6、麻醉与护理

【第六章麻醉与护理】

一、名词解释

1、全脊髓麻醉：是硬脊膜外麻醉中大量局部麻醉药误入蛛网膜下腔所致，表现为呼吸困难，

血压下降，甚至呼吸、心跳骤停。

2、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失，全身痛觉消失、肌肉松弛、，反射活动减弱。

3、局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。

4、复合麻醉：几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性低血压）的配合使用称为复合麻醉。

5、基础麻醉：为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。

二、填空题

6、局部麻醉分为（局部浸润麻醉）、（区域阻滞麻醉）、（神经阻滞麻醉）、（表面麻醉）、（椎管内麻醉）。

7、基础麻醉是使用某些药物使病人进入（类似睡眠状态），并同时给（局部麻醉）。

8、麻醉前用药的目的在于（安定镇静）以缓解病人的焦虑，缓解术前（疼痛），抑制（呼吸道分泌物），减少（麻醉药）不良反应，使麻醉过程平稳。

9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因包括（呕吐与误吸）、（舌后坠）、（粘液阻塞）、（喉痉挛）。

10、手术中血压下降的可能原因有（麻醉前血容量不足），（术中失血失液），（内脏牵拉反应）或（麻醉过深）等。

11、全麻后病人即将苏醒的表现，如（眼球）活动、（睫毛反射）恢复、（瞳孔稍大）、（呼吸稍快），甚至有（呻吟）、（躁动）。

12、局麻药毒性反应常见的原因有（药物浓度过高）；（用量过大）；（药物注入血管）；（局部血循丰富）；（对局麻药耐受力低）；（药物间相互影响）等。

13、术后卧位，全麻未清醒病人应取（去枕平卧）；蛛网膜下隙麻醉病人应（头侧向一边）以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取（去枕平卧6～8小时）。麻醉清醒、血压平稳后，（平卧4～6小时）、（颈胸腹）手术病人一般应取半卧位。

三、简答题

14、麻醉前用药的目的？

答：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒副作用和某些不利的神经反射（特别是迷走神经反射），以减少麻醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。

15、腰麻后头痛的原因及护理措施？

答：多发生在术后1～2日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧24小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。16、麻醉期间的监测指标有哪些？

答：①体温。②循环系统：包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。③呼吸系统：包括呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。④肾功能：主要监测尿量。⑤肌松弛度。⑥中枢神经系统：包括脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。

17、全身麻醉后苏醒期间病人的护理要点？

答：1.安置卧位安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2.即刻评估询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。

3.连续观察定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。

4.维持呼吸常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。

5.维持循环注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。

6.防止意外适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。

7.转回病房的标准①意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题。②呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%。③血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T 波改变。

18、简述局麻药的用途和成人一次限量？

答：①普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量1g。

②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神经阻滞麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，一次限量500mg。④布比卡因：用于神经阻滞麻醉，一次限量150mg。

19、局部麻醉常用药物？

答：①安定镇静药：如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。②催眠药：主要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。

四、是非题

20、粘膜表面麻醉常选用毒性较低的局部麻醉药，如0.5%普鲁卡因。（×）

21、麻醉前禁食禁水的主要目的是防止腹胀，影响手术操作。（×）

22、局部麻醉药中毒反应是指在单位时间内，血液中局部麻醉药浓度超过了机体的耐受力所引起的反应。（√）

23、全身麻醉患者喉头出现鼾声多为喉痉挛的表现。（×）

24、硬膜外麻醉中出现的最严重的异常情况是全脊髓麻醉。（√）

25、全身麻醉患者喉头发出鼾声，应想到的异常情况为舌后坠和分泌物过多。（√）

26、全身麻醉患者喉头发出高亢鸡鸣印多为喉痉挛所致。（√）

五、选择题

（一）A1／A2型题

27、为防止麻醉后引起呕吐或窒息，一般手术前禁食、禁饮的时间是

A、术前4小时禁食，2小时禁饮

B、术前6小时禁食，4小时禁

C、术前8小时禁食，6小时禁饮 D术前10小时禁食，4小时禁

E、术前12小时禁食，4～6小时禁饮

28、术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是

A、苯巴比妥钠

B、阿托品

C、东莨菪碱

D、哌替啶

E、吗啡

29、全麻术前禁食、禁水的主要目的是

A、防止术后腹胀

B、防止术后尿潴留

C、防止呕吐物误吸

D、利于术后胃肠功能恢复

E、减轻胃肠切开时对手术野的污染

30、吸入麻醉必不可少的术前用药是

A、吗啡

B、哌替啶

C、阿托品

D、苯巴比妥钠

E、地西泮

31、麻醉前应用阿托品的目的是