临床路径 单病种质量管理与持续改进
单病种质量管理实施方案
单病种质量管理实施方案一、前期准备工作1.确定目标病种：根据医院的特点和需求，选择一个具备代表性和市场竞争优势的病种作为目标。
2.成立质量管理小组：由医务部、护理部、药学部、临床科室等相关部门人员组成，负责病种质量管理的策划、实施和监控。
二、制定具体实施计划1.分析病种特点：对目标病种的患者群体、临床特点、疾病流程进行深入研究和分析，了解病种相关教育、治疗、康复等方面的需求。
2.制定临床路径：结合目标病种的病情发展规律和最佳临床实践，制定病种的临床路径，在医生和患者之间建立明确的治疗协议。
3.定义指标和标准：根据目标病种的治疗目标和临床路径，制定评估指标和标准，包括科研指标、临床指标、患者满意度评价等。
三、实施过程中的管理措施1.宣传教育：通过举办研讨会、培训班、讲座等方式，向医务人员普及病种的最新治疗技术和质量管理的理念，提高医务人员的专业水平和质量意识。
2.病例讨论和规范化治疗：定期组织临床医师会诊、病例讨论和规范化治疗，通过多学科的共同努力，提升治疗水平和病例质量。
3.患者管理：建立患者档案管理系统，对患者进行全程管理和跟踪，提高患者的治疗依从性和康复效果。
4.临床路径管理：严格执行病种的临床路径，包括入院前评估、手术治疗、术后康复等环节，通过标准化的流程，提高医疗质量和效率。
四、评估和改进1.收集数据和统计分析：建立病种的数据采集和统计系统，定期收集和统计相关数据，包括病种发病率、死亡率、并发症发生率等指标。
2.进行评估和反馈：根据数据的分析结果，定期进行质量评估，评估临床路径的执行情况，及时反馈医务人员的不足之处，并采取改进措施。
3.持续改进：根据评估结果，持续优化和改进病种的质量管理工作，包括修改临床路径、优化医疗流程、提升医务人员的技术水平等。
通过实施以上单病种质量管理的方案，可以有效地提高医疗质量和效果，提供优质的医疗服务。
同时，也可以为医院建立良好的品牌形象，提高竞争力和市场占有率。
县医院单病种质量及临床路径管理制度
&&&县第一人民医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院部（护士长）负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
临床路径与单病种质量管理与持续改进
课题组 》提交卫 生部
卫生部组 织推广临 床路径全 国试点， 112 个 病 种 和 100 家 医 院参与， 引导医疗 流程质量 管理革命
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2019/5/24
13
美国式临床路径特点
中国的国情现状
过度医疗现象严 重：大部分医护 人员及部分院长 逐利意识及动机 仍然较强烈；
部分医护人员素 质较低，社会责 任感较弱；
目前中国的医疗体 制不尽合理：管办 一家、盈利与非盈 利性医院不分等， 致使出现的问题越 来越多
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体现质量保证与“人性化服务”：由于融 入质量改进、循证医学、以患者为中心、 沟通与冲突化解、结果测量等现代化管理 理念，既可保证医疗质量，又能降低医疗 成本，还可增加患者参与度，使患者得到 更多的“人性化服务”
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临床路径工作实施背景及实施现状
行政推动
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2019/5/24
8
临床路径工作实施背景及实施现状
实施现状
进入临床路径管理的患者数量明显增加
临床路径管理对于提高医疗质量和效率的效果日 益明显
短期内，在所有三级医院和二级医院推行
试点医院积极探索临床路径电子化管理，利用已 有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路 径信息化管理系统
单病种临床路径
诊疗计划
路径管理 核心
中国式临床路径特点
主诊断临床路径
流程优化
费用控制
原有流程没有问题，要已知 诊断和相对固定的治疗方案
目的 假设
提高质量
原有流程有问题进行作业 流程重组和节点要素管理
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
临床路径和单病种质量管理和持续改进课件
根据医疗技术的最新进展，持续更新临床路径，以满足患者的治疗需 求。
优化医疗资源配置
通过优化医疗资源配置，提高医疗服务的可及性和均等性。
加强与政府部门的沟通合作
与政府部门保持密切沟通合作，及时了解政策变化，为临床路径和单 病种质量管理的实施创造有利环境。
未来发展的机遇和挑战
机遇
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务需求的不断提高，临床路径和单病 种质量管理将面临更多的发展机遇。
临床路径和单病种质量管理 和持续改进课件
目录
• 临床路径和单病种质量管理概述 • 临床路径的制定与实施 • 单病种质量管理的方法和工具 • 临床路径和单病种质量管理的持续改进 • 临床路径和单病种质量管理的挑战与对策 • 临床路径和单病种质量管理的前沿动态与
展望
01
临床路径和单病种质 量管理概述
临床路径的优化和改进
数据收集与分析
收集临床路径实施过程中 的数据，进行分析，发现 问题。
改进措施制定
针对发现的问题，制定相 应的改进措施。
持续改进
对临床路径进行持续优化 和改进，提高医疗质量和 效率。
03
单病种质量管理的方 法和工具
单病种质量管理的指标体系
01
02
03
04
治愈率
衡量医院对特定疾病的治愈能 力，是评价医疗质量的重要指
标。
病死率
反映医院对疾病的诊疗水平和 医疗质量，是评价医疗效果的
重要指标。
平均住院日
反映医院对患者的诊疗效率和 服务水平，是评价医疗效率的
重要指标。
并发症发生率
反映医院对疾病的诊疗过程中 出现并发症的情况，是评价医
疗安全的重要指标。
医疗质量安全管理与持续改进评审标准实施细则
1.3.1.1.C.1
有医务人员医疗技术资格许可授权组织、制
度、流程及目录。
1.3.1.1.C.2
有医疗技术资格初评、复评、取消及级别变
更的标准。
1.3.1.1.C.3
医务人员知晓自身医疗技术资格许可的授
权。
1.3.1.1.C.4
有医疗技术档案与授权动态管理的数据资
1.1.1.2各主管部门与职能部门履行策划、指导、检查、监督、考核、评价和控制职能。
C
1.1.1.2.C.1
根据医院质量方针与目标，制定并实施相应
的质量与安全管理工作计划与管理方案。
1.1.1.2.C.2
各主管部门与职能部门履行指导、检查、监督、考核、评价和控制管理职能。有履行职
责的工作记录。
B
1.1.1.2.B.1
与预警系统，跨部门的协调机制已经建立。
1.2.1.2开展防范医疗风险相关知识、技能的教育与培训。
C
1.2.1.2.C.1
医院有医疗风险防范培训的计划。
1.2.1.2.C.2
定期进行防范医疗风险的相关教育与培训。
1.2.1.2.C.3
有针对共性及各科室专业特点，制定相关教
育与培训的课程内容。
B
1.2.1.2.B.1
B
1.3.2.1.B.1
主管部门对医院开展的医疗技术临床应用情
况有检查与监管。
A
1.3.2.1.A.1
持续改进有成效，医疗技术临床应用做到分
类、准入、中止有动态管理。
1.3.3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并实施。对新开展
医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。
临床路径与单病种质量管理与持续改进
临床路径与单病种质量管理与持续改进巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（1）科室：一、制度严谨，责任明确二、制度完善，定期培训三、提高临床路径与单病四、临床路径监测项目1、临床路径管理委员会1、按照卫生部《外科10 个种工作质量。
1、有对执行“临床路径和临床路径指导评价小病种县医院版临床路径》要1、临床路径与单病种质量与单病种质量管理” 的病组及科室临床路径实施求，作为参照路径，结合实信息的管理平台运行良例进行监测的相关规定小组履行相应的职责。
际情况进行临床路径病种的好，信息上报及时，准确，与程序，符合有关文件监2、按照卫生部《外科 10选择，应实行不少于 7 个病保证实时监测。
测指标要求。
2、对执行“临床路径”的个病种县医院版临床路种的临床路径管理。
2、临床科室、医技科室、病例，将平均住院日、诊径》要求，有临床路径实2、有对入径患者履行知情同药剂科负责人及相关部门疗效果、 30 日内再住院率、施的相关制度与程序明意的相关制度与程序。
履行本部门管理职能有示。
3.对相关的科室人员实施时，记录实施中存在的问再手术率、并发症与合并3.将临床路径与单病种质“临床路径与单病种质量管题与缺陷，并进行总结分症等指标列入监测范围的规定与程序。
量管理工作纳入规范临理”教育、培训与考核，包析，提出改进意见与措施。
床诊疗行为、成为质量管括患者的知情同意，相关人3、院领导对实施过程和效3、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改理的重要内容。
员知晓本岗位相关临床路径果进行评价分析及改进的4、明确医疗、护理、医工作流程具体措施及时记录。
进措施并记录。
4、对符合进入临床路径标技、药学等相关科室职责4、单病种覆盖病种达到相关准的患者达到入组率不低与分工，有多部门间和科文件要求。
于 80%，入组完成率不低室间的协调机制于 70%。
6、由院长或业务副院长主持下实施的“临床路径与单病种质量管理工作”有事实与记录证实五、汇总，分析，改进1、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查并。
单病种质量年度总结(3篇)
第1篇随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，单病种质量管理作为提升医疗质量、保障医疗安全的重要手段，在医院管理中扮演着越来越重要的角色。
以下是对本年度单病种质量管理的总结分析。
一、工作概述本年度，我院紧紧围绕单病种质量管理这一核心工作，结合卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作的通知精神，全面推进单病种质量管理工作。
通过加强宣传、培训，提高医疗机构和临床医师的接受度和上报积极性，确保单病种质量数据的准确性。
二、主要工作及成效1. 加强宣传培训，提高认识本年度，我院持续加强单病种质量管理与控制相关宣传、培训工作，通过举办专题讲座、案例分析等形式，使全院医务人员充分认识到单病种质量管理的重要性，提高了大家的责任意识和参与度。
2. 完善制度体系，规范管理根据国家和上级部门的要求，结合我院实际情况，制定了《单病种质量管理与控制工作制度》，明确了单病种质量管理的工作流程、责任分工、考核评价等，为单病种质量管理提供了制度保障。
3. 强化数据监测，分析评估本年度，我院对纳入单病种管理的病种进行了全面监测，包括每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等。
通过对监测数据的分析评估，找出存在的问题，为改进工作提供依据。
4. 加强临床路径管理，提高诊疗质量本年度，我院进一步完善了临床路径管理制度，对纳入单病种管理的病种制定了临床路径，规范了临床诊疗行为，提高了诊疗质量。
同时，对临床路径执行情况进行监测，确保临床路径的有效实施。
5. 提升信息化水平，提高工作效率本年度，我院积极推进单病种质量管理信息化建设，建立了单病种质量管理信息系统，实现了单病种质量数据的自动采集、分析、上报等功能，提高了工作效率。
三、存在的问题及改进措施1. 部分医务人员对单病种质量管理认识不足针对这一问题，我们将进一步加强宣传培训，提高医务人员的认识，确保单病种质量管理工作的顺利开展。
2. 单病种质量管理信息化水平有待提高针对这一问题，我们将继续推进单病种质量管理信息化建设，提高信息化水平，为单病种质量管理提供有力支撑。
临床路径及单病种管理工作总结
临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。
其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。
本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。
一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。
1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。
这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。
2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。
3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。
此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。
二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。
这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。
1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。
这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。
2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。
3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。
临床路径及单病种质量管理多部门协调机制
临床路径及单病种质量管理多部门协调机制为进一步加强临床路径及单病种质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，明确各部门职责，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
一、组织与职责（一）成立临床路径管理委员会与单病种质量控制领导小组：临床路径管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由分管医疗护理的副院长及总会计师担任，成员由医务部、护理部、绩效办、医院感染管理科、信息科、病案统计科、药学部、特检科、放射科、医学检验科负责人及部分临床科室负责人组成，临床路径管理委员会下设临床路径管理评价小组，组长由分管医疗业务的副院长担任，医务部负责人担任副组长，成员由部分职能科长组成，临床路径管理评价小组下设办公室在医务部，由医务部副主任担任办公室主任；单病种质量控制领导小组组长由分管医疗业务的副院长担任，医务部负责人担任副组长，成员由部分临床科室负责人组成，单病种质量控制领导小组下设办公室在医务部，由医务部副主任担任办公室主任。
职责1.制定临床路径与单病种实施方案并组织实施。
2.明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3.确定实施临床路径管理病种与标准。
3.组织人员培训。
4.督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。
6.定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径与单病种质量控制实施小组：临床路径实施小组由各临床科室主任担任组长，护士长担任副组长，骨干医师或住院医师及护士分别担任医疗、护理组路径管理员，部分医师及护士为医疗、护理组成员；单病种质量控制实施小组由科主任担任组长，质控员由骨干医师或住院医师担任，部分医师为成员。
职责：根据实施过程中存在的问题，向临床路径指导评价小组与单病种质量控制领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议，努力达到该病种的质量控制标准。
（三）相关部门与科室职责1.医务部：负责监督临床路径与单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进、定期进行效果评估。
单病种质量及临床路径管理制度
XXX医院单病种质量及临床路径管理制度院属各科室：为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发【2009】116号）、卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)通知》（卫医管发【2009】99号）,结合我院实际情况，制定我院单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理学的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求1、诊断明确；2、无其他合并症、并发症和伴发病；3、病人自愿签署知情同意书；4、诊疗过程中未出现其他合并症、并发症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1、诊断质量标准：出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
临床路径 单病种质量管理与持续改进
临床路径、单病种质量管理与持续改进
（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。
（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。
（三）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。
（四）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内出住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。
（五）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。
总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。
（六）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。
临床路径科室整改措施
临床路径科室整改措施【篇一：临床路径管理整改】临床路径管理工作总结自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。
一是建立临床路径管理领导小组，由分管副院长任组长，医务科长为副组长，医、护、药、息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。
二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。
三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。
四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。
二、制定工作制度加强试点管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。
各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。
并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。
一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。
三、医院临床路径管理试点工作存在问题我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：1、试点工作重视程度不够各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的熟悉程度存在较大的差异，局部科室对临床路径文本以至临床路径本身实施的目的和意义的熟悉存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有依照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关构造，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗用度，会影响自身的支出，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关本能机能局部提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。
临床路径与单病种质量管理持续改进报告
临床路径与单病种质量管理持续改进报告一.基本情况我院今年二季度我院临床路径实施了1912例，其中：肾内、内分泌、血液、消化内科470例，泌尿、肛肠科273例，肝胆、甲状腺、乳腺、胸外科221例，呼吸内科191例，儿科170例，心血管内科170例，骨科123例，神经内科113例，耳鼻咽喉眼、神经外科91例，妇产科90例。
临床路径的实施情况与去年同期相比明显上升，去年由于系统问题、管理问题等进入临床路径的病历少，以下是2020年二季度与2019年二季度进入临床路径的主要病种人数、平均住院日和平均住院费用对比，如图：与去年同期相比除实施临床路径的人数上升明显外，平均住院日和平均住院费用根据病种不同有降低有升高，总体改进效果不明显，目前我院需解决的问题是，降低平均住院日和平均住院费用。
二.临床路径指标监测分析由于数据统计合并了一二季度，二季度未做单独统计，医务科对全院上半年临床路径监测指标做分析。
三、存在的问题1.我院实施临床路径病种，平均住院日和平均住院费用较高无整改的主要在肝胆、甲状腺、乳腺、胸外科，含两个病种分别是，胆囊结石合并慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎。
2.需控制费用的主要在呼吸内科、妇产科，含四个病种分别是慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、剖宫产、自然阴道分娩。
3.临床路径入径率已大幅度提高并达到要求，但完成率不高，仅有妇产科达到70%的指标，其余科室均低于70%，全院完成率仅45%，需持续改进。
四、临床路径完成率低原因调研分析通过对临床路径单病种质量管理监测指标分析，可以看出医务人员临床路径依从性较低，临床路径完成率远小于70%的监测指标，通过系统的调研存在以下原因：六、整改措施对临床路径完成率低的问题，现对具体问题整改如下：1.医务处临床路径管理人员对科室临床路径管理员进行培训，强调临床路径实施过程中出现的变异要及时组织科室医师进行分析、讨论和总结，以不断提高临床路径模板质量，从而提高临床路径完成率。
单病种质量管理制度与实施方案
单病种质量管理制度与实施方案目录1. 单病种质量管理制度 (2)1.1 制度目的 (3)1.2 制度范围 (4)1.3 制度依据 (5)1.4 制度责任 (6)1.5 制度流程 (7)2. 实施方案 (8)2.1 实施目标 (8)2.2 实施步骤 (9)3. 质量管理体系文件编制 (11)3.1 管理手册 (12)3.2 程序文件 (13)3.3 工作指导书 (14)3.4 记录表单 (16)4. 人员培训与考核 (17)4.1 培训内容 (18)4.2 培训方式 (20)4.3 考核标准 (21)4.4 考核周期 (22)5. 质量风险管理 (23)5.1 风险识别 (25)5.2 风险评估 (26)5.3 风险控制措施 (27)5.4 风险应对策略 (29)6. 质量监控与改进 (30)6.1 监控指标体系 (30)6.2 监控方法与工具 (32)6.3 问题分析与解决 (33)6.4 不断改进机制 (34)1. 单病种质量管理制度以患者为中心：坚持以患者需求为导向，确保医疗服务的技术性与人文关怀相融合。
持续改进：要求医院不断优化改进单病种管理策略，提升医疗服务的标准化与信息化水平。
医院应当建立单病种质量管理委员会（下称“质管委”），作为单病种管理的领导和决策机构，具体职责如下：医院应采用科学的方法对单病种管理流程进行设计，包括但不限于以下几个环节：病种识别与选择：依据流行病学资料、医疗需求及相关政策，选择适宜的病种实行质量管理。
管理数据分析：运用临床路径、患者流出数据等方法收集和分析病种数据，诊断管理过程中的问题。
实施与监督：确保各项改进措施得到有效执行，并对实施过程进行监督和评估。
反馈与反馈循环：通过定期的质量评估结果反馈，确保质量改进措施的持续效果，形成质量管理闭环。
医院应建立科学的绩效评价体系，对单病种质量管理效果进行客观评价，并根据评价结果实施相应的激励与惩戒措施。
评价指标：设定具体的评价指标体系，如住院患者满意率、并发症发生率、疾病治愈率等。
单病种质量及临床路径管理制度
必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查
长期医嘱：
□外科疾病护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱
□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□术前禁食水
□常规皮肤准备
□青霉素及普鲁卡因皮试
□预防性抗菌药物应用
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症
□完成常规病程、病历书写
□上级医师查房，明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□普通外科术后护理常规
□一级/二级护理
3.病人自愿(签署知情同意书）
4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析：
（三）单病种质量控制指标
1。诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2。治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
七、本规定自二〇一〇年十月一日日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。
附：部分疾病临床路径单
腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40。9)
行择期手术治疗（ICD-9—CM-3：53.0-53。1)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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临床路径、单病种质量管理与持续改进（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。
（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。
（三）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。
（四）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内出住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。
（五）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。
总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。
（六）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。