中枢神经系统肿瘤放疗ppt课件
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高峰：3-9岁
部位：后颅窝、中 线
常见：低度恶性星 型细胞瘤、髓母细 胞瘤
颅咽管瘤、室管 膜瘤
成人
原发：7.8%-12.5%
转移:2.1-11.1/10 万
10/10万平均年发病 率
部位：大脑
常见：星形，胶母，
转移，脑膜，垂体，
听神经瘤。
-
4
中枢神经系统构成
脑和脊髓 脑
大脑: 额 顶 枕 颞叶 间脑 脑干: 中脑 桥脑 延 髓 小脑: 引部 半球
小脑幕上区：胼胝 体
大脑 鞍区 松果体区
小脑幕下区：中脑 桥脑 延髓 小脑
小脑幕切迹-疝 枕骨大孔-疝
-
5
中枢神经系统构成
脊髓：31节 颈髓 8 胸髓12 腰髓5 骶 髓5尾髓 1
脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段 +1 ；胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于 10-12胸椎水平；骶髓位于12胸椎-1腰 椎水平
-
21
全脑放疗适应症
中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射)
-
22
全脑全脊髓放疗适应症
髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤
-
23
放射治疗急性毒性反应
5有脑疝形成倾向
副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡
兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念
珠菌感染
-
16
激素治疗原则
有水肿症状者，放疗前开始应用 避免激素危向，减量早，缓慢，计划 糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用，
监测用
-
17
放射治疗原则
“安全有效” 1靶区剂量适宜 2周围正常脑组织受量低 3未侵及的重要结构免受或在耐受量内
神经精神病、认知功能障碍（损伤程度 照射体积 分割方式 剂量 年龄）
脑白质病 （放化疗同时进行、老年患 者）
-
26
星形细胞肿瘤
星形细胞瘤（低度恶性） 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 胶质母细胞 临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑
瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85% （国外）
-
27
-
14
外科治疗原则
手术：1 获病理诊断 2 减轻占位效应
3 减少肿瘤细胞
良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高 疗效
恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必 要
新技术：立体定向活检 术中超声 超声抽吸法
显微外科 外Hale Waihona Puke Baidu导航
-
15
激素治疗原则
适应症：1颅压高 2肢体感觉运动障 碍
3CT/MRI 水肿明显 4肿瘤位于/邻近脑 干，颅神经，功能区，小脑并有相应症 状
神经系统定位症状和体征：额叶-人格 改变 反应迟钝 皮层-癫痫 运动区-瘫 痪 Broca-运动性失语 颞上回-感觉性失 语
中脑导水管-脑脊液循环受阻 鞍区-视
力视野受损 内分泌紊乱 顶叶-感觉障
碍
-
10
诊断
核磁共振（MRI） CT 脑脊液（CSF） 核磁共振波谱成象（MRSI） PET PETCT
中枢神经系统肿瘤放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 肖建平
-
1
概述
部位 颅内 椎管内 分类 原发 继发 来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、
胚胎残余组织。 特点 成人 儿童
-
2
概述
1.原发肿瘤和继发肿瘤 2.颅内和椎管内 3.良性和恶性
-
3
少年儿童和成人的发病特点
少年儿童
发病率：3/10万
-
6
WHO中枢神经系统肿瘤分类：
一.神经上皮性肿瘤 1.星形细胞瘤 2.少枝胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.混合性胶质瘤 5.脉络丛肿瘤 6.来源未明的神经上皮肿瘤 7.神经元和混合神经元-胶质细胞肿瘤 8.松果体肿瘤 9.胚胎性肿瘤(PNET-原始神经上皮性肿瘤）
-
7
WHO中枢神经系统肿瘤分类
二.颅神经和脊神经的肿瘤 三.脑膜的肿瘤 四.淋巴造血细胞的肿瘤 五.生殖细胞肿瘤 六.囊肿和类肿瘤病变 七.腺垂体肿瘤 八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内) 九.转移癌
-
18
现代放射治疗常规特点
高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次
-
19
现代放射治疗常规特点
有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构
-
20
现代放射治疗新技术
三维适形调强放射治疗（IMRT） 立体定向放射外科（SRS） 立体定向放射治疗（SRT）
-
8
病理特点
浸润性生长肿瘤：浸润 扩展 脱落 播散
（经脑脊液播散：髓母 星形 原始神经 上皮 脑转移瘤 经血道转移：肉瘤 生殖 细胞瘤及上述肿瘤）
非浸润生长肿瘤：局限 挤压 （听神经 瘤-面神经 垂体-视神经 颅咽管瘤 脑 膜瘤 血管瘤）
-
9
临床表现
颅内压增高症状与体征：头痛 呕吐视 力障碍 ；视乳头水肿 眼底出血 失明
-
29
恶性胶质瘤
标准放疗靶区设定及剂量: 术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY， 常规分割。
恶性胶质瘤
临床表现 肿块效应 局部功能障碍 癫痫
诊断 CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、 囊变、边界不规则、
-
28
恶性胶质瘤
治疗
1 手术：提供病理诊断、尽可能切除缓
解颅压、切除体积与生存时间成正 比
2 立体定向活检术：难以手术 部位深 在
明确复发/坏死 影像疑为进展
3 放射治疗 术后放疗 单纯放疗 挽救
-
11
脑肿瘤影像学特征
增强效应 水肿 ：1生长速度 2部位
3血管病理改变
放疗后：1剂量 2 体积
坏死：1 恶性程度 2放疗性坏死
-
12
CT和MRI比较
明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑
血管意外
密度或信号 数目 囊性变
-
13
治疗原则
病人情况评估 1 病史 体检 2多学科会诊 神经放射诊断 神经外科 神经放射治疗 神经病理 3 患者年龄 KPS评分 病理
病情恶化 脑水肿 肿瘤进展 感染 糖尿 病
恶心、呕吐 放射性皮炎、脱发 放射性中耳炎 疲劳、乏力
-
24
放射治疗亚急性毒性反应
放疗后6-12周 嗜睡、神经系统症状恶化 肿瘤进展（PET SPECT MRI）
必要时激素治疗4-8周后重复影像检查
-
25
放射治疗晚期毒性反应
局部损伤、坏死、视神经炎、垂体功能 低下
部位：后颅窝、中 线
常见：低度恶性星 型细胞瘤、髓母细 胞瘤
颅咽管瘤、室管 膜瘤
成人
原发：7.8%-12.5%
转移:2.1-11.1/10 万
10/10万平均年发病 率
部位：大脑
常见：星形，胶母，
转移，脑膜，垂体，
听神经瘤。
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4
中枢神经系统构成
脑和脊髓 脑
大脑: 额 顶 枕 颞叶 间脑 脑干: 中脑 桥脑 延 髓 小脑: 引部 半球
小脑幕上区：胼胝 体
大脑 鞍区 松果体区
小脑幕下区：中脑 桥脑 延髓 小脑
小脑幕切迹-疝 枕骨大孔-疝
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中枢神经系统构成
脊髓：31节 颈髓 8 胸髓12 腰髓5 骶 髓5尾髓 1
脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段 +1 ；胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于 10-12胸椎水平；骶髓位于12胸椎-1腰 椎水平
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21
全脑放疗适应症
中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射)
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22
全脑全脊髓放疗适应症
髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤
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23
放射治疗急性毒性反应
5有脑疝形成倾向
副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡
兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念
珠菌感染
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激素治疗原则
有水肿症状者，放疗前开始应用 避免激素危向，减量早，缓慢，计划 糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用，
监测用
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17
放射治疗原则
“安全有效” 1靶区剂量适宜 2周围正常脑组织受量低 3未侵及的重要结构免受或在耐受量内
神经精神病、认知功能障碍（损伤程度 照射体积 分割方式 剂量 年龄）
脑白质病 （放化疗同时进行、老年患 者）
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26
星形细胞肿瘤
星形细胞瘤（低度恶性） 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 胶质母细胞 临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑
瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85% （国外）
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27
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14
外科治疗原则
手术：1 获病理诊断 2 减轻占位效应
3 减少肿瘤细胞
良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高 疗效
恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必 要
新技术：立体定向活检 术中超声 超声抽吸法
显微外科 外Hale Waihona Puke Baidu导航
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15
激素治疗原则
适应症：1颅压高 2肢体感觉运动障 碍
3CT/MRI 水肿明显 4肿瘤位于/邻近脑 干，颅神经，功能区，小脑并有相应症 状
神经系统定位症状和体征：额叶-人格 改变 反应迟钝 皮层-癫痫 运动区-瘫 痪 Broca-运动性失语 颞上回-感觉性失 语
中脑导水管-脑脊液循环受阻 鞍区-视
力视野受损 内分泌紊乱 顶叶-感觉障
碍
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10
诊断
核磁共振（MRI） CT 脑脊液（CSF） 核磁共振波谱成象（MRSI） PET PETCT
中枢神经系统肿瘤放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 肖建平
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1
概述
部位 颅内 椎管内 分类 原发 继发 来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、
胚胎残余组织。 特点 成人 儿童
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2
概述
1.原发肿瘤和继发肿瘤 2.颅内和椎管内 3.良性和恶性
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3
少年儿童和成人的发病特点
少年儿童
发病率：3/10万
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6
WHO中枢神经系统肿瘤分类：
一.神经上皮性肿瘤 1.星形细胞瘤 2.少枝胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.混合性胶质瘤 5.脉络丛肿瘤 6.来源未明的神经上皮肿瘤 7.神经元和混合神经元-胶质细胞肿瘤 8.松果体肿瘤 9.胚胎性肿瘤(PNET-原始神经上皮性肿瘤）
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7
WHO中枢神经系统肿瘤分类
二.颅神经和脊神经的肿瘤 三.脑膜的肿瘤 四.淋巴造血细胞的肿瘤 五.生殖细胞肿瘤 六.囊肿和类肿瘤病变 七.腺垂体肿瘤 八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内) 九.转移癌
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现代放射治疗常规特点
高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次
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19
现代放射治疗常规特点
有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构
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20
现代放射治疗新技术
三维适形调强放射治疗（IMRT） 立体定向放射外科（SRS） 立体定向放射治疗（SRT）
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8
病理特点
浸润性生长肿瘤：浸润 扩展 脱落 播散
（经脑脊液播散：髓母 星形 原始神经 上皮 脑转移瘤 经血道转移：肉瘤 生殖 细胞瘤及上述肿瘤）
非浸润生长肿瘤：局限 挤压 （听神经 瘤-面神经 垂体-视神经 颅咽管瘤 脑 膜瘤 血管瘤）
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9
临床表现
颅内压增高症状与体征：头痛 呕吐视 力障碍 ；视乳头水肿 眼底出血 失明
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恶性胶质瘤
标准放疗靶区设定及剂量: 术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY， 常规分割。
恶性胶质瘤
临床表现 肿块效应 局部功能障碍 癫痫
诊断 CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、 囊变、边界不规则、
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恶性胶质瘤
治疗
1 手术：提供病理诊断、尽可能切除缓
解颅压、切除体积与生存时间成正 比
2 立体定向活检术：难以手术 部位深 在
明确复发/坏死 影像疑为进展
3 放射治疗 术后放疗 单纯放疗 挽救
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脑肿瘤影像学特征
增强效应 水肿 ：1生长速度 2部位
3血管病理改变
放疗后：1剂量 2 体积
坏死：1 恶性程度 2放疗性坏死
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12
CT和MRI比较
明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑
血管意外
密度或信号 数目 囊性变
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13
治疗原则
病人情况评估 1 病史 体检 2多学科会诊 神经放射诊断 神经外科 神经放射治疗 神经病理 3 患者年龄 KPS评分 病理
病情恶化 脑水肿 肿瘤进展 感染 糖尿 病
恶心、呕吐 放射性皮炎、脱发 放射性中耳炎 疲劳、乏力
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24
放射治疗亚急性毒性反应
放疗后6-12周 嗜睡、神经系统症状恶化 肿瘤进展（PET SPECT MRI）
必要时激素治疗4-8周后重复影像检查
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25
放射治疗晚期毒性反应
局部损伤、坏死、视神经炎、垂体功能 低下