锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位

锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位

【关键词】锁骨钩钢板；tossy ⅱ、ⅲ型肩锁关节脱位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.059 文章编号：1004-7484（2012）-06-1260-02

肩锁关节脱位(acromioclavicular dislocation，ac dislocation)是一种临床常见的运动损伤，约占肩部损伤的

12%-16%［1］。特别是随着车祸撞伤的增加，肩锁关节的创伤亦有增加的趋势，其可发生在任何年龄段，其中以青壮年为多见，主要临床表现有肩关节局部疼痛肿胀，肩部局限性隆起，锁骨远端压痛并可及“琴键征”，伤肢乏力，肩外展，上举活动受限。普通后前位肩关节x线片示锁骨远端翘起，锁骨与喙突间隙较健侧增宽>3mm 严重者出现肩关节活动受限及功能障碍，肩锁关节损伤的治疗有很多方法。但都各有利弊，非手术治疗在传统疗法中应用最为广泛；近年来，针对损伤的机制，对固定材料和治疗器械等辅助条件有了明显的改进。我院自2006年3月至2012年3月应用插入型锁骨钩钢板治疗tossyⅱ、ⅲ型肩锁关节脱位24例，取得满意效果。本文对其应用方法的临床效果进行总结。1 资料与方法

1.1 一般资料本组24例，其中男性15例，女性9例；年龄25-61岁，平均36.4岁。摔伤15例，打伤6例，重物砸伤3例。其中新鲜肩锁关节脱位（受伤距手术时间90分优、80-89分为良、70-79分为可、〈69分为差。

采用肩锁关节脱位评价系统［2］对术后肩关节复位情况进行评价。优：与对侧相比，最大活动受限∠10。无疼痛，可从事各种运动，影像学检查无脱位与半脱位；良：与对侧相比，活动受限介于10°-20°，负重时有轻微疼痛，可从事各种运动，影像学检查无脱位及半脱位不超过锁骨直径一半；差：与对侧相比活动受限＞20°，正常运动或休息时有疼痛，运动明显受限，影像学检查显示脱位。2 结果

本组1例患者木后1-2周出现切口脂肪液化，经换药后7-10d切口愈合，未影响肩关节功能。所有患者均获得随访，随访时间8-10个月，平均9个月。本组患者joa肩关节疾患评分65-97分，其中优12例、良9例、可2例、差1例，优良率为87。5%；肩锁关节脱位评价优13例、良10例、差1例，优良率为95。83%。3 讨论3.1 肩锁关节脱位的手术治疗有许多不同的方法。分为5个主要类型：①肩锁关节复位和固定；②肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定；③前两种类型的联合应用；④锁骨远端切除；⑤肌肉转移。而与手术治疗有关的难点和问题包括：①感染；②麻醉风险；③血肿形成；④瘢痕形成；⑤畸形并发；⑥金属内固定物断裂、移位和松动；⑦缝合线的断裂和松动；⑧锁骨远端的侵蚀或骨折；

⑨术后疼痛和活动受限；⑩需要二次手术以去除内固定物；○ 11晚期肩锁关节炎；○ 12软组织钙化，通常不严重但是手术冶疗可以观察到关节的损伤情况，并能去除所有骨折碎片及其他阻碍复位

的因素。手术治疗还可以获得解剖复位和牢固的固定，与闭合复位相比可以更早地恢复肩部运动。

3.2 肩锁关节脱位的手术治疗内固定方法很多，单纯克氏针固定方法因肩锁关节活动度较大，肩锁关节复位有部分复位丢失现象。目前有人采用克氏针加带线铆钉的方法固定肩锁关节脱位。该方法的优点是：①手术损伤小，术中不必广泛剥离锁骨上附着的肌肉组织。②3.0mm带线铆钉避免了锁骨钩接骨板金属钩造成的肩峰下填塞、与肩峰局部摩擦产生的滑囊及炎性介质。③术后并发症少。很少影响肩关节功能。④避免二次手术。由于铆钉埋入喙突骨质内，且采用铆钉尾线对锁骨进行捆扎固定脱位，所以不必再次手术取出内固定物，避免二次手术给患者带来的精神和经济压力。此方法的缺点是：①由于2枚3.0铆钉的固定力量只能达到294-392n，而喙锁韧带的抗拉伸强度为281。6-939。4n。所以术后可能发生因固定力量不能抵抗肌肉牵引力而出现复位丢失。②由于铆钉尾线较滑，所以易出现线结松动，也造成复位丢失。③用克氏针因术后护理不当都可以造成克氏针松动、针道感染。

3.3 肩锁关节的稳定由三部分维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③由缘突至锁骨的喙锁韧带ⅲ度脱位是由于强暴力使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点破裂，对ⅰ、ⅱ度采用保守治疗可获得满意疗效，对于ⅲ度脱位的患者均主张早期手术治疗。手术治疗方法有：①肩锁关节

切开复位、韧带、克氏针、螺丝钉、张力带钢丝内固定术；②喙突间内固定、韧带修复或生物聚酯韧带重建；③锁骨外端切除或成形术；④肌肉、肌腱转移。以上些手术方法取得了一定的固定及复位效果，属于肩锁关节的复位固定和喙锁韧带等修复的静力型重建方法。由于肩锁关节是微动关节，对于垂直方向存在强大的拉应力，对于水平方面向存在强大的剪切力，因而易导致垂直方向或水平方向内固定物断裂、松动，重建的韧带、筋膜逐渐拉伸，松弛而失去固定作用，同时由于内固定物不够坚强，需要辅以外固定，难以早期行肩关节功能锻炼。并发症较多，如克氏针松动、滑脱、断钉、感染、再脱位、肩锁创伤性关节炎、肌萎缩、关节功能障碍等并发症。

3.4 肩锁关节钩钢板是近年来开展治疗肩锁关节脱位的一种新

的方法它通过穿过肩峰下的钢板钩端和锁骨远端的钢板固定形成

杠杆作用，对锁骨远端产生稳定的下压力，使锁骨远端不向上脱位，恢复肩锁关节的解剖对应关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时还保留了肩锁关节的生理微动，提高了韧带，关节的修复质量。其优点有：①内固定牢固可靠，术后不用外固定，有利于早期行肩关节功能锻炼，本组术后只使用三角巾悬吊。术后3天行功能锻炼，有效地防止肩关节粘连和肌萎缩，肩关节功能恢复良好，未有内固定物折断现象；②弯钩可在肩峰下滑动，肩锁关节保持生理性微动，减少了内固定物的剪应力，降低了内固定物折断几率，

有利于肩锁关节功能的最佳恢复，这是锁骨钩钢板的突出优点，符合肩锁关节的生理活动；③弯钩于肩锁关节后方插入肩峰下，不通过肩锁关节，术后较少发生创伤性关节炎；④对于合并锁骨外端骨折亦非常适用，固定牢固方便；⑤锁骨钩钢板由钛合金制造，解剖型设计，与锁骨“s”形外形匹配，可根据需要预弯成不同形状，与锁骨的帖附性好，对锁骨远端骨折固定牢靠，符合肩锁关节周围的解剖特点。

3.5 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术中注意事项：①必须剥离肩峰置钩处的骨膜，以免术后肩关节活动时疼痛；②弯钩在肩峰的出口选点要合适，要保持水平方向上锁骨与肩峰的对位，同时不要太靠近肩峰边缘，因为肩关节外展时弯钩向肩峰边缘滑动，若太靠近易致弯钩脱出肩峰，致肩锁关节再脱位，使内固定失败。本组1例由经验不足，置钩偏向肩峰边缘，肩关节外展时脱钩；③在放置锁骨钩钢板前，钢板预弯是手术效果良好的关键，由于弯钩位于肩峰下，如不能正确预弯钢板，将导致肩关节外展时的撞击产生局部疼痛。同时由于肩峰相对较薄，而弯钩位于肩峰下来回滑动，对肩峰有切割作用，若钢板预弯不合适，导致弯钩处应力过大，活动时致肩峰骨折，弯钩自骨折缝中翘起。本组1例，术中因预弯不佳，术后11天致肩峰骨折、弯钩翘起，顶于皮下，肩锁关节再脱位；④修复肩锁韧带，喙锁韧带、三角肌、斜肌止点也是手术成功的重要因素。