究工作提供相关参考依据。
标签：抗苗勒氏管激素；生理作用；卵巢功能异常疾病；临床研究与发展卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节，还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。
这些因子主要为转化生物因子β超家族成员，包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。
抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。
它只在性腺中产生，表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中，在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。
该文对AMH在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。
1 AMH基因AMH的作用机制AMH是一种同源二聚体糖蛋白激素，属于转化生长因子β（TGF-β）超家族的一员。
它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用，20世纪40年代Jost 等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物（MIS）有关，MIS缺如时，胚胎将发育成雌性表型，苗勒氏管分化成阴道上部，子宫和输卵管。
数年后发现这种物质是由睾丸的间质细胞（Sertoli 细胞）产生的，并被称为抗苗勒氏管激素[2]。
胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH[3]。
1981年Hutson等首次发现卵巢颗粒细胞也可产生AMH[4]。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
1、引言
1.1 研究背景
1.2 研究目的
1.3 研究意义
2、苗勒氏管激素生理基础
2.1 苗勒氏管概述
2.2 激素调控
2.2.1 长期调节
2.2.2 短期调节
2.3 激素信号传导路径
2.3.1 受体信号传导
2.3.2 下游效应器
3、抗苗勒氏管激素的临床应用
3.1 激素治疗相关疾病
3.1.1 生长激素治疗
3.1.2 甲状腺激素治疗
3.1.3 垂体激素替代治疗
3.2 抗苗勒氏管激素药物开发
3.2.1 抗生长激素药物
3.2.2 抗甲状腺激素药物
3.2.3 抗垂体激素药物
4、研究方法
4.1 动物模型构建
4.2 激素测量方法
4.3 细胞培养和处理
5、结果与讨论
5.1 苗勒氏管激素的生理调节机制 5.2 抗苗勒氏管激素的临床应用
5.3 研究结果的解释与讨论
6、结论
6.1 主要研究结论总结
6.2 进一步研究的展望
附件：
附件1：研究数据表格
附件2：实验图片
：：：
法律名词及注释：
1、苗勒氏管：指人体中的一种器官，通常用来指代泌乳激素及其相关调节机制。
2、抗苗勒氏管：指针对苗勒氏管激素的制剂或治疗方法。
3、激素调节：指体内激素水平在一定范围内维持稳定，并通过反馈机制来调节机体功能。
4、受体信号传导：指激素分子与细胞上的特定受体结合后，启动一系列信号传导过程。
5、下游效应器：指受体信号传导途径中的分子或细胞器，对信号进行进一步处理和传递。
辅助生殖重要指标之抗苗勒管激素
辅助生殖重要指标之抗苗勒管激素导读：抗苗勒管激素(AMH)在生殖医学科是常规检测指标之一，为什么要查这个AMH呢？AMH这个后起之秀的卵巢激素，现在在辅助生殖过程中大显身手。
辅助生殖重要指标之抗苗勒管激素江苏省人民医院生殖中心：蒋春艳抗苗勒氏管激素（AMH）由窦前卵泡及窦卵泡的颗粒细胞分泌，在青春期后达到高峰，随着年龄的增长逐年下降，至绝经期降到低值。
AMH血清水平与窦前卵泡及卵巢窦状卵泡数量有关，表达稳定，不受月经周期的影响，是一个很好的生殖内分泌指标，但是在试管婴儿助孕中，AMH只能反映卵巢对刺激的反应，而不能预测妊娠成功；对于高龄卵巢功能减退伴有不孕的妇女，AMH可能反映卵子质量，与助孕的活产率相关。
根据目前的研究，AMH主要有以下用途：1、判断卵巢储备功能血清AMH是预测患者卵巢储备功能的重要因子。
卵巢早衰人群早期开始表现还没有达到血清FSH水平时，血清AMH水平几乎100%低于绝经参考浓度,因此AMH能够比FSH更好更早地诊断卵巢功能低下。
根据博洛尼亚标准，AMH是诊断卵巢功能减退的指标之一，当AMH水平＜0.5～1.1ng/ml时，可考虑诊断为卵巢功能减退，伴有不孕时应建议积极辅助生殖技术助孕。
2、协助诊断PCOS多囊卵巢综合征（PCOS）是较常见的卵巢性内分泌疾病，主要特征是稀发排卵或不排卵，卵巢内窦卵泡数目明显增加致双侧卵巢增大，因此PCOS患者血清AMH水平显著增高。
然而确诊PCOS的AMH 的cut off水平尚无精确数值，有研究认为当AMH水平>10 ng/ml 时,PCOS的确诊率可达到97%～100%。
目前的研究还发现，多囊卵巢或AMH高值的孕妇，AMH可刺激胎儿下丘脑的神经元，促使子代青春期LH分泌频率和水平增加，导致女性后代的PCOS发生。
3、协助制定子宫内膜异位症的治疗方案AMH并不是诊断子宫内膜异位症的指标，但是可用来评估卵巢内异症囊肿手术前后的卵巢功能，结合患者年龄、内异症程度、不孕年限等综合情况，个性化制定适合的治疗方案。
抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平的应用分析
抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平的应用分析随着社会经济的发展和生活水平的提高，对于生育问题的关注逐渐增多。
而育龄女性的生育水平对于家庭的健康发展和国家的生育政策都具有重要的意义。
目前，社会上存在着很多关于育龄女性生育水平评估的方法，其中抗苗勒氏管激素检测就是一个较为先进的手段。
本文将对抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平中的应用进行分析。
一、抗苗勒氏管激素检测的原理和意义抗苗勒氏管激素检测是通过检测女性体内的抗卵巢管激素水平，来判断卵巢功能的一种检测方法。
卵巢功能的正常与否关系到女性的生殖能力，因此对于育龄女性来说，了解自己的卵巢功能水平对于生育能力的评估至关重要。
抗苗勒氏管激素检测可以通过测定抗环肽抗体（AMH）和小泡激素（AFC）的水平来评估卵巢功能的情况，从而间接反映女性的生育能力。
值得一提的是，抗苗勒氏管激素检测不受周期性变化的干扰，可以在任何周期进行检测，因此其结果的可靠性相对较高。
抗苗勒氏管激素检测是一种无创的检测方法，不会对女性的身体造成任何损害。
其在评估育龄女性生育水平中的应用具有一定的优势和意义。
1. 评估女性生育能力2. 指导生育规划抗苗勒氏管激素检测的结果可以为育龄女性的生育规划提供科学依据。
如果检测结果显示卵巢功能较好，那么女性可以更加自信地进行生育计划，同时也可以避免不必要的焦虑和担忧。
相反，如果检测结果显示卵巢功能较差，那么女性可以及时采取措施进行调理和治疗，从而提高生育的成功率。
3. 预防生育风险抗苗勒氏管激素检测可以帮助育龄女性及时发现潜在的生育风险，例如早衰卵巢、多囊卵巢综合征等，从而为女性的生育保健提供有效的预防措施。
及早发现生育风险因素，可以及时采取干预措施，有效地避免生育失败和引发其他疾病的风险。
4. 评估不孕不育症对于一些不孕不育症患者来说，抗苗勒氏管激素检测可以作为评估不孕不育症的重要手段之一。
通过检测女性的卵巢功能水平，可以为不孕不育症患者的治疗和生育计划提供科学依据，从而提高不孕不育症患者的生育成功率。
抗缪勒氏管激素的临床应用(完整版)
抗缪勒氏管激素的临床应用（完整版）抗缪勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）是窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的糖蛋白。
AMH 来自于女性的原始生殖细胞，也就是能成为卵子的细胞。
AMH 具有抑制原始卵泡招募的作用，在主导卵泡的筛选中发挥重要作用。
AMH 水平可以稳定地响应原始卵泡池中的卵泡数量。
所以，AMH 对于评价卵巢储备功能有重要作用。
01 为什么有些人备孕时要测AMH？备孕时测量AMH 的主要原因是为了评估女性的卵巢储备，即卵巢中剩余卵子的数量。
①评估卵巢功能：AMH 水平能够反映女性的卵巢储备。
较高的AMH 水平通常表示卵巢储备较好，意味着女性有更多的卵子可以排卵；相反，较低的AMH 水平可能表明卵巢储备减少，卵子的数量较少。
并且AMH 产生于卵巢颗粒细胞，不受月经周期影响，是评估卵巢储备功能的重要指标之一。
②预测生育能力：虽然AMH 不能直接预测是否会怀孕，但它可以帮助评估女性的生育能力，特别是在计划延迟怀孕或正在接受生育治疗的女性中。
③提前发现潜在问题：低AMH 水平可能预示着提前卵巢衰竭的风险，即女性在较年轻时卵巢功能衰退。
通过测量AMH，可以及早发现这一情况，及早采取相应的干预措施措施。
02 AMH 具体有哪些临床应用？①评估卵巢储备功能目前常用的卵巢储备功能评估方法按预测价值由高至低依次为AMH、基础窦卵泡数(AFC)、FSH、年龄、基础FSH / 黄体生成素(LH) 比值。
卵巢储备功能减退症（DOR）是指女性存留的卵子数量下降或质量降低，临床表现为窦卵泡计数降低，促性腺激素水平提升以及抗苗勒氏管激素水平降低。
2015 年美国生殖医学会《女性不孕诊断和评估指南》中DOR 的诊断标准：①10 IU/L < 促卵泡生成素（FSH）< 20 IU/L；②抗苗勒管激素（AMH）< 1 ng/mL；③基础窦卵泡（AFC）≤6 个。
满足以上1 项即可诊断。
女性体内抗苗勒氏管激素（AMH）的生理作用及临床应用进展
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节,还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。
这些因子主要为转化生物因子β超家族成员,包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。
抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。
它只在性腺中产生,表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中,在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。
该文对AMH 在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。
1AMH 基因AMH 的作用机制AMH 是一种同源二聚体糖蛋白激素,属于转化生长因子β(TGF-β)超家族的一员。
它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用,20世纪40年代Jost 等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物(MIS )有关,MIS 缺如时,胚胎将发育成雌性表型,苗勒氏管分化成阴道上部,子宫和输卵管。
数年后发现这种物质是由睾丸的间质细胞(Sertoli 细胞)产生的,并被称为抗苗勒氏管激素[2]。
胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH [3]。
1981年Hutson 等首次发现卵巢颗粒细胞也可产生AMH [4]。
人类卵巢产生AMH 开始于出生前后[5],但AMH 在人类卵巢中生理作用至今尚未完全了解。
对AMH 缺如小鼠卵泡池的研究显示[6],当AMH 缺如时,原始卵泡的募集速度加快,原始卵泡池的耗竭出现显著提早,推测AMH 可抑制原始卵泡被募集进入初级卵泡;AMH 敲除小鼠体内FSH 水平降低但生长卵泡的数目增加,由此推测AMH 可能降低卵泡对FSH 的敏感性。
免疫组织化学的结果显示[7]原始卵泡不表达AMH ,一旦原始卵泡被募集而进入生长进程,其颗粒细胞开始表达AMH ,初级卵泡、次级卵泡、窦前卵泡以及<4mm 的早期窦卵泡中AMH 呈高表达,当4~8mm 的卵泡内AMH 的表达水平随着卵泡体积的增大而降低,当卵泡长至8mm 时AMH 水平发生急剧的下降[8],这与卵泡的优势化选择的时机相对应,提示AMH 可能在该过程中发挥作用。
2023抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义
2023抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义一.关于AMH抗苗勒氏管激素(anti-Mu11erianhormone z AMH),又称缪勒管抑制物(Mu11erianinhibitingsubstance,MIS),由AIfredJost教授在二十世纪四十年代发现。
AMH在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生物学作用也存在差异。
女性的AMH主要由窦前卵泡(初级和次级卵泡)、小窦卵泡的颗粒细胞分泌。
而＞8mm窦卵泡的颗粒细胞、成熟的排卵前卵泡、闭锁卵泡中不分泌AMH。
男性的AMH由塞托利细胞分泌，调节睾丸间质细胞功能。
二.关于AMH的临床意义在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
1∙评估卵巢储备功能：AMH水平在整个月经周期中可以保持相对稳定，不受月经周期的影响。
目前被认为较理想的卵巢储备评估的血清学指标。
接受卵巢/子宫手术、肿瘤放化疗治疗的患者，其生育力会受到明显的影响，肿瘤患者在选择治疗方案前进行卵巢功能评估，有利于指导选择个体化保留生育功能的策略。
2.预测卵巢反应：在辅助生殖技术中可以预测接受控制性超促排卵患者卵巢的反应性，通过预测卵巢反应来为试管助孕患者选择个体化超促排卵方案。
中国专家共识指出：预测卵巢正常反应的指标中AMH水平为：[1.0-1.4ng∕m14.5ng∕m1o预测卵巢低反应的指标中AMH水平为<0.5~1.1ng∕m1β卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术的主要并发症之一，AMH水平也可以较好的预测卵巢过度刺激综合征。
3、诊断多囊卵巢综合征（PCOS）:PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。
临床研究发现,PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2~3倍，AMH水平诊断PCoS的切点值尚无统一标准。
2018年复旦大学附属妇产医院的包含PCOS患者653M鹿特丹标准入组）,健康对照组118例的研究中提出AMH诊断建议值为:7.69ng∕m1β20-29岁的诊断界值8.16ng/m1;30-39岁的诊断界值5.89ng∕m1o4、AMH预测绝经期：在儿童期（10岁前），男性AMH水平远高于女性，与男性相比，女性的AMH水平相对平稳。
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岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
临床常用卵巢功能评判指标
年龄 体重指数() 卵泡刺激激素（） 雌激素（）
抑制素 小窦卵泡数（）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵 巢低反应的高危因素。
基础水平：月经天， 水平＜为正常，可能为卵巢正常反 应； ＞～，预示卵巢低反应； ＞，为卵巢早衰 隐匿期。
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用超，方法比较主
观。
与卵巢储备
与女性窦卵泡数显著相关
., :
可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素
卵泡密度（个/mm3）
40
30
20
10
0
-10
-100
0
100
200
300
FSH（IU/L） R=-0.491 P<0.001
水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估 指标中，是最早随年龄增长 发生改变的指标，可以敏感 地评估年龄相关的生育能力 下降.
., . .
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30
20
10
0
-10
-20
0
LH（IU/L）
40
30
20
10
20
40
60
R=-00.403 P=0.001
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-100
0
E2（pg/mL）
7
6
5
4
无排卵性不孕症
3
2
1 100
200
R=0.258 P=0.065
0
-1
-10
0
INHb（pg/mL）
PCOS 其他
300
400
10
20
R=0.216 P=0.125
25%
75% 30
40
与卵巢相关疾病
胞癌
合症
成熟期
不孕不育科， 生殖中心，妇 科，肿瘤科，
体检科等
主要临床应用领域
卵巢储备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（） 性别发育
与卵巢储备
卵巢储备功能： 卵巢产生卵子的数量和质量的潜能， 即能够发育形成卵母细胞的卵泡储 备（始基卵泡数）
与卵巢储备
卵巢的发生 第周，原始卵泡形成 妊娠周时达万个 出生时万个 青春期万个 绝经期，卵巢功能耗竭
始基 小窦前 大窦前 卵泡 卵泡 卵泡
2-7mm 窦卵泡
8-12mm 窦卵泡
排卵前 卵泡
抗苗勒氏管激素（）
临床应用
性发育障碍 性发育迟缓
睾丸功 能评估
儿外科矫形手术
卵巢储 备功能
评估
辅助生殖
妇科手术放疗化 疗后卵巢损伤评
估
卵巢早衰
绝经预测
儿科（包括儿 内科和内外科
等）
儿童青春期
卵巢颗粒细 多囊卵巢综
与卵巢储备
水平在月经周期内保持稳定
正常月经周期中， 和波动水平比较
. ,:
与卵巢储备
水平在不同月经周期间保持稳定
组内相关系数 > 表示具有重复性 ., ,
评估卵巢储备功能的优势
水平与早期窦卵泡数目成正比； 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降； 水平月经周期内与周期之间变化不明显； 可在周期任何时间抽血检查； 不受激素避孕药影响，便于临床使用。
主要临床应用领域
卵巢储备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（） 性别发育
与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（） 多囊卵巢综合征（） 卵巢颗粒细胞瘤
与卵巢功能早衰（）
卵巢功能早衰（）是由多种因素所致的卵巢功能过早地 衰退，引起月经失调，生育功能降低，不孕，围绝经期综 合征等，一般人群发病率为
与卵巢功能早衰（)
卵巢功能早衰（） 多囊卵巢综合征（） 卵巢颗粒细胞瘤
与多囊卵巢综合征 ()
多囊卵巢综合征 ()是生育期妇女最常见的内分泌疾病，表现为排卵障 碍，高雄激素血症，不孕，糖脂代谢异常等。
流行率
PCOS患者
健康女性
20%
80%
曹泽毅 中华妇产科学 北京: 人民卫生出版社, : .
患者血清 水平高于正常者水平倍
在女性，最初表达在 周胎儿的卵巢中
抗苗勒氏管激素（）
男性 女性
睾丸支持 细胞
青春期前维持高水平
进入青春期后迅速下 降
次级卵泡和46mm窦卵泡颗粒
细胞
在青春期达高峰， 之后逐渐降低直至
绝经期
与睾丸发育情 况成正比
表明进入性成 熟期
与卵巢储备功 能成正比
生理基础
初级募集
选择生长
抑制原始卵泡启动 抑制窦卵泡依赖性的增长 防止卵泡池过快耗竭
基础:若比值升高＞～，即使基础水平正常，促排卵时卵巢 低反应。
基础：正常应该＜，当＞，促排卵时卵巢低反应。 基础：基础＜提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：≤个，为卵巢储备功能不良。
临床常用卵巢功能评判指标
指标
缺点
年龄 体重指数()
卵泡刺激激素（） 雌激素（）
黄体生成素（）
抑制素
小窦卵泡数（）
抗苗勒氏管激素（）生理基础及临床应用
首都医科大学附属复兴医院 孙艳格
主要内容
生理基础 临床应用
生理基础
抗苗勒管激素( )作为转化生长因子β超家 族成员之一, 具有调节细胞发育及分化的作用。 近年研究发现, 在调控卵泡生长和发育中 发挥一定的作用。 可作为评估卵巢储备能力的指标。
生理基础
在男性，最初表达在 周胎儿睾丸支持细胞中， 抑制苗勒氏管发育
卵巢过度分泌机制
机制一：患者生长卵泡尤其是窦卵泡数量增加 机制二：颗粒细胞过度分泌： 体外培养颗粒细胞发现分泌显著高于对照组 患者窦卵泡的卵泡液也发现的分泌水平显著高于对照组
5
4
7
3
6
2
5
7
146035-12
-.5
0.0
.5
1.0
1.5
2.0
2.5
4
1
AMH（ng/mL)
R=0.617 P<0.001
3 0
-1 -100
2
0
100
200
300
FSH（IU/L）
1
R=-0.094 P=0.507
0
-1
0
10
20
30
40
50
60
70
LH（IU/L）
R=-0.003 P=0.984
各年龄阶段正常组和组的水平比较
（ ）
年龄
. , , () –
卵泡 密度（个/mm3）
7
6
5
4
3
2
1
绝经参考浓度
()
0
-1
最低检测浓度
() 40 42 44 46 48 50 52 54 56
年龄 年龄（岁） R=-0.496 P<0.001
7
6
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
40
30
80
100
20
-10
-100
0
E2（pg/mL）
10
100
200
300
400
R=0.2880 P=0.008
-10
-10
0
10
20
30
40
50
60
INHb（pg/mL）
R=0.593 P<0.001
40
30
卵泡密度（个/mm3）
20
10
0
-10
-1
0
1
2
3
4
5
AMH（ng/mL)
R=0.775 P<0.001