骨髓血液细胞诊断图谱
常见血液学图谱
对于形态相似的细胞，需要结合临床病史、实验室检查结果等进行 鉴别诊断，以避免误诊。
动态观察
对于可疑病例，需多次取材进行动态观察，以了解病情变化和治疗 效果。
06
血液肿瘤与非肿瘤性疾病 的鉴别诊断
血液肿瘤的鉴别诊断
急性白血病 白细胞计数显著升高或降低，出现幼稚细胞。
骨髓增生异常综合征
血液肿瘤的鉴别诊断
将血液学图谱与其他医学影像技术（如超 声、MRI等）进行多模态融合，提供更全面 、准确的诊断信息。
实时监测与动态分析
个性化诊疗
开发实时监测和动态分析血液学图谱的技 术，以便及时发现异常情况并进行干预。
基于血液学图谱的个体差异，开展个性化 诊疗，为患者提供定制化的治疗方案。
提高血液学图谱的准确性和可靠性
随着医学技术的不断发展，血 液学图谱在临床诊断和治疗中 发挥着越来越重要的作用。
本章节将介绍常见血液学图谱 的种类、应用和重要性。
血液学图谱的重要性
血液学图谱能够提供直观、准确的血 液细胞形态信息，有助于医生快速准 确地诊断疾病。
血液学图谱的准确性和可靠性对于保 障患者的生命健康具有重要意义。
通过血液学图谱，医生可以了解患者 的血液细胞数量、形态和功能等方面 的信息，从而为制定治疗方案提供依 据。
自身免疫性疾病
非肿瘤性疾病的鉴别诊断
• 自身抗体阳性，出现免疫复合物沉积。
非肿瘤性疾病的鉴别诊断
铁缺乏症 骨髓增生异常综合征
红细胞计数和血红蛋白浓度降低，出现小细胞低色素性 贫血。
骨髓造血功能异常，出现病态造血。
07
展望与未来研究方向
血液学图谱技术的发展趋势
人工智能与机器学习
多模态融合
白血病化学染色口诀
白血病化学染色口诀白血病是一种白血球恶性增生的疾病，其表现为骨髓内白血球数量异常增多和功能失调。
为了诊断和鉴别白血病的类型，化学染色是一种常用的方法之一。
白血病化学染色涉及到许多染色技术和染色剂，下面是一些相关参考内容和记忆口诀。
一、常用的白血病化学染色技术和染色剂：1. Wright染色：是一种常用的白血病血片染色方法，常用于鉴别各类白血病的类型。
Wright染料有两种主要成分：尤氏染蓝和尤氏染红。
通过Wright染色，可以观察到白细胞的形态特点，包括核仁、核浆比例、核的形状和染色性质等。
2. 酯酶染色：酯酶染色是一种观察白细胞骨架及细胞内颗粒的方法。
酯酶染色包括酒红素染色和酸性磷酸酸酯酶染色。
酒红素染色可以用于检测巨大磷酸酸酯酶阳性颗粒，酸性磷酸酸酯酶染色则用于观察嗜酸性粒细胞。
3. 高尔基染色：高尔基染色是一种用于检测酸性糖酶的方法。
主要染色剂有PAS（Periodic Acid-Schiff）染料，可以覆盖大部分酸性糖酶。
4. 特殊染色：特殊染色是用来观察细胞内特定结构或物质的染色方法。
常用的有酸性粒细胞特殊染色、髓过氧化物酶染色和髓过氧化物酶酶染色等。
二、白血病化学染色的记忆口诀：白血病化学染色，诊断病因图谱。
Wright染色，鉴别白血病类型。
酯酶染色，白细胞结构观察。
酒红素染色，观测巨噬细胞糖原酶。
酸性磷酸酸酯酶染色，尽在低酶肽基酯。
高尔基染色，挖掘酸性糖酶数据。
PAS染料驰名，柔软酸性糖酶。
特殊染色，细胞特征不一般。
酸性粒细胞染色，嗜酸性顶标调查。
髓过氧化物酶染色，功能变更全程懂。
髓过氧化物酶酶染色，红色颗粒黄金证。
以上是关于白血病化学染色的参考内容和记忆口诀。
通过这些方法，医生可以更好地了解白血病患者的病情和类型，从而制定更合理的治疗方案。
对于临床医生和相关专业人士来说，掌握这些知识非常重要，可以提高对白血病的认知和诊断水平。
《血细胞形态学诊断图谱》记录
《血细胞形态学诊断图谱》读书札记目录一、基础理论与知识 (2)1.1 血细胞形态学概述 (3)1.1.1 血细胞形态学定义 (4)1.1.2 血细胞形态学在诊断中的应用 (5)1.2 血细胞发育成熟过程 (5)1.2.1 红细胞发育成熟过程 (7)1.2.2 白细胞发育成熟过程 (8)1.2.3 血小板发育成熟过程 (9)二、血细胞形态学检查方法 (10)2.1 仪器检查法 (11)2.1.1 显微镜检查 (13)2.1.2 流式细胞术 (14)2.2 手工检查法 (15)2.2.1 染色体分析 (16)2.2.2 干片显微镜检查 (17)三、血细胞形态学异常表现 (18)3.1 红细胞异常 (19)3.1.1 靶形红细胞 (21)3.1.2 泪滴形红细胞 (22)3.1.3 裂片红细胞 (23)3.2 白细胞异常 (24)3.2.1 棒状白细胞 (25)3.2.2 分叶核白细胞 (26)3.2.3 单核细胞异常 (28)3.3 血小板异常 (29)3.3.1 脾脏肿大 (30)3.3.2 血小板减少 (32)四、血液系统疾病诊断与治疗 (32)五、案例分析 (34)5.1 贫血病例分析 (35)5.2 癌症病例分析 (36)5.3 出血性疾病病例分析 (38)六、总结与展望 (39)6.1 本书总结 (41)6.2 血细胞形态学诊断的发展趋势 (41)一、基础理论与知识在《血细胞形态学诊断图谱》为我们提供了丰富的血细胞形态学的基础理论与知识。
血细胞形态学作为血液学的一个重要分支，是通过显微镜下观察血液中的细胞形态来进行疾病诊断的一种方法。
书中详细介绍了红细胞、白细胞和血小板的基本形态特征。
红细胞是血液的主要成分，正常情况下呈圆形，无核。
当红细胞出现异常时，可能表现为大小、颜色、形状等方面的改变，如小红细胞、大红细胞、红细胞形态不规则等。
这些异常形态往往与贫血等疾病有关。
白细胞是免疫系统的的重要组成部分，根据其形态和功能的不同，可以分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等。
常见血液学图谱
半月形红细胞
胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见 于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。
固缩红细胞
红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧， 临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细 胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增 多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊 断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁 性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
缺铁性红细胞
胞体:直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更 为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红 蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。
红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染； 5.冷凝集疾病。
嗜酸性中幼粒细胞
嗜碱性中幼粒细胞
嗜中性晚幼粒细胞
胞体：直径15-25μ 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半。核膜增厚， 染色质粗糙，紧密，核仁消失。 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。
嗜酸性晚幼粒细胞
嗜碱性晚幼粒细胞
嗜中性杆状粒细胞
嗜酸性杆状粒细胞
嗜碱性杆状粒细胞
Alder-Reilly异常
Alder-Reilly异常：主要的形态特点是白细胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒细胞、单核 细胞和淋巴细胞）胞浆中含有粗大的染成深蓝色的（嗜天青）颗粒，有的压在核上， 易与中毒性颗粒混淆；通常颗粒不多，但仔细观察较易发现。本病为常染色体隐性 遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。异常颗粒是由于溶酶体缺乏某些水解酶，造 成粘多糖和神经鞘磷脂堆集，成为可染色的颗粒。患者常同时伴有脂肪软骨营养不 良或Hurler综合症。
血液图谱之红细胞系
网织红细胞
血液图谱之红细胞系
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀 的淡红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其 一部分）则称为嗜多色性红细胞。这种红 细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体 积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是 胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟 而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦 油兰染色后即表现为网织红细胞。
血液图谱之红细胞系
异型红细胞大全
某贫血患者的血涂片，可以见到许多种异 常形态的红细胞。
血液图谱之红细胞系
Mickey Cell--米奇细胞
血液图谱之红细胞系
Mickey Cell--米奇细胞。这种来自肾小球的 变形的红细胞，因其形态特征与米老鼠有 点类似，所以被这样称呼。其实这种红细 胞叫做G1形细胞，如果尿液中红细胞中这 类细胞超过5%，对诊断肾小球肾炎非常有 价值。
血液图谱之红细胞系
红细胞聚集分布
血液图谱之红细胞系
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起， 临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫 性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷 凝集疾病。
血液图谱之红细胞系
缗钱状分布红细胞
血液图谱之红细胞系
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要 常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球 蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋 白原增高症。
血液图谱之红细胞系
早幼红细胞
血液图谱之红细胞系
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍 偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或 粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较 原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周 围，无颗粒。
血液学图谱(基础部分)
血液学图谱（基础部分）常见血液学图谱红系原始红细胞胞体:直径15-20μ，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核:圆形，居中或稍偏于一旁，约占整个细胞4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密核仁:1-2个。
胞浆:量少，深蓝色，不透明，常在核周围形成淡染区。
早幼红细胞胞体:直径10-18μ，圆形或椭圆形。
胞核:圆形或椭圆形，约占整个细胞2/3以上，位于中央或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的紫色小块，核膜明显核仁:模糊或消失。
胞浆:量多，深蓝色，不透明，仍然可见瘤状突起和核周淡染区。
中幼红细胞胞体:直径8-15μ，圆形。
胞核:圆形或椭圆形，约占整个细胞1/2，位于中央或稍偏位，核染色质粗糙排列成堆，形成条索状或块状深紫色小块，其中有明显的空白出现如打碎砚墨感，成车轮状排列，核染色质间有淡染区称为副染色质，核膜明显核仁:消失。
胞浆:量多或中等，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。
因含不等量的血红蛋白，可呈嗜多色性，有蓝绿色、蓝红色、淡红色等。
晚幼红细胞胞体:直径7-10μ，圆形。
胞核:圆形，位于中央或稍偏位，占整个细胞1/2以下，可呈车轮状，核染色质粗糙致密坚实，聚集成数个结构不清的大状或凝缩成紫黑色团块，核膜明显。
有时可见核分裂、核溶解。
溶血性贫血时，核有畸形。
核仁:消失。
胞浆:量较多，不规则，不透明，浆内含多量的血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或极淡的蓝色。
嗜多色性红细胞正常成熟红细胞为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如果呈灰蓝色(整个红细胞或其一部分)则称为嗜多色性红细胞。
这种红细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰蓝色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。
目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油蓝染色后即表现为网织红细胞。
成熟红细胞(胞体:直径7-7.5u)成熟红细胞呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。
原巨红细胞(胞体:直径19-27u)巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。
血液细胞形态学误诊与漏诊探析
血液细胞形态学误诊与漏诊探析目的：通过对各种血液疾病进行血液细胞形态学误诊和漏诊的分析，探讨其原因，从而降低其漏诊和误诊率。
方法：所有病例均采用不抗凝外周血做血涂片, 用瑞一姬染色, 观察红细胞、白细胞及血小板形态、数量及血液寄生虫。
并进行相关的血液学实验及生化检查。
结果：通过对细胞形态学认真观察和相关实验室检查及临床表现, 所有病例均得到明确诊断。
结论：血细胞分析仪只能作为一种形态学检查方面的过筛手段，针对病例检测时，必须要进行显微镜检查，从而降低血液细胞形态学的漏诊和误诊率。
标签：血液细胞形态学；误诊与漏诊近几年，血液细胞分析仪的应用越来越广泛，检验科室的工作效率也越来越高。
但是这种方法缺乏对血细胞形态学及检验结果的综合分析，因此很容易造成漏诊与误诊等现象[1]。
该病的临床诊断出现延误诊的事件屡见不鲜，常使为数不少的患者失去最佳的治愈机会，从而错过追加的治疗时期，增加临床治疗的难度。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院自2007年6月-2010年6月血液细胞形态学误诊与漏诊的患者41例作为分析对象。
其中男17例，女15例，年龄16～73岁，平均年龄（43±3.7）岁。
其中有贫血、皮肤黄染症状，被诊断为黄疸的患者13例；有贫血现象，且越来越严重，被诊断为双相性贫血的患者17例；有頭晕、恶心、呕吐、发热症状，被诊断为结核性脑膜炎的患者7例[2]；有发热、呼吸急促、头晕等症状，被诊断为急性淋巴细胞白血病的患者4例。
各病例之间比较差异无显著性，P>0.05,可以进行比较。
1.2 方法所有病例均采用不抗凝外周血做血涂片, 用瑞一姬染色, 通过具有细胞形态学丰富工作经验的检验人员观察红细胞、白细胞及血小板形态、数量及血液寄生虫。
并进行相关的血液学实验及生化检查[3]。
2结果血细胞分析仪可以用于血液细胞形态学的检查，但是只能作为一种过筛的手段，在有可疑的情况下，必须要进行显微镜及相关的实验室检查，这样能够降低漏诊率和误诊率，以便做到，早发现、早治疗，同时降低后续治疗的难度。
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。
因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。
本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述。
一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征×109/L；④血小板减少，多在×109/L。
【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。
①骨髓增生程度多为增生减低；②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。
巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。
③淋巴细胞相对增多。
如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。
×109/L之间，也有白血病计数在正常范围或减少。
白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。
×109/L,多数在×109/L。
分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞<10%。
嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一；③血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。
【骨髓象】①骨髓增生极度活跃；②粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多；③幼红细胞增生受抑制；④巨核细胞早期增多，晚期减少。
3、急性骨髓纤维化急性骨髓纤维化临床进展迅速，脏器浸润轻，外周血常呈全血细胞减少，无泪滴状红细胞，但伴少量原始细胞；骨髓穿刺常呈干抽，骨髓象增生低下，可伴少量原始细胞。
1骨髓血液细胞诊断图谱【正常骨髓象】112
各阶段嗜酸性粒细胞
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近
核处有淡染区。
原始浆细胞
胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体1~2个。 胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形
概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封 闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为 1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨 髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充 满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄 骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓 退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨 髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
原始粒细胞
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.
病例26慢性淋巴细胞白血病
病例26慢性淋巴细胞⽩⾎病摘⾃Tsieh Sun,M.D.（孙捷著），叶向军译，卢兴国审校《⾎液肿瘤图谱》（⼈民军医出版社，2011）[病历资料]患者男，56岁。
在⼀次⼯作录⽤前检查时被发现淋巴细胞增多。
患者否认有发热，体重减轻和盗汗。
查体，⽆淋巴结和肝脾肿⼤。
⾎常规：WBC 22.1×109/L，淋巴细胞71%，中性粒细胞23%，单核细胞4%，嗜酸性粒细胞2%，嗜碱性粒细胞0%（图26.1和26.2），Hb140g/L，HCT 43%，PLT 190×109/L。
⾻髓检查显⽰淋巴细胞浸润（图26.3和26.4）。
图26.1外周⾎涂⽚显⽰许多⼩淋巴细胞图26.2⾎⽚⾼倍镜下显⽰特征性的染⾊质凝集块状图26.3⾻髓涂⽚显⽰密集的肿瘤细胞图 26.4⾻髓活检显⽰两个⾮⼩梁旁的淋巴细胞⼤簇（HE）[鉴别诊断]慢性淋巴细胞⽩⾎病和淋巴瘤的⽩⾎病期。
[进⼀步检查]外周⾎流式细胞分析：CD5 98%，CD10 4%，CD19 95%，CD19/CD5 93%，CD20 93%，CD20/CD38 9%，CD23 83%，CD19/kappa 94%，CD19/lambda 6%，FMC-7 5%（图26.5）。
⾻髓免疫组织化学：CD20染⾊淋巴细胞簇为阳性（图26.6），CD3染⾊淋巴细胞簇阴性。
图26.5外周⾎流式细胞点阵图显⽰CD5，CD19，CD23阳性反应以及单克隆性kappa模式。
门内细胞群CD10、FMC-7和lambda阴性图 26.6⾻髓中淋巴细胞⼤簇CD20染⾊阳性（免疫过氧化物酶）[讨论]慢性淋巴细胞⽩⾎病（CLL）和⼩淋巴细胞淋巴瘤（SLL）分别是同⼀种疾病的⽩⾎病相和组织相。
当外周⾎或⾻髓和淋巴结两者同时累及，就指定为CLL-SLL，这是最常见的临床表现。
CLL 是西⽅国家中最常见的⽩⾎病，占成年⼈全部⽩⾎病的40%。
与此相反，在亚洲国家，尤其是印度、⽇本和中国，慢性淋巴细胞⽩⾎病的发病率⾮常低。
血液学检验典型细胞图谱PPT
白血病病例
总结词
急性淋巴细胞白血病
详细描述
急性淋巴细胞白血病是常见的白血病类型，血液学检验显示大量异常 淋巴细胞增生。治疗以化疗为主，部分患者需进行骨髓移植。
总结词
慢性粒细胞白血病
详细描述
慢性粒细胞白血病是一种慢性白血病，血液学检验显示粒系增生，以 中、晚幼粒细胞为主。治疗以酪氨酸激酶抑制剂为主。
2023-2026
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血液学检验典型细胞 图谱
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 红细胞系统 • 白细胞系统 • 血小板系统 • 典型病例分享 • 总结与展望
PART 01
引言
目的和背景
目的
血液学检验典型细胞图谱的目的是为了提供一个直观的参考，帮助病理学家、医生和其他相关专业人员更好地理 解和识别血液中的各种细胞类型。
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
红细胞压积降低与贫血程 度呈正相关；增高可能提 示脱水、大面积烧伤等。
PART 03
白细胞系统
正常白细胞形态
中性粒细胞
胞体直径约10-15μm，呈圆形或 卵圆形，核呈杆状、分叶状或23叶状，染色质细致，呈网状排
列，胞质丰富，呈淡红色。
淋巴细胞
胞体直径约6-15μm，呈圆形、 卵圆形或不规则形，核呈圆形或 卵圆形，染色质多聚集在核膜下
背景
随着医学技术的不断发展，血液学检验在临床诊断和治疗中的重要性日益凸显。然而，由于血液中细胞种类繁多 ，形态各异，准确识别各种细胞类型对于临床医生来说是一项挑战。因此，典型细胞图谱的编制和推广对于提高 血液学检
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胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状. 其间有明显的孔隙.犹如打碎的 墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多 数为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.
中幼红细胞
晚幼红细胞
胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
原始粒细胞
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期
只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒[A颗粒] 深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体 积渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II 两型.
胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
原始红细胞
胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,
较平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,
血细胞发育成熟过程形态变化规律
细胞大小 由大到小,巨核细胞由小到大.
核质比
由大到小.
细胞核
大小 由大到小,红细胞由大到小到核消 失.
巨核细胞由小到大到核消失.
染色质
结构 由细致疏松到粗糙紧密.
染色 由淡紫红色到深紫红色.
核小体
由有到无.
核膜
由不清晰到清晰.
血细胞发育成熟过程形态变化规律续
骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪 细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成
概述 3
3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示 由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产
生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血 祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系 和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖 细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向 祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞, 再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元 刺激下变成浆细胞.
晚幼红细胞
红细胞
胞体 圆形平均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色.
红细胞
粒细胞系统的形态
总的特点: 有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒[ A颗粒]粗大而散在;特异性颗粒[S颗粒]致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗
粒; 嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核 上的黑褐色颗粒. 核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.
处出现一丛杏黄色中性颗粒,其周围仍有或多或少 的嗜天青颗粒.
概述 2
2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞 造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核 细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各 期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成 熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内 皮细胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细 胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦 壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过 很薄的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直 接进入血液.
细胞核
形态 由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都
为圆形.
位置 由中央到偏心,红细胞大都在中央.
细胞质
多少 由少到多.
染色 由深兰色到嗜多色到淡红色.
颗粒 由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒
到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性
颗粒.
红细胞常无颗粒.
红细胞系统的形态
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼 红细胞,和成熟红细细胞.
实用骨髓血液细胞学图谱
运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院
孙瑞文
制作
2010年1月26日
前言
骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查， 有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼 痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一 门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大 家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。
概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的 重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓. 人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处 开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要 的造血器官.
边缘着色较浓.可有钝伪足. 无颗粒
原始红细胞
早幼红细胞
胞体 圆形.直径15-18微米. 胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中. 染色质 紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构. 核小体 小而不清晰.或缺如. 胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒.