糖尿病并发症诊疗体系
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足背动脉 胫后动脉 足趾血压
踝臂指数（ABI）
ABI 测量值说明 0.91-1.30 0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40 >1.30 正常 轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
2.
局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以
及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也 高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
症状及体征
3.
Baidu Nhomakorabea
非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为
主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自
愈。
4.
多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见
于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、
无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉 萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
知觉检查
A 大纤维神经
震动感觉阈值测量（ＶＰＴ） 位置觉辨认
B 小纤维神经
10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
震动定量 读数表
感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米)
震动大小 控制旋纽
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险
0--10V: 正常 10-15V: 低风险 16-25V: 中度风险 >25V : 高风险 (x7) 预测患者心脑血管疾病死亡率
失去多相波单元
Moderate obstruction 中度梗阻
单向波
波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血 流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低 音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。
北京迪美德科技有限公司 2006.6
第二部分 周围神经病变诊查
症状及体征
1.
远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
─
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样 分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。
─
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振
动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
右 ABI =
左 ABI =
右踝动脉收缩压
DP PT
DP PT
左踝动脉收缩压
多普勒动脉血流波形分析
正常下肢动脉多普勒血流图
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
多普勒血流图解
Normal 正常
坚锐的上升支 三相波单元
Mild obstruction 轻度梗阻
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
下肢血压。
可观察下肢血管的血流量，
检查踝部、足趾血压，踝肱指 数（ABI）,趾肱指数(TBI)。
ABI检查缩短原来的时间1/4。
快捷、非侵入性的检查方案，
糖尿病并发症检查箱
踝部血压和脚趾血压的评估意义
踝部血压 < 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 < 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比>1.3) = 下肢动 脉中度钙化
10克尼龙丝触觉（压 力觉）检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点 及足背3点，共11点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。 5. 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面 为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到 单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3 次中2次以上回答错误则判为压力觉缺 失，3次中2次以上回答正确。
糖尿病并发症诊疗体系
张立新 2014年6月
第一部分
周围血管病变诊查
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下 肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管 腔的狭窄和阻塞性病变。 主要损伤下肢和足部的动脉。 腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加 剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%， 大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。
——德国血管学协会和血管医学协会
糖尿病下肢PAD的主要临床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
周围动脉疾病（PAD）检查方法
足部动脉搏动触诊
足背动脉
通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来 了解足部大血管病变。
胫后动脉
腘动脉
下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查
血管病变筛查
多普勒配合ABI血压组件测量
多普勒ABI检查结果 简单易懂
所有检测结果30秒内都 可以打印在一张纸上。 方便医师解释 患者易于了解
血管摄影
血管造影—诊断下肢PAD的金标准
计算机断层扫描血管成像（CTA） 磁共振血管显像。
彩超
核磁
血管造影
糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期
Ⅰ期 無症狀期，僅在激烈運動後感到不適 （有） Ⅱ期 正常速度步行時出現下肢疼痛（间歇 性跛行） Ⅲ期 靜息狀態下出現下肢疼痛（靜息痛） Ⅳ期 靜息狀態下下肢疼痛，伴有局部營養 障礙、營養不良性潰瘍、壞疽 （缺血性溃 疡及坏疽）
检查位置示意图
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁
接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
４０g大头针痛觉检查
临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
踝臂指数（ABI）
ABI 测量值说明 0.91-1.30 0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40 >1.30 正常 轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
2.
局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以
及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也 高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
症状及体征
3.
Baidu Nhomakorabea
非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为
主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自
愈。
4.
多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见
于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、
无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉 萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
知觉检查
A 大纤维神经
震动感觉阈值测量（ＶＰＴ） 位置觉辨认
B 小纤维神经
10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
震动定量 读数表
感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米)
震动大小 控制旋纽
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险
0--10V: 正常 10-15V: 低风险 16-25V: 中度风险 >25V : 高风险 (x7) 预测患者心脑血管疾病死亡率
失去多相波单元
Moderate obstruction 中度梗阻
单向波
波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血 流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低 音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。
北京迪美德科技有限公司 2006.6
第二部分 周围神经病变诊查
症状及体征
1.
远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
─
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样 分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。
─
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振
动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
右 ABI =
左 ABI =
右踝动脉收缩压
DP PT
DP PT
左踝动脉收缩压
多普勒动脉血流波形分析
正常下肢动脉多普勒血流图
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
多普勒血流图解
Normal 正常
坚锐的上升支 三相波单元
Mild obstruction 轻度梗阻
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
下肢血压。
可观察下肢血管的血流量，
检查踝部、足趾血压，踝肱指 数（ABI）,趾肱指数(TBI)。
ABI检查缩短原来的时间1/4。
快捷、非侵入性的检查方案，
糖尿病并发症检查箱
踝部血压和脚趾血压的评估意义
踝部血压 < 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 < 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比>1.3) = 下肢动 脉中度钙化
10克尼龙丝触觉（压 力觉）检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点 及足背3点，共11点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。 5. 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面 为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到 单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3 次中2次以上回答错误则判为压力觉缺 失，3次中2次以上回答正确。
糖尿病并发症诊疗体系
张立新 2014年6月
第一部分
周围血管病变诊查
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下 肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管 腔的狭窄和阻塞性病变。 主要损伤下肢和足部的动脉。 腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加 剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%， 大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。
——德国血管学协会和血管医学协会
糖尿病下肢PAD的主要临床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
周围动脉疾病（PAD）检查方法
足部动脉搏动触诊
足背动脉
通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来 了解足部大血管病变。
胫后动脉
腘动脉
下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查
血管病变筛查
多普勒配合ABI血压组件测量
多普勒ABI检查结果 简单易懂
所有检测结果30秒内都 可以打印在一张纸上。 方便医师解释 患者易于了解
血管摄影
血管造影—诊断下肢PAD的金标准
计算机断层扫描血管成像（CTA） 磁共振血管显像。
彩超
核磁
血管造影
糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期
Ⅰ期 無症狀期，僅在激烈運動後感到不適 （有） Ⅱ期 正常速度步行時出現下肢疼痛（间歇 性跛行） Ⅲ期 靜息狀態下出現下肢疼痛（靜息痛） Ⅳ期 靜息狀態下下肢疼痛，伴有局部營養 障礙、營養不良性潰瘍、壞疽 （缺血性溃 疡及坏疽）
检查位置示意图
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁
接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
４０g大头针痛觉检查
临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。