经典：鼻咽癌MR诊断--2018
鼻咽癌的影像表现
THANKS
影像表现
➢ 咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚 ➢鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号， T2WI呈稍高信号 ➢颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号 的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失 ➢ 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处 ➢ 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化 ➢ 淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结
T 分 期
T1 期
M，65Y，反复鼻出血4月
T2 期
M，52Y，发现左颈肿物4月
T3 期
F，49Y,回缩性血涕6月
T4 期
M，52Y,左侧耳鸣、听力下降2年
TNM分期-N分期
• NX：无法评估区域淋巴结 • N0：无区域淋巴结转移 •N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）： 最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域 •N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于 环状软骨下缘以上区域 • N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和 （或）位于环状软骨下缘以下区域
TNM分期-T分期
• TX：原发肿瘤无法评估 • T0：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结 • T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累 • T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌） • T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦 •T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼 外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
M，16Y，反复鼻出血1月
腺样体肥大
➢ 多见于青少年 ➢鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密 度或信号均匀 ➢不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可 被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌 间脂肪间隙完好 ➢ 颅底骨质无破坏 ➢ 颈部无肿大淋巴结 ➢ 增强：垂直明暗相间条索状结构
鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽癌CT与MRI
T1WI
正常鼻咽腔
横断（下部）
• 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） • 翼内肌 • 软腭、上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI＋C
T1WI
正常鼻咽腔
冠状（偏前部）：
• • • • 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦
T1WI＋C
T1WI
正常鼻咽腔
CT:
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质） 脑白质 脑灰质
T1
180
350 520 600 2000 2500
信号强度
高
中等偏高 中等
肿瘤
肌肉 脑脊液 水
中等
中等偏低 低 低
骨皮质
空气
低
低
T1时间长信号低；T1时间短信号高
MRI-T2WI
不同组织
水 （脑脊液、积液） 脑灰质 脑白质 脂肪 肿瘤
颅底解剖
中颅窝
• 眶上裂 ：
动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉
前颅窝
• • 筛孔：
嗅神经（Ⅰ）
视神经管：
视神经（Ⅱ）
后颅窝
•
•
内耳门：
面神经（Ⅶ） 位听神经（Ⅶ）
• 圆孔：
三叉神经上颌支（Ⅴ2）
软组织超腔侵犯：口咽
软组织超腔侵犯：下咽
UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙 解剖学下咽上界：会厌上缘
颅底骨质
副鼻窦 骨质破坏 颅底孔道
颅内/海绵窦
2018/8/22
64
鼻咽癌侵犯颅底骨质
颅内 颅底 鼻腔 副鼻窦 后鼻孔 斜坡
鼻咽癌imrtppt课件
contents
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
鼻咽癌的影像学诊断
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔
鼻咽癌的MRI诊断
局 部 淋 巴 结不 能评 价 无 局 部 淋 巴结 转 移
结 ， Ｂ、【 因 ｖ 信号 明显增高也能被 检 出， 特别利于 晒侧后 淋巴结 【 ｏ， ｒ ｏｅ， ｎ 的显 示。如 果再结 台 Ｍ ／ 强 ， Ｒ ｕ， ｅ ｎｄｓ ａ ） ． ｓ ｉ ｅ Ｒ增 可大 大降
低假阳性率。 ④鉴 别 Ｎ＇ 疗 后 纤 维 化 与 肿 瘤 复 发 ， 现 放 疗 后 脑 损 Ｔ Ｃ放 发
查 ， Ｎ Ｃ治疗又直接依赖于准确 的分期 。临床检查只提供 而 Ｐ
了粘 膜 受 侵 的 信 息 ， 能 发 现 深 部 侵 润 、 底 破 坏 厦 颅 内 侵 犯 不 颅 的存 在 ：而 影 像 学 中的 Ｍ ／ 查 ， 有 良好 的 软 组 织 分 辨 力 、 Ｒ检 具 可通 过多 平 面 、 多层 面 、 参 数成 像 ， 确 地 评 价 肿 瘤 的 侵 犯 范 多 准 围 ， Ｎ＇ 诊 断 中具 有 不 可 替 代 的 作 用 在 Ｔ Ｃ的 Ｎ＇ 期标 准 Ｔ Ｃ分 多年 来 ，，Ｃ缺 乏 一 个 全 球 公 认 的 分 期 标 准 在 东 亚 地 ３ Ｐ
断， 但在病灶较 小或侵犯颅 内 ， 平扫 图像难 以分 辨其大 小 、 范围
和边 界 时 以及 放 疗 后 由于 多 种 病 理 改 变 混 杂 ， 以平 扫 难 以作 单 出病 变 性 质 诊 断 时 ， 要 行 ＭＰ 需 ｄ增 强 扫 描 。 对 比 剂 一 般 采
鼻咽癌合并顽固的“肝转移”
［关键词］鼻咽肿瘤；肝转移；肝肿物；循证医学；病例讨论［中图分类号］R739.63；R735.7［文献标识码］A DOI ：10.12019/j.issn.1671⁃5144.2018.04.014NasopharyngealCarcinomawithPersistent “LiverMetastasis ”//TAN Pei⁃xin ，PAN YiKey words ：nasopharyngeal neoplasms ；liver metastasis ；liver neoplasms ；evidence⁃based medicine ；clinical case conference Authors address ：Department of Radiotherapy ，Cancer Center ，Guangdong General Hospital ，Guangdong Academy ofMedical Sciences ，Guangzhou 510080，China1病历摘要患者男性，52岁，因“鼻塞、涕血3个月”入院。
患者于2017年5月无明显诱因出现鼻塞，伴有涕血、头痛，右耳听力下降，无视物模糊、重影，无面麻等不适。
2017⁃07⁃07在我院就诊，鼻咽纤维镜检查示：鼻咽顶后壁肿物，病理活检：非角化性未分化型癌。
随后患者至中山大学附属肿瘤医院完善检查（具体见以下辅助检查）。
个人史：吸烟30余年，每天1.5包，入院时戒烟。
家族史：舅舅有鼻咽癌病史。
辅助检查：中山大学附属肿瘤医院，2017⁃08⁃01EBV⁃DNA 定量：3.58×104；2017⁃08⁃29乙肝两对半：HBsAg （-），HBsAb （+），HBeAg （-），HBeAb （+），HBcAg （+）；白蛋白37.4g/L ，AFP 3.12ng/mL （正常）；其余检验未见明显异常。
2017⁃08⁃03鼻咽+颈部MRI 示：①鼻咽肿物，侵犯鼻咽腔、咽旁间隙、颅底骨、颈椎及颅内；②双侧咽后淋巴结转移（见图1）。
鼻咽癌CT与MR诊断
讨论.表现
鼻咽癌超腔
02
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。
根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1
根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1
讨论
咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移
翼突基底部和蝶骨大翼
正常翼突基底部
翼突基底部破坏-MR
翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏
蝶骨大翼破坏
颅底骨皮质破坏
放射性脑病
放射性脑病PWI
放射性脑病MRS
颈部淋巴结的MR诊断
注意：不可单独依靠冠状面诊断
颈部淋巴结的诊断
谢谢！
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
咽旁间隙
咽旁侵犯CT
咽旁侵犯MR
咽旁淋巴结肿大MR
讨论
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯MR
信号特点： 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯
MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。
讨论
01
02
绿色生态环境环保主题教育
单击此处添加副标题
鼻咽癌CT与MR诊断简介
鼻咽部解剖
01
鼻咽部诸壁
顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
01
02
03
04
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。
鼻咽癌放疗疗效评估标准
鼻咽癌放疗疗效评估标准
鼻咽癌放疗疗效评估标准通常根据肿瘤的缩小程度、生物学效应、临床症状和生存率等方面进行评估。
以下是一些常用的鼻咽癌放疗疗效评估标准：
1. 肿瘤缩小程度：通过影像学检查（如CT或MRI）观察肿瘤的缩小情况。
根据肿瘤缩小的比例，常分为完全缩小（CR）、部分缩小（PR）、稳定（SD）和进展（PD）等几个等级进行评估。
2. 生物学效应：通过观察肿瘤的组织学改变、细胞凋亡情况、血管形成和免疫反应等方面，评估放疗对肿瘤的生物学效应。
3. 临床症状改善情况：通过观察患者的疼痛、吞咽困难、发热、头痛等症状的改善情况，评估放疗对患者临床症状的影响。
4. 生存率：通过观察患者的总生存率、无病生存率、远处转移生存率等方面，评估放疗对患者的生存状况的影响。
此外，还可以结合其他辅助检查，如血液学检查、内镜检查、功能评估等，综合评估放疗的疗效。
需要注意的是，不同的研究机构和医生可能会采用不同的评估标准，具体的评估方法和标准应结合具体情况进行评估。
三大症状，警惕鼻咽癌！
三大症状，警惕鼻咽癌！发布时间：2023-03-23T03:59:17.467Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：周玲玲[导读] 鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽黏膜上皮来源的恶性肿瘤周玲玲复旦大学附属华东医院上海 200040鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽黏膜上皮来源的恶性肿瘤。
鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，具有明显地域及种族差异，被称为“广东瘤”，好发于中国南方地区如广东、广西、福建和浙江等，东南亚地区也是高发地区之一。
鼻咽癌可发生在各个年龄段，但30-60岁多见。
中国年发病率约为 3.26/10万，男性发病率为女性的2-3倍[1-2]。
鼻咽癌发病具有家庭聚集性和遗传倾向。
其真正病因尚不明确，可能与EB病毒感染、遗传、环境因素和不良生活习惯（长期吸烟、食用腌制食品等）有关[3]。
鼻咽部位于咽喉部的上方，双侧鼻腔的后方，向上达颅底，向下延伸至口咽，与中耳咽鼓管、咽旁间隙和颞下窝交通，毗邻重要血管及颅神经。
位置深而且隐蔽，肿瘤又多位于鼻咽隐窝，早期症状不显著，故而早期发病时很难被发现，等症状显著，往往是中晚期了，耽误治疗。
罹患鼻咽癌的演艺明星和体育明星不胜枚举。
如被圈内人誉为中国大陆男演员中“四大演技派高手”的李雪健老师，就是一位鼻咽癌患者。
凭《皇家饭》荣获香港电影金像奖最佳男配角提名的香港电影明星成奎安因鼻咽癌去世。
马来西亚著名羽毛球体育名将李宗伟也因鼻咽癌中断事业退出体坛。
鼻咽癌虽然听起来很可怕，其预后与诊断的时间关系密切。
早期的鼻咽癌预后通常较好，经过放射治疗，其5年生存率可达90%[4]。
但是随着肿瘤的增大，一旦引起鼻塞、耳闷、颈部肿块等症状，患者确诊时多数已经是中晚期，而中晚期患者预后通常是不良的，疗效则要大打折扣，通常需要放疗及化疗等综合治疗，5年生存率降至50%。
所以，良好预后的关键在于早期发现疾病。
但是，基于鼻咽的解剖位置比较隐蔽，鼻咽癌往往很会伪装，它总是能带上面具让你认不出它，从而耽误治疗。
鼻咽癌MRI诊断-陈韵彬
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝。
咀嚼肌间隙
• 颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌临床分
期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分。“颞下窝”这 个名称已被“咀嚼肌间隙”所替代。
• 简明界限
前界：与上颌后脂肪间隙相邻
海绵窦
•Imaging anatomy HARNSBERGER OSBORN MACDONALD ROSS
半月 神经 节
V3
Micke l 腔
V桥 前段
三叉神经
• 是最粗的颅神经，在岩骨尖端压迹处形成三叉 神经节。
• 3支: • 眼神经:通过海绵窦由眶上裂出颅入眼眶。 • 上颌神经:通过海绵窦后由圆孔进入翼腭窝:
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；
或淋巴结包膜外侵犯
N38分期
• M分期
M0 无远处转移
M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） # N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移
• 内缘为颈深筋膜的中层，该筋膜包 绕咽粘膜间隙的外缘。
• 外缘为覆盖于咀嚼肌间隙、腮腺间 隙的深面部分的深颈筋膜浅层。 • 后缘为作为咽后间隙前外缘及颈动 脉鞘的前部分的深颈筋膜的深层。
Imaging anatomy HARNSBERGER OSBORN MACDONALD ROSS
咽旁间隙和咽颅底筋膜
LOUIS M Radiology 1987;164 811-816
咽颅底筋膜
起于翼内板后缘，经咽鼓管软骨部、腭帆张肌，至颈孔前方返回, 走行于咽后壁、颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。
鼻咽癌MR诊断 2018
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
鼻咽中部
标志是咽鼓管圆枕 圆孔
垂体柄 蝶窦 圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
9Hale Waihona Puke 第九页，编辑于星期五：二十二点 三分。
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
海绵窦
垂体柄 蝶窦
圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
10 10
第十页，编辑于星期五：二十二点 三分。
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
眶上裂
T1WI
T1WI＋C
7
第七页，编辑于星期五：二十二点 三分。
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 圆孔 NP顶的翼板下的粘膜 NP侧壁为中缩肌及扁桃腺 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
T1WI
T1WI＋C
8
第八页，编辑于星期五：二十二点 三分。
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34 34
第三十四页，编辑于星期五：二十二点 三分。
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35 35
第三十五页，编辑于星期五：二十二点 三分。
鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结
T1W
Gd+T1
36
36
第三十六页，编辑于星期五：二十二点 三分。
20 20
第二十页，编辑于星期五：二十二点 三分。
正常解剖及MR表现：中颅窝底
21 21
第二十一页，编辑于星期五：二十二点 三分。
正常解剖及MR表现：中颅窝底
12对颅神经出入颅、脑孔道
鼻癌影像诊断报告
鼻癌影像诊断报告前言鼻癌是一种罕见但危险的肿瘤，通常起源于鼻腔的上皮细胞。
早期诊断对于鼻癌患者的治疗和预后至关重要。
本篇报告旨在通过分析患者的影像学检查结果，为鼻癌的诊断提供参考。
患者信息•姓名：XXX•年龄：XXX岁•性别：XXX•病史：XXX影像学检查结果高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描是一种常见的影像学检查方法，能够提供详细的鼻腔解剖结构和病变的信息。
正位扫描在正位CT扫描中，我们观察到以下异常表现：1.鼻腔肿块：在右侧鼻腔中部可见一个不规则肿块，大小约为3cm。
肿块呈高密度影，边缘模糊，可能为恶性肿瘤的征象。
2.鼻腔变形：整个鼻腔腔隙被肿块撑开，鼻腔腔隙变小，鼻腔壁出现明显凹陷。
3.骨骼侵蚀：肿块紧邻右侧鼻腔壁，引起鼻腔骨骼局部侵蚀。
横断面扫描在横断面CT扫描中，我们进一步观察到以下异常表现：1.鼻腔内软组织肿块：肿块呈不规则形状，密度均匀，边缘模糊。
2.侧壁浸润：肿块向右侧鼻腔侧壁浸润，鼻腔侧壁局部呈现凹陷。
磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无辐射的影像学检查方法，可提供更详细的软组织信息。
T1加权成像在T1加权成像中，我们观察到以下异常表现：1.鼻腔肿块：与CT扫描结果相符，右侧鼻腔中部可见一个不规则肿块。
2.信号强度：肿块在T1加权成像中呈低信号。
T2加权成像在T2加权成像中，我们进一步观察到以下异常表现：1.鼻腔肿块：与CT和T1加权成像结果相符，肿块呈现高信号。
2.周围组织侵犯：肿块周围鼻腔软组织呈现模糊或不规则边界，提示肿块可能侵犯周围组织。
诊断结果经过综合分析高分辨率CT扫描和磁共振成像（MRI）的结果，结合患者的临床信息，我们对患者的鼻癌作出以下诊断：1.鼻腔右侧肿块：高度怀疑为恶性鼻癌。
2.鼻腔侧壁浸润：肿块已侵犯右侧鼻腔侧壁。
请结合其他临床检查和病理检查结果进行综合诊断和治疗方案制定。
结论该份鼻癌影像诊断报告基于患者的高分辨率CT扫描和磁共振成像（MRI）结果，对其进行了细致分析。
鼻咽癌CT与MR诊断
咽旁间隙
为充满脂肪的从颅底到舌骨上 角的新月状间隙。（上窄下宽）
内容：主要为脂肪，无淋巴结、 粘膜、肌肉、骨骼；其内有少 量异位的唾液腺和血管。
以茎突及其附着肌肉为界分为 咽旁前间隙、咽旁后间隙。
10
咽旁前间隙：
前界：蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜。 后界：茎突及其附着肌肉、茎突咽筋膜组
降低
40
斜坡骨质破坏
解剖特点
41
正常斜坡MR
42
斜坡骨质破坏－MR
43
斜坡骨质破坏－MR
44
正常蝶骨基底部
45
蝶骨基底部骨质破坏
46
岩骨尖破坏－CT
正常
右岩骨尖破坏
47
正常岩骨尖MR
48
岩骨尖骨质破坏－MR
49
翼突基底部和蝶骨大翼
51
翼 突 基 底 部 和 蝶 骨 大 翼 骨 破 坏
成的茎突隔。 上界：蝶骨大翼及颞骨岩部。 下界：下颌下腺表面筋膜。 内界：上部为鼻咽腔侧壁和咽颅底筋膜；
下部为咽上缩肌。 外界：外前上部为翼外肌内侧面；
外前下部为翼内肌内侧面； 外后部为腮腺深叶。 内容：大量脂肪组织、腭帆张肌、腭帆提 肌、下颌神经及其分支、上颌动脉 分支等。
11
混合型：见于未分化癌。
24
周围组织侵犯 鼻咽癌的扩散
颅外扩展
• 沿侧壁进入鼻腔。 • 侵及对侧，呈巨快型。 • 沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌
骨平面。 • 向鼻咽深部侵润，侵及咽旁间隙
或咀嚼肌间隙。 • 侵及翼鄂窝，经眶下裂侵入眼眶， 或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。
颅内扩展
• 破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海绵窦；破坏斜坡侵入后颅凹内。 • 经破裂孔沿颈内动脉侵入海绵窦及颅内，此行径可不破坏颅底骨。 • 破坏破裂孔，向前破坏骶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；
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15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
26
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡
27
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 咽隐窝破裂孔
28
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦
29
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦
30
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 后鼻孔、头长肌
茎突前间隙：
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脂肪分界 内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
动眼神经（Ⅲ）
筛孔：嗅神经（Ⅰ） 视神经管：视神经（Ⅱ）
滑车神经（Ⅳ）
外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝
后颅窝
硬膜动脉
内耳道：面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ）
圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）
颈静脉孔：颈内静脉
卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）
岩下窦
脑膜副动脉
舌咽神经（Ⅸ）
破裂孔：颈内动脉
颈内动静脉丛 交感神经丛
T2WI
T1WI T1WI＋C
6
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
眶上裂
T1WI T1WI＋C
7
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 圆孔 NP顶的翼板下的粘膜 NP侧壁为中缩肌及扁桃腺 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
前 筛孔 鼻腔 颅窝 视神经管眼眶
中脑 脑桥
大脑脚内侧 中脑背面下丘下方
脑桥与小脑 中脚移行处
海绵窦前外侧眶上裂眼眶
中 海绵窦前外侧眶上裂 颅 窝 海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下孔
海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙
内侧部
海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼眶
延桥沟 延髓
外侧部
橄榄后方上部 橄榄后方中部 橄榄后方下部
横断：
鼻咽上部
咽鼓管圆枕（软骨端、 T2W↑）
表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝
腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长
肌）
3
正常解剖及MR表现：鼻咽腔 横断（鼻咽上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌
T2WI
T1WI
T1WI＋C Gd+
4
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽中部）
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
T2WI
T1WI T1WI＋C
5
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽下部）
Passavant’s嵴（软腭．腭帆 提、张肌汇合而成)
咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
正常解剖及MR表现： 鼻咽腔
形态：
平静呼吸：
方形 长方形 梯形 双梯形
双侧对称
咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 检查前作Vasaval试验动作
1
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
2
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管 后 颅 窝 颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干
22
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
23
•鼻咽肿块 鼻咽癌的MR表现：肿瘤
24
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
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鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
T1W
T2W Gd+
T1WI T1WI＋C
13
正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜 横断面：
起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外
侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方
与椎前筋膜形成潜在的咽后 间隙
14
正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、后间隙。
迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）
岩浅神经
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正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨小翼 蝶骨大翼
岩骨
枕骨
颅底上面观
颅底下面观
19
正常解剖及MR表现：中颅窝底
眶上裂 （ⅥⅢ、、眼Ⅳ上、VⅤ）1、
破裂孔 （颈内动脉）
内耳道 （Ⅶ、Ⅷ）
颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
颈内V）
视神经管 （Ⅱ） 圆孔 （Ⅴ2） 卵圆孔 （Ⅴ3） 棘孔
（脑膜中动脉）
舌下管神经 （Ⅻ）
20
正常解剖及MR表现：中颅窝底
21
正常解剖及MR表现：中颅窝底
12对颅神经出入颅、脑孔道
神经名称 Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ 动眼 Ⅳ 滑车 Ⅴ1 眼 Ⅴ2 上颌 Ⅴ3 下颌 Ⅵ 外展 Ⅶ面 Ⅷ听 Ⅸ 舌咽 Ⅹ 迷走 Ⅺ副 Ⅻ 舌下
交感
出入脑的部位
出入颅腔的部位
端脑 间脑
嗅球 视交叉
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35
鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结
T1W
T1WI T1WI＋C
8
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
鼻咽中部
标志是咽鼓管圆枕 圆孔
垂体柄 蝶窦 圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
9
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
海绵窦
垂体柄 蝶窦
圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
10
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴
组织
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经 头长肌