心源性呼吸困难诊断详述
呼吸困难的鉴别诊断
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
第12页
五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
第3页
呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
心源性呼吸困难
2020/12/13
1144
第十四页，共16页。
2020/12/13
1155
第十五页，共16页。
急性左心衰诊断
➢ BNP&NT-proBNP浓度增高已成为公认的诊断心力衰竭的客观诊断。
➢ 应注意测定值与年龄、性别与体质量等相关：
• 老龄、女性、肾功不全→升高
以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
2020/12/13
3
第三页，共16页。
急性左心衰竭的常见病因
2020/12/13
4
第四页，共16页。
左心衰引起呼吸困难的机制
➢ 心肌收缩力减退或心室负荷加重→心功能减退→左心搏出量减少→舒张末期压升高→左心房压、 肺静脉压和毛细血管压升高→引起：
• 2. 慢性阻塞性肺病并发感染时常有较长的病史，以呼吸道症状为主，有肺气肿体征，血气检查除有低氧血 症外常伴有高碳酸血症、酸碱平衡失调。血浆BNP、NT-proBNP亦有助于鉴别。
• 3. 肺栓塞可引起急性右心衰竭。肺栓塞时除呼吸困难、气短外，还胸痛、咳嗽、咯血，甚至出现晕厥，颈 静脉充盈、异常搏动、P2亢进，ECG SⅠQⅢTⅢ，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，部分患者可出现下肢深静脉血栓 体征。X射线胸片、ECG、D-dimer、CTPA、超声心动图有助于鉴别诊断。
• NT-proBNP＞5000ng/L：提示心衰患者短期死亡风险较高
• NT-proBNP＞1000ng/L：提示长期死亡风险较高
2020/12/13
1166
第十六页，共16页。
min· m2（无循环支持时）
• 组织低灌注状态：皮肤湿冷、 苍白、紫绀；尿量明显↓；意 识障碍；代酸
如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难
如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难作者：胡永寸郭山岭来源：《中国社区医师》2016年第17期呼吸困难是临床上最为重要的异常生命体征，患者一旦出现了呼吸异常或发生呼吸困难，足以证明患者病情危重，随时有生命危险。
临床医生对呼吸困难的病因判断就显得极为重要，因为各种疾病导致的呼吸困难在临床上具有相似性和重叠性。
因此，呼吸困难的病因诊断及鉴别诊断十分重要，因为病因不同，其治疗原则就迥然不同。
正确的病因诊断是有效治疗的前提，可能对某种原因的呼吸困难的治疗措施是救命的，但对另一种呼吸困难患者来说则是致命的。
这就要求对呼吸困难患者的急救必须强调病因诊断，而病因诊断的前提就是要在极短的时间内对肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难患者快速作出正确的鉴别。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难在基层医院非常常见，但在鉴别诊断时常常遭遇困难，影响进一步的治疗。
面对危重患者如何在极短的时间内通过患者的症状和体征进行准确分析评估，并最终作出明确判断或初步病因诊断，进而及时正确处理，是基层医师迫切要解决的问题。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要见于左心功能不全所致心源性肺水肿，以老年人居多。
其临床特点：①患者有严重的心脏病史，如先天性心脏病、扩张性心肌病。
②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，比如尿毒症引起的呼吸困难大多如此。
③肺底部可出现中、小湿哕音，并随体位而变化。
④x线检查心影有异常改变。
肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
重点提示由左心力衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性呼吸困难既往有高血压或心脏病历史，呼吸困难时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等。
肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致。
临床特点：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤、急性严重的过敏引起的喉头水肿等。
心源性呼吸困难的诊断与处理
１．１．１劳力性 呼吸 困难 正常人和心力衰竭病人劳力性 呼吸 困难之 间的主要差别是引起症状的活动强度不 同 ，在第一次 发生心 力衰竭时 劳力性呼吸 圃难可能 只表现为正 常人活动 时 也会出现的那种呼吸困难的加重 ，但随 着左室功能不全 的 加重 ．引起 呼吸困难的劳 力强 度进行性地下降 。 １．１．２端坐呼吸 表现 为平 卧时 出现 呼吸 困难 ，坐起 或站立 后可 缓解 ．因此 病人喜 高枕 卧位 ，用枕头抬高 头部时 ．像劳 力性呼 吸困难 中的情况一样 ，所需枕头数 目的变化对反应病 情 的轻重很重 要。一般来说 ，端 坐呼吸 发生快 ，常 在取卧位 后 １～２分钟 以内出现 ，而且是 在病人 清醒时 发生。左心衰 竭 晚期病人 ，端坐呼吸很严重 ， 致病人不能躺下 ，必须整夜 取 坐位 心 力衰竭病 人的干 咳是 呼吸 困难 的等 同症状 ，而 卧位时 咳嗽可 以看作是端坐呼吸的等同症状 。 １．１．３夜间 阵发性呼吸 困难 常发生在夜 间 入睡后 ２～４小 时 ，病 人突然 醒 来 ，有严 重恐 惧感 和 窒息感 ．迅 速 坐起 和气 喘 ．病 人常伴 有咳嗽 、哮鸣 音 和出汗 与端 坐呼吸通过 坐起 双腿 垂而立 即缓解呼吸困难不同 ，夜间 阵发性呼吸困难 的 病人发作时需要坐起 ３０分钟或更 长时间才能缓解 ，因 为发
程 度 与 肺 容 积 减 少 的 程 度 、发 热 、年 龄 、全 身 状 况 有 关 ，随 着 病情的缓解 肺泡腔 内渗出物被排 出 ．炎症消散 ，呼吸面 积渐 恢复 ，呼吸 困难随之缓解 在肺水 肿病人有 引起 肺水肿 的原 发病及其临床 症状 ，如心悸 ．心 动过速 ，端坐呼吸 ，紫绀 ，咳泡 沫样痰 ．肺 内罗音等 急性肺水肿 时呼吸 圃难 常突发而且 严 重 ，给予相应治疗后呼 吸困难常迅 速缓解 。在老 年人呼 吸困 难可以是心功能不垒的唯一表现 ，需注意鉴别 诊断 １．１肺蒌陷 由于气胸 、胸 腔积液等外界因素压迫 使肺脏 的 膨胀受限 ，或 由于各种原 因所致 的 肺不张 ．也 是引起 肺容 积 减 少 的 又 一 原 因
心源性呼吸困难
问题:
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
该患者的主要症状是:
呼吸困难
定义
呼吸困难是患者主观感觉空气不足、 呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严 重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼 吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动， 并且可有呼吸频率、深度、节率的改变。
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。
机制： 1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 2. 小支气管收缩，肺泡通气量减少 3. 回心血量↑—肺淤血加重。 4. 呼吸中枢敏感性低
右心衰竭呼吸困难病理基础——体循环淤血
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。
2. 端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回 心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。
病因
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血源性呼吸困难
空气（氧）
肺 血 心
心源性呼吸困难
左心衰竭
右心衰竭
➢Hale Waihona Puke (heart)连接动、静脉的枢纽； 心血管系统的“动力 被泵心”间。隔分成左、右半心； 每侧半心又分成心房和心室； 同侧心房和心室借房室口相通。
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断教案教案内容：一、前言心源性呼吸困难与心源性水肿是心血管疾病的常见症状，严重影响患者的生活质量。
作为护理人员，了解和掌握心源性呼吸困难与心源性水肿的护理诊断和护理措施，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
二、教学目标1. 理解心源性呼吸困难与心源性水肿的定义和临床表现。
2. 掌握心源性呼吸困难与心源性水肿的护理诊断。
3. 学会心源性呼吸困难与心源性水肿的护理措施。
三、教学内容1. 心源性呼吸困难的护理诊断a. 气体交换受损b. 活动无耐力c. 恐惧d. 潜在并发症：心律失常、急性左心衰等2. 心源性水肿的护理诊断a. 体液过多b. 营养不良：低于机体需要量c. 活动无耐力d. 潜在并发症：心律失常、急性左心衰等四、教学方法1. 讲授法：讲解心源性呼吸困难与心源性水肿的定义、临床表现、护理诊断和护理措施。
2. 案例分析法：分析心源性呼吸困难与心源性水肿的典型病例，讨论护理诊断和护理措施。
3. 小组讨论法：分组讨论心源性呼吸困难与心源性水肿的护理诊断和护理措施，分享心得体会。
五、教学评价1. 考核心源性呼吸困难与心源性水肿的定义、临床表现、护理诊断和护理措施的知识点。
2. 评估学生运用护理诊断和护理措施解决实际问题的能力。
3. 收集学生对教学方法的反馈意见，不断提高教学质量。
教案编写：综合性教案编辑专员六、心源性呼吸困难的护理措施1. 休息：给予患者充分的休息，避免过度劳累，协助患者取舒适的体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸。
2. 氧疗：根据患者缺氧程度给予鼻导管吸氧，注意观察氧气流量、浓度和患者缺氧症状的改善。
3. 输液管理：控制输液速度和量，避免过快、过多，以免增加心脏负担，诱发呼吸困难。
4. 药物治疗：遵医嘱给予利尿剂、扩血管药物、强心剂等，注意观察药物疗效和不良反应。
5. 饮食护理：给予高热量、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱，减轻心脏负担。
呼吸困难的分类
症状名称：【2 】呼吸艰苦根本界说呼吸艰苦(呼吸拮据)是呼吸功效不全的一个重要症状,是患者主不雅上有空气不足或呼吸辛苦的感到;而客不雅上表现为呼吸频率.深度.和节律的转变.重要类型依据重要的发病机理,可将呼吸艰苦分为下列六种类型：一.肺源性呼吸艰苦：由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：1）吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病.3）混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.心源性呼吸艰苦：常见于左心功效不全所致心源性肺水肿,其临床特色：1）患者有轻微的心脏病史.2）呈混杂性呼吸艰苦,卧位及夜间明显3）肺底部可消失中.小湿锣音,并随体位而变化.4） X线检讨：心影有平常转变;肺门及其邻近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸艰苦心源性呼吸艰苦是因为各类原因的心脏疾病产生左心功效不全时,病人自发呼吸时空气不足,呼吸辛苦的状况.左心功效不全造成的呼吸哭那难,是因为淤血导致肺轮回毛细血管压升高.组织液集合在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交流.妨害肺的扩大和压缩.引起通气和换气的功效平常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和高兴呼吸中枢,病人感到呼吸辛苦.心源性呼吸艰苦按轻微程度表现为:劳力性呼吸艰苦.阵发性夜间呼吸艰苦.心源性哮喘.危坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表现 1.劳力性呼吸艰苦是最先消失的呼吸艰苦,在体力活动时产生,呼吸即缓解.系体力活动时,回血汗量增长.加重肺淤血的成果. 2.阵发性夜间呼吸艰苦常产生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中忽然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘相似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,成长成急性肺水肿. 3.危坐呼吸心功效不全后期,病人歇息时亦感呼吸艰苦.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸艰苦,称危坐呼吸.坐位时膈肌降低,回血汗量削减.故病人采取的坐位越高,反应病人左心衰竭的程度越轻微.(二) 护理措施1 调剂体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力弱竭的呼吸艰苦病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以削减回血汗量,改良呼吸活动. 2. 稳固情感懂得病人心态,改良呼吸活动 3.歇息依据心功效情形,赐与必要的生涯护理,照料病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏累赘,使心肌耗氧量削减,呼吸艰苦减轻. 4.供应氧气赐与中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严厉掌握滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿产生.6. 亲密不雅察病情变化不雅察呼吸艰苦的特色程度产生的时光及伴随症状,实时发明心功效变化情形,增强夜间巡查及护理.一旦产生急性肺水肿,应驯熟赐与两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭产生呼吸艰苦的重要原因是肺淤血和肺泡弹性降低.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭小及封闭不全.自动脉瓣狭小及封闭不全等）.高血压性心脏病.冠芥蒂.心肌炎.心包炎.缩窄性心包炎等并发重度左.右心功效不全时,产生呼吸艰苦辨别诊断心源性呼吸艰苦轻易与下列症状混杂：一.肺源性呼吸艰苦由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等. 呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病. 混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.中毒性呼吸艰苦各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.三.血源性呼吸艰苦重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.四.神经精力性与肌病性呼吸艰苦重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦.别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症.）三.中毒性呼吸艰苦：各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸艰苦：重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.五.神经精力性与肌病性呼吸艰苦：重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦;别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症.六.胃胀气因为胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸艰苦胸闷是一种主不雅感到,即呼吸辛苦或气不够用.轻者若无其事,重者则认为难熬痛苦,似乎被石头压住胸膛,甚至产生呼吸艰苦.它可能是身材器官的功效性表现,也可能是人体产生疾病的最早症状之一.不同年纪的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,效果也不一样.四.检讨与诊断呼吸艰苦应当做哪些检讨？1.呼吸艰苦的试验室检讨血常规检讨在沾染时有白细胞计数增高.中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量.性质.气息并做细菌造就.真菌造就,痰中找结核菌等都有必定诊断价值.2.呼吸艰苦的器械检讨X线检讨对因心肺疾患引起的呼吸艰苦均有明显的心肺X线现象.支气管造影诊断支气管扩大.支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图.超声心动图等检讨.对慢性肺疾病如慢性壅塞性肺疾病（COPD）.支气管哮喘等做肺功效测定,诊断肺功效伤害的性质和程度.纤维支气管镜检讨用于支气管肿瘤.狭小.异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化.肿瘤等意义重大.吸入性呼吸艰苦分度：一度：安静时无呼吸艰苦,活动时消失;二度：安静时有轻度呼吸艰苦,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;三度：明显吸入性呼吸艰苦,喉鸣音重,三凹征（肋骨间.胸骨.锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样）明显,缺氧和焦躁不安,不能入睡;四度：呼吸极端艰苦,轻微缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀.血压降低.大小便掉禁.脉细弱,进而晕厥.心力弱竭,直至逝世亡.。
心源性呼吸困难的评估与护理诊断
一、心源性呼吸困难
如何评估——讨论
①病史评估
②身心评估
③辅助检查
一、心源性呼吸困难
如何评估
①病史评估
询问呼吸困难发生的时间、特点和类型；
了解加重与减轻症状的原因；有无咳嗽、
咳包痰括等生伴命随体症征状及；意咳识嗽状的况时，间尤及其特是点呼，吸痰
②身心评估
液的的频性率状、和节量律。及既深往度有；无皮类肤似黏发膜作有，无有水无 其肿他、疾发病绀…；…颈静脉充盈程度；体位、营
心源性呼吸困难的评估 与护理诊断
教学目标:
• 学生能评估心血管病的症状体征 • 能列举心血管疾病的常见护理诊断
一、心源性呼吸困难
各种心脏病 心力衰竭
冠心病、风湿性心脏 病、高血压心脏病等
肺淤血（主要原因）
患者在休息或较轻的体力活动时
呼吸频率、深度与节律的异常
气促或气喘
严重时
端坐呼吸 伴有濒死感
一、心源性呼吸困难
一、心源性呼吸困难
护理诊断
① 气体交换受损
与各种原因引起肺淤血、肺水肿 或伴肺部感染等有关
②活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和机 体缺氧状态有关。
③……
……
思考与讨论
• 下列症状的评估与护理诊断 – 心源性水肿 – 胸痛 – 心悸 – 心源性晕厥
①劳力性呼吸困难
特点是在体力活动时发生或加重，休息 后缓解或消失—最早出现的一种类型
②夜间阵发性呼吸困难
常发生于夜间，睡眠中突然憋醒，感到 呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后 症状逐渐缓解—左心衰的早期表现
③端坐呼吸
休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采 取半卧位或坐位以减轻呼吸困难—— 常为严重心力衰竭的表现之一
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断教案第一章：心源性呼吸困难的概述1.1 定义：心源性呼吸困难是指由于心脏疾病引起的呼吸困难症状。
1.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起肺循环淤血，从而导致呼吸困难。
1.3 临床表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
第二章：心源性水肿的概述2.1 定义：心源性水肿是指由于心脏疾病引起的水肿症状。
2.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起体循环淤血，从而导致水肿。
2.3 临床表现：下肢水肿、腹部水肿、面部水肿等。
第三章：心源性呼吸困难的护理诊断3.1 护理诊断1：呼吸困难与心脏疾病引起的肺循环淤血有关。
3.2 护理诊断2：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。
3.3 护理诊断3：焦虑与呼吸困难导致的情绪紧张有关。
第四章：心源性水肿的护理诊断4.1 护理诊断1：水肿与心脏疾病引起的体循环淤血有关。
4.2 护理诊断2：营养不良与心源性水肿导致的食欲不振有关。
4.3 护理诊断3：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。
第五章：心源性呼吸困难，心源性水肿的护理措施5.1 休息：给予患者充分休息，避免过度劳累。
5.2 氧疗：根据患者病情给予吸氧治疗，提高血氧饱和度。
5.3 利尿剂应用：给予合适利尿剂，减轻水肿症状。
5.4 饮食管理：给予低盐、低脂、高蛋白饮食，改善营养状况。
5.5 监测：密切监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。
第六章：心源性呼吸困难的评估与监测6.1 评估内容：病史采集，了解患者的心脏病史、呼吸困难发作的性质、程度、持续时间等。
体格检查，重点观察心脏杂音、肺部啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大等体征。
辅助检查结果，如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽水平等。
6.2 监测项目：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
观察患者的水肿情况，记录水肿的部位、范围和程度。
定期评估患者的活动耐力，了解患者的日常活动受限情况。
心源性呼吸困难
利尿劑
• 襻利尿劑：適用於急性心力衰竭伴肺循環和（或 ）體循環明顯淤血以及容量負荷明顯過重的患者 。
✓ 呋塞米：宜先靜脈注射20- 40 mg，繼以靜脈滴注5-40 m/h，其總劑量在起初6h不超過80 mg，起初24 h不超 過160 mg。
✓ 托拉塞米：10 -20 mg靜脈注射。如果平時使用襻利尿劑治療，最 初靜脈劑量應等於或超過長期每日所用劑量。
2. 夜間陣發性呼吸困難： 發生在夜間，患者突然憋醒，需要30分鐘或更長時間方能緩解。
① 患者入睡後由端坐位改為臥立位，下半身靜脈回流增加，水腫液吸收入 血液迴圈也多，加重肺淤血。
② 入睡後迷走神經緊張性增高，使小氣管收縮，氣道阻力增大。 ③ 熟睡後中樞對傳入神經的敏感性減低，只有當肺淤血較為嚴重、動脈血
心源性呼吸困難
概論
• 心源性呼吸困難常見於： ✓心力衰竭 ✓急性冠狀動脈綜合征 ✓心瓣膜病 ✓高血壓性心臟病 ✓心肌炎、心肌病 ✓心包積液、心包壓塞、窄縮性心包炎
• 心力衰竭
簡稱心衰，心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，是 由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損 的一組複雜臨床綜合征，其主要臨床表現為呼吸困難和乏力 （活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。
✓ 控制基本病因和祛除引起急性心力衰竭的誘因 ✓ 緩解呼吸困難等嚴重症狀 ✓ 穩定血流動力學狀態 ✓ 糾正水、電解質平衡紊亂和酸堿平衡失調 ✓ 保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能
損害
急性左心衰竭急救流程
急性心衰 體位、吸氧、鎮靜 靜脈用襻利尿劑、毛花甙
收縮壓≥90mmHg且無禁忌症 血管擴張藥物
機制：重度急性左心衰時，由於肺毛細血管內壓力升高，使毛細血 管壁通透性增大，血漿滲出到肺間質與肺泡引起急性肺水腫。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
精品课件
此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
精品课件
四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
精品课件
病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
精品课件
一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
精品课件
（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
精品课件
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心源性呼吸困难诊断详述
*导读：心源性呼吸困难症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
其临床特点：
1) 患者有严重的心脏病史。
2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2) 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3) 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：
1) 患者有严重的心脏病史。
2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
四.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。
根据病因进行针对治疗。
*结语：以上就是对于心源性呼吸困难的诊断，心源性呼吸困难怎么处理的相关内容介绍，更多有关心源性呼吸困难方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。