最新版本急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎诊疗规范
急性阑尾炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。
2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。
3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4．可有类似腹痛史。
5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。
【体格检查】1．全身情况；2．局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。
2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋巴结炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2．手术治疗：（1）适应证：1）化脓性或坏疽性阑尾炎；2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；3）复发性阑尾炎；4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。
（2）手术方式：阑尾切除术。
【疗效标准】1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【概述】急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2．胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【病因】一、阑尾管腔阻塞1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。
2. 粪石的阻塞，多见于成年人。
3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。
4. 阑尾粘连，扭曲。
二、细菌入侵三、胃肠道疾病的影响【诊断】一、症状1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（6～8小时）后转移至右下腹。
（转移性右下腹痛）2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。
3. 全身症状：乏力、发热。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
二、体征1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey）、Lanz 点或Morris点。
压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。
3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。
4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验：（1）结肠充气实验（Rovsing征）（2）腰大肌试验（Psoas征）（3）闭孔内肌试验（Obturator征）5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。
三、辅助检查（一）实验室检查：多数病人，WBC升高到（10～20）×109/L，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。
（二）腹腔诊断性穿刺。
（三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面，B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。
四、鉴别诊断（一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平片膈下有游离气体。
（二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎等。
（三）右侧输尿管结石：腹痛呈绞痛并向会阴部放射。
尿中有红、白细胞，X线片可见结石阴影，B超可见肾盂积水，输尿管扩张和结石影。
（四）急性肠系膜淋巴结炎：病儿多有上呼吸道感染史，腹部脐周有压痛，且随体位改变。
（五）其他，右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等也须进行临床鉴别。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、右下腹持续性疼痛；
2、体格检查：右下腹固定压痛；
3、伴随症状：发热、呕吐、便秘、腹泻；
二、辅助检查
1、血液分析+CRP；
2、腹部B超；
【诊断标准】
临床资料中前两项
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套，必要时备血；抗菌药物应用(诊断明确选用三代头孢)，胃肠减压(必要时)；
【手术方法】
1、阑尾切除术；
2、剖腹探查术；术前诊断腹膜炎，肠梗阻的选用剖腹探查手术；
【术后处置】
1、切除组织给家属过目(必要时签字)；完成手术记录、
术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素——腹腔感染严重，合并腹膜炎者选用三代头孢+半合成青霉素+甲硝唑；化脓性阑尾炎可选用三代头孢+甲硝唑；同时补液纠正水、电解质平衡)；
2、住院第2-4天(术后第1-3天)：检查患儿的全身情况及肠功
能的恢复情况后指导进食，继续抗感染治疗，补液维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充；
3、住院第5-7天(术后第4-6天)：检查患儿一般情况及肠功能
恢复情况后指导进食，检查伤口有无感染征象，如为腹膜炎继续抗感染治疗，化脓性阑尾炎或单纯性阑尾炎可根据病情及辅助检查决定是否停用抗生素；逐渐减少补液量；
4、住院第8天(术后第7天)：血常规(必要时)，腹部超声(必要时)，主治医师查房，了解感染控制及伤口恢复情况；随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
“急性阑尾炎的诊断与治疗课件”
腹部超声检查的优缺点
优点
• 非侵入性，无辐射 • 能够清楚显示阑尾的异常 • 适用于儿童和孕妇等特殊人群
缺点
• 操作技术要求高 • 肥胖等因素可能干扰图像质量 • 对于重度炎症的检测有限
CT检查在阑尾炎诊断中的应用
1
高敏感性
CT可以准确检测阑尾炎的迹象，有助于及早诊断。
1 经典症状与体征
2 检查结果
3 排除其他疾病
右下腹痛、发热、恶心、 压痛等
血常规、超声、CT等检 查结果支持诊断
与其他腹部疾病进行鉴 别诊断
阑尾炎的治疗原则
保守治疗
• 抗生素治疗 • 静脉输液 • 疼痛管理
手术治疗
• 阑尾切除术 • 腹腔镜手术 • 开腹手术Байду номын сангаас
疼痛管理与处理
1 止痛药物
口服或静脉注射止痛药 物来缓解疼痛。
2
定位准确
CT图像可以清晰显示阑尾的位置，有助于手术计划。
3
缺点
CT辐射剂量较大，对孕妇和儿童的应用受限。
MRI检查在阑尾炎诊断中的应用
1
非侵入性
MRI不需要使用放射线，对身体无害。
高分辨率图像
2
MRI图像可以清晰显示阑尾的异常，
有助于准确诊断。
3
有限的可用性
MRI设备有限，不适用于急诊情况。
阑尾炎的诊断标准是什么？
持续性疼痛，开始时可 能在脐周，随后转移到 右下腹区。
2 发热
体温升高，可能伴有寒 战和出汗。
3 恶心和呕吐
消化系统受刺激，引起 恶心和呕吐。
阑尾炎的常见检查方法
体检
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗(完整版)
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗（完整版）急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。
2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。
1单纯急性阑尾炎的非手术治疗声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。
对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。
多数近期来自RCTs 的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比，抗生素治疗的患者在5年的并发症发生率和病假时间均显著降低。
推荐2.1.1：对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[1A]。
推荐2.1.2：妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。
[2C]声明2.2：非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的，且安全、有效。
不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议行手术治疗。
推荐2.2：对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[2B]。
声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。
推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床情况改为口服抗生素[1B]。
声明2.4：单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗失败率相似，住院时间更短且费用更少。
不过对于专家小组来说，支持或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。
2阑尾切除的时机和延迟住院声明3.1：对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。
单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能减少延迟。
急性阑尾炎的诊疗及护理
急性阑尾炎的诊疗及护理急性阑尾炎，是最常见的外科急腹症之一。
发病原因与解剖因素如阑尾狭长、阑尾系膜血运不良有关；尤其与局部因素，如阑尾管腔存留粪石、异物、蛔虫等，发生阑尾梗阻、细菌侵人等引起阑尾感染性炎症。
任何年龄均可发病，多发生于中青年，男性多于女性。
【主要表现】⑴症状，开始为上腹部或脐周疼痛，呈阵发性，经几小时或十几小时后转移至右下腹，固定不移，变为持续性疼痛。
有些患者一开始就表现为右下腹疼痛，无转移性腹痛的过程。
常有恶心、呕吐，可有低热，进而体温逐渐升高。
(2)体征：主要体征为右下腹压痛，即脐与右骼前上棘连线中外必交界处压痛，当炎症波及腹膜壁层时可有反跳痛或腹肌紧张。
⑶辅助检查:血常规检验白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。
【治疗与护理】(1)就诊导向，住院治疗。
⑵非手治疗:适用于单纯性阑尾炎或老年人有其他严重疾患不能耐受手术者。
主要措施包括：卧床休息、局部理疗、应用抗生素、静脉输液。
也可应用中药，如阑尾化瘀汤等。
⑶手术治疗：适用于大多数阑尾炎患者，因阑尾炎复发率高，一般宜采取阑尾切除术治疗。
⑷中药治疗：可用阑尾化瘀汤：金银花、蒲公英各30克，牡丹皮、大黄（后下）各15克，川楝子、桃仁、生甘草各10克，赤芍12克，酌情加减，水煎服，1次/日。
⑸护理措施：①非手术治疗者，卧床休息，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食。
右下腹部可用热水袋适当进行理疗。
②手术治疗者，按手术要求给予手术前后护理常规，术后卧床休息，次日可适当下床活动，术后禁饮食1~2日，并给予静脉输液补充营养。
肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
【小提示】非手术治愈，若再次急性发作，应尽量采用阑尾切除术。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%～ 80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
一、症状1.腹痛单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐二、体征：1.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过 38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎2.压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney) 点，即右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右 1/3 交界处的 Lanz 点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg 征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
3.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【概述】急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。
阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的死腔容易发生感染。
引起阑尾腔梗阻的原因主要为阑尾腔内异物和阑尾壁淋巴滤泡增生，阑尾组织结构改变导致的阑尾蠕动功能减弱招致阑尾腔内异物不易排出。
另外，各种类型的阑尾肿瘤也可以导致阑尾梗阻。
阑尾腔发生梗阻后阑尾黏膜仍然分泌黏液，导致阑尾腔内压力升高、血运障碍;阑尾管腔阻塞后细菌人侵繁殖，损害阑尾钻膜上皮，形成溃疡，炎症波及阑尾肌层;阑尾壁间质压力升高后妨碍动脉血液供应，造成阑尾坏疽。
根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。
本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点;一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎;容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。
腹痛起始于上腹部或脐周围，数小时(一般6-8小时，不少于2小时)后转移到右下腹部并固定，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%-80%的病人。
部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。
单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛，阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛;当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重，疼痛在深呼吸或咳嗽时加重（Deaver征）。
阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。
不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。
急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
最新版本急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型的症状和化验结果，而当出现这些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的发生率。
在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。
Байду номын сангаас
除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的治疗方式 。
阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。
如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手术治疗的一个安全的替代方案 。
不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术。
对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除术，无症状的患者应避免行阑尾切除 。
渐变工作总结汇报通用模版
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Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis —— WSES 2015.7 （急性阑尾炎诊治指南-世界急诊外科学会，2015.7）
2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指南近期发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。
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术前及术后抗生素治疗
急性阑尾炎的诊断与急救关键要点
急性阑尾炎的诊断与急救关键要点急性阑尾炎是一种常见的急腹症，它通常发生在儿童和年轻人身上，但也可能发生在任何年龄段。
及时诊断和急救是关键，以避免其导致严重并发症和危险。
以下是急性阑尾炎的诊断与急救的关键要点：一、诊断：1. 病史询问：详细询问患者的症状、病程、进食史等，并了解是否有类似疼痛发作的病史。
2. 体格检查：注意腹部的压痛点、反跳痛、肌紧张以及肠鸣音等异常。
3. 实验室检查：包括血液常规、炎性标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：腹部超声、CT等影像学检查有助于明确阑尾炎的诊断，并排除其他可能的腹痛原因。
二、急救：1. 患者安全：确保患者的生命体征稳定，保持呼吸道通畅。
2. 镇痛：给予适当的镇痛，可以使用阿片类药物或非甾体消炎药缓解疼痛。
3. 非手术治疗：对于未破裂的阑尾炎，可以采取保守治疗，如给予抗生素治疗，但需密切观察患者的病情变化。
4. 手术治疗：对于疑似或已破裂的急性阑尾炎，手术切除阑尾是最有效的治疗方法。
早期手术干预可以减少并发症的风险。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，如病情严重或伴有其他并发症，可能需要给予抗生素治疗。
急性阑尾炎的诊断与急救关键要点总结如下：通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断；确保患者安全和生命体征稳定；给予适当的镇痛；对于未破裂的阑尾炎，采取保守治疗观察；对于破裂的阑尾炎，进行手术切除阑尾；根据患者情况给予合适的抗生素治疗。
请注意，以上提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗需结合医生的临床经验和患者的具体情况。
如果出现急腹症症状，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
急性阑尾炎诊疗常规
急性阑尾炎诊疗常规【概述】急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
FitZ(1886)首先正确描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。
目前，由于外科技术、麻醉和抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好的治疗效果。
然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦。
【诊断要点】1症状：约70%〜80%的病人具有典型的转移性右下腹疼痛的特点。
病人还可以伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
2体征：右下腹压痛是阑尾炎最常见的重要体症，压痛点始终在一个固定的位置上；严重的病人还会有反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症状。
3实验室检查见血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。
【诊断依据】1疼痛病史，尤其转移性右下腹病史对疾病的诊断较有意义；2右下腹固定压痛体症；3实验室检查可有血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。
【鉴别诊断】1泌尿系结石：疼痛多为绞痛，向会阴外生殖器放射，查体可在右侧腰部或输尿管走行区触及压痛点或有肾区叩痛，通常无腹膜刺激征。
尿检可查到较多红细胞，B超和X片可见结石影或输尿管扩张、肾盂扩张等间接征象。
2胃十二指肠溃疡穿孔：既往可有消化道溃疡史，病情进展快，穿孔区域疼痛，压痛明显，腹部肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症状也较明显。
立位腹平片可见游离气体，诊断性腹穿有助于诊断。
3妇科疾病：病人往往有月经的异常改变，阴道双合诊，阴道后穹隆穿刺以及妇科超声检查常可提供诊断依据。
【手术指征】1伴有腹膜刺激症状者；2阑尾炎反复发作者；3经非手术治疗无效者。
【手术禁忌症】全身状态不佳，不耐受手术者；病程超过72小时，局部形成包裹，无加重倾向及全身感染中毒症状者。
【治疗原则】1大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行手术治疗。
2急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。
阑尾疾病诊疗规范
阑尾疾病诊疗规范（手术科室）第一节急性阑尾炎【诊断标准】1.转移性右下腹痛初起为上腹痛，后转移至脐周，最后固定于右下腹，这一转移过程要大于2小时。
2.可有恶心、呕吐。
3.右下腹压痛、反跳痛。
4.可以有轻度发热，合并穿孔时体温可以达到38℃。
5.直肠指诊可有右前方触痛。
6.白细胞计数可升高，超过IOXIO71.。
【治疗原则】1.急性阑尾炎诊断即为手术指征。
2,手术方式为阑尾切除术，按照阑尾的解剖部位选择顺行或逆行切除。
3,术后继续应用抗生素（广谱抗生素+抗厌氧菌抗生素）治疗。
第二节慢性阑尾炎【诊断标准】2.常有急性发作史。
3.长期反复发作性右下腹痛。
4.右下腹部局限性压痛。
5.可有消化不良、腹泻、腹胀等症状。
6.下消化道造影可见阑尾腔变细，不规则，间断充盈，扭曲，固定或阑尾不充盈、充盈不全。
【治疗原则】1.行阑尾切除术。
2.预防性应用抗生素48小时。
第三节阑尾周围炎及阑尾周围脓肿【诊断标准】1.持续高热。
2.右下腹疼痛。
3.右下腹压痛性包块。
4.B超提示右下腹肿物，多为囊实性。
5.白细胞计数升高。
【治疗原则】1.非手术治疗：原则上以非手术治疗为主。
（1）禁食。
（2）抗生素治疗广谱+抗厌氧菌。
（3）营养支持。
2.手术治疗（1）非手术治疗7天，体温仍无下降，局部体征无改善或脓肿形成；（2）非手术治疗3天，体温升高，局部压痛加重，甚至出现休克的早期表现。
脓肿引流术+阑尾切除术：适于阑尾水肿不明显，盲肠壁水肿轻者；（3）脓肿引流术，3个月后切除阑尾。
3.非手术治疗好转或脓肿引流术后3个月再行阑尾切除术。
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引流
• 对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流。 • 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎者行阑尾切除术后进行引流应该慎重，
因为没有较好的证据支持。引流对于预防腹腔脓肿无益，并可能会延迟出院。
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切口闭合
• 在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感染 无益处，反而增加住院时间 。
• 其内容主要包括：临床评分系统，影像学检查的 作用，急性单纯性阑尾炎的非手术治疗，阑尾切 除术的时机，手术治疗，术中分级评分及其临床 作用，非单纯性阑尾炎的非手术治疗，术前及术 后抗生素的应用。
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临床评分系统
• 目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括
PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分，
外科处理可选择腹腔镜探查；当前没有证据推荐常规应该如何做 。
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阑尾手术切除的时机问题
• 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟（12-24h）是安全的，不增加并发 症和/或穿孔率。
• 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复 将减少患者医疗开支。
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手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不 要放引流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。
无症状的患者应避免行阑尾切除 。 • >40岁经保守治疗的阑尾炎患者需要进行肠镜。
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术前及术后抗生素治疗
• 通常推荐急性阑尾炎术前应用广谱抗生素 。 • 单纯性阑尾炎术后不推荐使用抗生素 。 • 非单纯性急性阑尾炎，术后通常推荐使用广谱抗生素。 • 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验结果（如发热及白细胞升高），通常情
的诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进
一步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高
（99%），可诊断为阑尾炎。a
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影像学检查的作用
• 急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型的症状和化验结果，而当出现这 些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、 育龄期妇女来说诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的 发生率。
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• 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他 们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有 12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可 疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的 直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹
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• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。
• 由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症的患 者应首选腹腔镜手术 。
• 腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。 • 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时
• 单极或双极电凝是最为节省成本的技术，即使需要更多经验和技术避免潜在 并发症（如出血）和热损伤 。
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阑尾残端的处理
• 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合法与结扎圈套器）之间无临床优势 的差异。
• 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 • 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与单纯结扎相比，荷包缝合并没有优
间和整体并发症 。 • 对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且
节省成本 。
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腹腔灌洗VS吸引
• 对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独吸引好 。
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阑尾系膜分离
• 用于阑尾系膜分离的各种技术（单极或双极电凝，金属夹，圈套，结扎，超 声刀）之间在患者结局，住院时间，并发症上比较无临床差异性 。
腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。
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• 超声检查可增加诊断精确度。 • MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。
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急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
• 拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单纯性阑尾炎患者可进行抗生素治 疗。
• 目前证据：推荐行横断面影像学检查；
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis
—— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南-世界急诊外科学会，2015.7）
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• 2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次 世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指 南近期发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全 球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。
况下推荐抗生素治疗时间为3-5天 。
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Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用
最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感性
99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与
Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4
分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎
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非单纯性阑尾炎非手术治疗
• 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的 治疗方式 。
• 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。 • 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
术治疗的一个安全的替代方案 。 • 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术。 • 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除术，
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术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
• 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅 凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。
• 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。
• 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症 状的患者，推荐切除阑尾。
• 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系 统并且存在争议 。