锁骨下动脉狭窄的诊断治疗演示文稿
锁骨下动脉狭窄培训课件
颈部血管及锁骨下动脉彩超示:双侧颈动脉粥样硬化 并斑块形成（软斑 混合斑）、左侧椎动脉未见血流
信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬 化斑块形成（软斑）并狭窄约六零-七零%；心脏彩
超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）.
锁骨下动脉狭窄
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初步诊断:头晕查因:后循环缺血?良性阵发性位置性 眩晕?
二零一五.零六.二四头颈部CTA结果回示: ①双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄. ②左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄,狭窄＞八零% ③左侧椎动脉未见显示,考虑闭塞或次闭塞.
飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型 先进设备.
锁骨下动脉狭窄
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锁骨下动脉狭窄
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左侧锁骨下动脉狭窄支架 成形一例
王德华,男,六六岁 入院日期:二零一五.零六.二三
锁骨下动脉狭窄
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主诉:头晕二月,加重一周
现病史:患者二月前无明显诱因出现头晕,呈 昏沉感,与体位改变无关,休息约一零-三零 分钟后症状缓解,近一周来,患者头晕较前加 重,门诊以“头晕查因”收入我科.
锁骨下动脉狭窄
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入院查体:BP:九三/六五mmHg（左）一二九/七零 mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到.
辅助检查:
头颅核磁平扫+DWI+MRA（二零一五.六.二三本院）
示①桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁 脑梗塞；②左侧椎动脉未见显影,考虑为发育变异.
生化结果回示:同型半胱氨酸 二六.九零 umol/L； 甘油三酯 一.九一 mmol/L.
锁骨下动脉狭窄
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二零一零年文 献
锁骨下动脉狭窄
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锁骨下动脉狭窄
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二零一五.零
二零一五.零
六.二二
锁骨下动脉狭窄的 诊断治疗ppt课件
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预后 锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈
部血管狭窄 ,常常是血管动脉硬化的一种标志。
将会增加脑卒中发生的危险性
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R-VA盗血 完整版课件
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术前
术后 完整版课件
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术前盗血
完整版课件 术后盗血消失
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术后复查TCD 20100621
R-SUB盗血消失
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术后复查颈超 20100621
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术后复查颈超 20100621
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术后复查颈超 20100621
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病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多： 动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动 脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
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临床表现可分为三种类型：
上肢症状：有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻 木和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运 动功能的障碍在受累及的上肢很少见。
肢体跛行或指端的坏疽（14%）。
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临床特点
•锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见 ,这 是由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍 流 ,而引起粥样硬化之故; •且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长 , 口径较右侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大; •因此 ,ＳＳＳ的发生与解剖学和血液动力学特征 有密切关系
锁骨下动脉狭窄概述
锁骨下动脉狭窄概述锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
可以有脑缺血或上肢缺血症状。
目录1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗1病因1.动脉粥样硬化性主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。
锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
2．特异性或非特异性动脉炎以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
3.先天性为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
4.医源性如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
5.外伤性车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
6.其他如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。
2临床表现1.症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。
少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。
少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。
部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。
患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。
锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
3检查1.经颅多普勒超声（TCD）检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。
2.彩色多普勒超声可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。
锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架
锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架血管成形术临床路径（2016年版）一、锁骨下动脉或椎动脉起始端支架患者临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄（ICD-10：I77.107，I77.131，I65.007，I65.008）：主要包括锁骨下动脉狭窄、椎动脉V1或V2段狭窄。
锁骨下动脉支架血管成形术或椎动脉支架血管成形术（ICD-9-CM-3: 00.6401，00.6408，00.6402，00.6403）（二）诊断依据根据《神经内科学》（人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）通过临床表现和/或辅助检查可诊断锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄。
依其临床症状的有无，可分为症状性狭窄与无症状性颅内动脉狭窄。
1.临床表现：(1) 脑低灌注症状：头痛、头晕，以运动、情绪激动及应激后为甚；(2) 短暂性脑缺血发作：重度狭窄常表现为眩晕、耳鸣、共济失调及交叉性运动感觉障碍；一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。
影像学检查无脑局灶性缺血性病变。
(3) 缺血性脑卒中：偏侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、偏盲，严重者出现意识障碍、闭锁综合征等，持续时间超过24小时无完全缓解。
2. 体格检查：神经系统体征。
3、辅助检查：颈部血管超声经颅多普勒超声（TCD证实锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄；数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）显示动脉狭窄，管腔内充盈缺损。
CTP或MRP或SPECT显示脑灌注情况。
（三）选择治疗方案的依据根据《神经内科学》（人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），《缺血性脑血管病介入治疗技术与临床应用》（人民卫生出版社）1. 拟诊断为锁骨下动脉或椎动脉起始端动脉粥样硬化斑块狭窄的患者，外科治疗方案的选择是依据患者是否存在与相应狭窄部位以及动脉狭窄的严重程度相关的临床症状。
症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄患者，DSA显示局部狭窄程度在70%以上者进入外科治疗临床路径；无症状锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄患者，即使DSA 显示局部狭窄程度在70%以上者不进入外科治疗临床路径；症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄患者，DSA显示局部狭窄程度小于70%者不进入外科治疗临床路径；其余患者进入锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄内科治疗临床路径；DSA显示有椎动脉“盗血”者进入外科治疗临床路径；DSA显示狭窄程度小于70%，但斑块有溃疡者进入外科治疗临床路径。
锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的腔内治疗
锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的腔内治疗摘要目的探討锁骨下动脉狭窄和闭塞病变腔内治疗的可行性和安全性。
方法回顾性分析20例锁骨下动脉狭窄和闭塞病变腔内治疗患者的资料，患者术前行颈部血管超声、头颈部CT血管造影术（CTA）及经颅多普勒（TCD）等检查，行数字减影血管造影（DSA）下造影并行腔内治疗，术后随访1～26个月，观察临床疗效。
结果19例患者手术获得成功，行锁骨下动脉支架成形术，其中股动脉入路18例，股动脉联合肱动脉入路1例，术后锁骨下狭窄或闭塞病变解除，血流通畅，椎动脉恢复为正向血流，技术成功率95%（19/20），患者临床症状明显改善，术后双上肢收缩压压力差为6～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均为（7.9±1.6）mm Hg，与术前比较差异有统计学意义（t=17.68，P<0.01）。
围手术期未出现异位栓塞及穿刺处血肿等其他并发症。
随访期间1例患者出现再狭窄及临床症状予再次腔内治疗后好转。
结论腔内治疗是解决锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的一种安全有效的方法，具有创伤小、恢复快，成功率高、并发症少、远期通畅率高等优点，可作为该疾病的首选治疗方式，但需严格把握适应证。
关键词锁骨下动脉;腔内治疗;疗效Intracavitary therapy for subclavian artery stenosis and occlusion lesions DONG Xin-chang，DI Chang-an，HE Liang. Department of General Surgery，Beijing Pinggu District Hospital，Beijing 101200，China【Abstract】Objective To investigate feasibility and safety of intracavitary therapy for subclavian artery stenosis and occlusion lesions. Methods A retrospective analysis was made on data of intracavitary therapy for 20 patients with subclavian artery stenosis and occlusion lesions. Patients received preoperative examination by carotid artery ultrasound，head and neck CT angiography （CTA）and transcranial color Doppler （TCD），followed by digital subtraction angiography （DSA）and intracavitary therapy. Postoperative follow-up lasted for 1～26 months to observe clinical effects. Results There were 19 cases with successful operation of subclavian artery stent-assisted angioplasty，including 18 cases by femoral artery approach and 1 case by femoral artery combined with brachial artery approach. They had eliminated subclavian artery stenosis and occlusion lesions，unobstructed blood flow and forward vertebral artery blood flow，along with technical success rate as 95% （19/20）. The patients had obviously improved clinical symptoms，and their postoperative upper limbs systolic blood pressure difference was 6～12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），with mean pressure as （7.9±1.6）mm Hg. Their difference with that before treatment had statistical significance （t=17.68，P<0.01）. There was no complication of abnormal embolization or hematoma at puncture area in perioperative period. Follow-up showed 1 case with recurrent stenosis and clinical symptoms，who was improved by second intracavitary therapy. Conclusion As a safe and effective method in treating subclavian artery stenosis and occlusion lesions，intracavitary therapy contains advantages of small incision，quick recovery，high success rate，few complications and high long-term patency rate. This method can be taken as the preferred treatment measure，while indications require strict management.【Key words】Subclavian artery; Intracavitary therapy; Curative effect锁骨下动脉狭窄和闭塞病变是常见的颅外脑血管阻塞性疾病。
锁骨下动脉狭窄症状及临床表现
专业的血管病医疗服务平台 /临床表现
大部分为无症状性，仅仅不到10%患者需要治疗。
神经系统症状:眩晕、视觉障碍、步态不稳，有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等，还会出现轻度偏瘫、失语等。
上肢症状：患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。
心血管症状：
罕见，粥样硬化性栓子栓塞
症状
1、患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。
2、对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有锁骨下动脉狭窄。
体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有锁骨下动脉狭窄。
3、轻度的锁骨下动脉狭窄一般无明显的临床症状，但狭窄达到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。
4、突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落，讲话时不自觉地流口水或突然发呆，突然的眼前一发黑伴有头昏，不自觉地尿湿裤子等，精神不济呵欠连连等。
这些在医学上统称为短暂性脑缺血发作（也就是俗称的小中风）。
症状能反复发作，少则数周至数年发作一次，多则一日多次发作。
至于具体出现何种表现，是与病变的具体血管分支有关。
5、如果出现以上症状却没有引起足够的重视，未能及时诊治，随着颈动脉狭窄程度的加重最终会引起持久性脑缺血。
更严重的则是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等等甚至危及生命。
最后提醒中老年人如出现表现，千万及时至医院就诊，并且别忽略了锁骨下动脉狭窄的检查。
锁骨下动脉狭窄辅助检查
专业的血管病医疗服务平台 /检查项目
1、彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的诊断方法，可以看到锁骨下动脉斑块或阻塞，血流减慢等。
2、锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影：可以清晰的显示患侧锁骨下动脉或椎动脉的狭窄或阻塞情况，不仅诊断准确率高，而且可以为充分估计狭窄情况，选择最佳手术方式。
3、核磁动脉血管成像：无创伤的诊断方法，准确性接近点名造影，随着成像技术的不断提高，其在诊断上的作用会越来越大。
检查手段
1.经颅多普勒超声（TCD）
检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。
2.彩色多普勒超声
可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。
3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）
为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。
4.数字减影血管造影（DSA）
为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识
临床表现
锁骨下颅外椎动脉狭窄的常见临床表现为偏头痛和短暂性脑缺血发作（TIA）。 患者可能会出现一侧头痛，多为跳痛或刺痛，持续时间较长，程度较重。此外， 部分患者可能会出现TIA，表现为突然出现的言语不清、一侧肢体无力、眼前 发黑等症状，通常在几分钟到数小时内自行缓解。
诊断方法
诊断锁骨下颅外椎动脉狭窄的方法包括症状询问、体检、影像学检查等。在症 状询问中，医生需要了解患者的疼痛部位、性质、持续时间等信息。体检中， 医生会观察患者的体征，包括颈部血管杂音、神经系统异常等。影像学检查是 诊断的关键，包括彩色多普勒超声、CTA、MRA等，可以清晰地显示血管狭窄 程度和范围。
四、处理原则
肾动脉狭窄的处理原则主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗首 先需要控制高血压，防止肾功能进一步恶化。常用的降压药物包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂和利 尿剂等。此外，对于缺血性肾病引起的肾动脉狭窄，扩血管药物如硝普钠、肼 苯哒嗪等也可以缓解症状。
在药物治疗无效或病情较重时，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包括 经皮球囊扩张术和支架植入术，可以改善肾脏血流，缓解高血压和肾功能减退 的症状。手术治疗主要用于药物治疗和介入治疗无效的严重肾动脉狭窄患者， 常用的手术方式有肾动脉内膜切除术和肾移植术。
五、药物选择
治疗肾动脉狭窄的药物选择需要考虑患者的具体病情和病因。在控制高血压时， ACEI或ARB类药物可以有效降低血压，同时减少蛋白尿，保护肾功能。此外， β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂也有助于控制血压。在改善缺血性肾病时，扩血 管药物如硝普钠、肼苯哒嗪等可以缓解症状，但需要注意监测血压和肾功能。 在预防血栓和血小板聚集时，抗血小板药物如阿司匹林和华法林等也需要考虑 使用。
第七章 第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗
第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗一、锁骨下动脉狭窄的临床表现SubA闭塞性疾病及SSS曾被认为是一罕见病，国外的研究及我们在近十几年的研究发现这并不是一种罕见的血管病，而且也不是少见病。
我们曾总结了1994年至1997年4年时间到北京协和医院神经科TCD室检查的6510病人，SubA狭窄的发生频率约占全部检查病人的2.3%（152例），平均每年能发现50个病人，每月有4个病人左右。
在另外的一项统计中也发现SubA狭窄病变在门诊病人中的发生频率高于ICAex狭窄，这可能是由于SubA狭窄病人以无症状及良性病程为主。
病因中以动脉粥样硬化为主，其次为大动脉炎，少部分病人可能与外伤有关。
我们总结的152例病人中，动脉粥样硬化138例，大动脉炎12例，外伤两例，外伤有一例发生在同侧锁骨，另一例对侧肩膀着地。
SubA狭窄临床表现：1.SubA狭窄呈良性临床过程，超过2/3患者临床没有缺血症状。
一侧SubA存在闭塞性病变且对侧VA代偿良好时，通常不出现临床症状。
2.椎基底动脉供血不足症状：双侧SubA闭塞性病变或同时存在对侧VA狭窄或闭塞时，由于代偿不足，可出现VBA供血不足症状，如头晕、眩晕、晕厥或双眼黑曚等，活动患肢后可诱发或使症状加重。
3.患侧肢体缺血症状：常有患侧疼痛、无力、发沉、苍白、发凉等缺血症状，活动患肢后加重。
大部分患者患肢桡动脉博动减弱，收缩期血压较正常对侧降低≥20mmHg。
但注意血压差及临床缺血症状不仅与SubA狭窄程度有关，也与代偿好坏有关。
我们总结的152例病人中有36%无症状，剩下的64%有症状。
无症状病人通常是因为有血管病的高危因素如高血压、糖尿病或高血脂等来就诊，但无缺血症状。
在有症状病人中76%表现为椎基动脉供血不足的头晕、眩晕、晕厥、双眼黑矇等，活动后加重。
9%表现为同侧肢体缺血症状，肢体疼痛、发凉、无力等，另外4%两种症状都存在。
两侧的平均收缩压差为（35±18）mmHg，平均舒张压差为（12±8）mmHg，其中83%的病人两侧收缩压差≥20mmHg，而仅有33%的病人舒张压差≥20mmHg，说明收缩期血压改变较舒张期敏感。
锁骨下动脉狭窄的诊治
・786・心血管病学进展2019年8月第40卷第5期加©Cardiovasc Dis，血gz血2019,Vol.40,No.5锁骨下动脉狭窄的诊治刘丹丹1李茜楠2王腾玉1田野I（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）【摘要】锁骨下动脉狭窄在临床诊治上常被忽视，其临床表现包括椎-基底动脉供血不全和上肢缺血，使用内乳动脉行冠状动脉旁路移植术后的患者常可出现心肌缺血症状。
血压检查和影像学检查手段有助于确诊。
血管内介入支架置入术、外科血管重建手术为治疗此疾病的主要手段。
【关键词】锁骨下动脉窃血综合征;收缩压差；支架内再狭窄；远端脑保护[DOI]10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.05.030Diagnosis and Treatment of Subclavian Artery StenosisLIU Dandan1,LI Qiannan1,WANG Tengyu^TIAN Ye2(1.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China; 2.The Second Affiliated Hospital cf Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China)[Abstract]Subclavian artery stenosis is often neglected in clinical diagnosis and treatment.Its clinical manifestations include vertebrobasilar insufficiency and upper limb ischemia.Myocardial ischemia often occurs in patients who used the internal mammary artery for coronary bypass surgery.Blood pressure examination and non-invasive imaging examination are helpful for the diagnosis.Endovascular stent implantation and surgical vascular reconstruction are the main methods for the treatment of this disease.[Key words]Subclavian steal syndrome;Systolic pressure difference;Intrastenting restenosis;Distal cerebral protection锁骨下动脉疾病是一种外周血管疾病,发病率约2%,占外周血管疾病的42%，大多发生于左侧锁骨下动脉⑴。
锁骨下动脉狭窄三项权威检查
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锁骨下动脉狭窄的检查方法是什么?诊断锁骨下动脉狭窄除了常规检查外，磁共振显像、动脉造影、超声多普勒检查都可有效确诊锁骨下动脉狭窄，为了让大家清楚的了解这三种检查方法，在这里我们通过下述的介绍来了解一下。
磁共振显像：磁共振显像是一种无创性的血管成像技术。
能极清晰地显示动脉及其分支的三维形态、结构，并且能够同时重建颅内动脉影像。
可以确切地显示血栓、斑块、以及颅内动脉的情况等。
对于动脉内膜和管壁的早期病变参考价值大，对诊断和确定治疗方案极有帮助。
动脉造影：动脉造影是锁骨下动脉狭窄主要的检查手段。
可以详细了解狭窄程度以及闭塞远端血管的情况。
超声多普勒检查：对于闭塞性病变，多普勒检查可以发现远端锁骨下动脉血流流速减慢以及椎动脉的反向血流，提示椎动脉窃血。
对于狭窄性病变，可发现狭窄远端血流流速加快，有时亦可通过压力试验诱发椎动脉窃血。
彩色多普勒诊断椎动脉窃血的准确性超过95%。
锁骨下动脉狭窄的健康宣教
04
控制糖尿病：糖尿病是导致动脉狭窄的重要因素，控制糖尿病可以降低患病风险
05
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，保持健康的饮食习惯可以降低患病风险
06
适量运动：适量运动可以降低患病风险，增强体质，提高免疫力
3
治疗方法
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
01
降脂药物：如他汀类药物，用于降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理负担
寻求支持：寻求家人、朋友、医生的支持，共同面对疾病
03
01
02
04
饮食调理
增加蔬菜和水果摄入，保证营养均衡
01
减少盐和脂肪的摄入，降低血压和血脂
02
增加膳食纤维摄入，降低胆固醇水平
03
避免吸烟和过量饮酒，减少对血管的损害
04
运动锻炼
4
3
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟，每周至少进行3-5次
03
锁骨下动脉狭窄的症状包括头晕、头痛、上肢麻木、乏力等。
04
发病原因
2
1
动脉粥样硬化：最常见的原因，导致血管内膜增厚，血流受限
先天性发育异常：血管发育异常，导致狭窄
动脉炎：血管壁炎症，导致血管狭窄
外伤：可能导致血管损伤，引起狭窄
4
3
临床表现
头晕、头痛：由于脑部供血不足，可能出现头晕、头痛等症状。
运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，避免运动损伤
2
1
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等
运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度
谢谢
锁骨下动脉狭窄的 诊断治疗共34页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
右锁骨下动脉狭窄和闭塞的腔内治疗
右锁骨下动脉狭窄和闭塞的腔内治疗王利新;唐骁;史振宇;郭大乔;符伟国【摘要】Objective:To analyze and discuss the indication,features and efficacy of endovascular treatment for right subclavian artery stenosis and occlusion.Methods:From Mar 2009 to Mar 2013,a total of 21 patients with right subclavian artery stenosis and occlusion treated in Zhongshan Hospital,Fudan University were enrolled.Patients were given endovascular treatment under local anesthesia.Patients were followed up at 1 month and 3 months after operation and then every 6 months,and ankle-brachial index(ABI)and doppler ultrasonography or CT angiography(CTA)scan were done.Results:Of the 21 cases,there were 7 pa-tients with chronic total occlusion(CTO)and 14 patients with severe stenosis.And 2 cases with CTO had only received angiog-raphy,because the guidewire could not pass through.The other 19 patients successfully underwent endovascular treatment.The success rate was 90.5% in all.The mean followed-up period was 19.3 months with a patency rate of 89.5%(17/19)and a mod-erate restenosis rate of 10.5%(2/19).There was no death,no stent broken or fracture.Conclusions:Right subclavian artery stenosis and occlusion has some special anatomic features,the short-to medium-term outcomes of endovascular treatment are satisfied.%目的：探讨腔内治疗右锁骨下动脉狭窄和闭塞的手术指征、特点和疗效。
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TCD 20100613 右侧锁骨下动脉盗血
TCD 20100613 R-SUBⅢ期盗血，反向血流
颈部超声 20100617
颈部超声 20100617
右椎动脉
右锁骨下动脉
颈部超声 20100617 右侧锁骨下动脉盗血
颈CTA 20100609
初步诊断：
1锁骨下动脉盗血综合征 2右锁骨下动脉狭窄 3糖尿病（Ⅱ型）
临床表现可分为三种类型：
上肢症状：有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻 木和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运 动功能的障碍在受累及的上肢很少见。
椎基底动脉供血不足的症状：虽然晕厥，头晕，眩 晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎 基底动脉供血不足的症状也可以见到。
颈内动脉供血不足的症状：这些症状少见但是在头 臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可 见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。
1.右锁骨下动脉支架植入术后 2.左颈总动脉弥漫性内中膜增厚，请结合临床
锁骨下动脉盗血综合征概念
当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处 的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起 同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对 侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进 入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨 下动脉盗血。
此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨 下动脉盗血综合征。 锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉-锁骨下 动脉反流综合征
当锁骨下动脉压力低于对侧压力 10 %时即可出 现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血。
严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过 来 ,出现大脑半球缺血症状
病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多： 动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动 脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
临床表现 最常见的症状包括 ：
1.无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”， 包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%）， 可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血；
2.平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有 可能是因为内耳血管的供血不足；
3.小脑性共济失调（25%）；
4.眼动异常伴有眼震（19%）；
治疗
入院后给于阿司匹林和波立维双抗，2010年6 月18日行全脑血管造影和右锁骨下动脉支架 植入术。
DSA 20100618
R-SUB
R-VA盗血
术前
术后
术前盗血
术后盗血消失
术后复查TCD 20100621 R-SUB盗血消失
术后复查颈超 20100621
术后复查颈超 20100621
既往史:糖尿病史10年，否认高血压、冠心病 病史，否认肝炎结核及过敏史。已戒烟9年。
入院查体：BP：左侧145/75mmHg，右侧 130/70mmHg，神经科查体未见明显阳性体征。
辅助检查
血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D-二 聚体正常， 血糖7.31 mmol/L ，糖化血红蛋白 7.4%，C反应蛋白3.56mg/L(0.07-8.2) ， 同型半 胱氨酸16.5umol/ml（成人5-15，>60岁5-20）。
术后复查颈超 20100621
术后复查颈超 20100621
超声所见: 双侧颈总、颈内、颈外、椎动脉（起始段、椎
间段）管腔结构清晰，内膜不光滑，回声增强，左 颈总动脉内中膜弥漫性增厚,最厚处IMT=0.22cm，右 锁骨下动脉起始段腔内可见支架样回声，彩色血流 通畅。 CDFI：彩色血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧 颈总动脉同色。 PW：频谱形态正常。 超声提示:
锁骨下动脉狭窄的诊断治疗演 示文稿
优选锁骨下动脉狭窄的诊断治 疗
病历摘要
患者男性，44岁，主因“间断头晕十余年” 于2010年6月13日入院。该患者于入院前十余年 经常出现头晕，伴恶心未呕吐，无视物旋转，无 耳鸣，无肢体活动不利及意识障碍，无肢体抽搐， 无二便失禁，无饮水呛咳及吞咽困难，未予特殊 处理，症状间断出现。一周前在外院查CTA提示 右锁骨下动脉狭窄，为行支架治疗收住院。
辅助检查
主动脉弓DSA造影：最有力的证据，可直接看到锁骨 下动脉狭窄或闭塞。
多普勒血管超声：监测血流动力学的最佳手段，可见 椎动脉血流减低或反流。
B超：检查颈、椎动脉颅外段血流情况。 SPECT：进一步明确椎动脉逆流有无影响脑的血供 。 （单光子核素扫描）
临床表现 偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，
伴随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）； 由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）； 由于颞部的缺血所致的短暂性大脑遗忘（15%）； 肢体跛行以左侧为多见 ,这 是由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起 湍 流 ,而引起粥样硬化之故; •且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧 长 ,口径较右侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右 侧大; •因此 ,ＳＳＳ的发生与解剖学和血液动力学特征 有密切关系