门脉高压症
门静脉高压症a2型题
门静脉高压症（Portal Hypertension, PHT）是指由于门静脉血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管内静水压持续升高所引起的一组临床综合征。
大多数由肝硬化引起，其他病因包括门静脉血栓形成、门静脉癌栓、先天性门静脉狭窄等。
以下是关于门静脉高压症的一例A2型题（单选题）：
题目：门静脉高压症的主要临床表现是什么？
A. 腹胀
B. 腹水
C. 脾大
D. 食管胃底静脉曲张
正确答案：D. 食管胃底静脉曲张
解析：门静脉高压症的主要临床表现包括食管胃底静脉曲张、脾大和腹水。
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的特征性表现，由于门静脉高压导致食管和胃底的静脉曲张，可引起消化道出血。
脾大和腹水也是门静脉高压症的常见临床表现，但不是最特征性的。
门静脉 高压诊断标准
门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。
当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。
此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。
请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。
因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。
如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。
同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。
例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。
区域性门脉高压症
临床表现
01
02
03
症状
区域性门脉高压症的症状 主要包括腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、食欲不振、体 重下降等。
体征
区域性门脉高压症的体征 主要包括腹水、脾大、食 管胃底静脉曲张等。
并发症
区域性门脉高压症的并发 症主要包括上消化道出血、 腹膜炎、肝功能衰竭等。
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
其他治疗方式
内镜治疗
通过内镜对食管胃底静脉 曲张进行硬化剂注射或套 扎，预防出血。
TIPS手术
通过在肝静脉与门静脉之 间建立通道，降低门脉压 力，缓解症状。
放射介入治疗
通过放射介入的方式，对 肝内血管进行栓塞或扩张， 改变血流方向，降低门脉 压力。
04
区域性门脉高压症的预防与护理
预防措施
定期检查
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
门脉血流动力学改变
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学检查， 可观察到区域性门脉高压症患者的门 静脉系统扩张、侧支循环形成等特征 性表现。
区域性门脉高压症患者的门脉血流动 力学检查可见门静脉血流阻力增加， 血流速度减慢。
分类
区域性门脉高压症可分为肝内型 和肝外型，其中肝内型又可分为 窦前阻塞和窦后阻塞。
发病机制
肝内型
肝内型区域性门脉高压症的发病机制主要与肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病有 关，这些疾病导致肝窦前或窦后阻塞，引起门脉血流受阻。
肝外型
肝外型区域性门脉高压症的发病机制主要与门静脉血栓形成、门静脉受压、胰 腺炎等疾病有关，这些疾病导致门静脉系统受阻，引起门脉压力增高。
护理学研究进展
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
门脉高压症的4个侧支循环？
门脉高压症的4个侧支循环？
门脉高压症的4个侧支循环？
门脉高压症临床上主要有三支重要的侧支循环开放。
（1）门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开通。
表现为胃底和食管静脉曲张。
（2）门脉高压时脐静脉重新开放，于副脐静脉、腹壁静脉等连接。
表现为腹壁静脉曲张。
（3）门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通。
表现为痔静脉扩张。
此外还有：
（4）肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可以相互连接。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门静脉高压症科普讲座课件
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
门脉高压主要并发症治疗
顽固性腹水处理 5
（2）自身腹水浓缩回输 浓缩回输可大大减少外源性白蛋白应用，防止
白蛋白抗体产生和节省开支； 保留分子量大于60,00的多肽和蛋白成分； 浓缩2~6倍，钠盐被大量清除； 增加回血容量，改善肾功能； 由于自身的蛋白补充量大，病人症状明显消
排放后即行腹腔化疗，不少患者腹水得到完全 控制。
顽固性腹水处理 8
（5）经颈静脉肝内门体分流（TIPSS） 远期疗效不佳 术后三月支架堵塞发生率很高 一项随机试验报告指出，死亡率高于药物治疗
组。 美国国立卫生研究院的协作会议列为“不确定”
疗法，但可作为等待肝移植的过渡方法。 2004年美国肝病学会建议进入肝移植登记的顽
AASLD PRACTICE GUIDELINES Hepatology 200746:921-938
HVPG测量：经球囊导管在肝内测量
★
门脉高压5年生存率60% ～70% 病死率25% ～70%
是慢性肝病最常见并发症 其中肝硬化（占80%强） 并发症：
门脉高压性胃病和肠病 胃底食管静脉曲张及破裂出血 腹水伴低蛋白血症 肾功不全 门体短路脑病 脾功能亢进 肝肺综合征
固性腹水患者可应用（Ⅰ）
顽固性腹水处理 9 ★
（6）腹腔颈内静脉回流术（PVS）
腹腔流体静力压大于中心静脉压 3cmH2O，瓣膜开启，腹水流入上腔静 脉
美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗 指南(2009版)：
不 适 合 行 腹 穿 、 肝 移 植 或 TIPS 的 难 治 性腹水患者可由有经验的外科医师进行
区域性门脉高压症
发现了与区域性门脉高压症发病相关的关键基因和分子，为疾病的早期诊断和个体化治疗提供了可能 。
临床研究进展
区域性门脉高压症的诊断技术
发展了更准确、无创的诊断方法，提高了区域性门脉高压症的早期检出率。
区域性门脉高压症的治疗策略
探索了新的药物治疗、介入治疗和手术治疗方法，提高了区域性门脉高压症的治疗效果 和生活质量。
鉴别诊断
需与门脉性肝硬化、布加综合征等鉴别。门脉性肝硬化患者多有长期饮酒史或肝炎病史， 肝脏形态可正常或缩小；布加综合征则多见于中青年男性，CT检查可见下腔静脉阻塞、 扩张等征象。
治疗建议
根据患者病情，建议采用药物治疗、内镜治疗和手术治疗等综合治疗措施。药物治疗可选用 降低门脉压力的药物，如β受体拮抗剂等；内镜治疗可选用食管胃底静脉曲张套扎术等；手术 治疗则可选用分流术或断流术等。
疗。
注意饮食
保持健康的饮食习惯，避免过度摄 入高脂肪、高热量食物，减少肝脏 负担。
控制基础疾病
积极控制可能导致区域性门脉高压 症的基础疾病，如肝炎、肝硬化等。
05
区域性门脉高压症的最新研 究进展
基础研究进展
区域性门脉高压症的病理生理机制研究
深入探讨了区域性门脉高压症的发生、发展机制，为疾病治疗提供了理论基础。
症状
腹痛
食欲不振
区域性门脉高压症患者可能会出现腹痛症 状，通常表现为上腹部或右上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
由于门脉高压导致消化液分泌减少和吸收 障碍，患者可能会出现食欲不振、消化不 良等症状。
体重下降
疲劳乏力
由于消化吸收不良和食欲不振，区域性门 脉高压症患者可能会出现体重下降的症状 。
门脉高压导致肝脏功能受损，影响能量代 谢，患者可能会出现疲劳乏力的症状。
外科学：门静脉高压症
临床表现
脾大、脾亢 呕血，便血 腹水
脾大、脾功能亢进
脾大
左肋下可摸到肿大的脾脏 巨大的脾脏可以到达左髂窝
脾功能亢进
WBC< 3×109 /L RBC< 2.5×1010 /L,Hb<70g/L 血小板<100×109 /L
交通支扩张
胃底、食管下段交通支扩张－ 最有临床意义
有曲张、无出血一般不主张作预防性手术
决定治疗方案的依据
门脉高压的病因 肝功能储备Child分级 门脉系统可利用情况 医生技能及经验
Child 肝功能分级
血清胆红素(mmol/L) 血浆白蛋白(g/L) 凝血酶原延长时间 腹水 肝性脑病
A
＜ 34.2
＞35 1-3
B
34.2-51Байду номын сангаас3
30-35 4-6
加→腹水
门静脉高压性胃病 (Portal hypertensive gastropathy)
发生率:20% 门静脉高压症上消化道出血:5%-20% 发病机理:
门脉高压→胃壁瘀血→粘膜下动静脉交通支开放→微 循环障碍→胃粘膜屏障功能破坏→门静脉高压性胃病
肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)
肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、 海棉样变） 门脉主干血栓/癌栓形成 门静脉受压(肿瘤)
肝后型（Budd-Chiari 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉 梗阻 缩窄性心包炎 严重右心衰竭
肝炎后肝硬化PH发生的病理基础
门静脉受阻 增生的纤维束 再生结节 压迫肝窦 门脉血流受阻，压力增高
腹水
肝功能失代偿的表现 大出血加重肝功能的损害，腹水加重
诊断和鉴别诊断
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门脉高压症
一、1．概念：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。
临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道出血和腹水等。
2．正常值：平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmH2O （2.94-4.90 Kpa）.
二、解剖概要
1．组成：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。
2．门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
3．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门静脉，25%来自肝动脉。
4．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支，正常时闭锁或很细小，当门静脉高压时，交通支开放，引起一系列表现：
1）胃底、食管下段交通支2）直肠下段、肛管交通支
3）前腹壁交通支4）腹膜后交通支
5．复习：肝的生理功能
1）分泌胆汁2）代谢功能3）凝血功能4）解毒作用5）吞噬和免疫作用
三、治疗
1．非手术治疗：主要讲三腔二囊管压迫止血
先检查三腔管是否由破损，向气囊充气一般胃气囊充气量150-200ml，食管充气量100-150ml。
置管后护理：1）病人头转向一侧，及时清洁口腔
2）每12小时放气一次，20-30分钟/次
3）一般放置48-72小时（或止血后24小时后）可考虑拔管。
拔管前先放空气囊内气体，再观察12-48小时无出血后吞服液体石蜡30-50ml，轻巧、缓慢拔出管。
4）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人严重呼吸困难，立即用剪刀剪断三腔气囊管。
2．手术疗法：门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血，而每次出血都会给肝脏带来损害。
因此对无黄疸、无明显腹水的病人，应采取手术，防止再出血和并发肝脏疾病。
但门静脉高压症手术指征很严格。
下静脉分流术
2）断流术
四、术前护理
1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高
2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食
3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。
4．在白细胞减少和肝硬变的情况下肌体抗感染能力低下，故术前使用抗菌素以防感染。
5．心理护理：术前作好心理护理，讲解疾病的有关知识，消除病人紧张恐惧感，以取得患者合作。
五、术后护理
1．术后24小时内观察有无内出血：注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流液的颜色性状。
2．分流术后48小时内，病人采取平卧位，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合口破裂。
一般需卧床一周不宜过早下床活动。
3．分流术后，门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，可发生肝性脑病。
因此，要注意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁或谵妄等症状，应及时报告医生给予处理。
4．脾切除后，低度发热是较常见的反应，若体温超过38.5度，且持续时间较长，应追查原因，注意有无胸膜炎、肺部或腹腔感染等并发症。
5．脾切除后，血小板可迅速增高，当达到600X109/L（60万/mm3）以上时，脾静脉、肠系膜静脉有无发生血栓的可能（症状：腹痛、腹胀及血便等情况），应适当地使用抗凝药物，防止血栓形成。
6．病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食，对分流术后的病人，应限制蛋白质的摄入量，蛋白质中含芳香族氨基酸多，特别要限制肉类食物，以减少肝性脑病的发生。
六、健康教育
门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血、肝昏迷的危险仍然存在，故需终身保肝。
1．合理饮食指导：
1）无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食管黏膜诱发出血。
2）饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。
3）肝硬变者根据病情、病程分别给予高蛋白、低蛋白饮食或限制饮食。
未出现肝昏迷优质高蛋白50-70g/d
肝昏迷先兆蛋白质﹤20 g/d
分流术蛋白质﹤30 g/d
2．建立健康的生活习惯
1）避免劳累和过度活动，保证充分休息。
一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。
2）保持安静、乐观、稳定的情绪，避免情绪紧张、抑郁。
3）戒烟、酒
4）不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙避免便秘、打喷嚏、抬重物等情况，减少出血危险因素。