病人入院评估表

病人入院评估表
科别肝胆外科病室9床号32住院号D679645
一、一般资料
姓名黄柏添性别男年龄73民族汉
职业其它籍贯广东婚姻状况已婚文化程度中学
2.睡眠/休息型态
睡眠：正常辅助睡眠：无
3.排泄型态
大便：正常小便：正常
4.烟酒嗜好
吸烟：无饮酒：无
5.活动
自理：全部辅助工具：无
三、体格检查
T36.2℃P86次/分R20次/分BP111/83mmHg
身高170cm体重卧床
四、心理社会方面
1.情绪状态：镇静
2.家庭关系：和睦
3.遇到困难最愿先谁倾诉：子女
4.住院顾虑：无
5.对疾病了解程度：一般
五、专科特点和专科情况
右侧腹股沟区有一椭圆形包块突出，约4*4*3cm大小，表面光滑，边界清楚，无触痛，未降至阴囊，用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感，长时间站立或咳嗽时明显，平卧或用手辅助可回纳，回纳后指压线环，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，压住深环后疝块不再突出，透光试验（-），
未闻及杂音。

护理记录单
三、自我监测和护理（药物治疗/伤口处理/病情观察等）：
出院后遵医嘱服药，勿自己增减药量，伤口敷料保持清洁和干燥，学会自我监测伤口及周围皮肤
有无红肿热痛，渗血渗液。

四、复查：
若体温异常升高，伤口有炎症或渗血渗液较多以及疝复发则及时回医院复查。

五、其他
患者要调整好自己的心态，以上出院指导还需要病人家属的配合和监督。

六、护理小结（住院期间护理程序实施情况与存在问题）
住院期间患者和家属都积极配合各项护理操作，护理计划能够按部就班的实施并取得预期效果。