风湿性疾病病人护理概述

5. 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、 甲旁亢等
6. 肿瘤：多发性骨髓瘤等
7. 神经血管疾病：雷诺现象等
8. 骨及软骨疾病：骨质疏松等
9. 关节外疾病：椎间盘病等
10.其它有关节表现的疾病.
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概念
• 弥漫性结缔组织病
（Diffuse connective tissue disease，dCTD） • 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组
风湿性疾病病人的护理 概述
学习目的与要求
• 了解风湿病的概念及分类 • 熟悉风湿性疾病的护理评估 • 熟悉风湿性疾病的临床特点 • 熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理
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风湿病简史
• 风湿（Rheuma）一词起源于古希腊。公元 前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体 解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而 下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。
织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损 害的一类疾病。
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临床特点
①
发作与缓 解相交替的慢 性病程，由于 多次发作可造 成严重后果。
②
病变累 及多个系 统。
③
同一疾 病其临床表 现和预后个 体差异很大。
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临床特点
④
免疫学 异常或生化 改变。
⑤
对糖皮质 激素的治疗有 一定反应，治 疗效果有较大 的个体差异。
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1、关节疼痛与肿胀
关节疼痛是风湿病最早、最常见的 症状，几乎所有的风湿病均可引起关 节疼痛；病因不同受累关节的部位、 疼痛性质及演变过程有所不同（见下 表）
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常见关节炎关节疼痛的特点
关节
起病 部位
RA
AS
缓
缓
腕、掌指、 髋、膝、踝 近端指间关 关节受累 节等小关节
OA
缓
膝腰大 关节
gout
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3
风湿病简史
• 我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风 寒湿三气杂合为痹。
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4
风湿病简史
• 随着医学的发展，人类的认识也越来越多， 其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及 结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病 变。
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5
风湿病简史
• 随着基础医学，尤其是免疫学、分子生物学 与遗传学的迅速发展，风湿病学的研究有了 很大的进展……
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梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形 .
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痛风——痛风石
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风湿病分类
• 多引用美国风湿病学会1993的分类标准 • 10大类120余种
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分类
1. 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮 肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等
2. 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎
3. 骨性关节炎；包括原发和继发性等
4. 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等
• 免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制， 而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的 有效手段
-- 抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现 -- 泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗
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6
概念
• 风湿（Rheumatism） --关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性
疼痛
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7
概念
• 风湿性疾病（Rheumatic Disease） • 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌
关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和 休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、 难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活 动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故 又称晨僵。
在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数 小时，活动后方能缓解或消失。
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类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形
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类风湿关节炎——关节尺侧偏斜
语言评价量表（VRS-5）
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护理诊断
• 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 • 焦虑：与疾病疼痛，迁延不愈有关
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护理措施——疼痛：关节疼痛
• 休息和体位：炎症急性期卧床休息 • 创造适宜的环境 • 应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意
力等 • 物理治疗 • 使用消炎止痛药物
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30
2、 关节晨僵与活动受限
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护理评估
• 病史 • 身体评估 • 实验室检查
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19
护理评估——病史
• 患病及治疗经过 • 心理社会资料 • 生活史 • 家族史
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护理评估——身体评估
• 全身状况 • 关节、肌肉 • 皮肤黏膜 • 其他
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常见关节症状与体征
• 关节疼痛 • 肿胀 • 关节变形 • 关节功能障碍
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代谢
环境
其. 它
9
风湿病的病因
• 感染因素 -- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物
介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应
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10
风湿病的病因
• 环境因素 -- 潮湿 -- 日光（紫外线） -- 各种理化因素 -- 药物、食物等
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发病机制
• 免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置 • 免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机
体区分自身-异己的功能 三大功能——自我稳定、免疫监视、免
疫防御 • 免疫应答：细胞免疫和体液免疫
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临床特点
• 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 • 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost）
急骤
第一跖趾 关节
SLE
不定
指腕 肘膝 关节
风湿热
不定
大关节
分布 演变
呈多个、对 为不对称性 称性分布 下肢大关节
负重关 节
症状明 显
单关节
反复 发作
对称 不对称性 性
日晒 后加 重
疼痛性 呈持续性疼 休息后加重
质
痛休息后加
重
活动后 疼痛剧烈 不定
加. 重
夜间重
游走性
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痛风
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类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大
肉、滑囊、肌腱、韧带等的一组疾病。 • 包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、
血管的炎症、疼痛和功能障碍。 ▪ 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要
组成部分，但疾病不局限于关节炎。 ▪ 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。
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8
风湿病的病因
风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了
内分泌
免疫
遗传
感染 病因 肿瘤
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正常关节
滑膜炎
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疼痛评估
01 无痛
2 345678 数字疼痛评估量表（NRS-10）
9 10 最痛
无痛
轻度疼痛：
能忍受，能 正常生活睡 眠
中度疼痛：
适当影响睡 眠，需止痛 药
重度疼痛：
影响睡眠， 需用麻醉止 痛药
剧烈疼Fra Baidu bibliotek：
影响睡眠较 重，伴有其 他症状
无法忍受：
严重影响睡 眠，伴有其 他症状