股骨颈骨折空心钉内固定选择
股骨颈空心拉力螺钉排列
• 骨折固定的目的：一方面应维持良好的对 位对线，另一方面应尽量对抗张应力，或 将张应力转化为压应力，这符合张力带原 则。 • 因此，上方 2 枚螺钉的倒三角方案，对抗 张应力的作用显然优于上方仅 1 枚螺钉的 正三角方案。
• CORR 曾发表美国学者的一项生物力学研究， 对比两种固定方式出现再骨折的负荷大小， 发现倒三角再骨折的平均负荷 11330N，而 正三角仅 7795N，差异明显，也就是说倒三 角形固定可将再骨折的负荷提升 45%（Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.）
正三角排列更容易出现转子下骨折
• 股骨近端外侧是张应力集中的部位，颈干 角顶点位置尤其如此。 • 而股骨颈骨折空心钉内固定时，如果 3 枚 螺钉采用正三角排列，小转子下缘附近的 外侧皮质至Байду номын сангаас要钻两个较粗的螺钉孔，而 如果置钉过程中导针反复调整，可能另外 还有多个导针孔。 • 这些孔洞对于会使外侧壁抗张应力的强度 明显下降，在螺钉孔附近形成相对薄弱区。
在侧位片上，螺钉 的前后分布越分散， 骨折不愈合发生率 越低（J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):632-4.）
3 枚螺钉在股骨颈内的理想位置
谢谢
生物力学研究中， 模拟人体生物力学 环境，加载负荷后 再骨折的标本，可 见远端有两枚螺钉， 呈正三角排列。
正三角排列有更高的骨折不愈合率
• 2013 年 JBJS 发表的一项研究对 202 例股骨 颈骨折进行了分析，发现导致骨折不愈合 的风险因素主要包括：螺钉正三角形排列、 骨折移位严重、复位不佳，其中螺钉正三 角排列骨折不愈合高达 23%， 而倒三角排 列仅 9%。（J Bone Joint Surg Am. 2013 Jan 2;95(1):61-9.）
股骨颈骨折空心钉内固定选择
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
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这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
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首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
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不同倒三角固定方法
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空心钉其它固定方法
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导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
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3枚空心钉固定方法
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倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
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倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
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髋关节构成
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髋关节关节囊
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股骨颈
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股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
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股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
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股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
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旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。
成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。
切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。
•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。
患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。
外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。
大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。
影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。
通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。
2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。
对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。
3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。
4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。
外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。
1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。
股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。
下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。
1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。
通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。
2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。
3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。
4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。
切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。
5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。
在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。
6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。
空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。
7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。
这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。
8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。
通过透视术来确保钉的角度和位置正确。
骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。
9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。
在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。
10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。
通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。
11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。
术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比随着人口老龄化的加剧，高龄患者的股骨颈骨折已成为常见的临床问题，给医生们带来了巨大的挑战。
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折类型之一，尤其是在50岁以上的患者中更为普遍。
对于高龄患者来说，股骨颈骨折可能导致长期卧床甚至死亡，因此及时有效的治疗对于他们的生存和生活质量至关重要。
目前，人工髋关节置换和空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的常见方法之一。
针对高龄患者，这两种治疗方法的效果如何，是目前亟待解决的问题。
本文旨在对比人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的效果，为临床医生提供参考和指导。
人工髋关节置换是一种较为成熟的治疗股骨颈骨折的方法，通过置换受损的髋关节，恢复患者的正常生活。
对于高龄患者来说，人工髋关节置换通常能够快速减轻疼痛，恢复活动能力，提高患者的生活质量。
人工髋关节置换手术术后对患者的术后康复要求较低，对于行动不便的高龄患者来说也相对容易接受。
人工髋关节置换手术对于高龄患者来说并不是完美的选择。
手术风险较大，术后并发症和感染的风险较高。
对于患有严重心血管疾病或者其他严重基础疾病的高龄患者来说，手术的风险更大。
在选择人工髋关节置换手术时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素。
空心钉内固定是另一种常见的治疗股骨颈骨折的方法，通过将空心钉穿入骨骼内部，固定骨折部位。
相比于人工髋关节置换，空心钉内固定手术的创伤较小，手术时间较短，术后并发症和感染的风险也较低。
对于高龄患者来说，空心钉内固定手术通常能够更好地保留患者自身的髋关节，有利于患者术后的自主活动能力。
针对高龄患者股骨颈骨折，人工髋关节置换和空心钉内固定两种治疗方法各有优劣。
就术后功能恢复和生活质量来说，一些研究表明，人工髋关节置换在短期内能够更好地改善患者的疼痛感和活动能力，但在长期随访中并没有明显的优势。
而空心钉内固定在功能恢复方面可能较慢，但在长期随访中患者的功能和生活质量并未逊于人工髋关节置换。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比摘要：高龄患者股骨颈骨折是常见的骨折类型，手术治疗是主要的治疗方式。
人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术方法。
本文通过对人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的效果进行比较，旨在为临床提供更科学的治疗选择。
股骨颈骨折是老年人最为常见的骨折类型之一，尤其是在高龄患者中更为常见。
由于高龄患者骨密度下降、骨质疏松等因素的影响，股骨颈骨折的治疗难度较大，同时也容易出现并发症。
对于高龄患者股骨颈骨折的治疗选择显得尤为重要。
一、人工髋关节置换治疗效果1.1 优点人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
由于手术只是替换受损关节，因此手术创伤相对较小，术后康复期较短；2）术后关节功能恢复好，患者能够恢复正常的日常活动能力，生活质量得到明显改善；3）术后并发症较少。
相比于其他手术方法，人工髋关节置换手术的并发症较少。
人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）手术费用高。
人工髋关节置换手术的费用相对较高，对于一些经济条件不好的患者来说可能难以承受；2）术后需定期复查。
由于患者需要植入人工假体，术后需要定期复查以确保人工关节的正常功能。
二、空心钉内固定治疗效果空心钉内固定治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
空心钉内固定手术对肌肉、韧带等周围组织的损伤较小，术后康复期相对较短；2）手术费用低。
相比于人工髋关节置换手术，空心钉内固定手术费用相对较低，对于经济条件不好的患者来说更为可行。
2.2 缺点空心钉内固定治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）术后关节功能恢复不佳。
部分患者术后可能出现关节僵硬、活动范围受限等情况，影响日常生活；2）术后并发症较多。
空心钉内固定手术术后易出现并发症，如感染、断钉等。
3.1 术后功能恢复从术后功能恢复的角度来看，人工髋关节置换手术的效果要明显优于空心钉内固定手术。
空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折18例
作 者 简 介 ： 才 （ ９ ４ ） 男 ， 任 医师 ， 云 １６一 ， 主 北京 市石 景 山 医 院 骨科 ， ０ ０ ３ １０４。
空 心 钉 固定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 １ ８例
田 耜 奇 ， 俊 杰 ， 锦 途 张 赵
患者均在伤后 ６ ２ ～１ ｈ内手术， 其中闭合复位 １ ５例， 切开复
位 ３例 。
２ 治疗方法
高， 有文献报告高达 １ ～８ ｌ 。自２０ 年 ７ １ ４ ＿ １ ］ ０２ 月至 ２０ ０６
年 １ 月， ２ 作者采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮 年股骨颈骨折 １ ８例， 取得较为满意的疗效， 现报告如下。
２ １ 长 、 根 ４ｍ ｃ 直径 ４ｍ 固定针 ， ｍ 深达股 骨干对侧 骨皮质 ，
Ｅ］ ６
方 法 的 比较［］ 骨 与关 节 损 伤 杂 志，０５ ６ ２ ） Ｊ． ２ ０ ， （０ ：
４１ ． ７
张 震 宇 ， 波 ， 毅 ， 单 侧 外 固定 架 弹 性 固 定 治疗 张 王 等． 四 肢 骨 折 Ｅ］ 中国 骨 伤 ，９ ９１ （ ）５ —７ Ｊ． １ ９ ，２ ３ ：６５ ．
范广 峰． 骨 组 隆 间骨 折 四种 手 术 方 法 的 比 较 ｊ］ 骨 股 － ． ｊ
与 关 节损 伤 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ３４ ４ ２ ０ ， ０ ６ ：１ — １ ． 赵 天 云 ， 新 成 ． 年 股 骨 转 子 部 骨 折 三 种 不 Ｉ 手 术 刘 老 Ｎ
铺巾， 近端 ２ 个进针点分别在股骨大粗隆顶点下约 ２５ ｍ、 ． ４ ｃ
用单臂外固定架紧固， 处理好皮肤针道， 用酒精纱条缠绕。 操 作技巧： 为了满足外固定器的生物力学性能， 保证骨折固定 的稳定与可靠， 固定针距在连接杆长度允许情况下尽量宽； 固定针组间距尽量短， 这样固定强度和连接杆的稳定度都会 增加。 但固定针距离骨折线太近， 会导致骨折端崩裂， 因此固
X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效
X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效摘要】目的探讨股骨颈骨折牵引架下复位及X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效。
方法对28例股骨颈骨折患者采用牵引架下复位，X线机监视下加压空心钉内固定术，并评估其治愈率。
结果 27例骨折愈合，治愈率96.4%。
结论牵引架下及X线机监视下加压空心钉内固定治疗、效果确切，操作简单，固定可靠，创伤小，尤其适用全身条件比较差的中老年人。
【关键词】股骨颈骨折股骨颈骨折牵引架空心加压螺钉股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是一种常见的骨折，常发生于老年人，随着生活水平的提高，社会保障的改善，人的寿命延长，其发病率日渐增高，以60—70岁者为最多。
因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微的外伤就可能导致股骨颈骨折。
而该部位血运较差，骨折愈合困难，若骨折处理不及时、不适当，都会导致股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎等后遗症，严重地影响老年人的生活，进而减少老年人寿命，加重家庭及社会负担。
我院自2006年6月至2010年12月采用X线机监视下牵引架下复位，空心加压螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折28例，患者住院费用降低，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料本组患者共28例，其中男性16例，女性12例，年龄60～83岁，平均75岁。
按AO分类：B1型16例、B2型9例'、B3型3例。
2 手术方法2.1 术前准备及手术一般在患者入院后一周内行持续皮牵引，骨折端移位明显者，可采用胫骨结节骨牵引。
牵引时患肢保持屈曲和外展各30°，内翻10°，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的1/7—1/10。
同时积极治疗慢性内科疾病及复合伤，改善心肺功能。
术前根据手术难易及患者身体情况选择麻醉方式。
患者取仰卧位，双下肢固定在牵引架上，保持患肢外展25～30°、内旋15～20°，麻醉成功后，手法复位后摄正侧位片证实达到解剖复位或基本解剖复位。
股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的疗效比较
股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的疗效比较目的：探讨股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的临床效疗效。
方法：选择我院2009年7月至2014年12月采用空心钉治疗的89例19-82岁股骨颈骨折（GardenⅡ～Ⅳ型，经颈型及基底型股骨颈骨折）患者资料，据排列不同分为正三角形组４4例（侧方正三角形排列），倒三角形组４5例（侧方倒三角形排列），观察２组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间及患髋Harris评分等。
结果：所有患者术后行6~36个月随访，正三角形组和倒三角形组随访时间平均分别为19.4、18.7个月。
２组手术时间及术后出血量对比，倒三角形组明显优于正三角形组，差异显著，（P<0.05）；２组的近期及远期并发症、术后恢复不良发生率及患髋Harris评分相对比，无统计学差异，（P>0.05）。
结论：股骨颈骨折空心钉倒三角形内固定术式与正三角形术式相比较有手术时间短及术中出血量少等优点，而术后恢复相当，术后严重并发症有待进一步扩大例数研究。
关键词股骨颈骨折；空心钉；三角形；内固定术空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前国内、外广泛应用的手术方式。
应用3枚空心钉的生物力学必要性已得到肯定，并为骨科学术界所普遍接受。
以往对股骨颈骨折复位后均以３枚空心钉呈正三角形排列内固定治疗，但近年发现，其并发症多见，以早期再移位和不愈合为首，故有学者提出采用倒三角形排列固定方式具有一定优势［1,4,7］。
现以我院病例进行分析，对空心钉正三角形与倒三角形排列方式内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较，现报告如下。
临床资料与方法1 一般资料：本组研究对象共89例，病例选择时间自2009年7月至2014年12月。
均已排除患有严重心、脑、肺、肾功能不全病变及严重慢性病变患者、排除陈旧性股骨颈骨折患者、排除病理性骨折患者、排除合并有髋关节骨关节炎或类风湿性关节炎患者、排除全身有严重复合外伤者。
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。
一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。
也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。
股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。
体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。
收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。
1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。
治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
品种多样，色香味俱全，且易消化。
指导与协助维持患肢于外展中立位。
置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。
鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。
翻身按摩叩背每2小时1次。
痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。
术前常规备血，会阴部备皮导尿。
术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。
除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。
2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。
根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。
2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。
克氏针撬拨辅助复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折
头轴 线 与股骨 颈轴 线成一 条 直线 ； １ Ｉ 级， ｘ线 片示 正 、
侧位 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指 数 均 在 １ ５ ５ 。 ～１ ８ ０ 。 ； Ⅲ级 ， ｘ 线 片 示 正、 侧位 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指数 有 １ 个不在 １ ５ ５ 。 ～ １ ８ ０ 。 ； １ Ｖ 级， ｘ 线 片示 正 、 侧位 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指数 均不 在 １ ５ ５ 。 ～ １ ８ ０ 。 。②参 照Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋关节功能评 分标 准 评价髋 关节 功能 ： 优，
位能 明显 降低 股 骨 颈 骨 折患 者 股 骨 头 塌 陷率 和骨 折 不愈合 率 ， 减缓关 节 的退行性 变 。
对 于 一些特殊 类 型的股 骨颈 骨折 ， 如 骨 折近 端呈
析［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ） ： ２ ５ ～ ２ ８ ．
为克 氏针撬 拨 的支 点 ， 从 而 实 现 对 骨折 的有 效 复 位 。
折复 位质 量 Ｉ 级 １ ８例 ， Ⅱ级 ３ 例 。术后 均 获随访 ， 随 访 时间 ２～ ４ 年， 中位 数 ３年 ； 骨折 愈合 １ ９ 例， 愈 合 时
间１ ６～２ ４周 ， 中位 数 ２ Ｏ周 ； 股 骨 头 坏 死 ２例 ， 均 为
（ ２ ） ： １ ８ ３—１ ９ ７ ．
“ 鹰 嘴” 状嵌 插入 骨折 远 端 的头 下 型 或骨 折 远 端 外旋 并嵌 插入 近端 的经颈 型 ， 采 用传 统 的闭 合复 位方 法 复 位时， 股骨 头易 随 骨 折远 端 旋 转 而 呈 交 锁状 态 ， 很 难 使嵌 插 的骨折端 复位 。而 骨折 端完 全移 位 的骨 折 ， 股 骨头 与股 骨 十分 离 ， 骨 折 端 间易 嵌 入关 节 囊 等 软 组 织， 股骨头 呈 “ 漂浮 ” 状态 ， 旋 转 移位较 大 ， 复位时 股骨
《2024年股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效对比》范文
《股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效对比》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，尤其在中年和青年人群中更为常见。
对于此类骨折的治疗，目前临床上主要采用股骨颈动力交叉钉系统（DHS）和空心加压螺钉（PCFN）两种方法。
本文将就这两种治疗方法在近期疗效方面进行对比分析。
二、股骨颈动力交叉钉系统（DHS）股骨颈动力交叉钉系统是一种内固定装置，主要用于治疗股骨颈骨折。
其治疗原理是通过在股骨颈上安置稳定的动力钉和滑车螺丝，为骨折端提供有效的支撑和固定。
DHS的优势在于其具有较好的抗旋转性和稳定性，适用于多种类型的股骨颈骨折。
三、空心加压螺钉（PCFN）治疗空心加压螺钉治疗是另一种常见的股骨颈骨折治疗方法。
该方法主要通过空心螺钉对骨折端进行加压，从而达到复位和固定的目的。
PCFN的优势在于其操作简便、对软组织损伤小，并且对于部分类型骨折具有较高的复位率。
四、两种治疗方法近期疗效对比（一）治疗效果评价标准本研究采用骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后疼痛程度等指标对两种治疗方法进行近期疗效评价。
（二）疗效对比分析1. 骨折愈合时间：DHS治疗组在骨折愈合时间上略优于PCFN治疗组，这可能与DHS的稳定性和抗旋转性有关。
2. 术后并发症发生率：PCFN治疗组在术后并发症发生率方面较低，这可能与PCFN对软组织损伤小有关。
3. 术后疼痛程度：两种治疗方法在术后疼痛程度上无明显差异，均能有效地缓解患者疼痛。
五、讨论通过对两种治疗方法近期疗效的对比分析，我们发现DHS和PCFN在治疗中青年股骨颈骨折方面均具有较好的效果。
DHS因其良好的稳定性和抗旋转性在骨折愈合时间上略占优势，而PCFN因其操作简便、对软组织损伤小的特点在术后并发症发生率方面表现较好。
然而，两种治疗方法在术后疼痛程度的控制上均表现出良好的效果。
六、结论综上所述，股骨颈动力交叉钉系统（DHS）和空心加压螺钉（PCFN）在治疗中青年股骨颈骨折方面均具有较好的近期疗效。
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• 10、Life is measured by thought and action, not by time. ——Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 11、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
不同倒三角固定方法
空心钉其它固定方法
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
不同数量空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究
不同数量空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究目的通过对照研究，比较2枚、3枚空心钉和4枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。
方法共72例股骨颈骨折，2枚空心钉内固定组18例，3枚空心钉内固定组31例，4枚空心钉内固定组23例。
统计分析三组间的并发症发生率和髋关节功能Harri评分。
结果72例患者中54例均获平均36（12～51）个月随访。
2枚空心钉内固定组有1例内固定失败和1例股骨头坏死，Harris评分平均87分，优良率82%；3枚空心钉内固定组有2例（6.5%）内固定失败和3例（9.7%）股骨头坏死，Harris评分平均84分，优良率74%；4枚空心钉内固定组有2例（8.7%）股骨头坏死，Harris评分平均86分.优良率78%。
两组间并发症发生率及Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）。
结论闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法，不同数量空心钉内固定均可取得较好的治疗效果；2枚空心钉创伤小、恢复快的优点，3枚空心钉内固定在临床上最常用，愈合率也较高，4枚空心钉内固定可以较好地对抗剪切应力，避免早期内固定失败。
标签：股骨颈骨折；内固定；空心钉；疗效1资料与方法1.1一般资料共72例闭合性骨折，男40例，女32例；年龄21～87岁，平均59岁；受伤至入院时间1h～3d。
平均为1d。
致伤原因：摔伤61例，坠落伤6例，车祸伤5例。
骨折按骨折错位程度即Garden分型[1]：I型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；按解剖部位分型：头下型18例，经颈型32例，基底型22例。
2枚空心钉内固定组18例，3枚空心钉内固定组31例，4枚空心钉内固定组23例，三组性别、年龄、骨折Garden分型及解剖部位分型差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，取股骨外侧大粗隆下方纵切口约6cm，切开各层达股骨，牵引下使骨折复位并保持外展内旋，由于患侧已垫高，复位后在内旋情况下，前倾角已消失，C臂机下证实复位良好。
股骨颈骨折内固定治疗选择
角度较大的股骨颈骨折 的效果 比单纯 空心钉 固定 相对较
１ ９ ８ ０年北欧 国家兴起 的 Ｈａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｎ钉 ， 含外套 、 带唇钩
可滑动 内小， 术后股骨头 缺血性坏 死发生 率低＿ １ 。 。 ， 治 疗效果 与 ３
不 稳 定 型 股 骨 颈 骨折 （ Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 或 Ⅳ型 ） ， 特别 是 Ｐ ａ ｕ ｗ ｅ ｌ ｓ
单钉类 内固定以 １ ９ ３ １ 年Ｓ ｍｉ ｔ ｈ － Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 研制 的三翼
钉为代表＿ １ ， 是最早用 于股骨颈骨折治疗的 内固定方 法。 由于手 术操 作 和力 学 性 能 的 缺 陷 ， 三 翼 钉 治 疗效 果 欠 佳＿ ４ ］ ， 目前 临床上较少应用 。
股 骨 颈 解剖 的特 殊 性 和 生物 力 学 环 境 使 股 骨 颈 骨 折 治 疗 一 直 比较 困 难 ， 骨 不连 和 股 骨 头 坏
死 等 并 发 症 更 是 临床 医生 和 患 者 面 临 的 巨大挑 战 。用 于 手 术 治 疗股 骨颈 骨折 的 内置 物 品 种 繁 多 、 指 征 各
类型、 骨质 疏 松 和 骨 折 粉 碎 程 度 以及 患 者 综合 情 况选 择 内 固定 技 术 和 内置 物 。 关键 词 股 骨 颈 骨折 ； 内 固定 ； 适 应证
１ ７ １ ０１ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ３
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３９ ６ ・
国 际 骨科 学 杂 志 ２ Ｏ ｌ ３年 １ １月 第 ３ ４卷
第 ６期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ，２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ６
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在高龄人群中更为常见。
由于骨折部位一般在股骨颈部位，常常需要进行手术治疗。
在高龄患者中，人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术治疗方法。
那么这两种治疗方法在治疗高龄患者的股骨颈骨折中到底哪一种效果更好呢？本文将对这两种治疗方法的效果进行对比分析。
我们来了解一下人工髋关节置换手术。
人工髋关节置换手术是一种通过置换患者受损髋关节，采用假体进行髋关节重建的手术，适用于股骨颈骨折患者的骨折部位严重损伤的情况。
这种手术能够在较短的时间内缓解患者的疼痛，并且能够重建髋关节的功能，对于高龄患者来说，能够恢复日常生活能力和行走能力。
人工髋关节置换手术并非适用于所有的股骨颈骨折患者，因为手术风险较大，术后康复期较长，对于一些身体状况较差的患者来说并不适合。
由于手术过程复杂，术后容易出现感染、血栓等并发症，因此在选择手术方案时需要权衡利弊。
另一种常见的治疗方式是空心钉内固定手术。
空心钉内固定手术是通过将一根空心钉插入股骨髋臼内侧，来固定骨折部位，使骨折得以愈合的手术方式。
这种手术的优点是创伤较小，手术时间较短，尤其适用于高龄患者或者身体状况较差的患者。
这种手术对股骨颈骨折患者的适用范围也有限制，如骨折部位过于严重或者骨折不稳定等情况，可能无法通过空心钉内固定手术得到很好的疗效。
接下来，我们针对人工髋关节置换和空心钉内固定两种手术方式在治疗高龄患者股骨颈骨折中的效果进行对比分析。
从手术风险和术后康复期来看，空心钉内固定手术要优于人工髋关节置换手术。
由于空心钉内固定手术创伤较小，手术时间较短，术后康复期也相对较短，因此对于高龄患者来说风险较小，能够更快地恢复行走能力。
而人工髋关节置换手术由于手术过程复杂，术后康复期较长，对于身体状况较差的高龄患者来说风险较大，术后恢复较慢。
从手术效果和长期疗效来看，人工髋关节置换手术要优于空心钉内固定手术。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比高龄患者股骨颈骨折是一种常见的临床问题，由于骨质疏松和身体机能下降，高龄患者发生股骨颈骨折的风险较大。
对于这类患者，治疗的选择十分重要，可以影响患者的康复效果和生活质量。
目前，人工髋关节置换和空心钉内固定是治疗高龄患者股骨颈骨折的两种主要方法。
本文旨在探讨这两种方法的效果对比，为临床治疗提供参考。
我们来了解一下这两种治疗方法的原理和特点。
人工髋关节置换是通过手术将受损的髋关节部分进行全面或部分置换，以恢复患者正常的关节功能。
这种方法适用于老年患者骨折部位骨折较严重，常见于股骨颈骨折的治疗。
由于置换后可以使患者迅速走动，因此对患者再度发生骨折的风险也会降低。
而空心钉内固定是通过手术将空心钉穿透骨折部位，将骨折部位复位并固定。
这种方法具有创伤小、康复快的特点，适用于骨折较轻或年龄较轻的患者。
接下来，我们将对比这两种方法在高龄患者股骨颈骨折治疗中的效果。
首先是手术风险方面，对于高龄患者而言，手术风险是一个重要的考量因素。
人工髋关节置换手术对于患者而言，手术创伤较大，且手术过程可能会出现大出血、感染等并发症。
而空心钉内固定手术的创伤较小，术后的康复期也较短。
在手术风险方面，空心钉内固定优势较大。
其次是术后康复和功能恢复方面。
人工髋关节置换手术后，患者需要适当的康复训练和恢复期，才能够恢复正常的关节功能。
而空心钉内固定手术的患者则可较快恢复，术后可以进行早期的功能锻炼。
因此从康复和功能恢复的角度来看，空心钉内固定手术也具有一定的优势。
再者是长期效果方面。
人工髋关节置换手术后，由于患者获得了一个新的髋关节，因此关节功能会得到较好的恢复。
而空心钉内固定手术则可能导致骨折部位不稳定，增加再次骨折的风险。
因此在长期效果方面，人工髋关节置换手术有着较大的优势。
最后是再次骨折的风险。
虽然人工髋关节置换手术增加了患者的关节功能，但由于术后活动范围变大，使得再次骨折的风险也相应增加。
股骨颈骨折静态固定方法
股骨颈骨折静态固定方法一、外固定支架固定法。
这外固定支架固定啊，就像是给骨折的地方搭了个小架子撑着。
它的优点可不少，操作起来相对简单，对病人身体的创伤也比较小。
具体咋操作呢？医生会先在骨折部位周围的皮肤上打几个小孔，然后把特制的钢针或者螺丝钉穿过这些小孔，固定到骨折的地方，再把外固定支架装上去，调整好位置和角度，让骨折的骨头能保持稳定。
就好比给歪了的房子打上几根撑杆，让它稳稳当当的。
不过呢，这方法也有个小缺点，就是戴着外固定支架可能会有点不方便，活动起来会受到一些限制。
二、空心钉内固定法。
空心钉内固定就像是在骨头里面打上几颗小钉子，把骨折的地方牢牢钉在一起。
这个方法的好处是固定效果比较好，能让骨折的骨头更好地愈合。
操作的时候，医生会在透视或者其他影像设备的引导下，把空心钉准确地打进骨折的部位。
一般会打两三颗钉子，这样固定得更牢固。
打钉子的时候就像给木头钉钉子一样，得找准位置，不然可就麻烦啦。
而且啊，空心钉在骨头里面相对来说比较隐蔽，不像外固定支架那么显眼，病人在恢复期间心理上可能会感觉好受一些。
但是呢，这个方法对手术的要求比较高，医生得有很丰富的经验才行。
三、钢板内固定法。
钢板内固定就像是给骨折的骨头包上一层“铠甲”。
医生会把钢板放在骨折的部位，然后用螺丝钉把钢板和骨头固定在一起。
这样一来，骨折的地方就被牢牢地固定住了，稳定性非常好。
钢板的强度比较大，能承受比较大的力量，所以对于一些比较严重的股骨颈骨折，这个方法就很合适啦。
不过呢，钢板内固定手术相对来说创伤会大一些，毕竟要把钢板放进去嘛。
而且，等骨折愈合好了之后，还得再做一次手术把钢板取出来，这对病人来说又是一次考验。
四、多针固定法。
多针固定法呢，就是用多根钢针从不同的方向插入骨折部位，把骨头固定住。
这种方法的优点是可以根据骨折的具体情况灵活调整钢针的位置和方向，固定效果也还不错。
就像是用好多根小棍子把碎掉的东西拼起来固定住一样。
但是呢，钢针在身体里待着，也有可能会引起一些感染之类的问题，所以术后的护理就特别重要啦，得时刻注意观察有没有什么不舒服的地方。
股骨颈骨折新 进 展..
手术材料：空心钉
空心钉又称中空加压螺钉，目前临床采用 的空心钉按照材质区分为医用不锈钢和钛 合金，直径有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺 纹分为自攻型和非自攻型，螺纹长度多数 在16mm左右。
手术方法
1、采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约30’，闭 合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。 2、于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗 隆及股骨上端，于大粗隆下2~3cm 选择进针点，向股骨头 方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置 居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针 方向一致，进针深度为距股骨头下0.5cm处。在正位片上 三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm ）; 侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间 或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。
股骨颈骨折 新 进 展
闭合复位空心钉内固定术
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。 目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
术后护理
7、功能锻炼
术后第一日起，即指导患者行股四头肌舒缩活动及踝、足 趾关节活动，可以床上半卧位45°以内，平卧和半卧位交 替进行。鼓励患者主动活动双上肢及健侧下肢，所有床上 活动均在患肢外展15-20°，髋关节活动范围仅限屈伸045°。运动量由小到大，每日逐渐增加活动次数。术后第 2周开始髋与膝的有 助力的屈伸运动，动作要轻柔、幅度 逐步增大、避免引起明显 疼痛。术后第3周开始逐步作主 动屈伸运动，逐步增大主动运 动的幅度。
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不同倒三角固定方法
空心钉其它固定方法
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
股骨颈骨折空心钉内 固定选择
髋关节构成
髋关节关节囊
股骨颈
股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
3枚空心钉固定方法
倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合张力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
倒三角固定方法
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上