关于成立护理质量管理领导小组的通知

关于成立护理质量管理领导小组的通知

内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

祥云县中医医院

关于成立护理质量管理领导组的通知

各科室：

为了进一步加强护理质量管理工作，经院办会研究决定：成立护理质量管理领导小组并定期开展护理质量检查，具体组成人员如下：

组长：孙燕

成员：刘艳君：护理文件书写质控组

吕红萍：消毒隔离质控组

杨鑫磊：病区管理质控组

李翠娟：护理技术质控组

曾兰：抢救药品质控组

徐家美：分级护理质控组

李佳莲：基础护理质控组

职责

1.在院领导的领导下，制定护理工作的各项考核标准质量控制标准，确定护理质量的稳定与持续改进

2.每月对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出持续性改进措施，在全院护理会议上进行评价，督促落实。

3.负责患者满意度的调查。

4.对护理缺陷，差错事故进行分析，讨论，鉴定，提出处理意见。

5.制定全院护理人员培训方案，考核方案、奖惩制度。

祥云县中医医院护理部

二0一二年一月五日

祥云县中医医院

关于成立医疗护理质量管理组的通知

各科室：

为了加强医疗护理质量管理，坚持以病人为中心、把坚持持续改进医疗护理质量和保障医疗卫生安全作为医疗护理的核心内容，牢固树立为病人服务的安全宗旨、为人民群众服务、提供优质、高效安全的医疗服务，不断提高护理质量，确保医疗服务的安全性、有效性，特成立医疗护理领导组：

组长：廖银花（院长）

组员：姚强德（书记）：

王国法（副院长）：行政

彭云辉（副院长）：医疗质量

孙燕（护理部主任）护理质量

职责

一、负责制定医疗护理管理工作制度和工作计划，并组长落实。

二、负责组织医疗护理质量管理的培训教育工作，加强医护员工的质量意识。

三、负责医疗护理质量的监督检查工作，提高医疗护理质量，防范医疗护理差错和事故，保证医疗安全。

四、深入科室，督促检查医疗规章制度的落实情况，技术发现问题，加强预防性的管理，控制影响医疗护理质量的因素。

五、组织院内专家对重大医疗差错或事故进行调查、讨论、提出处理意见。

六、根据卫生行政部门的有关规定，结合我院的医疗护理工作情况，制定质量考核标准。

七、定期将医疗护理质量问题向全院职工以简报的形式公布。

祥云县中医医院

二0一二年一月十日

祥云县中医医院

关于成立医院感染管理组的通知

各科室：

医院感染的预防和控制是保证医疗质量和安全的重要内容，严格执行医院感染管理制度，控制医院感染，特成立医院感染管理组：

组长：廖银花（院长）

组员：姚强德（书记）：

彭云辉（副院长）：医疗质量

孙燕（护理部主任）护理质量

梁艳萍（检验科主任）院内感染监测

职责

一、根据有关政策法规，制定医院控制医院感染规划，并监督落实。

二、研究并制定预防医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

三、建立议会制度，定期研究、协调和解决有关医院感染的重大事件，遇紧急情况随时召开。

四、配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

五、研究确定重点部门、环节、流程、危险因素以及采取的措施，明确各部门、人员在控制感染中你的责任。

六、每月间将监测的结果报告科室。

祥云县中医医院

二0一二年一月十日

祥云县中医医院医疗事故防范预案及处理办法

各科室：

根据2002年9月1日，由国务院颁布的《医疗事故处理条例》正式施行。为了深入贯彻《条例》的有关精神，坚持“预防为主”的原则，有效防范医疗事故的发生，保障医疗安全，促进医院事业健康、稳定发展，我院特制定医疗事故防范预案及处理办法如下：

一、组织机构

成立：“医疗事故防范领导委员会”

组长：廖银花

副组长：姚强德王国法彭云辉

组员：孙燕姚春传梁维琼杨斌

二、工作职责

1、制定与完善医疗事故防范预案及处理办法，对已发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施；

2、具体负责医疗纠纷、医疗事故的处理，有重特大医疗事故按照规定向上级有关部门报告；

3、接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；

4、做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；

5、负责处理应由医院承担的医疗事故经济赔偿事宜；

6、对发生医疗事故的科室和违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；

7、加强对全院医务人员有效防范医疗事故的教育，每季度召集各科室主任召开防范医疗事故工作会议，对实际工作中出现的各种医疗事故、医疗差错、事故苗头认真分析原因、总结经验教训，将分析结果及时通报有关科室，指导其改进工作。

三、医疗事故具体防范措施

（1）加强职业道德教育，提高医务人员综合素质，强化医务人员的责任意识和法律意识，树立忠于职守，尽职尽责、全心全意为人民服务的敬业精神。

（2）切实改善医务人员的服务态度，在言语、行为举止上讲究文明礼貌，对待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念。

（3）随着医学模式的转变，医疗中应以病人为中心，注重人性化服务，严格履行告知义务，加强医患沟通，营造正常良好的医疗氛围。

（4）严禁个别医务人员利用医患纠纷，挑拨离间，激化矛盾。

（5）认真落实各级人员岗位责任制,严格遵守各项医疗卫生管理法律法规及行政法规。

（6）各科室要制定出适合本科室工作性质的医疗事故防范具体措施，并严格按照该措施进行日常工作。

（7）严格执行首诊负责制，对于急、危、重患者，各科必须以患者利益和医疗安全为重，不得以种种借口互相推诿拒收患者。以免造成延误诊断治疗导致医疗纠纷发生。

（8）严格执行三级医师查房制度，对重点病人，上级医师及经治医师必须及时查房和巡视。对于病情危重、复杂、疑难的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告科主任，加强科间协作，尽快组织会诊，必要时可请院外专家会诊，如条件允许应建议患者转院治疗。

（9）临床科室在新病人接诊、疑难病人诊治、危重病人抢救、手术病人围手术期等重点病人的处理过程中，要坚持对各项诊疗常规、制度、标准的落实。要注重个人技术水平的发挥，要求对每个病例的诊断分析思路清楚、病程记录规范及时、抢救处理措施得当、对各种预后估计充分。应坚持三级医师检诊、把关制度，尤其要把好重点病人诊治过程的环节质量关。

（10）严格执行《云南省病历书写规范》和《医疗机构病历管理规定》，规范病历资料管理，严禁任何人对病历进行涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁。严禁院内外任何人违规查阅、借阅、复制本院住院病历资料。死亡讨论和学术讨论情况不得对外散布，否则引发不良后果，由散布者承担一切责任。