慢阻肺、支气管哮喘、呼吸衰竭
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移 • 听诊：呼吸音减弱，部分可闻及干湿罗音
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肺功能
• 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7可确定为持续气流受限
级别
特
征
1级：轻度 FEV1≥80%Pre
2级：中度 50%≤FEV1<80%Pre
3级：重度 30%≤FEV1<50%Pre
4级：极重 FEV1<30% ；或30%≤FEV1<50%但伴有慢
• 如只有慢支和/或肺气肿，而无气流受限，则不能 诊断为COPD，而视为COPD 高危因素。
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COPD与支气管哮喘
• 支气管哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊 的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不 属于COPD范畴。
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治疗
• 急性加重期
– 确定原因 – 支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆
碱能药、茶碱类 – 低流量吸氧 – 抗感染治疗 – 糖皮质激素（短期） – 祛痰
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肺心病
• 支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力 增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和） 功能改变
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肺气肿
• 是指终末细支气管远端(即终末呼吸单位)的气道 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量的增大，并 伴有肺泡壁和气道壁的破坏，而无明显的肺纤维 化。
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COPD与慢支、肺气肿
• 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且 不完全可逆时，则诊断为COPD。
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诊断
• 吸烟等高危因素 • 慢支+逐渐加重的呼吸困难 • 体征：肺气肿 • 肺功能异常：不完全可逆气流受限
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治疗
• 稳定期
– 戒烟 – 脱离污染环境 – 支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆
碱能药、茶碱类 – 糖皮质激素 – 祛痰药 – 长期家庭氧疗（LTOT）
• PaO2<60mmHg或（和）PaCO2>50mmHg • 海平面大气压 • 静息条件 • 室内空气 • 排除心内解剖分流和原发心排血量降低
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• 肺性脑病（pulmonary encephalopathy)---
• 缺氧,CO2潴留和酸中毒导致的神经精神症 候群：失眠，兴奋，烦躁不安，头痛，头 晕，言语不清，精神错乱，扑翼样震颤， 嗜睡，昏迷，抽搐和呼吸抑制。
COPD 支气管哮喘
呼吸衰竭
慢性支气管炎
• 定 义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。
• 诊断标准*：咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息，每年发 病达3月或以上，连续2年或以上，并排除其他已 知疾患所致，可予诊断。如每年发病不足3月，而 有明确的客观检查依据时（肺功能、X线），亦 可诊断。
肺动脉 高压
临床表现
• 代偿期
– 症状：咳、痰、喘 – 体征：P2亢进、剑突下心脏搏动、颈静脉充盈
• 失代偿期
– 呼吸衰竭
• 症状：呼吸困难、肺性脑病等 • 体征：发绀、球结膜水肿等
– 右心衰竭
• 症状：气促、心悸、胃肠道反应 • 体征：发绀明显，颈静脉怒张，剑突下收缩期杂音，
肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿
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治疗
• 控制感染 • 通畅气道，改善呼吸 • 纠正缺氧和CO2潴留 • 纠正呼衰 • 纠正心衰
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支气管哮喘
• 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
• 广泛多变的可逆性气流受限
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性呼衰
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胸部X线
• 透亮度增加 • 肋间隙增宽 • 膈低平 • 肺纹理增粗、紊乱
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动脉血气
• 低氧血症 • 二氧化碳中毒 • 呼吸性酸中毒
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并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
COPD病因
• 与慢支相似 • 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染 • 其它
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COPD临床表现
• 咳嗽 • 咳痰 • 气短、呼吸困难 • 喘息
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体征
• 视诊：桶状胸 • 触诊：语颤减弱 • 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下
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治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 预防急性发作
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呼吸衰竭
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 缺氧、CO2储留生理功能和代谢紊乱
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（1）肺泡O2↓、CO2↑→血H+↑→ 肺小动脉收缩 （2）肺小动脉长期收缩→平滑肌细胞及成纤维细胞↑
→肺血管壁增厚、硬化 （3）肺小动脉炎、DIC ，破坏肺血管床 （4）长期缺氧引起代偿性红细胞↑→血流阻力↑
Βιβλιοθήκη Baidu
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右心肥大 右心衰竭
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实验室检查
• X线 • 心电图：电轴右偏，肺性P波，右室肥大的
表现 • 超声心动图 • 动脉血气
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诊断
• 患者有COPD、其它胸肺疾病或肺血管病变， 并因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右 心功能不全表现，如符合心电图、X线、心 动图改变等之一，即可作出诊断。
诊断标准
• 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，与接触变应原等因 素相关
• 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣 音
• 自行缓解或经治疗后缓解 • 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 • 临床症状不典型者应有下列三项中至少一项阳性：1.支气
管激发试验或运动试验阳性2.支气管舒张试验阳性3.昼夜 PEF（最大呼气流量）变异率≥20%
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肺功能
• 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7可确定为持续气流受限
级别
特
征
1级：轻度 FEV1≥80%Pre
2级：中度 50%≤FEV1<80%Pre
3级：重度 30%≤FEV1<50%Pre
4级：极重 FEV1<30% ；或30%≤FEV1<50%但伴有慢
• 如只有慢支和/或肺气肿，而无气流受限，则不能 诊断为COPD，而视为COPD 高危因素。
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COPD与支气管哮喘
• 支气管哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊 的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不 属于COPD范畴。
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治疗
• 急性加重期
– 确定原因 – 支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆
碱能药、茶碱类 – 低流量吸氧 – 抗感染治疗 – 糖皮质激素（短期） – 祛痰
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肺心病
• 支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力 增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和） 功能改变
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肺气肿
• 是指终末细支气管远端(即终末呼吸单位)的气道 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量的增大，并 伴有肺泡壁和气道壁的破坏，而无明显的肺纤维 化。
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COPD与慢支、肺气肿
• 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且 不完全可逆时，则诊断为COPD。
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诊断
• 吸烟等高危因素 • 慢支+逐渐加重的呼吸困难 • 体征：肺气肿 • 肺功能异常：不完全可逆气流受限
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治疗
• 稳定期
– 戒烟 – 脱离污染环境 – 支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆
碱能药、茶碱类 – 糖皮质激素 – 祛痰药 – 长期家庭氧疗（LTOT）
• PaO2<60mmHg或（和）PaCO2>50mmHg • 海平面大气压 • 静息条件 • 室内空气 • 排除心内解剖分流和原发心排血量降低
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• 肺性脑病（pulmonary encephalopathy)---
• 缺氧,CO2潴留和酸中毒导致的神经精神症 候群：失眠，兴奋，烦躁不安，头痛，头 晕，言语不清，精神错乱，扑翼样震颤， 嗜睡，昏迷，抽搐和呼吸抑制。
COPD 支气管哮喘
呼吸衰竭
慢性支气管炎
• 定 义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。
• 诊断标准*：咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息，每年发 病达3月或以上，连续2年或以上，并排除其他已 知疾患所致，可予诊断。如每年发病不足3月，而 有明确的客观检查依据时（肺功能、X线），亦 可诊断。
肺动脉 高压
临床表现
• 代偿期
– 症状：咳、痰、喘 – 体征：P2亢进、剑突下心脏搏动、颈静脉充盈
• 失代偿期
– 呼吸衰竭
• 症状：呼吸困难、肺性脑病等 • 体征：发绀、球结膜水肿等
– 右心衰竭
• 症状：气促、心悸、胃肠道反应 • 体征：发绀明显，颈静脉怒张，剑突下收缩期杂音，
肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿
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治疗
• 控制感染 • 通畅气道，改善呼吸 • 纠正缺氧和CO2潴留 • 纠正呼衰 • 纠正心衰
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支气管哮喘
• 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
• 广泛多变的可逆性气流受限
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性呼衰
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胸部X线
• 透亮度增加 • 肋间隙增宽 • 膈低平 • 肺纹理增粗、紊乱
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动脉血气
• 低氧血症 • 二氧化碳中毒 • 呼吸性酸中毒
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并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
COPD病因
• 与慢支相似 • 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染 • 其它
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COPD临床表现
• 咳嗽 • 咳痰 • 气短、呼吸困难 • 喘息
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体征
• 视诊：桶状胸 • 触诊：语颤减弱 • 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下
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治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 预防急性发作
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呼吸衰竭
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 缺氧、CO2储留生理功能和代谢紊乱
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（1）肺泡O2↓、CO2↑→血H+↑→ 肺小动脉收缩 （2）肺小动脉长期收缩→平滑肌细胞及成纤维细胞↑
→肺血管壁增厚、硬化 （3）肺小动脉炎、DIC ，破坏肺血管床 （4）长期缺氧引起代偿性红细胞↑→血流阻力↑
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右心肥大 右心衰竭
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实验室检查
• X线 • 心电图：电轴右偏，肺性P波，右室肥大的
表现 • 超声心动图 • 动脉血气
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诊断
• 患者有COPD、其它胸肺疾病或肺血管病变， 并因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右 心功能不全表现，如符合心电图、X线、心 动图改变等之一，即可作出诊断。
诊断标准
• 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，与接触变应原等因 素相关
• 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣 音
• 自行缓解或经治疗后缓解 • 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 • 临床症状不典型者应有下列三项中至少一项阳性：1.支气
管激发试验或运动试验阳性2.支气管舒张试验阳性3.昼夜 PEF（最大呼气流量）变异率≥20%