颈椎病的诊治ppt优秀课件
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颈椎病*
治疗
• 非手术治疗 （1）针刺疗法
(2) 推拿按摩 （3）药物治疗 （4）理疗 （5）颌枕带牵引 （6）颈托和围领
(7) 针刀疗法 （8）神经阻滞
•手术治疗 •（1）前路及前外侧手术 •（2）后路手术 •微创手术 •射频
颈椎病的诊治ppt优秀课件
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节， 软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发 性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫 了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组 织而引起的一系列复杂综合症。
• 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化 趋势越来越明显。
颈椎病*
•特殊颈椎： 寰椎与枢椎
•普通颈椎
颈椎病*
• 椎体形态
颈椎病*
病理病因学
• 颈椎的退行性变，为颈椎病发病的主要原因。 椎间盘的变性 椎体边缘骨刺形成 继发性神经、血管、脊髓病理变化 颈椎其他部位的退变
• 慢性劳损 • 头颈部外伤 • 咽喉部炎症
• 发育性椎管狭窄
颈椎病*
颈椎病*
体格检查：
• 以侧束、锥体束损害表现突出。颈痛不明显，而 以四肢乏力，行走，持物不稳为最先出现的症状。
• 随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫痪 • X-ray：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前
后缘增生等退行性病变。 • CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及
脊神经受压情况
颈椎病*
• 颈椎椎管狭窄： • 颈椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置
• X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生 等退行性病变。
• CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经 受压情况。
颈椎病*
• 颈椎椎间盘突出
颈椎病*
颈神经感觉支配区
C5 上臂外侧 C6 拇指 C7 示、中指 C8 环、小指 T1 上臂内侧
颈椎病*
ຫໍສະໝຸດ Baidu
颈椎病*
脊髓型
因素 • 中国人颈椎椎管前后径
X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄
CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
颈椎病*
脊髓型颈椎病JOA评分标准
• 上肢运动功能
4分
3分
2分
1分
正常
用匙稍难
用筷较难 用匙进食
• 下肢运动功能
4分
3分
2分
1分
走正常
走稍难
扶上下楼
扶平地走
• 感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）
明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 • 心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 • 周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 • 多数病人具有神经根受刺激的表现： • X-ray 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间
不稳定的征像。CT 、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。 • 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征
2分
感觉正常
1分
0分
轻度感觉障碍 感觉严重障碍
• 膀胱功能
3分
2分
1分
0分
正常
轻度困难 排尿严重困难 尿失禁
0分
不能用筷
0分
不能行走
颈椎病*
脊髓型颈椎病JOA临床分级
• 无症状 17分 无脊髓损害的临床症状
• 轻度
13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜 任一般工作
• 中度
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生 活可以自理
• 重度
5-8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较 差，二便失禁或潴留
• 严重 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
•
颈椎病*
•脊髓变性
颈椎病*
交感神经型
交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： • 头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 • 眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失
颈椎活动度
生理曲度、棘突有无偏歪 压痛 臂丛神经牵拉试验
轴向挤压试验 头顶叩击试验 引颈试验
霍夫曼试验 上肢肌力 颈肌对抗试验 腱反射
颈椎病*
颈椎病*
颈椎病的分型
• 颈型颈椎病 • 神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病 • 椎动脉型颈椎病 • 交感神经型颈椎病 • 混合型颈椎病
颈椎病*
颈型
• 是颈椎病中较为常见的一种，以青壮年居多。
• 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。 病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、 短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后 伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧 颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被 牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。
• 患者的临床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上 肩部肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区 疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发行疼痛 加重，常自诉头颈不知放在何体位为舒。
• 体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘 突间及两侧可有压痛。
• X片：颈椎曲度改变。
颈椎病*
颈椎病*
神经根型
• 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活， 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的 闪电样锐疼。
• X片 可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生 及椎间不稳表现。
• TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 • 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，
可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。
颈椎病*
•椎动脉型颈椎病
颈椎病*
混合型
• 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见 的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即 为混合型颈椎病。
• 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是 有些程度上的差异，老年人常见颈肩腰腿痛是正 常的。)是颈肩痛的重要原因。
颈椎病*
颈椎解剖概要
1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈 椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。
2.颈椎之间的连接特点，包括特殊颈椎与普通 颈椎。
3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也多样化。
和颈椎病X线征像，则可确定诊断。
颈椎病*
椎动脉型
• 多见于40以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在，患者 有椎基底动脉供血不足的症状和体征。表现为偏头痛，头 晕或者胸闷，眩晕，肢体无力，意识障碍，猝倒，视力模 糊，呕吐，心悸等特征。
• 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损 伤者，可检查出相应体征。
治疗
• 非手术治疗 （1）针刺疗法
(2) 推拿按摩 （3）药物治疗 （4）理疗 （5）颌枕带牵引 （6）颈托和围领
(7) 针刀疗法 （8）神经阻滞
•手术治疗 •（1）前路及前外侧手术 •（2）后路手术 •微创手术 •射频
颈椎病的诊治ppt优秀课件
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节， 软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发 性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫 了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组 织而引起的一系列复杂综合症。
• 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化 趋势越来越明显。
颈椎病*
•特殊颈椎： 寰椎与枢椎
•普通颈椎
颈椎病*
• 椎体形态
颈椎病*
病理病因学
• 颈椎的退行性变，为颈椎病发病的主要原因。 椎间盘的变性 椎体边缘骨刺形成 继发性神经、血管、脊髓病理变化 颈椎其他部位的退变
• 慢性劳损 • 头颈部外伤 • 咽喉部炎症
• 发育性椎管狭窄
颈椎病*
颈椎病*
体格检查：
• 以侧束、锥体束损害表现突出。颈痛不明显，而 以四肢乏力，行走，持物不稳为最先出现的症状。
• 随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫痪 • X-ray：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前
后缘增生等退行性病变。 • CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及
脊神经受压情况
颈椎病*
• 颈椎椎管狭窄： • 颈椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置
• X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生 等退行性病变。
• CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经 受压情况。
颈椎病*
• 颈椎椎间盘突出
颈椎病*
颈神经感觉支配区
C5 上臂外侧 C6 拇指 C7 示、中指 C8 环、小指 T1 上臂内侧
颈椎病*
ຫໍສະໝຸດ Baidu
颈椎病*
脊髓型
因素 • 中国人颈椎椎管前后径
X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄
CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
颈椎病*
脊髓型颈椎病JOA评分标准
• 上肢运动功能
4分
3分
2分
1分
正常
用匙稍难
用筷较难 用匙进食
• 下肢运动功能
4分
3分
2分
1分
走正常
走稍难
扶上下楼
扶平地走
• 感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）
明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 • 心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 • 周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 • 多数病人具有神经根受刺激的表现： • X-ray 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间
不稳定的征像。CT 、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。 • 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征
2分
感觉正常
1分
0分
轻度感觉障碍 感觉严重障碍
• 膀胱功能
3分
2分
1分
0分
正常
轻度困难 排尿严重困难 尿失禁
0分
不能用筷
0分
不能行走
颈椎病*
脊髓型颈椎病JOA临床分级
• 无症状 17分 无脊髓损害的临床症状
• 轻度
13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜 任一般工作
• 中度
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生 活可以自理
• 重度
5-8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较 差，二便失禁或潴留
• 严重 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
•
颈椎病*
•脊髓变性
颈椎病*
交感神经型
交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： • 头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 • 眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失
颈椎活动度
生理曲度、棘突有无偏歪 压痛 臂丛神经牵拉试验
轴向挤压试验 头顶叩击试验 引颈试验
霍夫曼试验 上肢肌力 颈肌对抗试验 腱反射
颈椎病*
颈椎病*
颈椎病的分型
• 颈型颈椎病 • 神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病 • 椎动脉型颈椎病 • 交感神经型颈椎病 • 混合型颈椎病
颈椎病*
颈型
• 是颈椎病中较为常见的一种，以青壮年居多。
• 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。 病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、 短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后 伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧 颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被 牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。
• 患者的临床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上 肩部肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区 疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发行疼痛 加重，常自诉头颈不知放在何体位为舒。
• 体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘 突间及两侧可有压痛。
• X片：颈椎曲度改变。
颈椎病*
颈椎病*
神经根型
• 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活， 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的 闪电样锐疼。
• X片 可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生 及椎间不稳表现。
• TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 • 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，
可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。
颈椎病*
•椎动脉型颈椎病
颈椎病*
混合型
• 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见 的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即 为混合型颈椎病。
• 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是 有些程度上的差异，老年人常见颈肩腰腿痛是正 常的。)是颈肩痛的重要原因。
颈椎病*
颈椎解剖概要
1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈 椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。
2.颈椎之间的连接特点，包括特殊颈椎与普通 颈椎。
3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也多样化。
和颈椎病X线征像，则可确定诊断。
颈椎病*
椎动脉型
• 多见于40以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在，患者 有椎基底动脉供血不足的症状和体征。表现为偏头痛，头 晕或者胸闷，眩晕，肢体无力，意识障碍，猝倒，视力模 糊，呕吐，心悸等特征。
• 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损 伤者，可检查出相应体征。