追踪方法学在护理质量管理中应用发优秀课件

5. ICU
各单位之沟通 入住评估
再入住评估 用药安全
变更处方治疗程序 重要设备维护与警示
病危告知、同意 卫教、感控
急诊入 院胸痛 患者
急 诊
导 管 室
病 区
手 术 室
I C U
药 剂 科
门 诊
门诊入 院肿瘤 患者
门 诊
病 区
检 验 科
手 术 室
麻 醉 科
I C U
病 理 科
营 养 科
门诊入 院骨关 节置换 术患者
2.确定优先关注流程和优先关注区域或内容；
3.绘制路线图，绘图前应首先确定追踪活动需最先访问的区 域、科室、服务项目等，避免临时性、盲目性。
追踪方法学步骤二
4.确定要考评的临床项目或服务团队 5.深入现场进行实地考察、观察、询问、与患者交流、查
患者个案追踪地图
1.最新的病人状态
用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练
2.急诊室
分诊 入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入
收治科室: 急诊室, ICU
7.物理及其它治疗室
交接程序 治疗评估、再评估 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件
出院准备、训练
6.药房
高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物
药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作
3.放射影像部门
患者身份核实 患者状况及危象
4. 检验部门
血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告
评审重点在医疗安全，尽量减少由人为疏忽和 制度不完善造成对患者生命健康的损害。
2012-10
Tracer methodology
追踪方法学实施步骤一
1.收集资料，主要包括询问患者初诊情况、观察规章制度落 实情况、查看医护人员的记录、提问护士对患者信息的知 晓情况、熟悉医院环境与布局情况、访问家属的感受及建 议等；
追踪方法学之四——主要特点
双重性
从病人的角度“听”服务 持续性
从 评审者角度“看”服务 追求更好 真正体现“以患者为中心” 持续改进
现场性
评价者用超过60%的 时间到现场 听、看、问
源自文库
灵活性
受评单位不知道 评审者选择哪个 病人或哪条路 径，因而无从准备
追踪方法学之五——实施
由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式 检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。
（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评 价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行 力）。
追踪方法学之一——运用背景
＊追踪方法学（Trace methodology）最早被国际医疗卫生
机构认证联合委员会（JCAHO）2004年引入医疗机构评价中， 2006年正式成为JCI新的评价方法，并取得很好效果。
门 诊
病 区
影 像 科
手 术 室
麻 醉 科
I C U
输 血 科
康 复 科
系统追踪
对某些特定的管理标准进行专项追踪检查， 如质量指标应用、药物管理、感染控制等， 考察在这些领域中医院管理的整个过程。
系统追踪 (system tracer)
系统追踪(system tracer)是指通过选择整个医疗机 构的高风险流程或项目进行追查，在个案追踪的基 础上，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之 间的协同工作情况，从而发现各环节中存在的问题。 通过系统追踪，评价者可以评估医院的组织系统功 能是如何实现以及实现的程度。
是追踪发生事件根源的方法 观察整个管理环节是否形成了闭环管理 是对多个部门管理工作的检查 能够更加客观地评定医院整体的管理水平
追踪方法学之三——主要分类
个
系
交
案
统
互
追
追
追
踪
踪
踪
个案追踪 (individual patient tracer)
追踪选择患者的标准
1.处于诊治的前五类患者； 2.与系统追踪相关的患者； 3.跨院、跨科诊疗患者； 5.即将出院的患者等。
2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分 为
药物管理追踪
感染控制追踪
改进患者安全与医疗质量追踪
设施管理和安全系统追踪
追踪方法——个案追踪与系统追踪结合
※强调以患者为中心的追踪概念。 ※通过患者就医过程，评价医院内各部门、各专
业之间的沟通与合作是否满足患者医疗需要， 所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准 要求，患者最终是否获得优质的医疗护理服务。 ※是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理 方法。
追踪方法学的概述
（一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受 诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与 感受，评价医院服务整体的连贯性
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注 重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
＊2010年在新一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新
性评价工具。
＊以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。
追踪方法学之二——实施思路
评价第一天，先从医院当日实际住院患者中挑选一个或几个 病情较复杂的患者，评审专家再沿着患者接受过诊疗与服务 的科室进行访查，同时从患者的角度实地了解服务流程与效 果，以确认患者的安全、权利及隐私是否真正受到保障。
追踪方法学在护理 质量管理中应用发
主要内容
1、追踪方法学概述 2、追踪方法学分类及基本方法 3、追踪方法学在护理质量管理中应用
追踪方法学的概述
追踪方法学
1、一词最早时从生物学示踪研究衍生而来，它是一种过程 管理的新方法。
2、在医疗机构评价中，评估者通过选定某特定病人或事件， 用该病人的病历资料或事件处理过程作为线路图，从中决 定要看机构的哪些流程或项目，以系统性评估该机构对病 人安全、服务质量的标准是否遵从，了解该医疗机构所提 供的医疗服务是否达到评审标准的要求。
常被追踪的病人类型有 心脏置管病人； 肿瘤化疗病人； 内窥镜检查病人； 血液透析病人； 各类急诊病人、ICU病人； 各类手术病人、康复治 疗患者等。
个案追踪的重点内容
1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和质量。 2.追踪科室或部门履行职责的情况。 3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的 情况。 4.发现各相关环节中潜在的问题。