门脉高压症

门脉高压症

一、1．概念：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道出血和腹水等。

2．正常值：平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmH2O （2.94-4.90 Kpa）.

二、解剖概要

1．组成：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。

2．门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。

3．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门静脉，25%来自肝动脉。

4．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支，正常时闭锁或很细小，当门静脉高压时，交通支开放，引起一系列表现：

1）胃底、食管下段交通支2）直肠下段、肛管交通支

3）前腹壁交通支4）腹膜后交通支

5．复习：肝的生理功能

1）分泌胆汁2）代谢功能3）凝血功能4）解毒作用5）吞噬和免疫作用

三、治疗

1．非手术治疗：主要讲三腔二囊管压迫止血

先检查三腔管是否由破损，向气囊充气一般胃气囊充气量150-200ml，食管充气量100-150ml。

置管后护理：1）病人头转向一侧，及时清洁口腔

2）每12小时放气一次，20-30分钟/次

3）一般放置48-72小时（或止血后24小时后）可考虑拔管。拔管前先放空气囊内气体，再观察12-48小时无出血后吞服液体石蜡30-50ml，轻巧、缓慢拔出管。

4）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人严重呼吸困难，立即用剪刀剪断三腔气囊管。

2．手术疗法：门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血，而每次出血都会给肝脏带来损害。因此对无黄疸、无明显腹水的病人，应采取手术，防止再出血和并发肝脏疾病。但门静脉高压症手术指征很严格。

下静脉分流术

2）断流术

四、术前护理

1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高

2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食

3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。

4．在白细胞减少和肝硬变的情况下肌体抗感染能力低下，故术前使用抗菌素以防感染。

5．心理护理：术前作好心理护理，讲解疾病的有关知识，消除病人紧张恐惧感，以取得患者合作。

五、术后护理

1．术后24小时内观察有无内出血：注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流液的颜色性状。

2．分流术后48小时内，病人采取平卧位，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合口破裂。一般需卧床一周不宜过早下床活动。

3．分流术后，门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，可发生肝性脑病。因此，要注意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁或谵妄等症状，应及时报告医生给予处理。

4．脾切除后，低度发热是较常见的反应，若体温超过38.5度，且持续时间较长，应追查原因，注意有无胸膜炎、肺部或腹腔感染等并发症。

5．脾切除后，血小板可迅速增高，当达到600X109/L（60万/mm3）以上时，脾静脉、肠系膜静脉有无发生血栓的可能（症状：腹痛、腹胀及血便等情况），应适当地使用抗凝药物，防止血栓形成。

6．病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食，对分流术后的病人，应限制蛋白质的摄入量，蛋白质中含芳香族氨基酸多，特别要限制肉类食物，以减少肝性脑病的发生。

六、健康教育

门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血、肝昏迷的危险仍然存在，故需终身保肝。

1．合理饮食指导：

1）无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食管黏膜诱发出血。

2）饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。

3）肝硬变者根据病情、病程分别给予高蛋白、低蛋白饮食或限制饮食。

未出现肝昏迷优质高蛋白50-70g/d

肝昏迷先兆蛋白质﹤20 g/d

分流术蛋白质﹤30 g/d

2．建立健康的生活习惯

1）避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。

2）保持安静、乐观、稳定的情绪，避免情绪紧张、抑郁。

3）戒烟、酒

4）不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙避免便秘、打喷嚏、抬重物等情况，减少出血危险因素。