最新版本急性阑尾炎诊治指南
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• 其内容主要包括：临床评分系统，影像学检查的 作用，急性单纯性阑尾炎的非手术治疗，阑尾切 除术的时机，手术治疗，术中分级评分及其临床 作用，非单纯性阑尾炎的非手术治疗，术前及术 后抗生素的应用。
2
a
临床评分系统
• 目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括
PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分，
的诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进
一步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高
（99%），可诊断为阑尾炎。a
3
影像学检查的作用
• 急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型的症状和化验结果，而当出现这 些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、 育龄期妇女来说诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的 发生率。
势。
13
a
引流
• 对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流。 • 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎者行阑尾切除术后进行引流应该慎重，
因为没有较好的证据支持。引流对于预防腹腔脓肿无益，并可能会延迟出院。
14
a
切口闭合
• 在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感染 无益处，反而增加住院时间 。
15
a
术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
• 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅 凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。
• 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。
• 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症 状的患者，推荐切除阑尾。
• 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系 统并且存在争议 。
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis
—— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南-世界急诊外科学会，2015.7）
a
1
• 2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次 世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指 南近期发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全 球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。
Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用
最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感性
99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与
Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4
分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎
腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。
5
a
• 超声检查可增加诊断精确度。 • MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。
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a
急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
• 拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单纯性阑尾炎患者可进行抗生素治 疗。
• 目前证据支持先静脉用抗生素再改口服 。 • 对于初步评估无异常且证据不太像阑尾炎的患者：推荐行横断面影像学检查；
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a
非单纯性阑尾炎非手术治疗
• 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的 治疗方式 。
• 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。 • 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
术治疗的一个安全的替代方案 。 • 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术。 • 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除术，
外科处理可选择腹腔镜探查；当前没有证据推荐常规应该如何做 。
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a
阑尾手术切除的时机问题
• 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟（12-24h）是安全的，不增加并发 症和/或穿孔率。
• 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复 将减少患者医疗开支。
8
a
手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不 要放引流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。
无症状的患者应避免行阑尾切百度文库 。 • >40岁经保守治疗的阑尾炎患者需要进行肠镜。
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术前及术后抗生素治疗
• 通常推荐急性阑尾炎术前应用广谱抗生素 。 • 单纯性阑尾炎术后不推荐使用抗生素 。 • 非单纯性急性阑尾炎，术后通常推荐使用广谱抗生素。 • 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验结果（如发热及白细胞升高），通常情
• 单极或双极电凝是最为节省成本的技术，即使需要更多经验和技术避免潜在 并发症（如出血）和热损伤 。
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a
阑尾残端的处理
• 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合法与结扎圈套器）之间无临床优势 的差异。
• 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 • 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与单纯结扎相比，荷包缝合并没有优
4
a
• 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他 们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有 12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可 疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的 直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹
况下推荐抗生素治疗时间为3-5天 。
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间和整体并发症 。 • 对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且
节省成本 。
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a
腹腔灌洗VS吸引
• 对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独吸引好 。
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a
阑尾系膜分离
• 用于阑尾系膜分离的各种技术（单极或双极电凝，金属夹，圈套，结扎，超 声刀）之间在患者结局，住院时间，并发症上比较无临床差异性 。
9
a
• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。
• 由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症的患 者应首选腹腔镜手术 。
• 腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。 • 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时
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临床评分系统
• 目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括
PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分，
的诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进
一步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高
（99%），可诊断为阑尾炎。a
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影像学检查的作用
• 急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型的症状和化验结果，而当出现这 些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、 育龄期妇女来说诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的 发生率。
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引流
• 对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流。 • 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎者行阑尾切除术后进行引流应该慎重，
因为没有较好的证据支持。引流对于预防腹腔脓肿无益，并可能会延迟出院。
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切口闭合
• 在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感染 无益处，反而增加住院时间 。
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术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
• 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅 凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。
• 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。
• 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症 状的患者，推荐切除阑尾。
• 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系 统并且存在争议 。
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis
—— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南-世界急诊外科学会，2015.7）
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• 2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次 世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指 南近期发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全 球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。
Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用
最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感性
99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与
Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4
分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎
腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。
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• 超声检查可增加诊断精确度。 • MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。
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急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
• 拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单纯性阑尾炎患者可进行抗生素治 疗。
• 目前证据支持先静脉用抗生素再改口服 。 • 对于初步评估无异常且证据不太像阑尾炎的患者：推荐行横断面影像学检查；
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非单纯性阑尾炎非手术治疗
• 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的 治疗方式 。
• 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。 • 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
术治疗的一个安全的替代方案 。 • 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术。 • 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除术，
外科处理可选择腹腔镜探查；当前没有证据推荐常规应该如何做 。
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阑尾手术切除的时机问题
• 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟（12-24h）是安全的，不增加并发 症和/或穿孔率。
• 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复 将减少患者医疗开支。
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手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不 要放引流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。
无症状的患者应避免行阑尾切百度文库 。 • >40岁经保守治疗的阑尾炎患者需要进行肠镜。
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术前及术后抗生素治疗
• 通常推荐急性阑尾炎术前应用广谱抗生素 。 • 单纯性阑尾炎术后不推荐使用抗生素 。 • 非单纯性急性阑尾炎，术后通常推荐使用广谱抗生素。 • 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验结果（如发热及白细胞升高），通常情
• 单极或双极电凝是最为节省成本的技术，即使需要更多经验和技术避免潜在 并发症（如出血）和热损伤 。
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阑尾残端的处理
• 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合法与结扎圈套器）之间无临床优势 的差异。
• 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 • 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与单纯结扎相比，荷包缝合并没有优
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• 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他 们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有 12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可 疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的 直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹
况下推荐抗生素治疗时间为3-5天 。
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间和整体并发症 。 • 对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且
节省成本 。
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腹腔灌洗VS吸引
• 对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独吸引好 。
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阑尾系膜分离
• 用于阑尾系膜分离的各种技术（单极或双极电凝，金属夹，圈套，结扎，超 声刀）之间在患者结局，住院时间，并发症上比较无临床差异性 。
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• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。
• 由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症的患 者应首选腹腔镜手术 。
• 腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。 • 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时