实习1 疾病的分布
流行病部分实验指导1
流行病学实习一疾病频率测量一、目的与要求掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。
二、内容（一）发病率和患病率课题一某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图3-1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
问题1：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。
问题2：三年平均的年患病率。
问题3：三年期间患病率。
课题二 1998年某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1：1998年该镇糖尿病的发病率。
问题2：1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
问题3：1998年该镇糖尿病的期间患病率。
（二）死亡率和病死率课题三某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡情况，共调查2018724人，其中城市为1050292人，郊区为968432人，资料见表3-1。
问题：请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
（三）引入率、续发率和感染率课题四某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表3-2。
（引自：上医等，流行病学，1981）问题：请计算引人率并进行分析。
课题五某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况，资料见表3-3（引自：流行病学，连志浩主编，1994）问题：请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。
课题六为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表3-4、3-5。
表3-4 不同年份孕妇HBV标志物检出情况表3-5 不同年份孕妇HBV标志物阳性情况问题：请计算不同年份HBV感染（填入表3-4）及HBV不同标志的阳性率（填入表3-5）。
流行病学实验指导 学生用(1)
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，313. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3连续41-1）资料4图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
表1-21959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）服用疫苗前（1959年）服用疫苗后（1974年）城市农村城市农村资料表1-3 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964～1965年）月龄0～1～2～3～4～5～6～7～8～9～10～11～人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 阳性率（%）思考题：请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。
（五）现况调查资料7：某省部分地区自然人群乙型肝炎的现况调查7.1研究背景乙型肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的一种严重危害人群健康的疾病，已成为我国重要的公共卫生问题之一。
疾病的分布(临床)
9、病残率(disability rate)
流行病与卫生统计学教研室 胡利人
二、疾病流行强度指标
疾病的流行强度是指某病在某地一定 时期内发病数量的变化及其特征，提示疾 病的社会效应。 1、散发(sporadic) 2、流行(epidemic) 3、大流行(pandemic)
三、疾病的三间分布
（一）地区分布 1、疾病在国家间及国家内的分布
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6、行为
许多疾病的发生与不良行为和不健康的 生活方式有密切关系。 如：吸烟 →肺癌、脑卒中；酗酒 →肝硬 化、高血压；吸毒→艾滋病。
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7、婚姻状况和家庭
如：乳腺癌 → 单身女性；宫颈癌 → 已 婚、性暴露早、多个性伴侣。
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流行病与卫生统计学教研室 胡利人
周期性 (periodicity) ： 疾病有规
律地在一定的时间间隔后发生流行。
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长期变异(secular change)：疾病 经过相当长时间后发生率、感染类型、病 原体种类、宿主及临床表现等方面发生显 著变化。
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2、疾病的城乡分布
3、疾病的地方性
（二）疾病的时间分布 1、暴发(outbreak) 2 、 季 节 性 (seasonality, seasonal
variation)
3、周期性(periodicity) 4、长期变异(secular change)
（三）疾病的人群分布
1、性别
多数疾病的发生率都表现一定性别差异。 ① 解剖、生理特点及内分泌代谢 ② 生活方式、嗜好、体力 ③ 职业特点
实习一 疾病的分布
实习一 疾病的分布一、实习目的和要求：掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
二、常用的疾病频率指标及疾病分布的描述（一）发病率发病率（incidence rate ，morbidity ）表示在一定观察期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率又分为发病密度和累计发病率。
=k⨯观察期内特定人群某病新发病例数发病率同期暴露人口数（二）罹患率罹患率（attack rate ）是测量特定时间内未病人群发生新病例比例的指标。
=k⨯特定观察期内某病新发病例数罹患率观察期初的暴露人数（三）二代发病率二代发病率(secondary attack rate ，SAR)，国内有时也称为续发率，是指在某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，接触原代（上代）病例的易感者中发病人数占所有易感接触者总数的百分率。
=100%⨯一个潜伏期内易感接触者中二代发病人数二代发病率易感接触者总人数计算公式中分子和分母都不包含原代病例。
（四）患病率患病率（prevalence rate ）也称现患率。
是指某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。
k⨯=该时点的观察人口数病新旧病例数某一时点特定人群中某时点患病率 k⨯=同期的观察人口数中某病新旧病例数某观察时间内特定人群期间患病率（五）死亡率死亡率（death rate ， motality rate ）指在一定期间内特定人群中发生死亡的频率。
k⨯=同期平均观察人口数亡人数观察时间内特定人群死死亡率（六）病死率病死率（fatality rate ）是表示一定时期内，患某病的病人中因该病而死亡的比例。
%100⨯=同期某病患病人数的人数一定时期内因某病死亡病死率（七）生存率生存率（survival rate ）是指接受某种治疗措施的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。
%100⨯=年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率n n（八）潜在减寿年数潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL ）是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。
实习1 疾病的分布 ppt课件
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2、疾病地区分布的主要表现特征
（1）世界性分布 分布特征：分布的普遍性、分布的不均衡性
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（2）地方性分布：是指局限于某些特定地区内相对稳定并 经常发生的疾病。如克山病，地方性氟中毒。
（1）主要季节性特征：
严格季节性
季节性升高
无季节性
（2）季节性升高的因素：
自然因素：温度、湿度对病 原体、传播媒介以及机体机 能状态的影响。
社会因素：生产和生活方式 的变化影响人们接触致病因 子的机会不同。
北京地区心急梗死发病人数按月分布
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3、周期性(periodicity)：是指疾病发生频率经过 一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。
2001年年初食管癌的患病率= 25/25000=0.1%
（2）2002年年初食管癌的患病率 2002年年初食管癌的患病率=（25+35-20)/27000=0.148%
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某乡2000年末25000人，2001年末为27000人，2000年 留下确诊 食管癌病例数为25人，2001年新发生食管癌 病人35人，该年食管癌死亡为20人，计算：
应用：常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情 况、流行态势和分析防治工作的效果。
感染率＝ 受检者中阳性人数 受检人数
100 %
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死亡频率测量指标
死亡率 mortality rate 病死率 fatality rate 生存率或存活率 survival rate
疾病的分布(Distribition-of-disease)
关，特别的3、4月份的生活习惯
第四十页，编辑于星期日：四点 四十三分。
移民流行病学：
通过观察某种疾病在移民人群、移入 地区居民及原居住地区居民中发病率或死 亡率的差别，以探讨该病病因与遗传和环 境因素的关系。
其目的是区分在某病的病因中，起主导 作用的是环境因素还是遗传因素。
死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计算 的死亡率。
第五页，编辑于星期日：四点 四十三分。
某病
某年某病死亡人数
死亡率 = ——————————×105 /10万
（癌症）
同年平均人口数
年内周岁婴儿死亡人数 婴儿死亡率＝———————— ×1000‰
年内活产数
第六页，编辑于星期日：四点 四十三分。
第二十八页，编辑于星期日：四点 四十三分。
（一）疾病的地方性分为：
1、自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠
人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在 一定条件下传染给人。
eg.鼠疫、森林脑炎等
2、统计地方性：由于生活习惯、卫生条
件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方 性。
eg.痢疾、伤寒
第二十九页，编辑于星期日：四点 四十三分。
3、自然地方性：某病的地方性与该地的 自然环境密切相关。
• 某种自然环境适合病原体的发育或传播 媒介的生存 eg. 血吸虫
• 自然环境中微量元素与某些疾病关系密 切 eg. 地方性甲状腺肿 地方性氟中毒等
第三十页，编辑于星期日：四点 四十三分。
（二）判断疾病地方性的依据
1、当地各人群组发病率均高，年龄↑，
流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发
生、 存在的数量多少，以及各病例
《流行病学》实习指导习题练习(1)
流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率(incidence rate)［包括累积发病率(cumulative incidene，CI）和发病密度（incidence density，ID)］、罹患率（attack rate)、患病率(prevalence raet)、感染率（infection rate）、续发率(secondary attack rate，SAR）、引入率(introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率(fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率(cumulative death rate)等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995～1998年某病三年间发病情况见图1-1,期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995～1998年某病发生情况问题:请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率,三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题:1。
1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率.3。
1998年该镇糖尿病的病死率。
4。
1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5。
1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布(一)疾病的时间分布【课题三】1。
意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3.问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗?同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢?图1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图（二)疾病的地区分布【课题四】1965年7个国家35—64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
实习一答案
南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究第一部分表1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）1 0 02 4 0.23 28 1.24 120 5.55 310 13.76 432 19.77 154 6.88 57 2.59 28 1.310 14 0.611 0 012 0 0每个月调整为31天注：个别村庄发病高峰在不同的月份。
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病情况501001502002503003504004505001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月月份发病数南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率5101520251月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份发病率（1/1000）表2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）年龄组男女(岁) 人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）＜1 327 0 0. 365 0 01 2332 8.6 203 1 4.92 408 30 73.5 365 16 43.83 368 26 70.7 331 28 84.64 348 33 94.8 321 32 99.75-9 1,574 193 122.6 1,531 174 113.710-14 1,329 131 98.6 1,276 95 74.515-19 1,212 4 3.3 1,510 17 11.320-24 1,055 1 0.9 1,280 51 39.825-29 882. 1 1.1 997 75 75.230-34 779 4 5.1 720 47 65.335-39 639 4 6.3 646 51 78.940-44 469 10 21.3 485 34 70.145-49 372 7 18.8 343 18 52.550-54 263 13 49.4 263 12 45.655-59 200 5 25.0 228 6 26.360-64 164 9 53.6 153 3 19.665-69 106 4 37.7 105 2 19.1≥70 80 6 75.0 114 2 17.5合计10,812 483 44.7 11,238 664 59.1南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率204060801001201400-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-年龄组（岁）发病率（1/1000）表3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组已婚女性未婚女性(岁) 人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）16-29 1,905 89 46.7 1,487 16 10.730-49 1,684 98 58.2 141 4 28.4≥50 387 4 10.3 26 0 0合计3,976 191 48.0 1,654 20 12.1表4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率是否磨坊年龄组性别工人(岁) 病例健康者合计罹患率（%）女是＜10 0 0 0 -10-19 2 330 332 0.620-29 4 194 198 2.030-44 2 93 95 2.145-54 0 9 9 0≥55. 0 5 5 0否＜10 28 577 605 4.610-19 5 200 205 2.420-29 12 204 216 5.630-44 16 220 236 6.845-54 4 91 95 4.2≥55. 1 92 93 1.1男是＜10 0 0 0 -10-19 3 355 358 0.820-29 1 361 362 0.330-44 3 318 321 0.945-54 0 93 93 0≥55. 1 51 52 1.9否＜10 23 629 652 3.510-19 4 161 165 2.420-29 1 12 13 7.730-44 0 10 10 045-54 1 14 15 6.7≥55. 4 26 30 13.3表5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口4,399●感染家庭的人口数. 424●非感染家庭的人口数3,975总病例数115●感染家庭的首发病例数. 77●感染家庭的其他病例数. 38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数798表6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）层1（最低）99 796 124.4层2 240 2,888 83.1层3 260 4,868 53.4层4 177 5.035 35.2层5 132 5,549 23.8层6 23 1,832 12.6层7(最高) 2 769 2.6合计933 21,737 42.9在本次调查中亦包括卫生情况的调查。
流行病实习指导参考答案
实习一 疾病频率的测量【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。
【时间】 ３学时 【课题一】 问题1表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 发病率(%) 期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)1986 19871.22 0.831.20 0.801.00 1.20问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。
发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。
患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。
问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。
此病的病程较长，所以不适合用罹患率。
【课题二】问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200⨯+=2.11%问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35⨯+=0.37%问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=20080035+×100%=3.5%问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89% 问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800++×100%=10.52%【课题三】 问题1 (1)1976年结核病的发病率=208500000350003600+×10万/10万=18.50/10万。
（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。
（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000++×10万/10万 =40.10/10万。
（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。
1976年结核病病死率=360045000350004500++×10万/10万。
《疾病的分布》课件
肤色
肤色是许多皮肤病和恶性肿瘤 的风险因素，因此对疾病分布 产生影响。
基因
基因型和基因多态性对某些遗 传性疾病的发病率和疾病分布 产生显著影响。
性别和年龄的疾病分布差异
性别差异
心血管、癌症、感染性疾病等方面，男女有 明显的发病率差异。
年龄差异
随着年龄增长，癌症、神经系统疾病、心血 管疾病等疾病风险显著增加。
发达国家
慢性疾病发病率高，包括心脏病、肺
发展中国家
2
病、糖尿病等。
感染性疾病和营养不良病等的发病率
相对较高，疾病种类和分布具有明显 个体差异。
3
地区因素
发达地区中城市和农村差异明显，发 展中国家中不同地区差异明显，如沿 海地区和内陆地区等。
不同种族和族裔之间的疾病分布差异
不同族裔
不同种族和族裔在疾病分布上 存在差异，如黑人、拉美裔、 亚裔等。
自然因素、气候条件、生物环境、环境污染等。
收入、教育、职业、社会保障等。 饮食、运动、吸毒、吸烟、饮酒等 农村 • 高海拔地区
常见疾病
• 结核病 • 疟疾 • 甲状腺肿瘤
影响因素
• 生态环境 • 社会经济发展水平 • 人口流动
国家和地区之间的疾病分布差异
1
2
疾病预防和控制
针对不同疾病特点，提出相应的预防和控制策略，如接种疫苗、消毒防护、食品 安全等。
3
疾病治疗与药品管理
科学地诊断和治疗各种疾病，并加强药品管理，确保人类用药安全和有效。
疾病分布的挑战与未来方向
1 全球关注度提升
全球对于疾病分布的关注度越来越高，相关研究也会越来越受到重视。
2 跨学科研究与协同合作
为什么要研究疾病分布？
《流行病学》实习指导习题练习(1)
流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法.掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】 3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人.1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1.期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率.三年平均的年患病率。
【课题二】 1998年在某镇新诊断200名糖尿病人.该镇年初人口数为9500人.年末人口数为10500人.在年初该镇有800名糖尿病患者.在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
实习一 疾病的分布
实习一疾病的分布【课题一】1、发病率={200/[(9500+10500)/2]}*100%2、死亡率={40/[(9500+10500)/2]}*100%3、病死率=[40/(200+800)]*100%4、1月1日患病率=(800/9500)*100%5、一年的患病率={(800+200)/[(9500+10500)*2]}*100%【课题二】续发率依次为：0、34.78%、8.82%、8.53%、6.94%、20.00%、8.33%、7.14%、10.61%、【课题三】时间分布特点：调查显示乙脑发病在5—11月份出现，可见其多发于夏秋两季，呈现出先上升后下降的趋势，尤其以夏季7、8月份发病率最为显著。
可见乙脑具有严格的季节性，但是从整体看来乙脑在湖南省表现为季节性升高的时间分布特点。
原因：乙脑作为急性虫妹传染病，主要由节肢动物媒介传播，如蚊虫等，而由于气候的缘故，在夏季时蚊虫较多，乙脑通过它们广泛传播。
而在湖南，它的气候上升较早、下降较迟使得蚊虫等传播媒介生存时间较长从而使乙脑在湖南呈现出季节性升高的时间分布特点。
【课题四】1、移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，通过观察疾病在移民、原居住地人群、移居地当地人群三者的发病率、死亡率的差异来探讨病因线索和流行因素，以此来区分遗传因素和环境因素的作用大小。
若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响；若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。
此外在评价时还需要考虑移民人群生活条件和生活习惯改变的程度以及原居住地与移居地的社会、经济、文化及医疗卫生水平的差异等。
2、①该病在移民中的患病率远高于原居住地人群的患病率，可推测该病可能受环境因素的影响。
②不管是移民还是当地人男性患病率都大于女性，可推测该病常见于男性，可能是遗传因素造成，也可能是饮食习惯等环境因素造成。
流行病学实验指导 学生用(1)
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，每个箭头表示病例从发病到转归的时间。
该病无病后免疫力。
期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
31图1-1 某地某病2005～2006年间发生情况示意图请计算以下各率：1. 2005年1月1日的时点患病率2. 2006月1月1日到2006年7月1日的期间患病率3. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1-1。
请计算不同年份HBV感染率（填入表1-1）表1-1不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）2001 463 1242002 420 1572003 439 1972004 368 194合计1690 672（二）疾病的时间分布描述资料4：保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1-2。
图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
流行病学实习实验一疾病的分布
流行病学实习实验一 疾病的分布[教学目标]掌握疾病分布的定义，熟悉研究疾病分布的意义，掌握疾病频率测量常用指 标的定义、适用范围和注意事项；掌握疾病流行强度的定义及描述流行强度的常 用术语； 掌握疾病分布的描述。
熟悉影响地区分布的因素、 研究地区分布的意义。
[基本实验理论]发病率：一定时期内（一般为一年），特定人群中某病新病例发生的频率。
罹患率：发病率的特殊应用形式，通常用于较小范围人群短期波动期间疾病频率 的测量。
患病率：某一特定时刻人群中某病的现患病例占总人口的比重或百分比。
感染率：在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所 占的比例。
死亡率：某人群在一定期间内（因某病）的死亡频率。
病死率：一定时期内（一般为一年）某病患者因该病死亡的危险性。
生存率：在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5年）后，尚存活的病人数所占的比例。
疾病在时间、地区和人群中的存在方式及其发生、发展规律。
对疾病分布的 综合描述，往往可能获得有关病因线索和流行因素的丰富信息。
[授课学时]4学时实验二 现况调查[教学目标]掌握现况研究的原理；掌握现况研究资料的分析方法，相关频率、指标的计 算。
[基本实验理论]现况研究指在特定时间（或在较短的时期内）收集特定范围人群某一时点信 息的现况调查。
收集的信息包括疾病状况、 健康评价、 与疾病和健康有关的因素。
现况研究的普查和抽样调查方法，样本含量的估算。
调查表的内容与结构，调查问题的设计。
现况研究的数据分析、分析的内容。
现况研究的偏倚及防止。
[授课学时]4学时实验三 筛检方法评价[教学目标]掌握筛检的原理、意义、应用条件、筛检试验的评价指标及其计算方法，熟 悉筛检方法和阳性标准的确立原则。
[基本实验理论]通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些 可能无病的人区分开来。
筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试 验阳性者或可疑阳性者， 必须进行进一步确诊， 以便对确诊病人采取必要的措施。
《流行病学》实习指导习题练习(1)
流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
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发病率
患病率
来源 疾病报告登记或队列研究 横断面调查 性质 疾病发生的频率和强度 新旧病例在人群中所占比例
与致病因子强弱有关
分子 新发病例数 分母 同期暴露人口数 用途 动态指标 各种疾病
与致病因子强弱及病程有关
新、旧病例数 同期观察人口数 静态指标 病程长的疾病
病因分析，效果评价
卫生服务投入依据
患病率、发病率和病程三者之间的关系
计算：（1）2001年年中和2003年年中急性心机梗死的患病率 （2）2002年年度和2004年年度急性心机梗死的发病率
（1）2001年中急性心肌梗死的患病率1/9=11.11% 2003年中急性心肌梗死的患病率5/9=55.56% （2）2002年度急性心肌梗死的发病率2/9=22.22% 2004年度急性心肌梗死的发病率1/6=16.67%
相对比＝
(或×100％)
两个变量的数值之 商，其值不包括0 事物内部各组分所占 的比重，其值为0～1
构成比
P＝
ai
Σai
×100％
某地某校各年级学生近视眼患病情况
年级 大一 人数 356 近视数 200 近视构成比 （％） 200/679 近视率（%） 200/356
大二
大三 大四 大五 合计
232
一定期间内某人群中某病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数 k 100 %或10000/ 万
暴露人口：观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病。 一般情况下，以年平均人口计算。
2．罹患率（Attack Rate）
发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病的暴发 根据暴露的程度精确地测量发病概率 如食物中毒等暴发流行情况
•不同的职业暴露机 会不同
21.4 14.97 10.3811.07
•不同的劳动条件暴 露机会不同 •职业反应了劳动者 的社会经济地位和 文化水平 •不同的职业体力劳 动强度和精神紧张 程度不同
患病率（%）
1991年中国高血压患病率职业分布
4、民族与种族
高血压民族分布
民族 彝族 哈尼族 京族 黎族 朝鲜族 哈萨克 族 蒙古族 藏族 患病率（％） 3.23 4.35 5.96 6.40 20.02 18.97 18.24 17.76
大城市 中等城市 小城市 农村
1998到2000年肺癌死亡率
影响因素：
3、职业分布
25 20 15 10 8.25 8.43 9.2 9.55 5 0
农 林 业 劳 动 者 服 务 人 员 运 输 工 人 渔 专 民 技 术 人 员 办 事 人 员 业 劳 机 动 者 事 业 干 部 商 业 生 产 业 牧 关 企
定义：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡 者所占的比例。
意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受 疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。
某时期内因某病死亡人数 病死率＝ 100％ 同期患某病的人数
3、生存率或存活率（survival rate）
随访满n年存活某病病例数
3．患病率（Prevalence Rate）
定义：某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。 意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程 的描述。
某特定时间内现患病例数 患病率＝ k 同期平均人口数 k=100%、1000‰、或10000/万
应用：一般用于描述病程长的慢性病的流行情况
发病率和患病率的主要区别
健康者迁入 治愈率提高
4．感染率（Infection Rate）
定义：指在某个时间内能检查的整个人群样本中， 某病现有感染者人数所占的比例。 应用：常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情 况、流行态势和分析防治工作的效果。
受检者中阳性人数 感染率＝ 100 % 受检人数
死亡频率测量指标
死亡率 mortality rate 病死率 fatality rate 生存率或存活率 survival rate
课题四： 某地2000年年中人口数为100000人，其中男性为45000人， 女性为55000人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性 为600人，女性为400人，当年该地区发生霍乱500例，其中 男性300例，女性200例。霍乱病人死亡10例，男、女各5例。 根据上述资料，请计算该地区2000年的下列指标： （1）粗死亡率
4、长期趋势(secular trend)：是对疾病的动态连续数年乃至数十 年的观察，在这个长时间内观察疾病的临床表现、发病率、死亡率 和病死率的变化。
疾病长期趋势变化 的原因： •环境的变化 •病原体发生变化 •人们行为的改变
•社会经济的变化
•诊治和预防能力的 提高
美国1930-2002年恶性肿瘤死亡率
理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病 率 应用 一般适用于较大范围的地区
2、暴发（Outbreak）
定义：在一个局部地区或集体单位中，短时间内
突然有很多相同的病人出现。
短时间主要是指在该病的最短潜伏期和最长潜伏期之间。
原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传
染源。 例如：集体食堂的食物中毒
•人口结构的改变
3.疾病的地区分布
1、疾病地区分布的划分方式和决定因素 （1）划分方式： 按地理特点划分：平原、山区、高原、沿海、内陆等。 按行政区域划分：国家、省、市、城乡、街道、社区等。
（2）决定地区分布特征的因素： 自然环境：气候、地理、野生动物。 社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信仰、遗传特征
205 221 250 1264
150
100 122 107 679
发病和患病频率测量指标
发病率 incidence rate 罹患率 attack rate 患病率 prevalence rate 感染率 infection rate
1．发病率（Incidence Rate）
定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病 例出现的频率。 意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大 小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。
实习 疾病的分布
Distribution of Disease
流行病与卫生统计学教研室 吴 洁
学习内容回顾
疾病频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病分布的形式 习题练习
一、疾病频率常用的测量指标 (一) 率、比、比例
率
＝
某现象实际发生的例数 可能发生该现象的总人数 甲 乙
×ｋ
事件发生的强度和 频率，可是任何值
1.
2. 3. 4.
人群分布特征
时间分布特征 地区分布特征 人群、时间、地区分布的综合描述
1.疾病的人群分布
1、年龄分布 （1）特征：
儿童多发 青壮年多发 老年多发
60 50 40 30 男 女
各年龄组没有明显差别。 20
（2）影响因素：
免疫水平和易感性不同 暴露机会不同 暴露的累积效应。
10 0 15 25 35 45 55 65 75
1991年全国高血压患病情况普查（年龄、性别分布）
2、性别分布
（1）类型 男性多见 女性多见 男女无明显差别 （2）影响因素： 解剖生理特点 暴露机会 行为生活方式
18 16 14 12 死 10 亡 8 率 6 4 2 0 男性 女性
北京地区心急梗死发病人数按月分布
3、周期性(periodicity)：是指疾病发生频率经过 一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。
呈现周期性的基本条件： •人口数量大，人口密集，存 在传染源和足够数量的易感 人群。 •传播机制容易实现。 •无有效的预防措施。
甲型流感流行的周期性
间隔时间的影响因素： •前一次流行后所遗留下的易 感者数量。 •新的易感者补充累积的速度 •人群免疫持续时间的长短 •病原体的变异速度
Incidence
Duration
Prevalence
Deaths, Cured...
患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
影响患病率升高、降低的因素
患病率升高
患病率降低
未治愈者的寿命延长
新病例增加 病程延长
新病例减少
病死率增高 病程缩短
病例迁入
健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高
病例迁出
2、季节性（seasonal variation）：是指疾病的发病频 率随不同的季节变化的现象。
（1）主要季节性特征： 严格季节性 季节性升高 无季节性 （2）季节性升高的因素： 自然因素：温度、湿度对病 原体、传播媒介以及机体机 能状态的影响。 社会因素：生产和生活方式 的变化影响人们接触致病因 子的机会不同。
（3）局部地区分布：由于致病因子的存在，导致某种疾 病在某局部地区的聚集。
三间分布的综合描述
移民流行病学（migrant epidemiology)
概念：是观察某种疾病在移民人群、移居 国当地人群及原居住地人群中发病率、 死亡率的差别，以探索该病的发生与 遗传和环境因素关系的一种研究方法。
课题一： 2000—2005年5年间进行了一项吸烟者急性 心肌梗死风险的研究，10例观察对象的观 察结果见图1-1。
课题二： 某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。请 计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。试 问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？
表1-1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况
课题三：
某乡2000年末25000人，2001年末为27000人，2000年留下
影响因素：
•遗传因素 •社会经济状况
•医疗卫生条件
•风俗和生活习惯 •居住环境
2.疾病的时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation):是指疾病在人群中短 时间内出现了发病率增加的现象。如疾病暴发。