小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理
作者单位：525000 广东省茂名市人民医院
通讯作者：陈海林
目的研究和探讨不同麻醉方法对小儿先天性心脏病介入治疗的临床效果。

方法2007年2月～2009年9月在笔者所在医院接受介入治疗的小儿先天性心脏病患者共108例，随机分为对照组和治疗组，每组均为54例。

对照组采用氯胺酮加少量咪唑安定进行麻醉，治疗组采用丙泊酚（静安）加少量氯胺酮进行麻醉。

结果对照组和治疗组的手术时间分别为（97±5.3）min和（95±6.2）min，术中SpO【sub】2【/sub】的值分别维持为97%～100%和98%～100%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组清醒时间为（50±6.4）min，治疗组为（15±3.4）min，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组麻醉后共有13例出现不良反应，占24.07%；治疗组麻醉后共有2例出现不良反应，占3.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论小儿先天性心脏病患者介入治疗时选用丙泊酚复合少量氯胺酮进行麻醉比用氯胺酮复合少量咪唑安定进行麻醉清醒更快，不良反应少，可安全应用于该类手术。

标签：小儿先天性心脏病；介入治疗；麻醉；丙泊酚；氯胺酮
Anesthesia treatment of interventional children with congenital heart disease CHEN Hai-lin. People’s Hospital of Maoming, Maoming 525000, China
【Abstract】Objective To study and explore the effects of different anesthesia methods in interventional therapy of congenital heart disease children.Methods February 2007 - September 2009 where the hospital involved in my treatment of children with congenital heart disease of 108 patients were randomly divided into control and treatment groups were 54 cases. Control group plus a small amount of midazolam with ketamine anesthesia, the treatment group with propofol （Jingan）plus a small amount of ketamine anesthesia.Results In the control group and treatment group, operation time （97±5.3）min and （95±6.2）min, intraoperative SpO【sub】2【/sub】values were maintained at 97%～100% and 98%～100%, the difference not statistically significant （P>0.05）. Awake time for the control group （50± 6.4）min, the treatment group （15±3.4）min, the difference was statistically significant （P ＜0.01）; the control group after 13 cases of anesthesia adverse reactions （24.07%）; treatment group, two cases of anesthesia adverse reactions, accounting for 3.7%. The difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion interventional therapy in patients with congenital heart disease in children when used a small amount of propofol ketamine anesthesia than with a small amount of midazolam to ketamine anesthesia clear faster, adverse reactions, can safely be applied to the surgery.
【Key words】Children with congenital heart disease; Intervention; Anesthesia;
Propofol; Ketamine
小儿先天性心脏病是指胚胎时期心脏和大血管发育异常【sup】［1］【/sup】。

据统计，我国每年的新生儿当中就有15.3～20.1万患有先天性心脏病，该疾病是夺走婴儿生命的主要原因，因此早期预防和诊断以及及时的治疗成为重中之重。

介入治疗创伤小，风险相对较低，恢复速度比体外循环直视手术快，近几年已经广泛地应用于治疗小儿先天性心脏病【sup】［2］【/sup】。

本文就小儿先天性心脏病的患者在接受介入治疗时，针对不同麻醉方法的临床效果进行研究和探索，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选用2007年2月～2009年9月在笔者所在医院行介入封堵治疗的小儿先天性心脏病患者108例，其中男66例，女42例，年龄1～12岁，平均7.4岁，平均体重为18.3 kg。

将患者随机分为两组，对照组54例，病种包括室间隔缺损20例，房间隔缺损28例，动脉导管未闭6例；治疗组54例，病种包括室间隔缺损21例，房间隔缺损26例，动脉导管未闭7例。

两组患儿在年龄、性别、体重等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法
1.2.1 术前准备手术前，常规禁食禁饮【sup】［3］【/sup】。

术前30 min给予患儿肌肉注射阿托品0.02 mg/kg【sup】［4］【/sup】。

1.2.2 麻醉诱导两组均采用静脉全麻的麻醉方法，对照组静注1～2 mg/kg 氯胺酮，患儿睡着后加注咪唑安定0.2～0.4 mg/kg【sup】［5］【/sup】。

治疗组静注0.5 mg/kg氯胺酮后，接丙泊酚（静安）微量泵输注。

均采用面罩式供氧。

1.2.3 维持麻醉根据患儿体动情况及手术时间，对照组静注氯胺酮0.5～1 mg/kg维持麻醉。

治疗组微量泵泵入丙泊酚4～7 mg/（kg·h）维持麻醉【sup】［6］【/sup】。

1.3 观察并记录数据观察记录患儿的手术时间、清醒时间、手术中呼吸频率、SpO【sub】2【/sub】以及不良反应情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的性别、年龄、体重比较差异无统计学意义，见表1。

表1 患者的性别、年龄、体重比较
2.2 对照组、治疗组的手术时间分别为（97±5.3）min、（95±6.2）min，对照组术中SpO【sub】2【/sub】值为（97～100）%，治疗组术中SpO【sub】2【/sub】值为（98～100）%，两组手术时间、SpO【sub】2【/sub】值，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

对照组清醒时间为（50±6.4）min，治疗组的清醒时间为（15±
3.4）min，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者的不良反应，如恶心、做噩梦、呼吸抑制、复视、烦躁不安、荨麻疹等，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者手术总用时、术中SpO【sub】2【/sub】值、术后
清醒时间比较
表3 两组不良反应的比较［n（%）］
注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05
从表3可见，对照组麻醉后有2例恶心，3例做噩梦，2例呼吸抑制，4例复视，1例烦躁不安和1例荨麻疹，共有13例不良反应，总体不良反应发生率为24.07%。

治疗组麻醉后有1例恶心和1例烦躁不安，共有2例不良反应，总体不良反应发生率为 3.7%。

两组总体不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
小儿先天性心脏病是由于胚胎时期心脏和大血管发育异常，从而导致心脏血管畸形。

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、大血管错位、肺动脉狭窄、主动脉狭窄等都属于小儿先天性心脏病的范畴【sup】［7］【/sup】。

小儿先天性心脏病的主要内因是遗传，外因很多，任何可以影响胚胎心脏发育的因素都可以导致小儿先天心脏病，怀孕期间患有流行性感冒、风疹、腮腺炎、糖尿病等等，都可以导致婴儿患上此病。

由于近几年介入技术的进步以及器械设备的发展，很多小儿先天性心脏病已无需通过开胸体外循环手术进行治疗了。

小儿先天性心脏病的介入治疗方法与原始的开胸手术治疗相比具有以下优点：危险性比较小、可控性强、住院时间短、患者恢复较快等【sup】［8］【/sup】。

唯一的缺点就是治疗费用较高。

临床治疗小儿先天性心脏病时，要根据患者的病情以及自身条件采用适当的方法进行治疗。

介入技术应用到小儿先天性心脏病中，大体可以分为两类：（1）心脏血管及瓣膜的狭窄，通常采用球囊扩张的方法解除，例如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等；（2）心脏存在缺损，通常采用各种栓子封堵，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

此次研究的患者类型属于后者，治疗效果十分理想。

小儿先天性心脏病介入治疗常用的麻醉剂就是氯胺酮和丙泊酚，这两种麻醉剂都具有起效快、时效短的特点。

本研究结果显示，氯胺酮和丙泊酚两组在手术时间以及术中SpO【sub】2【/sub】值方面都无明显差异。

当氯胺酮作为麻醉剂时，如果手术时间过长，不宜重复追加，这样会延长患者的苏醒时间，对患者的康复治疗是不利的。

更主要的是氯胺酮作为麻醉剂时所引起的不良反应较多（如恶心、呼吸抑制、复视、烦躁不安等），它引起的不良反应是丙泊酚所引起不良反应的数倍之多。

对于儿童，尤其是婴儿，如此强的不良反应是其自身所承受不了的，不但对患儿的康复起到抑制作用，还会给患儿的心理产生负面影响，使患儿意志消沉，消极地接受治疗。

而在相同的情况下，丙泊酚的麻醉效果不但不逊色于氯胺酮，其产生的不良反应与氯胺酮相比却少很多。

这也是笔者选用丙泊酚作为麻醉剂的主要原因。

丙泊酚是新型静脉全麻药物，其特点为：起效快、时效短、副作用小、苏醒快并且毫无兴奋现象。

在静脉注射后只要一个臂脑的时间，丙泊酚就开始起效。

丙泊酚不但可以减少脑部的血流量，降低颅内压和脑氧代谢率，它与硫喷妥钠的作用相同，都对大脑有保护作用。

丙泊酚对呼吸系统有轻微的抑制作用，还可以轻度抑制心血管，对心脏指数、中心静脉压、肺毛细血管压以及血压都有降低的效果【sup】［9］【/sup】。

总体来说，丙泊酚作为麻醉剂，不但起效快、维持时间短、患者苏醒时间短并且毫无兴奋迹象等优点外【sup】［10］【/sup】，其不良反应少也是必不可少的优点，特别适合小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉，可以应用于相关疾病的治疗。

参考文献
［1］卢光奎，秦智刚，黄维勤，等.盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前药的临床应用.临床麻醉学杂志，2006，22（11）：812.
［2］潘立东，洪云霞，胡智勇.小儿先天性心脏病经皮心导管介入治疗的麻醉管理.浙江医学，2003，25（3）：170.
［3］王晓亮，史宏伟，葛亚力.小儿先天性心脏病介入治疗麻醉处理探讨.南京医科大学学报，2006，26（3）：217.
［4］徐启明，李文硕.临床麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：370-376.
［5］庄心良，曾因明.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1413-1440.
［6］周灿华，徐鹏.60例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会.中国实用医药，2009，7（2）：39-40.
［7］李丽伟，马南，艾艳秋.小儿先天性心脏病介入治疗2例麻醉处理.郑
州大学学报（医学版），2004，39（5）：908.
［8］谢宗贵，程永.重视静脉麻醉在介入手术中的应用.介入放射学杂志，2006，15（2）：65-66.
［9］郭彬，胡桂芝.丙泊酚对儿童先天性心脏病肺动脉压的影响.中国临床实用医学，2009，10（4）：25-26.
［10］王庆博，曹庆博.小儿先天性心脏病介入治疗中丙泊酚联合瑞芬太尼的临床观察.徐州医学院学报，2008，2（5）：69-71.。