上消化道出血考试重点总结

上消化道出血考试重点总结

考点1：概念

发生在屈氏韧带（Treitz韧带，也叫十二指肠悬韧带）以上的出血称上消化道出血。

考点2：病因

（1）消化性溃疡最常见；

（2）食管胃底静脉曲张破裂；

（3）急性糜烂性出血性胃炎；

（4）胃癌；

（5）其他包括肝、胆、胰腺的恶性肿瘤等。

考点3：临床表现

主要取决于出血量及出血速度。

（1）呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。

（2）失血性周围循环障碍。

（3）血液学改变：贫血。

（4）氮质血症。

（5）发热。

考点4：出血程度的估计和周围循环状态的判断

①＞5ml：粪便潜血（＋）

②＞50ml：黑粪

③胃内积血＞250ml：呕血

④＜400ml：无全身症状

⑤＞400ml：头晕、心慌、乏力等全身症状

⑥短时间＞1000ml周围循环衰竭

考点5：辅助检查

急诊胃镜检查，是明确上消化道出血病因的首选检查方法。一般在出血后24～48小时内进行。X线钡餐检查，一般在出血停止数天后进行。

考点6：治疗

一切治疗措施的首位：抗休克、迅速补充血容量。

1.一般急救措施

卧床休息，保持呼吸道通畅。活动性出血期间应禁食。严密监测患者生命体征。

2.积极补充血容量

立即配血，尽快建立静脉输液通道，尽快补充血容量。

3.止血措施

（1）食管、胃底静脉曲张破裂：

1）药物止血首选血管加压素：常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。生长抑素及拟似物，如生长抑素同类物奥曲肽。

2）气囊压迫止血不推荐为首选止血措施。限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。

3）内镜治疗

内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不仅能达到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

（2）非曲张静脉出血止血措施

1）抑制胃酸分泌。

2）内镜治疗。

3）介入治疗。

4）手术治疗：药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时，须不失时机进行手术。