股骨颈骨折术后护理健康指导

股骨颈骨折术后护理健康指导
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。

尤以老年女性较多。

股骨颈骨折多发生在中、老年人。

与骨质疏松导致的骨质量下降有关。

老年人由于行动不便，在轻微的外力作用下即可导致股骨颈骨折大发生。

非手术疗法常需要较高的时间卧床。

并发症多、死亡率高。

近几年更多的主张早期手术治疗
1、术前护理
(1)一般护理除急诊手术外，给患肢制动牵引1周后手术。

以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，护理上应注意观察牵引力的方向，与体位应保持适当的关系，定时帮助和督促病人练习肌肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关节僵硬。

(2)协助病人做好常规检查，并指导病人联系大小便，手术前连续备皮三天，术日消毒，用无菌巾包扎、备皮、普鲁卡因试敏等。

(3)心理护理老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，向病人解释手术的重要性和必要性。

保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情有助于病人树立战胜疾病的信心。

2、术后护理
(1)术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。

伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压
吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。

因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。

病人回病房后采取去枕平卧头偏向一侧4～6小时，定时测量生命体征，低流量吸氧，并准确记录伤口渗血量，引流量及引流量的颜色，肢体末端的血运情况发现异常及时处理。

(2)并发症的预防及护理
a﹑肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。

首先应根据医嘱，选用抗生素，倾倒引流液时，严格无菌操作，维持负压，避免分泌物聚集在关节腔内而造成感染，保持伤口敷料清洁、干燥、发现异常及时处理对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。

如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。

鼓励病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。

b﹑泌尿系统的护理：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1次。

鼓励病人多饮水，以防止秘尿系统感染。

留置导尿管的病人，应保持引流通畅，定期更换引流管和引流袋。

保持尿道口清洁，拔导尿管前应做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。

保持床铺的干
燥、无渣削，加强营养，多食含维生素高的食物。

c﹑消化道出血的护理应激反应有时也会出现消化道大出血。

本组4例术后2～5d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。

5d后复查大便OB#，10d 后查大便OB转阴。

d﹑糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。

血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1 次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。

e﹑褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。

每次大便后，肛门处用湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位，改善血液循环，防止褥疮。

因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。

本组发生褥疮2例，经积极处理后痊愈。

f﹑对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1500～2000ml/d 之间。

(3)功能锻炼防止深静脉血栓形成，促进骨折愈合应鼓励病人做
肢体的功能锻炼，按早期、中期、晚期三个阶段进行；伤后1～2周内进行股四头肌收缩及足趾的运动，以利消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连；伤后3～4周可在床上坐器，活动膝、踝关节。

六周后扶拐下地不负重行走。

愈合后可弃拐负重行走。

(4)出院指导嘱病人出院后继续逐渐加强患肢的功能锻炼，原则上既鼓励病人积极锻炼，又要循序渐进，随着内固定稳定的增加而扩大活动量。

同时避免髋关节过度内收或前屈不宜过大90度，不宜大腿过分交叉及向内转，以影响骨愈合，鼓励病人多进钙质饮食如：牛奶、豆类、莲子、鱼类，给予高蛋白、高维生素易消化的食物，利于骨质的形成。

若出现患肢疼痛、麻木、肿胀等应及时就医。

老年股骨颈骨折牵引术后护理
1.牵引术后的护理：
(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位。

(2) 保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。

治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。

(3) 防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75% 酒精消毒两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。

(4) 行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检
查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。

(5) 密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。

2.患肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动。

折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。

但锻炼时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人能忍受为度，同时要保证病人安全。

股骨颈骨折术后饮食指导：
骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。

要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。

在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食
之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。

以上是骨折病人的一般饮食原则。

为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。

中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。

可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复
中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。

治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵
活运动，恢复往日的功能。

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等.
希望在我们共同的努力下，你能尽快恢复健康!。