泌尿系统梗阻病人护理

泌尿系统梗阻病人的护理
一、泌尿系梗阻的原因及分类
按病因分为机械性梗阻和动力性梗阻。

据部位分为上尿路梗阻及下尿路梗阻。

梗阻的原因：肾盂输尿管交界处狭窄；结石；肿瘤；炎症；宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；输尿管损伤；前列腺增生症；膀胱颈挛缩；尿道狭窄；尿道瓣膜；神经源性膀胱机能障碍为常见。

二、泌尿系梗阻的病理生理：梗阻近端管腔扩张。

梗阻以上的管道肌层增厚并扩张。

肾输尿管积水。

最终使肾功能严重亏损。

梗阻所致尿滞留引起感染。

感染形成结石。

三、临床表现：上尿路梗阻为患侧腰痛。

下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。

长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。

四、治疗原则：病因治疗：消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。

双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功能较好的一侧先行手术。

五、病因治疗：造瘘术，以利尿液引流，再解除梗阻的病因。

上尿路梗阻行肾造瘘术。

下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。

肾切除术：如对侧肾正常，可将患侧肾切除。

前列腺增生症
生活指导预防急性尿潴前列腺增生是老年男性常见病。

从病理讲细胞增多是增生，细胞增大为肥大。

前列腺增生是细胞良性增多，不是肥大，所以称为前列腺增生。

一般男性35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，称前列腺增生症。

【护理评估】
（一）健康史
前列腺增生的病因尚未完全清楚，目前认为与睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变和失去平衡有关。

（二）身心状况
1、尿频党是前列腺增生症病人最初出现的症状。

早期是因前列腺充血刺激所引起的，夜间较显著。

2、进行性排尿困难是前列腺增生症最重要的症状。

轻度梗阻时，排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

3、尿潴留梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内人事部尿液出现膀胱残余尿，残余量愈大，梗阻程度愈重。

4、其他症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿能等膀胱炎症状。

有结石时更明显，并可伴有血尿；前列腺增生因愕部充血可心发生无痛血尿，晚期可出现肾积水和肾功能不全征象。

（三）诊断检查
1、尿液检查检查是否有脓细胞、红细胞、白细胞以了解是否有合并症存在。

2、肾功能检查检查血清尿素氮和肌酐以了解肾功能是否正常。

3、直肠指诊手指由肛门伸到直肠可以触摸到前列腺而测定其大小及坚硬度。

4、尿流动力学检查前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿液即为残余尿。

5、膀胱内残余尿量测定
6、影像学检查
7、膀胱镜检查
【护理诊断/问题】
（一）组织灌注量的改变与手术有关。

（二）排尿异常与前列腺增生致尿路梗阻有关。

（三）舒适的改变与尿潴留下腹胀痛有关。

（四）有感染的可能与年龄及术后免疫能力低下有关。

（五）有出血的可能与手术及前列腺增生充血有关。

（六）尿潴留与梗阻加重膀胱肌收缩无力有关。

【护理目标】
（一）细胞质生命体征平稳
（二）维持尿路通畅
（三）促进身心的安适
（四）预防手术并发症
（五）减少手术疼痛与不适
（六）预防感染，促进伤口愈合
【护理措施】
前列腺增生症的早期症状较轻时可采用药物治疗。

前列腺增生症的治疗药物很多。

（一）非手术疗法
1、观察用药效果
2、保护膀胱的紧张性避免受损伤
3、协助病人适应环境
（二）术前护理
1、做好心、肝、肾功能检查
2、每日询问患者排尿情况，嘱患者吃粗纤维易消化食物，以防便秘。

3、术前带有造瘘管或留置导尿管的病人，应保证持续引流通畅。

4、每日应测4次体温，如出现发冷、发热等症状，应及时通知医生并遵医嘱合理应用抗生素以控制感染。

5、施行经尿道电切前列腺手术的病人，由于电切镜须通过尿道施行手术，因此要求患者尿道必须能通过24F探子。

6、做好心理护理，解除焦虑情绪，以满足病人心理需要。

（三）术后护理
1、施行经尿道前列腺电切术的术后护理措施。

2、施行开放手术切除前列腺的术后护理
（四）术后并发症的预防及护理
前列腺手术后最常见的合并症包括：
1、出血手术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。

2、血栓和栓塞鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。

当医师允许病人离床时应鼓励下床活动。

3、膀胱痉挛前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题，尤其是经尿道及耻骨上前列腺摘除术后，因管的气囊是压在内括约肌上，因此病人党有尿意感。

处理方法：
（1）维持导尿管的通畅。

（2）适时给予抗痉挛药物。

（3）离床活动可减少并发症
的发生，应鼓励病人经常下床做短暂的步行。

（4）告诉病人勿试图做排尿动作。

（五）健康教育
1、讲解手术、术式及术前、术后护理的注意事项。

2、说明导尿管的意义，以及维持冲洗的意义及注意事项。

3、宣传多饮水进易消化的食物的意义。

【评价】
（一）病人排尿情况是否正常。

（二）病人是否安全无意外。

（三）病人是否能适应性功能的改变。

（四）病人的营养及水分摄取是否维持适当的状况。

（五）病人是否无感染发生。

（六）病人有无压疮发生。

肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

先天性肾积水，发展缓慢，腹部包块是最初就诊原因；
结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的症状和体征。

间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。

肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。

诊断治疗怎样判断肾积水？
腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。

B超肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。

尿路造影：肾盏变圆钝(轻度)、呈球形扩张(中度)或肾盂肾盏扩大成囊状(重度)。

怎样了解病因、部位及程度？
病史分析
B超、尿路造影、CT、MRI、核素肾扫描等
实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。

病因治疗、肾造瘘术、肾切除术
急性尿潴留
机械性梗阻前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等
动力性梗阻椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿
解除病因，恢复排尿。

腰麻和直肠缸管手术后，可诱导排尿。

导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。

护理措施
（一）术前护理
1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；
鼓励病人多饮水，勤排尿。

2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

3、心理护理：
（二）术后护理
1、病情观察
2、体位
3、饮食
4、膀胱冲洗生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。

速度调节
确保冲洗管道通畅
准确记录尿量
5、膀胱痉挛的护理
6、不同手术方式的护理
（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。

（2）开放手术
7、预防感染尿路感染和精道感染。

8、预防并发症
（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。

（2）加强基础护理及生活护理。

9、健康教育
（1）留、便秘、出血。

（2）康复指导多饮水、复查、锻炼。

（3）心理指导。