偏瘫患者常用康复评定

偏瘫患者常用康复评定

1.肌张力

1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身

体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。

2）评定：改良分级法

0级正常肌张力.

1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.

1+级肌张力轻度增加：在关节活动后50%£围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%匀呈现最小阻力.

2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，

肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动.

3级肌张力严重增加：被动活动困难

4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.

2. 技术

1 ）是由70年代的瑞典物理治疗师创立的一套中枢神经系统

损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。

2）技术包括：技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，弓I导联合反应和共同运动，弓I导分离运动，行走训练，日常生活练习。

3 ）对它的理解：评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标

准，也可以是治疗方法。

运动功能恢复六级分期评定表

运动恢复阶段的特点

阶段上肢手下肢

I 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动

n 开始出现痉挛及共同运

动模式

仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动

m 屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能

伸指

伸肌异常运动模式达到高峰

IV

异常运动开始减弱，可做

以下活动：

1. 肩0°，肘屈曲90 °时，

前臂旋前、旋后；

2. 肘伸直时，肩前屈90 ° ;

3. 手背可触及腰后部；能侧方抓握及松开拇

指，手指可随意做小范

围伸展

1. 坐位时可屈膝90 °以上，

使脚向后滑动

2. 坐位时膝关节伸展

3. 仰卧位髋伸展

上肢手下肢

V 岀现分离运动：

1. 肘伸直，肩外展90 ° ;

2. 肘伸直，肩屈曲30 ° -

90 °，前臂旋前、旋后；

3. 肘伸直，前臂中立位，臂可

上举过头能抓握圆柱状或球状物

体，手指可一起伸开，

但不能做单个手指伸开

1. 坐位膝关节伸展，踝关节背

屈

2. 坐位，髋内旋

3. 立位，踝背屈

运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，

但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常

3. 脊髓损伤的评定

1 ）损伤类型：

①脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后

不留任何神经系统的后遗症。

②脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功

能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

2）确定脊髓损伤水平

①感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能

（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级）。检查结果每个皮区感觉有四种状况，即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加，即产生两个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。

②运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌

力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其它体位常常禁忌）。按检查

结果将两侧肌节的评分集中，得出总的运动评分，用这一评分表示运动功能的变化。正常运动功能总评分为100分。

③括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道

球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。

3）评定标准：

①损伤程度的评定：完全与不完全损伤的分级分级

A完全损伤：S4〜S5无感觉与运动功能。

B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4〜S5的感觉，但无运动功能。

C 不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力V 3级。

D 不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力〉 3 级。

E正常：运动感觉功能正常。

②针对不完全损伤的评定

运动功能：运动关健肌

C4 隔肌

C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）