无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(第二版)复习课程

《无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识》第二版
HUA与心血管危险因素---HUA与高血压
1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展 1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段 1972年，卡恩等研究首次表明，血尿酸水平升高是高血压的独立危险 1973年克莱因等人证实黑人和白人血尿酸水平与收缩压具有线性关系 1990年后多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立 危险因素，血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25 %。
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性 为自身合成或核酸降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量 的80%；外源性为摄入嘌呤饮食（大约100mg/d），约占体 内总尿酸量的20%。在正常状态，体内尿酸池为1200mg， 每天产生尿酸约750mg，排出约800-1000mg，30%从肠 道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器 官，如果肾肌酐清除率减少5%-25%，就可导致HUA。正常 情况下，血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dl，人体每天尿酸的 产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血尿酸生成和（或 ）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治
建议中国专家共识》第二版
HUA的流行病学
从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA的患病率随着国 家经济水平的提高而增加，与糖尿病、高血脂症有着相似的流 行趋势，提示HUA与生活方式密切相关。我国的流行病学资 料支持这一推论。上世纪80年代初期, 方圻等调查显示中国男 性HUA的患病率为1.4%，女性为1.3%。90年代中期以后调 查显示男性HUA患病率为8.2%-19.8%，女性为5.1%-7.6% 。10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍。而且南方和沿 海经济发达地区HUA的患病率较同期国内其他地区高,应该与 该地区生活水平提高快, 进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物 较多有关。
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HUA的流行病学
根据近年各地HUA患病率的报道，保守估计目前我国 约有HUA者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中 老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。
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与HUA相关的危险因素
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与HUA相关的危险因素
HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位 都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、 静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素 和肾功能不全患者易发生HUA。
进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（啤酒、白酒）以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某 些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方 降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。
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无症状HUA的诊断
1、诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸 水平男>420umol/l(7mg/dl)或女>357umol/l(6mg/dl)， 且没有痛风发作。
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HUA与心血管疾病相关的机制
根据文献，目前认为HUA与心血管疾病相关机制包括如下方面： 1、尿酸盐对内皮细胞和平滑肌细胞的作用 尿酸盐直接损伤血管内皮，导 致内皮功能紊乱，NO生成减少；尿酸盐进入血管平滑肌细胞，致平滑肌 细胞增殖；尿酸盐通过平滑肌细胞内过氧化物途径发挥促炎效应，导致传 输动脉管壁增厚，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾血管收缩。 2、尿酸盐可激活血小板，促进血小板黏附、聚集、释放；激活血管内皮 炎症介质，导致血管局部炎症反应，增加斑块的不稳定性。 3、尿酸盐可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化、脂质过氧化，氧化脂蛋白损 伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞的凋亡，进一步造成血管局部炎症 反应，增加斑块的不稳定性，参与炎症和血栓形成。
无症状高尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识(第二版)
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《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊 治建议中国专家共识》第二版
2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对无症状HUA应根据心血管危险因 素或并存的心血管疾病给予分层治疗。2009年我国发表《心血管疾病合并无症状高尿酸 血症中国专家共识》，引起我医学界对高尿酸血症的重视，全国各地先后组织了多场讨论， 吸引了多个学科的参与。通过讨论，达成如下共识，HUA是一种心血管危险因素，与心 血管预后相关。但临床医生对无症状HUA处理观点仍不一致，无症状HUA治疗标准如何 确定，如何选择治疗药物，仍是目前临床存在的问题。鉴于近1年来有关高尿酸血症的相 关研究和荟萃分析大量发表，中华医学会心血管病学分会和中国老年学学会心脑血管病专 业委员会组织相关领域专家，重新就HUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行讨 论，最终达成如下共识。
无症状HUA的诊断
2、HUA的分型诊断：分型诊断有助于发现HUA病因，给予针对性治疗 。HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。 （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/kg/h，尿酸清除率（ Cua, 尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸）<6.2ml/min。 （2）尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/kg/h，尿酸清除率 ≥6.2ml/min。 （3）混合型：尿酸排泄超过0.51mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min 。 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率(Ccr)校正，根据 Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10%为尿酸生成过多型，<5%为尿酸 排泄不良型，5-10%之间为混合型。