术中血红蛋白的监测
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术中血红蛋白的监测
二、输血指征—— 即时的血红蛋白浓度（Hb)或红细胞Hct
DO2(ml/min) =CO(L/min)*CaO2(ml%)*10 =HR*SV*[Hb (g/dl)*SaO2*1.34+0.0031*PaO2(mmHg)]*10
提高血红蛋白浓度对血氧含量的改善作用最为明显
三、输血现状
谢谢
凝血液经过一定的速度和时间离心沉淀后，沉下压实的红 细胞体积与全血体积之比，也称为红细胞压积，或红细胞 比容。
2.温Fra Baidu bibliotek法测定Hct
3.微量离心法测定Hct
温氏法
器材主要有： （1）红细胞比积管（Wintrobe
管），为一长11cm，内径 2.5mm，容量约0.7ml的平底厚 壁玻璃管，管上有100mm刻度， 其读数一边由下而上，供测红 细胞比积用，另一边由上而下， 供测血沉用。（见图1）； （2）长毛细吸管，吸管的细长部 分必须超过红细胞比积管端方 能到达其底部。（见图2）。
BV：血容量ml 成年男性：66-77ml/kg 成年女性：66.5ml/kg 新生儿：85ml/kg
BV=H28.5+bw31.6-2820(男） =H16.25+bw38.46-1369(女）
4.对出血后Hct的估计 Hct出血后=（1-出血量/2BV)*Hct基础/（1+出血量/2BV)Hct基
2. 微量法操作简单，时间短（5min），有利于及时了解术 中变化，可指导术中输血，并且价格便宜，有利于临床推 广使用。
3. 现有国产微量离心机在高速运转（>10000rpm）时噪音 较大，一定程度上干扰了手术室工作人员包括手术医师、 麻醉医师及手术护士的正常工作。同时由于噪音分贝的增 加，长期使用将影响工作人员的身体健康。随着相对离心 力的增加，对离心机内电动机性能要求也相应增高，因此 现有的高速离心机费用较高。如果降低相对离心力且基本 不影响Hct测定结果，既可保持手术室安静的环境，又能 降低生产成本，有利于全国基层医院推广使用。
抗凝剂可以使用双草酸盐抗凝剂，肝素，或者 EDTA—Na2。
测定方法为：
（1）抽取静脉血2ml，注入事先已烘干的双草酸盐 或者肝素抗凝瓶中，立即混匀。
（2）用毛细玻管吸取混匀的抗凝血，插入温氏管底 部，然后将血液缓慢注入至刻度“0”处。注意不能有 气泡。然后用小橡皮塞塞紧管口。
（3）将灌好血的离心管以相对离心力2264G，水平 离心30分钟。
（4）记录红细胞层的高度，再离心10分钟，至红细 胞不再下降为止，以升/升（L/L）为单位报告结果。 红细胞比积=（红细胞层的高度/全血柱的高度）*100%。
微量离心法
器材： 毛细玻管（见图3） 离心机（见图4） 红细胞压积读数盘（见图5）
抗凝与温氏法相同。 具体方法为： （1）使用虹吸法采外周血充进毛细玻管内； （2）把毛细玻管的一端插如肥皂或胶泥中，封口 （3）用高速离心机以12000转/分离心5分钟； （4）离心后取出毛细玻管，用读数盘读取红细胞压积；
麻醉医生遇到的情况多为术中的急性失血
由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的Hb或Hct 进行监测
故对输血指征的掌握仍限于对出血量的估计
四、失血量的估算
1.根据患者的临床表现和生命体征（见表1） 2.吸引瓶血量+称量吸血的纱布+手术单失血情况 3.估计可容许的失血量（EABL) EABL=(Hct术前-Hct容许值）*BV/Hct术前
或者用直尺量取血液总长度和压实的红细胞长度，计 算红细胞压积。
WHO将微量离心法作为常规首选方法向世界各国 推广，该法的主要优点是用血量少，夹杂的血浆量少， 方法快。（微量离心法测定结果比Wintrobe法平均低 0.01-0.02）。
八、新仪器的开发
1. 文氏（Wintrobe）法操作复杂、时间长（30min），不利 于术中及时观察；
2.美国麻醉协会（ASA）提出的红细胞输注指南
⑴.Hb<60g/L（急性贫血）应输入红细胞
⑵.Hb>100g/L则不必输
⑶.60<Hb<100g/L时，根据患者情况（心血管功能，年龄， 动脉血氧合情况，混合静脉血氧分压，心排血量和血容量 以及外科因素）
3.Habibi提出的输血指南（见表2）
出血量>20%血容量 Hb<80g/L Hb<100g/L,合并有严重的系统疾患（肺气肿、缺血性心肌病） Hb=100g/L,但患者实施自体血回输技术 Hb<120g/L,患者需要机械通气支持
输注红细胞的目的是改善患者的氧供条件。对输血指 征的确立并不能单一地参照Hb或Hct的数值，应对患者的 情况综合评定后才加以确认。
六、术中血红蛋白的监测方法
1.急诊血常规 2.便携式血气分析仪 3.通过测定Hct了解Hb,主要有温氏法（Wintrobe)和微量离心
法
七、Hct的测定
1.Hct的定义： 单位体积血液中红细胞所占的比积，即将一定量的抗
础
五、输血指南
1.国家卫生部2000年颁布的新输血指南，采用患者的血红蛋 白浓度作为输注红细胞的指标。
⑴.患者一般情况良好，Hb>100g/L,不必输血
⑵.Hb<70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞
⑶.70<Hb<100g/L，根据患者代偿能力、一般情况和其它脏 器的病变程度而定（心血管系统的状况，年龄、预测血液 可能进一步丢失，患者的氧合状况）
二、输血指征—— 即时的血红蛋白浓度（Hb)或红细胞Hct
DO2(ml/min) =CO(L/min)*CaO2(ml%)*10 =HR*SV*[Hb (g/dl)*SaO2*1.34+0.0031*PaO2(mmHg)]*10
提高血红蛋白浓度对血氧含量的改善作用最为明显
三、输血现状
谢谢
凝血液经过一定的速度和时间离心沉淀后，沉下压实的红 细胞体积与全血体积之比，也称为红细胞压积，或红细胞 比容。
2.温Fra Baidu bibliotek法测定Hct
3.微量离心法测定Hct
温氏法
器材主要有： （1）红细胞比积管（Wintrobe
管），为一长11cm，内径 2.5mm，容量约0.7ml的平底厚 壁玻璃管，管上有100mm刻度， 其读数一边由下而上，供测红 细胞比积用，另一边由上而下， 供测血沉用。（见图1）； （2）长毛细吸管，吸管的细长部 分必须超过红细胞比积管端方 能到达其底部。（见图2）。
BV：血容量ml 成年男性：66-77ml/kg 成年女性：66.5ml/kg 新生儿：85ml/kg
BV=H28.5+bw31.6-2820(男） =H16.25+bw38.46-1369(女）
4.对出血后Hct的估计 Hct出血后=（1-出血量/2BV)*Hct基础/（1+出血量/2BV)Hct基
2. 微量法操作简单，时间短（5min），有利于及时了解术 中变化，可指导术中输血，并且价格便宜，有利于临床推 广使用。
3. 现有国产微量离心机在高速运转（>10000rpm）时噪音 较大，一定程度上干扰了手术室工作人员包括手术医师、 麻醉医师及手术护士的正常工作。同时由于噪音分贝的增 加，长期使用将影响工作人员的身体健康。随着相对离心 力的增加，对离心机内电动机性能要求也相应增高，因此 现有的高速离心机费用较高。如果降低相对离心力且基本 不影响Hct测定结果，既可保持手术室安静的环境，又能 降低生产成本，有利于全国基层医院推广使用。
抗凝剂可以使用双草酸盐抗凝剂，肝素，或者 EDTA—Na2。
测定方法为：
（1）抽取静脉血2ml，注入事先已烘干的双草酸盐 或者肝素抗凝瓶中，立即混匀。
（2）用毛细玻管吸取混匀的抗凝血，插入温氏管底 部，然后将血液缓慢注入至刻度“0”处。注意不能有 气泡。然后用小橡皮塞塞紧管口。
（3）将灌好血的离心管以相对离心力2264G，水平 离心30分钟。
（4）记录红细胞层的高度，再离心10分钟，至红细 胞不再下降为止，以升/升（L/L）为单位报告结果。 红细胞比积=（红细胞层的高度/全血柱的高度）*100%。
微量离心法
器材： 毛细玻管（见图3） 离心机（见图4） 红细胞压积读数盘（见图5）
抗凝与温氏法相同。 具体方法为： （1）使用虹吸法采外周血充进毛细玻管内； （2）把毛细玻管的一端插如肥皂或胶泥中，封口 （3）用高速离心机以12000转/分离心5分钟； （4）离心后取出毛细玻管，用读数盘读取红细胞压积；
麻醉医生遇到的情况多为术中的急性失血
由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的Hb或Hct 进行监测
故对输血指征的掌握仍限于对出血量的估计
四、失血量的估算
1.根据患者的临床表现和生命体征（见表1） 2.吸引瓶血量+称量吸血的纱布+手术单失血情况 3.估计可容许的失血量（EABL) EABL=(Hct术前-Hct容许值）*BV/Hct术前
或者用直尺量取血液总长度和压实的红细胞长度，计 算红细胞压积。
WHO将微量离心法作为常规首选方法向世界各国 推广，该法的主要优点是用血量少，夹杂的血浆量少， 方法快。（微量离心法测定结果比Wintrobe法平均低 0.01-0.02）。
八、新仪器的开发
1. 文氏（Wintrobe）法操作复杂、时间长（30min），不利 于术中及时观察；
2.美国麻醉协会（ASA）提出的红细胞输注指南
⑴.Hb<60g/L（急性贫血）应输入红细胞
⑵.Hb>100g/L则不必输
⑶.60<Hb<100g/L时，根据患者情况（心血管功能，年龄， 动脉血氧合情况，混合静脉血氧分压，心排血量和血容量 以及外科因素）
3.Habibi提出的输血指南（见表2）
出血量>20%血容量 Hb<80g/L Hb<100g/L,合并有严重的系统疾患（肺气肿、缺血性心肌病） Hb=100g/L,但患者实施自体血回输技术 Hb<120g/L,患者需要机械通气支持
输注红细胞的目的是改善患者的氧供条件。对输血指 征的确立并不能单一地参照Hb或Hct的数值，应对患者的 情况综合评定后才加以确认。
六、术中血红蛋白的监测方法
1.急诊血常规 2.便携式血气分析仪 3.通过测定Hct了解Hb,主要有温氏法（Wintrobe)和微量离心
法
七、Hct的测定
1.Hct的定义： 单位体积血液中红细胞所占的比积，即将一定量的抗
础
五、输血指南
1.国家卫生部2000年颁布的新输血指南，采用患者的血红蛋 白浓度作为输注红细胞的指标。
⑴.患者一般情况良好，Hb>100g/L,不必输血
⑵.Hb<70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞
⑶.70<Hb<100g/L，根据患者代偿能力、一般情况和其它脏 器的病变程度而定（心血管系统的状况，年龄、预测血液 可能进一步丢失，患者的氧合状况）