糖尿病并发症诊疗体系
医院糖尿病诊疗方案与管理
汇报人：可编辑 2023-12-31
目录
• 糖尿病诊疗方案 • 糖尿病管理方案 • 医院糖尿病诊疗现状与挑战 • 糖尿病并发症的预防与处理 • 医院糖尿病诊疗的未来发展
01 糖尿病诊疗方案
糖尿病诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L 葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5%
糖尿病分型
1型糖尿病
由于自身免
2型糖尿病
胰岛素抵抗和胰岛β细 胞功能缺陷，胰岛素分 泌相对不足。
特殊类型糖尿病
包括单基因突变糖尿病 、药物或化学物质所致 糖尿病等。
妊娠期糖尿病
妊娠期间发生的不同程 度的糖耐量异常。
诊疗流程
初步评估
了解病史、家族史、症状、体征等。
3D打印技术
应用于个性化制作胰岛素泵、人工胰腺等医疗设备，提高治疗效果 。
个体化诊疗方案
基因检测
通过基因检测了解患者的糖尿病 易感性，为个体化诊疗提供科学 依据。
心理干预
关注患者的心理健康，提供必要 的心理支持和辅导，促进患者全 面康复。
全民参与的糖尿病管理
提高公众对糖尿病的认识和 预防意识，倡导健康生活方 式。
诊断与分型
实验室检查
空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白 等。
根据检查结果确定糖尿病类型。
02
治疗建议
制定个体化治疗方案，包括饮食、运动、药 物治疗等。
04
03
01
诊疗技术
血糖监测
定期监测血糖，评估治 疗效果。
胰岛素注射技术
指导患者正确使用胰岛 素，确保治疗效果。
ADA2023新颁布的糖尿病诊疗标准
ADA2023新颁布的糖尿病诊疗标准前言美国糖尿病协会（ADA）每年都会更新糖尿病诊疗标准，以反映最新的研究成果和临床实践。
2023年，ADA发布了全新的糖尿病诊疗标准，旨在为医生和糖尿病患者提供更精准、更全面的指导。
本文档将详细介绍2023年ADA糖尿病诊疗标准的主要内容。
诊断标准1. 糖尿病的诊断根据ADA2023标准，糖尿病的诊断依据以下任意一项：- 空腹血糖≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）- 餐后2小时血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）- 随机血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），且有典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降）- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 糖尿病前期糖尿病前期的诊断依据以下任意一项：- 空腹血糖在100-125 mg/dL（5.6-7.0 mmol/L）之间- 餐后2小时血糖在140-199 mg/dL（8.0-11.0 mmol/L）之间- 糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7-6.4%之间治疗原则1. 生活方式干预对于所有糖尿病患者，生活方式干预都是基础治疗。
包括：- 合理膳食：均衡摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪，减少高糖、高脂食物的摄入- 增加体力活动：每周至少150分钟的中等强度运动- 控制体重：对于肥胖患者，减重5-10%可显著改善血糖控制2. 药物治疗糖尿病药物治疗根据患者病情和个体差异选择，主要包括：- 胰岛素：对于胰岛素分泌不足的患者，胰岛素是主要的治疗药物- 磺脲类药物：刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能的患者- 噻唑烷二酮类药物：增强胰岛素敏感性，适用于胰岛素抵抗严重的患者- α-葡萄糖苷酶抑制剂：减缓肠道内碳水化合物的吸收，降低餐后血糖- 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：增加内源性胰岛素分泌，降低血糖3. 并发症管理糖尿病并发症管理是治疗的重要环节，主要包括：- 眼底检查：定期检查，早发现、早治疗糖尿病视网膜病变- 肾功能检查：定期检测尿微量白蛋白、血肌酐和估算肾小球滤过率，及时发现糖尿病肾病- 心血管风险评估：评估患者心血管风险，采取相应预防措施总结2023年ADA糖尿病诊疗标准为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更为全面和精准的指导。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理策略(完整版)
以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理策略（完整版）防治糖尿病慢性并发症是改善患者生活质量、提高生存率的重要治疗手段，以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理将为中国患者带来更多便利有效的防治措施。
随着我国人口老龄化与生活方式的改变，我国糖尿病患病率从1980 年的0.67% 飙升至2013 年的10.9% [1]，糖尿病慢性并发症作为糖尿病患者致死致残的首要原因，发病率也随糖尿病病程增长[2]，微血管并发症是其中较常见的类型（患病率为53.5%）[3]，严重降低了患者的生活质量[4]。
防治糖尿病慢性并发症发生发展是糖尿病治疗的根本目标，分级管理是实现优化糖尿病管理的重要手段和目标，对防治糖尿病并发症具有重要意义，值得临床工作者借鉴。
图1 糖尿病并发症分级预防定义1 糖尿病慢性并发症的一级预防：危险因素的控制和筛查糖尿病并发症存在多种潜在危险因素，其中患者年龄、糖尿病病程、患者基因和家族史等为不可干预危险因素，不良血糖控制、高血压、吸烟、胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖等为可干预危险因素。
系列研究显示，高血糖、高血压、糖尿病病程等均与糖尿病并发症发生发展高度相关，控制血糖是防治糖尿病微血管并发症的首要环节[5]，强化降糖治疗能够显著降低患者微血管并发症发生风险[6]，控制血压能够延缓并发症的发生和发展[7]。
针对2 型糖尿病（T2DM）的一级预防，《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8] 对其综合控制目标及管理策略做出了详细推荐，并给出了T2DM 高血糖的治疗路径：图2 T2DM 综合控制目标（标准化和个体化）图3 T2DM 高血糖治疗路径在治疗方案中，通常二甲双胍、阿卡波糖、GLP-1 激动剂、SGLT-2 抑制剂等药物被认为能兼顾降糖和减重，DPP-4 抑制剂对体重没有影响，胰岛素及促泌剂或带来增重风险。
选择能够减少微血管并发症的降糖药物已被证实更有助于糖尿病并发症的管理。
鉴于部分T2DM 患者诊断初期甚至糖尿病前期即已发生并发症（早期症状往往不典型），为通过糖尿病早期并发症的治疗以延缓其进展，并帮助糖尿病个体化目标的定制及促进糖尿病患者行为改变，推广糖尿病微血管并发症的筛查很有必要，目前处于以下情况的群体需重视此类筛查：T2DM 诊断后即需定期筛查；1 型糖尿病诊断5 年之后定期筛查；具有糖尿病并发症表现者：包括眼、肾、神经（自主神经）、皮肤、足等。
糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2023年版)
糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2023年版)
简介
糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肾
功能损害。
中医诊疗方案是从中医的角度出发，综合运用中医诊断
和治疗方法，在糖尿病性肾病的管理中发挥重要作用。
诊断方法
1. 中医四诊：包括望、闻、问、切四个方面来观察患者的症状、舌脉等，以确定糖尿病性肾病的诊断。
2. 辅助检查：结合现代医学检查手段，如尿常规、尿微量白蛋
白定量和血糖测定等，来确诊疾病和评估肾功能损害程度。
治疗方法
1. 中药治疗：根据患者的具体症状和体质特点，配制个体化的
中药方剂，具有清热利湿、活血化瘀、补肾益气等作用，以改善肾
功能和控制血糖。
2. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、粗粮等营养物质的摄入，帮助控制血糖和促进肾功能恢复。
3. 中医针灸疗法：通过针刺和艾灸等手段，刺激特定穴位，调节机体气血，促进糖尿病性肾病的康复。
4. 中医推拿疗法：采用按摩、揉捏等手法，刺激经络和穴位，改善气血循环，促进肾功能的恢复。
注意事项
1. 患者应保持良好的生活惯，遵循医生制定的治疗方案，定期复诊，并进行相关检查。
2. 注意卫生，避免感染，避免长时间受寒等。
3. 饮食要健康均衡，避免过度饮食和饮食过咸过辣。
4. 合理进行体育锻炼，适度休息，保持良好的心情。
以上是糖尿病性肾病的中医诊疗方案，仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
糖尿病的并发症及治疗进展
糖尿病的并发症及治疗进展一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症：神经系统是人体最为复杂且分布广泛的系统之一。
患有糖尿病的人常常面临与神经相关的并发症。
其中最为常见的是：周围神经损害（peripheral neuropathy）、自主神经损害（autonomic neuropathy）和内脏感觉异常（visceral sensory dysfunction）。
这些并发症造成了患者在运动、感觉和自律性方面出现问题，并可能导致足部溃疡、危及生命的低血压等严重后果。
2. 微血管并发症：长期高血糖可以导致微血管结构和功能改变，从而产生多种微血管并发症。
其中包括：视网膜病变（retinopathy）、肾脏损伤（nephropathy）以及周围组织缺血等。
视网膜是眼球内的关键组织之一，受到高血压、高胆固醇以及其他一些心血管因素影响时，有可能导致失明或丧失视力。
此外，肾脏的病变形成慢性肾脏疾病（chronic kidney disease），可能需要进行透析或肾移植等严重治疗措施。
3. 心血管并发症：糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加。
这些并发症包括：动脉硬化（atherosclerosis）、冠心病、心肌梗塞等。
高血压是多种并发症中最为常见的，它可以导致动脉粥样硬化，增加心心脑血流障碍的风险。
4. 其他并发症：糖尿病还可能导致其他身体系统的并发症。
例如，皮肤问题包括感染、湿疹和色素改变；消化系统中出现胃轻度麻木（gastric neuropathy）导致呕吐、便秘等；骨骼系统方面易出现骨质密度减少（osteoporosis）和骨折；阴道感染也是常见问题之一。
二、治疗进展针对糖尿病及其相关并发症，医学界不断在寻求治疗进展和解决方案。
以下介绍一些糖尿病的治疗进展：1. 个体化的治疗方案：由于每个人对药物和治疗的反应都有所不同，越来越多的医生开始采用个体化的治疗方案，根据患者特定情况制定针对性的治疗计划。
这包括个体化药物选择、用药量、饮食指导等方面。
2024版糖尿病诊疗指南
2024版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种世界范围内非常常见的慢性代谢性疾病，其治疗和管理一直是全球医学界的研究和关注重点。
为了更好地指导临床医生进行糖尿病的诊疗，2024版糖尿病诊疗指南出台了。
以下是对该指南的一些概述。
该指南主要分为七个章节，分别是糖尿病的分类与标准、糖尿病的诊断、初始评估和管理、血糖控制、高风险糖尿病患者、相关并发症和心脏病、老年糖尿病。
首先，该指南明确了糖尿病的分类与标准。
糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
此外，该指南还详细介绍了糖尿病的诊断标准，包括静脉血浆葡萄糖浓度、口服葡萄糖耐量试验、血红蛋白A1c等指标。
其次，该指南强调了糖尿病的初始评估和管理。
对于新发现糖尿病的患者，需要进行全面的评估，包括病史、身体检查、相关实验室检查和心理评估。
然后，医生应根据患者的病情和个体差异制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测等。
血糖控制是糖尿病管理的重要环节，该指南对血糖控制的目标也进行了具体规定。
对于绝大多数年轻的、有能力参与自我管理的成年患者，血糖控制目标是静脉血浆葡萄糖水平在餐前4.4-7.2 mmol/L，餐后小于10.0 mmol/L。
对于长期患病、有并发症、老年患者，血糖控制目标应更为宽松。
高风险糖尿病患者是一个需要特别关注的群体。
该指南详细介绍了高风险糖尿病患者的分类和治疗策略。
高风险糖尿病患者包括心脏病、肾脏病、高血压、高胆固醇、中风等相关疾病，对于这些患者，除了进行血糖控制外，还需要严格控制其他危险因素，以降低并发症的风险。
糖尿病患者还存在一系列的并发症，包括心脏病、肾脏病、眼部病变等。
该指南对这些并发症进行了详细的介绍，并给出了相应的管理策略，如血压控制、血脂控制、肾功能保护等。
最后，该指南还特别关注了老年糖尿病患者的管理。
老年糖尿病具有独特的临床特征，包括糖尿病并发症的高发率、心血管风险的增加等。
对于老年糖尿病患者，除了进行血糖控制外，还需要进行全面的评估和个体化的治疗。
内科常见病糖病并发症的治疗
内科常见病糖病并发症的治疗内科常见病糖尿病并发症的治疗糖尿病是一种常见的内科疾病，糖尿病患者长期高血糖状态容易诱发并发症。
糖尿病并发症是糖尿病患者面临的最大健康风险之一，严重影响患者的生存质量。
针对糖尿病并发症，内科医生需要进行及时有效的治疗，以避免并发症的进一步发展，降低相关风险。
本文将介绍糖尿病常见的并发症及其治疗方法。
一、糖尿病微血管并发症治疗糖尿病微血管并发症指的是糖尿病引起的视网膜病变、肾病和神经病变等。
针对糖尿病视网膜病变，常规治疗方法包括激光光凝、眼底手术和眼内注射治疗等，旨在保护视网膜、防止视力丧失。
对于糖尿病肾病，除控制血糖外，还需限制蛋白质摄入，降血压，使用ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等药物进行治疗。
对于糖尿病神经病变，可应用药物治疗缓解症状，如使用抗抑郁药物和抗癫痫药物来缓解神经痛等症状。
二、糖尿病心血管并发症治疗糖尿病心血管并发症包括冠心病、高血压、心肌病等。
治疗糖尿病心血管并发症的关键是控制危险因素，包括血糖、血压和血脂水平。
同时，内科医生还需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
药物治疗常常包括降糖药物、降压药物和降脂药物。
另外，糖尿病患者还需进行生活方式管理，包括戒烟限酒、合理饮食和适度运动等。
三、糖尿病足部并发症治疗糖尿病足部并发症是糖尿病患者中常见的病症之一，指糖尿病患者由于神经病变、血管病变等引起的足部溃疡、感染等。
糖尿病足部并发症的治疗需要综合考虑多个因素，包括血糖控制、感染治疗和保护足部等。
对于糖尿病足部溃疡，需进行局部伤口处理，常规使用抗生素进行治疗，并保持足部的清洁和干燥。
对于糖尿病感染性足，可能需要外科手术进行切除或清创，以避免感染蔓延。
四、糖尿病代谢紊乱并发症治疗糖尿病代谢紊乱并发症包括酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷。
治疗这些并发症的关键是恢复机体的水电解和酸碱平衡。
高渗性非酮症性昏迷的治疗主要是静脉补液，并及时纠正血糖水平。
糖尿病分级诊疗规范指南规范
糖尿病分级诊疗规范指南规范介绍本文档旨在制定糖尿病分级诊疗规范指南，以提供合理和一致的治疗方案。
这些规范旨在帮助医生和患者在糖尿病的不同阶段做出正确的诊断和治疗决策。
糖尿病分级根据病情严重程度，糖尿病可以分为不同的阶段。
详细了解并正确分类糖尿病对于制定恰当的治疗方案至关重要。
1. 前期高血糖- 血糖水平升高，但尚未达到糖尿病的诊断标准。
- 重点在预防和延缓疾病进展，包括生活方式干预和药物治疗等。
2. 糖尿病前期- 诊断标准未达到糖尿病水平，但已表现出糖代谢异常。
- 重点在持续观察和早期干预，以防止疾病加重。
3. 糖尿病- 血糖控制已超出糖尿病诊断标准。
- 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理和体育锻炼等。
4. 糖尿病并发症- 化验结果显示糖代谢异常，并伴有心血管疾病、肾病、神经病变等并发症。
- 强调积极的治疗和管理，包括血糖控制、并发症治疗和康复等。
治疗目标根据糖尿病分级，制定相应的治疗目标，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。
1. 前期高血糖- 控制血糖水平，避免疾病进展。
- 通过生活方式干预和药物治疗，保持体重、饮食、运动等方面的平衡。
2. 糖尿病前期- 减缓病情发展。
- 进行个性化的干预和管理，包括生活方式改变和药物治疗等。
3. 糖尿病- 控制血糖水平，预防并发症。
- 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理和体育锻炼等。
4. 糖尿病并发症- 积极治疗并控制血糖水平。
- 重点关注并发症的治疗和康复，包括心血管疾病、肾病和神经病变等。
结论本文档制定了糖尿病分级诊疗规范指南，以利于医生和患者在治疗过程中做出正确的决策。
这些规范将为糖尿病患者提供合理且一致的治疗方案，帮助他们控制血糖、预防并发症，并提高生活质量。
糖尿病分级诊疗服务技术方案
糖尿病分级诊疗服务技术方案糖尿病分级诊疗服务技术方案糖尿病是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。
循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状一）患病率。
我国成人糖尿病的患病率为9.7%，患者总数达9240万。
糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展。
据此估算，全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的2型糖尿病患者约8300万人。
二）发病率。
我国每年新发2型糖尿病患者约680万。
三）糖尿病患者情况。
按照就诊率40%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为3320万人。
目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。
二、糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准一）目标。
充分发挥团队服务作用，指导患者合理就医和规范治疗，使患者血糖控制达到目标，减少并发症发生，降低致残率和病死率。
二）流程。
基层医疗卫生机构明确诊断的T2DM患者，病情稳定需要专科医师控制良好，调整治疗方案，复诊取药，日出现需转诊至二级及以上医院。
常规糖尿病教育及以上医院筛查和处理。
三）双向转诊标准。
1.上转至二级及以上医院的标准。
1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。
2）儿童和年轻人(年龄<25岁)糖尿病患者。
3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。
4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。
5）反复发生低血糖。
6）血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者。
糖尿病的并发症和治疗
糖尿病的并发症和治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它会对全身各个系统产生不良影响。
本文将深入探讨糖尿病的并发症以及治疗方法，并提供一些有关饮食和生活方式的建议。
一、糖尿病的并发症1. 微血管并发症糖尿病引起的高血糖会对血管壁产生直接的损伤，尤其是微血管。
长期高血糖会使微血管收缩，血流减少，导致组织缺氧。
最常见的微血管并发症是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。
前者会损害视网膜，导致视力模糊甚至失明；后者会损害肾脏功能，最终导致肾衰竭。
2. 大血管并发症糖尿病还会增加患者患心血管疾病的风险。
由于糖尿病会导致血管壁变薄，容易形成血栓，从而造成心脑血管疾病的发生。
心肌梗死、中风和缺血性心脏病是最常见的糖尿病相关大血管并发症。
3. 神经系统并发症高血糖会对神经系统产生损伤，表现为周围神经病变和自主神经病变。
前者会导致手脚麻木、刺痛等症状，严重时甚至会造成肢体功能障碍；后者会导致心血管功能异常、胃肠功能紊乱等症状。
二、糖尿病的治疗方法1. 药物治疗糖尿病的治疗主要依靠药物来控制血糖水平。
常用的药物包括口服降糖药和胰岛素注射。
口服降糖药可以促进胰岛素的分泌或增加细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。
对于无法通过口服药物控制血糖的患者，需要进行胰岛素注射。
2. 饮食控制合理的饮食控制对于控制糖尿病非常重要。
患者应限制高糖、高脂、高盐的食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷物食品的摄入。
此外，定时进食，控制饮食量和避免过度饥饿也是很关键的。
3. 运动治疗适量的运动对于糖尿病患者来说是非常有益的。
运动可以帮助身体消耗更多的葡萄糖，降低血糖水平。
患者可以选择散步、游泳、跑步等适合自己的有氧运动，并在医生指导下进行。
4. 注意生活方式糖尿病患者需要注意自己的生活方式。
良好的生活习惯包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康的体重、减压和规律作息。
此外，定期进行糖尿病并发症的筛查和常规体检也是必要的。
针对糖尿病的并发症和治疗方法，患者应积极控制血糖，定期监测血糖水平，并且遵循医生的建议和指导。
2024版糖尿病诊疗指南
2024版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都存在着不同程度的糖尿病患者。
为了更好地管理和治疗糖尿病，各国都会定期发布糖尿病诊疗指南。
本文将介绍2024版糖尿病诊疗指南的主要内容。
首先，2024版糖尿病诊疗指南对糖尿病的诊断做出了一些修订。
根据新的指南，糖尿病的诊断标准主要有两个：空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量试验。
空腹血糖水平≥7.0mmol/L被定义为糖尿病，而口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖水平≥11.1mmol/L也被认定为糖尿病。
其次，2024版糖尿病诊疗指南对糖尿病的治疗方法进行了详细的描述。
治疗糖尿病主要有以下几个方面：饮食控制、运动、药物治疗和胰岛素治疗。
饮食控制是治疗糖尿病的基础，一般建议控制总热量摄入，减少脂肪和糖的摄入量，并适量增加膳食纤维的摄入量。
运动有助于降低血糖，改善胰岛素敏感性，一般建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动。
药物治疗主要包括口服药物和胰岛素。
根据不同的血糖控制水平，可以选择不同的药物治疗方案。
此外，2024版糖尿病诊疗指南还对糖尿病并发症的防治提出了一些具体的措施。
糖尿病并发症包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
心血管疾病的防治主要包括控制血糖、血压和血脂的水平，以及进行心血管康复训练。
肾脏疾病的防治主要包括控制血糖、血压和血脂的水平，避免使用肾毒性药物。
视网膜病变的防治主要包括定期眼科检查和控制血糖的水平。
最后，2024版糖尿病诊疗指南还对孕妇糖尿病的管理进行了详细的描述。
孕妇糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，在指南中对于孕妇糖尿病的诊断和管理提出了一些具体的措施。
一般建议孕妇需要进行口服葡萄糖耐量试验来诊断糖尿病，并进行血糖的监测和调整饮食。
对于无法通过饮食控制来控制血糖的孕妇，可以考虑使用胰岛素治疗。
综上所述，2024版糖尿病诊疗指南对糖尿病的诊断、治疗和防治并发症提供了一些具体的指导意见。
糖尿病是一种慢性病，需要长期的管理和治疗。
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糖尿病下肢PAD的主要临床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
周围动脉疾病（PAD）检查方法
足部动脉搏动触诊
足背动脉
通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来 了解足部大血管病变。
胫后动脉
腘动脉
下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查
血管病变筛查
多普勒配合ABI血压组件测量
足背动脉 胫后动脉 足趾血压
踝臂指数（ABI）
ABI 测量值说明 0.91-1.30 0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40 >1.30 正常 轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
北京迪美德科技有限公司 2006.6
第二部分 周围神经病变诊查
症状及体征
1.
远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进பைடு நூலகம்缓慢
─
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样 分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。
─
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振
动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、
无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉 萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
知觉检查
A 大纤维神经
震动感觉阈值测量（ＶＰＴ） 位置觉辨认
B 小纤维神经
10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
震动定量 读数表
感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米)
震动大小 控制旋纽
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险
0--10V: 正常 10-15V: 低风险 16-25V: 中度风险 >25V : 高风险 (x7) 预测患者心脑血管疾病死亡率
10克尼龙丝触觉（压 力觉）检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点 及足背3点，共11点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。 5. 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面 为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到 单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3 次中2次以上回答错误则判为压力觉缺 失，3次中2次以上回答正确。
右 ABI =
左 ABI =
右踝动脉收缩压
DP PT
DP PT
左踝动脉收缩压
多普勒动脉血流波形分析
正常下肢动脉多普勒血流图
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
多普勒血流图解
Normal 正常
坚锐的上升支 三相波单元
Mild obstruction 轻度梗阻
下肢血压。
可观察下肢血管的血流量，
检查踝部、足趾血压，踝肱指 数（ABI）,趾肱指数(TBI)。
ABI检查缩短原来的时间1/4。
快捷、非侵入性的检查方案，
糖尿病并发症检查箱
踝部血压和脚趾血压的评估意义
踝部血压 < 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 < 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比>1.3) = 下肢动 脉中度钙化
多普勒ABI检查结果 简单易懂
所有检测结果30秒内都 可以打印在一张纸上。 方便医师解释 患者易于了解
血管摄影
血管造影—诊断下肢PAD的金标准
计算机断层扫描血管成像（CTA） 磁共振血管显像。
彩超
核磁
血管造影
糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期
Ⅰ期 無症狀期，僅在激烈運動後感到不適 （有） Ⅱ期 正常速度步行時出現下肢疼痛（间歇 性跛行） Ⅲ期 靜息狀態下出現下肢疼痛（靜息痛） Ⅳ期 靜息狀態下下肢疼痛，伴有局部營養 障礙、營養不良性潰瘍、壞疽 （缺血性溃 疡及坏疽）
2.
局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以
及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也 高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
症状及体征
3.
非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为
主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自
愈。
4.
多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见
糖尿病并发症诊疗体系
张立新 2014年6月
第一部分
周围血管病变诊查
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下 肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管 腔的狭窄和阻塞性病变。 主要损伤下肢和足部的动脉。 腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加 剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%， 大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。
失去多相波单元
Moderate obstruction 中度梗阻
单向波
波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血 流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低 音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。
检查位置示意图
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁
接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
４０g大头针痛觉检查
临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。