中风后遗症的中医防治(1)PPT课件

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据我国流行病学调查，脑卒中的每年发 病率为200/10万，每年新发脑卒中病例150万， 存活者中75%致残，5年内复发率高达41%，近 年来中风发病率呈逐年递增。
脑卒中是老年人的常见病、多发病，60 岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增 高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季 次之。
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二、病因病机
❖ 后遗症期——发病半年以上。
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五、推拿治疗
（一）治则
本病以早期治疗为主，一般在中风后 两星期，患者病情稳定且适宜进行推拿治 疗时，应尽早而全面地施治，本病病程的 长短与康复有直接关系，尽早对本病进行 治疗是十分重要的。若治疗得当，可少留 有后遗症或完全康复。
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❖ 1.本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪， 扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活 血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、 清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀； 后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨 为要。
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三、临床表现
中风病临床上可以分为四个阶段： 1.先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木
或瘫软，短暂性语言蹇涩等。 2.卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强
言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神 昏等。
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3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼 歪斜，精神、智力障碍等。
4.后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难 度极大。
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（三）基本操作方法
1．背及下肢部操作 （1）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾 俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏 兔、膝眼、解溪。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、 擦法。
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（3）操作： A．患者取俯卧位。医者站在患者侧
面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下 2～3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、 肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向 下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两 侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治 疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的 被动活动。时间约5分钟。
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❖ 风痰阻络——舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出， 语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐 不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或 黄腻，脉弦滑。
❖ 肾虚精亏——舌暗失语，腰膝酸软无力，心 悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦 小或卷，苔白，脉沉细。
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四、诊断分型
❖ 1．临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。
总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
阴阳失调 气血失和
诱因 产生
风、火
气血逆乱
痰、瘀
中风
脑脉痹阻或 血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
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(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、
气虚邪中 脉络空虚
痰浊- 闭阻经络
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中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗
有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于 患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产 生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。 故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主 导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚； 标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清 属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、 痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血） 的不同。
中风后遗症的中主要内容
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概述
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病因病机
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临床表现
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诊断分型
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推拿治疗
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注意事项
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要求
❖ 掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊 断分型和推拿治疗；
❖ 熟悉中风后遗症的定义、预防调护； ❖ 了解中风后遗症的其他治疗方法。
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一、概述
中风又称脑卒中，是由于气血逆乱引起 风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的 一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑 血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意 外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、 口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、 手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为 中风后遗症。
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在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨 证分型有：
❖ 气虚血瘀，经脉阻滞——肢软无力，偏枯不用，面 色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或 兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔 白，脉细涩或重按无力。
❖ 阴虚阳亢，脉络瘀阻——中风日久，半身不遂，患 肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛， 颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利， 肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。
素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿
素盛
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（二）病机
内伤积损 肝肾阴虚
肝阳偏亢
劳欲过度 损伤肾阴
水不制火
阳亢风动
气 血
饮食不节
脾失健运 热极生风
风火痰湿
上 逆
聚湿生痰 痰湿生热
窜犯络脉
、
情志所伤（以郁怒为主）
上 蒙
肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
清 窍
阴精暗耗 肝肾阴虚
风邪痹阻经络
初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼 喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则 产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形 和功能丧失。
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❖ 2．鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同， 临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。
❖ 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别：
脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重， 见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳 孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛， 后期则可见全身或局限性癫痫发作。
脑外伤：有脑外伤史。
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❖ 3.中风病分期标准
❖ 急性期——发病后2周以内。
❖ 恢复期——凡患中风病后2周至半年以内，遗 有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任 意一项者，即可诊断。
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❖ 2.推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体 关节为重点，包括上肢的小关节，同时辅以 全身操作治疗。
❖ 3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律，肢体施 术以从近端关节向远端关节为顺序。
❖ 4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法， 综合施治以加强整体治疗效果，促进功能恢 复。
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（二）操作部位
❖ 治疗应以“治痿独取阳明”为指导，重 点在手、足阳明经，膀胱经，如尺泽、曲池、 手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、 膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、 解溪、承山等腧穴。